PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP TAHUN 2018

KABUPATEN MOJOKERTO

Nama : TITIN FEBRIYATI

Jabatan : PERAWAT PONKESDES DESA MOJOGENENG

Pendidikan : D III Keperawatan

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Pertama : 1 April 2011

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Terakhir : 2 Januari 2018

NO ASPEK PENILAIAN INDIKATOR PENILiAN (Skor 1-5)

1. KEDISIPLINAN Mentaati ketentuan jam kerja 4
Mentaati peraturan kedinasan 4
2. TANGGUNG JAWAB Segera melaksanakan tugas yang di 4
berikantanpa menunda- nunda
Menyelesaikan tugas secara tepat dan cepat 4

3. KEMAUAN DAN KEMAMPUAN Berinisiatif mencari informasidan meningkatkan 5

kopetensi yang relevan dengan tugas yang di
jalankan

Mampu mengelola tugas secara mandiri,tanpa 4

banyak memerlukan arahan
4. KOORDINASI Mampu berkoordinasi dalam rangka kelancaran 4
pelaksanaan tugas
Terbuka terhadap informasi kritik dan masukan 4

5. KEPEDULIAN Dapat menyesuaikan diri dan bekerja sama 4

dalam lingkungan kerja

Memelihara dan mengamankan sarana dan 4

prasarana kedinasan
JUMLAH 41

Keterangan Penilaian :
10 – 20 : Kurang Kontrak Kerja PPT dapat di perpanjang apabila jumlah
21 – 30 : Cukup penilaian kinerja sekurang – kurangnya bernilai baik
31 – 40 : Baik
41 – 50 : Baik Sekali

USULAN PERTIMBANGAN KEPALA SKPD/ UKPD

Mojokerto, 28 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

MOKHAMAD SUGENG PURWANTO,SKM

Penata Tk I
NIP. 19670620 199603 1 004
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP TAHUN 2018
KABUPATEN MOJOKERTO

Nama : JAYANTI PURWONINGRUM

Jabatan : PERAWAT PONKESDES DESA GADING

Pendidikan : D III Keperawatan

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Pertama : 1 April 2011

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Terakhir : 2 Januari 2018

NO ASPEK PENILAIAN INDIKATOR PENILiAN (Skor 1-5)

1. KEDISIPLINAN Mentaati ketentuan jam kerja 4
Mentaati peraturan kedinasan 4
2. TANGGUNG JAWAB Segera melaksanakan tugas yang di 4
berikantanpa menunda- nunda
Menyelesaikan tugas secara tepat dan cepat 4

3. KEMAUAN DAN KEMAMPUAN Berinisiatif mencari informasidan meningkatkan 5

kopetensi yang relevan dengan tugas yang di
jalankan

Mampu mengelola tugas secara mandiri,tanpa 4

banyak memerlukan arahan
4. KOORDINASI Mampu berkoordinasi dalam rangka kelancaran 4
pelaksanaan tugas
Terbuka terhadap informasi kritik dan masukan 4

5. KEPEDULIAN Dapat menyesuaikan diri dan bekerja sama 4

dalam lingkungan kerja

Memelihara dan mengamankan sarana dan 4

prasarana kedinasan
JUMLAH 41

Keterangan Penilaian :
10 – 20 : Kurang Kontrak Kerja PPT dapat di perpanjang apabila jumlah
21 – 30 : Cukup penilaian kinerja sekurang – kurangnya bernilai baik
31 – 40 : Baik
41 – 50 : Baik Sekali

USULAN PERTIMBANGAN KEPALA SKPD/ UKPD

Mojokerto, 28 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

MOKHAMAD SUGENG PURWANTO,SKM

Penata Tk I
NIP. 19670620 199603 1 004
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP TAHUN 2018
KABUPATEN MOJOKERTO

Nama : DEWI MUNAWAROH

Jabatan : PERAWAT PONKESDES DESA SUMENGKO

Pendidikan : D III Keperawatan

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Pertama : 1 Maret 2010

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Terakhir : 2 Januari 2018

NO ASPEK PENILAIAN INDIKATOR PENILiAN (Skor 1-5)

1. KEDISIPLINAN Mentaati ketentuan jam kerja 4
Mentaati peraturan kedinasan 4
2. TANGGUNG JAWAB Segera melaksanakan tugas yang di 4
berikantanpa menunda- nunda
Menyelesaikan tugas secara tepat dan cepat 4

3. KEMAUAN DAN KEMAMPUAN Berinisiatif mencari informasidan meningkatkan 5

kopetensi yang relevan dengan tugas yang di
jalankan

Mampu mengelola tugas secara mandiri,tanpa 4

banyak memerlukan arahan
4. KOORDINASI Mampu berkoordinasi dalam rangka kelancaran 4
pelaksanaan tugas
Terbuka terhadap informasi kritik dan masukan 4

