155 309 1 SM PDF
155 309 1 SM PDF
id 151
Artikel Penelitian
Abstrak
Kanker tiroid merupakan kanker yang jarang terjadi, namun kanker tersering pada organ endokrin. Tujuan
penelitian ini untuk mengetahui ketahanan hidup lima tahun kanker tiroid yang di tatalaksana di RS Dr. M. Djamil
Padang dari Januari 2007 sampai dengan Desember 2011. Metode: Subjek penelitian adalah 117 penderita kanker
tiroid yang ditatalaksana di RS Dr. M. Djamil Padang dari Januari 2007 sampai dengan Desember 2011. Data
dianalisis dengan pendekatan survival time menggunakan Kaplan-Meier survival curve dan Log rank test. Hasil:
Median umur 39 tahun (range, 11 sampai 77 tahun), median waktu follow up 32 bulan (range, 1 sampai 70 bulan),
median ukuran tumor 6 cm (range, 1 sampai 16 cm). Didapatkan 100 (85,5%) %) penderita sehat bebas tumor, 7 (6%)
penderita kambuh lokal, 1 (0,9%) metastasis jauh serta 9 (7,7%) penderita meninggal. Overall five survival rate pada
penelitian ini 92,3%. Faktor umur, ukuran tumor, dan jenis histopatologi berhubungan secara bermakna dengan
survival (p 0,000), (p= 0,046) dan (p= 0,000). Sedangkan faktor-faktor jenis kelamin, jenis operasi, dan terapi adjuvan
tidak mempunyai hubungan bermakna dengan survival. Pembahasan: Umur, ukuran tumor, dan jenis histopatologi
memiliki hubungan bermakna dengan survival. Jenis kelamin, jenis operasi, dan terapi adjuvan tidak tidak
berhubungan bermakna dengan survival.
Kata kunci: Umur, Ukuran Tumor, Jenis Histopatologi, Survival, Kanker Tiroid
Abstract
Thyroid cancer is a rare cancer, but most common in endocrine organ. The purpose of this research is to
determine about at five year survival of thyroid cancer which recorded at RS M. Djamil Padang Hospital from January
2007 until December 2011. Methods: Subjects were 117 patients with thyroid cancer be recorded in hospital Dr. M.
Djamil Padang from January 2007 to December 2011. Data were analyzed with the survival time using Kaplan-Meier
survival curve and log rank test. Result: Median age 39 years (range, 11 to 77 years), median follow-up time of 32
months (range, 1 to 70 months), median tumor size was 6 cm (range, 1 to 16 cm). Obtained 100 (85.5%)%) patients
with tumor-free healthy, 7 (6%) patients with local recurrence, 1 (0.9%) distant metastases, and 9 (7.7%) patients died.
Five overall survival rate in this study was 92.3%. Factors of age, tumor size and histopathological type was
significantly associated with survival (p 0.000), (p = 0.046) and (p = 0.000). While the factors gender, type of surgery,
and adjuvant therapy had no significant association with survival. Discussion: Discussion: Age, tumor size and
histopathological type has a significant relationship with survival. Gender, type of surgery, and adjuvant therapy did not
significantly associated with survival.
Keywords: Age, Tumor Size, Type of Histopathology, Survival, Thyroid Cancer
Affiliasi penulis : Oktahermoniza, tahun dan meningkat tajam pada usia di atasnya,
Korespondensi : 1. Bagian Bedah Fak Kedokteran Unand, email : namun sebagian kecil ada pula yang tumbuh cepat
oktahermoniza@hotmail.co.uk, Telp/Hp : 081365300100 4
dan sangat ganas dengan prognosis yang fatal.
Angka rekurensi tumor umum pada kanker tiroid tipe
Pendahuluan papiler, berkisar setinggi 30% jika terapi awal tidak
3
Kanker tiroid merupakan keganasan endokrin komplit. Angka kematian akibat kanker tiroid 0,4%
yang tersering dijumpai dan diperkirakan 1,1% dari dari semua kematian akibat kanker atau berkisar 5
seluruh keganasan manusia. Pada tahun 2004 kematian per sejuta penduduk pertahun. Angka
American Cancer Society memperkirakan terdapat ketahanan hidup lima tahun relatif kanker tiroid adalah
5
lebih kurang 22.500 kasus baru kanker tiroid di 96%. Tujuan utama tata laksana kanker tiroid adalah
Amerika Serikat. Dimana perbandingan perempuan memperkecil resiko rekurensi dan metastasis jauh,
dan laki-laki adalah 3 : 1, dengan estimasi 16.875 sehingga bisa menurunkan angka morbiditas dan
kasus pada perempuan dan 5.625 kasus pada laki- mortalitas penderita. Terapi utama dalam tata laksana
1 kanker tiroid adalah operasi, sedangkan terapi adjuvan
laki. Di Indonesia dari registrasi Perhimpunan Dokter
Spesialis Patologi Indonesia didapatkan kanker tiroid adalah ablasi tiroid dengan iodine radioaktif, supresi
6
menempati urutan ke 9 dari 10 kanker terbanyak thyrotropin dan radiasi eksternal.
(4,43%).