5. KEPEDULIAN Dapat menyesuaikan diri dan bekerja sama 4

dalam lingkungan kerja

Memelihara dan mengamankan sarana dan 4

prasarana kedinasan
JUMLAH 41

Keterangan Penilaian :
10 – 20 : Kurang Kontrak Kerja PPT dapat di perpanjang apabila jumlah
21 – 30 : Cukup penilaian kinerja sekurang – kurangnya bernilai baik
31 – 40 : Baik
41 – 50 : Baik Sekali

USULAN PERTIMBANGAN KEPALA SKPD/ UKPD

Mojokerto, 28 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

MOKHAMAD SUGENG PURWANTO,SKM

Penata Tk I
NIP. 19670620 199603 1 004
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP TAHUN 2018
KABUPATEN MOJOKERTO

Nama : DWI WIJAYANTI

Jabatan : PERAWAT PONKESDES DESA GEBANGSARI

Pendidikan : D III Keperawatan

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Pertama : 1 Maret 2010

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Terakhir : 2 Januari 2018

NO ASPEK PENILAIAN INDIKATOR PENILiAN (Skor 1-5)

1. KEDISIPLINAN Mentaati ketentuan jam kerja 4
Mentaati peraturan kedinasan 4
2. TANGGUNG JAWAB Segera melaksanakan tugas yang di 4
berikantanpa menunda- nunda
Menyelesaikan tugas secara tepat dan cepat 4

3. KEMAUAN DAN KEMAMPUAN Berinisiatif mencari informasidan meningkatkan 4

kopetensi yang relevan dengan tugas yang di
jalankan

Mampu mengelola tugas secara mandiri,tanpa 4

banyak memerlukan arahan
4. KOORDINASI Mampu berkoordinasi dalam rangka kelancaran 4
pelaksanaan tugas
Terbuka terhadap informasi kritik dan masukan 4

5. KEPEDULIAN Dapat menyesuaikan diri dan bekerja sama 4

dalam lingkungan kerja

Memelihara dan mengamankan sarana dan 4

prasarana kedinasan
JUMLAH 40

Keterangan Penilaian :
10 – 20 : Kurang Kontrak Kerja PPT dapat di perpanjang apabila jumlah
21 – 30 : Cukup penilaian kinerja sekurang – kurangnya bernilai baik
31 – 40 : Baik
41 – 50 : Baik Sekali

USULAN PERTIMBANGAN KEPALA SKPD/ UKPD

Mojokerto, 28 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

MOKHAMAD SUGENG PURWANTO,SKM

Penata Tk I
NIP. 19670620 199603 1 004
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP TAHUN 2018
KABUPATEN MOJOKERTO

Nama : ST. KHALIMATUS SYADIYAH

Jabatan : PERAWAT PONKESDES DESA PADANGASRI

Pendidikan : D III Keperawatan

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Pertama : 30 Maret 2012

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Terakhir : 2 Januari 2018

NO ASPEK PENILAIAN INDIKATOR PENILiAN (Skor 1-5)

1. KEDISIPLINAN Mentaati ketentuan jam kerja 4
Mentaati peraturan kedinasan 4
2. TANGGUNG JAWAB Segera melaksanakan tugas yang di 4
berikantanpa menunda- nunda
Menyelesaikan tugas secara tepat dan cepat 4

3. KEMAUAN DAN KEMAMPUAN Berinisiatif mencari informasidan meningkatkan 5

kopetensi yang relevan dengan tugas yang di
jalankan

Mampu mengelola tugas secara mandiri,tanpa 4

banyak memerlukan arahan
4. KOORDINASI Mampu berkoordinasi dalam rangka kelancaran 4
pelaksanaan tugas
Terbuka terhadap informasi kritik dan masukan 4

5. KEPEDULIAN Dapat menyesuaikan diri dan bekerja sama 4

dalam lingkungan kerja

Memelihara dan mengamankan sarana dan 4

prasarana kedinasan
JUMLAH 41

Keterangan Penilaian :
10 – 20 : Kurang Kontrak Kerja PPT dapat di perpanjang apabila jumlah
21 – 30 : Cukup penilaian kinerja sekurang – kurangnya bernilai baik
31 – 40 : Baik
41 – 50 : Baik Sekali

USULAN PERTIMBANGAN KEPALA SKPD/ UKPD

Mojokerto, 28 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

MOKHAMAD SUGENG PURWANTO,SKM

Penata Tk I
NIP. 19670620 199603 1 004
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP TAHUN 2018
KABUPATEN MOJOKERTO

Nama : SITI MASRIKAH

Jabatan : PERAWAT PONKESDES DESA BAURENO

Pendidikan : D III Keperawatan

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Pertama : 30 Maret 2012

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Terakhir : 2 Januari 2018

NO ASPEK PENILAIAN INDIKATOR PENILiAN (Skor 1-5)

1. KEDISIPLINAN Mentaati ketentuan jam kerja 4
Mentaati peraturan kedinasan 4
2. TANGGUNG JAWAB Segera melaksanakan tugas yang di 4
berikantanpa menunda- nunda
Menyelesaikan tugas secara tepat dan cepat 4

3. KEMAUAN DAN KEMAMPUAN Berinisiatif mencari informasidan meningkatkan 5

kopetensi yang relevan dengan tugas yang di
jalankan

Mampu mengelola tugas secara mandiri,tanpa 4

banyak memerlukan arahan
4. KOORDINASI Mampu berkoordinasi dalam rangka kelancaran 4
pelaksanaan tugas
Terbuka terhadap informasi kritik dan masukan 4

5. KEPEDULIAN Dapat menyesuaikan diri dan bekerja sama 4

dalam lingkungan kerja

Memelihara dan mengamankan sarana dan 4

prasarana kedinasan
JUMLAH 41

Keterangan Penilaian :
10 – 20 : Kurang Kontrak Kerja PPT dapat di perpanjang apabila jumlah
21 – 30 : Cukup penilaian kinerja sekurang – kurangnya bernilai baik
31 – 40 : Baik
41 – 50 : Baik Sekali

USULAN PERTIMBANGAN KEPALA SKPD/ UKPD

Mojokerto, 28 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

MOKHAMAD SUGENG PURWANTO,SKM

Penata Tk I
NIP. 19670620 199603 1 004
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP TAHUN 2018
KABUPATEN MOJOKERTO

Nama : NISA ARISANTI

Jabatan : PERAWAT PONKESDES DESA DUKUH NGARJO

Pendidikan : D III Keperawatan

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Pertama : 30 Maret 2012

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Terakhir : 2 Januari 2018

NO ASPEK PENILAIAN INDIKATOR PENILiAN (Skor 1-5)

1. KEDISIPLINAN Mentaati ketentuan jam kerja 4
Mentaati peraturan kedinasan 4
2. TANGGUNG JAWAB Segera melaksanakan tugas yang di 4
berikantanpa menunda- nunda
Menyelesaikan tugas secara tepat dan cepat 4

3. KEMAUAN DAN KEMAMPUAN Berinisiatif mencari informasidan meningkatkan 4

kopetensi yang relevan dengan tugas yang di
jalankan

Mampu mengelola tugas secara mandiri,tanpa 4

banyak memerlukan arahan
4. KOORDINASI Mampu berkoordinasi dalam rangka kelancaran 4
pelaksanaan tugas
Terbuka terhadap informasi kritik dan masukan 4

5. KEPEDULIAN Dapat menyesuaikan diri dan bekerja sama 4

dalam lingkungan kerja

Memelihara dan mengamankan sarana dan 4

prasarana kedinasan
JUMLAH 40

Keterangan Penilaian :
10 – 20 : Kurang Kontrak Kerja PPT dapat di perpanjang apabila jumlah
21 – 30 : Cukup penilaian kinerja sekurang – kurangnya bernilai baik
31 – 40 : Baik
41 – 50 : Baik Sekali

USULAN PERTIMBANGAN KEPALA SKPD/ UKPD

Mojokerto, 28 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

MOKHAMAD SUGENG PURWANTO,SKM

Penata Tk I
NIP. 19670620 199603 1 004
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP TAHUN 2018
KABUPATEN MOJOKERTO

Nama : WIWIN NUR HIDAYATI

Jabatan : PERAWAT PONKESDES DESA SUMBERAGUNG

Pendidikan : D III Keperawatan

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Pertama : 30 Maret 2012

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Terakhir : 2 Januari 2018

NO ASPEK PENILAIAN INDIKATOR PENILiAN (Skor 1-5)

1. KEDISIPLINAN Mentaati ketentuan jam kerja 4
Mentaati peraturan kedinasan 4
2. TANGGUNG JAWAB Segera melaksanakan tugas yang di 4
berikantanpa menunda- nunda
Menyelesaikan tugas secara tepat dan cepat 4

3. KEMAUAN DAN KEMAMPUAN Berinisiatif mencari informasidan meningkatkan 5

kopetensi yang relevan dengan tugas yang di
jalankan

Mampu mengelola tugas secara mandiri,tanpa 4

banyak memerlukan arahan
4. KOORDINASI Mampu berkoordinasi dalam rangka kelancaran 4
pelaksanaan tugas
Terbuka terhadap informasi kritik dan masukan 4

5. KEPEDULIAN Dapat menyesuaikan diri dan bekerja sama 4

dalam lingkungan kerja

Memelihara dan mengamankan sarana dan 4

prasarana kedinasan
JUMLAH 41

Keterangan Penilaian :
10 – 20 : Kurang Kontrak Kerja PPT dapat di perpanjang apabila jumlah
21 – 30 : Cukup penilaian kinerja sekurang – kurangnya bernilai baik
31 – 40 : Baik
41 – 50 : Baik Sekali

USULAN PERTIMBANGAN KEPALA SKPD/ UKPD

Mojokerto, 28 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

MOKHAMAD SUGENG PURWANTO,SKM

Penata Tk I
NIP. 19670620 199603 1 004
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP TAHUN 2018
KABUPATEN MOJOKERTO

Nama : DWI ANGGRAENI

Jabatan : PERAWAT PONKESDES DESA LEBAK JABUNG

Pendidikan : D III Keperawatan

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Pertama : 23 Maret 2013

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Terakhir : 2 Januari 2018

NO ASPEK PENILAIAN INDIKATOR PENILiAN (Skor 1-5)

1. KEDISIPLINAN Mentaati ketentuan jam kerja 4
Mentaati peraturan kedinasan 4
2. TANGGUNG JAWAB Segera melaksanakan tugas yang di 4
berikantanpa menunda- nunda
Menyelesaikan tugas secara tepat dan cepat 4

3. KEMAUAN DAN KEMAMPUAN Berinisiatif mencari informasidan meningkatkan 5

kopetensi yang relevan dengan tugas yang di
jalankan

Mampu mengelola tugas secara mandiri,tanpa 4

banyak memerlukan arahan
4. KOORDINASI Mampu berkoordinasi dalam rangka kelancaran 4
pelaksanaan tugas
Terbuka terhadap informasi kritik dan masukan 4

5. KEPEDULIAN Dapat menyesuaikan diri dan bekerja sama 4

dalam lingkungan kerja

Memelihara dan mengamankan sarana dan 4

prasarana kedinasan
JUMLAH 41

Keterangan Penilaian :
10 – 20 : Kurang Kontrak Kerja PPT dapat di perpanjang apabila jumlah
21 – 30 : Cukup penilaian kinerja sekurang – kurangnya bernilai baik
31 – 40 : Baik
41 – 50 : Baik Sekali

USULAN PERTIMBANGAN KEPALA SKPD/ UKPD

Mojokerto, 28 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

MOKHAMAD SUGENG PURWANTO,SKM

Penata Tk I
NIP. 19670620 199603 1 004
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI TIDAK TETAP TAHUN 2018
KABUPATEN MOJOKERTO

Nama : EKO AKHMA WIJAYA KUSUMA

Jabatan : PERAWAT PONKESDES DESA SUMBERJATI

Pendidikan : D III Keperawatan

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Pertama : 23 Maret 2013

Tanggal SK/ Kontrak Kerja Terakhir : 2 Januari 2018

NO ASPEK PENILAIAN INDIKATOR PENILiAN (Skor 1-5)

1. KEDISIPLINAN Mentaati ketentuan jam kerja 4
Mentaati peraturan kedinasan 4
2. TANGGUNG JAWAB Segera melaksanakan tugas yang di 4
berikantanpa menunda- nunda
Menyelesaikan tugas secara tepat dan cepat 4

3. KEMAUAN DAN KEMAMPUAN Berinisiatif mencari informasidan meningkatkan 5

kopetensi yang relevan dengan tugas yang di
jalankan

Mampu mengelola tugas secara mandiri,tanpa 4

banyak memerlukan arahan
4. KOORDINASI Mampu berkoordinasi dalam rangka kelancaran 4
pelaksanaan tugas
Terbuka terhadap informasi kritik dan masukan 4

5. KEPEDULIAN Dapat menyesuaikan diri dan bekerja sama 4

dalam lingkungan kerja

Memelihara dan mengamankan sarana dan 4

prasarana kedinasan
JUMLAH 41

Keterangan Penilaian :
10 – 20 : Kurang Kontrak Kerja PPT dapat di perpanjang apabila jumlah
21 – 30 : Cukup penilaian kinerja sekurang – kurangnya bernilai baik
31 – 40 : Baik
41 – 50 : Baik Sekali

USULAN PERTIMBANGAN KEPALA SKPD/ UKPD

Mojokerto, 28 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

MOKHAMAD SUGENG PURWANTO,SKM

Penata Tk I
NIP. 19670620 199603 1 004