2 Beberapa faktor prognostik telah diteliti dan
Kanker tiroid umumnya tergolong tumor ditemukan pada kanker tiroid. Faktor penderita dan
dengan pertumbuhan dan perjalanan penyakit yang faktor tumor yang meliputi umur, jenis kelamin, ukuran
lambat, serta morbiditas dan mortalitas yang rendah, tumor, jenis dan grading histopatologi, invasi lokal,
3
terutama pada kanker tiroid tipe papiler. Mortalitas multicentriciti dan adanya metastasis merupakan
7
paling rendah pada individu dengan usia dibawah 50 prediktor independen pada prognosis.
HASIL 0.8
Cum Survival
2011 didapatkan 210 penderita kanker tiroid yang
mendapat pengobatan dan didiagnosa di RSUP Dr. M. 0.4
Jumlah
Karakteristik Persen
Penderita
Umur
≤ 20 11 9,4
21-30 20 17,2
31-40 32 27,4
41-50 24 20,5
51-60 16 13,7
61-70 8 6,8
> 70 6 5,1
Jenis kelamin
Laki-laki 16 13.7
Perempuan 101 86.3
Ukuran tumor
≤ 5 cm 50 42,7
> 5 cm 67 57,3
Jenis histopatologi
Papiler 61 52,1
Folikuler 49 41,8
Medulare 2 1,7
Anaplastik 5 4,3
Jenis operasi
Survival Functions
Jenis Kelamin
Survival Functions 1.0
Laki-laki
Wanita
Laki-laki-censored
Wanita-censored
1.0
Umur 0.8
<45
>=45
<45-censored 0.6
Cum Survival
>=45-censored
0.8
0.4
0.6
Cum Survival
0.2
0.4
0.0
0 20 40 60
Menin Jumlah
Hidup Survival Functions
Karakteristik ggal n (%) Nilai p
n (%)
n (%)
Ukuran
Jenis kelamin 1.0
<=5 cm
Laki- 3 16
>5 cm
laki 13 (18,8) (13,7)
0,063 <=5 cm-censored
Perem (81,3) 6 (5,9) 101 >5 cm-censored
0.8
puan 95 (86,3)
(94,1)
Total 117
(100) 0.6
Cum Survival
0.4
0.2
0.0
0 20 40 60
Cum Survival
n (%)
n (%)
Jenis Histopatologi 0,000
Papiler 61 0.4
60 (98,4) 1 (1,6)
(52,1)
Folikuler 49
47 (95,9) 2 (4,1)
(41,8)
0.2
Medulare 1 (50) 1 (50) 2 (1,7)
Anaplastik 5 (4,3)
0 (0) 5 (100)
0.0
Total 117
(100) 0 20 40 60
Jumlah
Mening
0.2 Hidup n (%)
Karakteristik gal Nilai p
n (%)
n (%)
0.0
Terapi adjuvan 0,506
*Tidak terapi adjuvan 89 96
0 20 40 60 7 (7.3)
Waktu (dalam bulan)
(92.7) (82,1)
*Mendapat terapi 19 21
2 (9,5)
adjuvan (90,5) (17,9)
Gambar 5. Kesintasan berdasar jenis histopatologi Total 117
(100)
0.6
Cum Survival
Meningg
Hidup Jumlah
Karakteristik al Nilai p
n (%) n (%) 0.4
n (%)
Jenis operasi
Hemi 69 5 (6,8) 74 (63,2) 0.2
tiroid (93,2) 4 (9,3) 43 (36,8)
ekto 39 117
0,618
mi (90,7) (100)
0.0
Totalt
iroide 0 20 40 60
ktomi Waktu (dalam bulan)
Total
jaringan kelenjar tiroid yang masih tersisa pasca 5. Five survival rate kanker tiroid sangat baik,
tindakan ishtmolobektomi. Kemungkinan lain adalah didapatkan overall five survival rate adalah
karena banyaknya penderita yang tergolong Low risk 92,3%.
menurut kriteria AMES pada penelitian ini yaitu
sebanyak 88 (80%) penderita dari 110 penderita Daftar Pustaka
kanker tiroid berdiferensiasi baik. Secara statistik tidak 1. McDougall IR. Thyroid Cancer: Epidemiology
terdapat perbedaan survival yang bermakna antara and Overview. In: Management of Thyroid
operasi hemitiroid dengan total tiroidektomi (p=0,618) Cancer and Related Nodular Disease.
(gb.6). Hasil ini sama seperti yang didapatkan oleh London: Springer. 2006; p : 1-20.
Harold Wanebo pada penelitian 347 penderita kanker 2. Ramli M. Kanker Tiroid; Penatalaksanaan,
tiroid yang diobati dari tahun 1975 sampai 1992 di Diagnosis, dan Terapi.In: Ramli M, Umbas R,
Divisi Bedah Onkologi Bagian Bedah Universitas Panigoro SS (editors). Deteksi Dini Kanker.
Brown, mendapatkan tidak ada perbedaan survival Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2000; P: 9-31.
secara bermakna antara hemitiroid dengan total 3. Mazzaferri EL, et al. An overview of the
17
tiroidektomi. Demikian juga dengan L H Y Lim dalam management of thyroid cancer. Practical
penelitian pada 175 penderita kanker tiroid yang Management of Thyroid Cancer : A
diobati di Bagian Bedah Rumah Sakit Umum Multidisciplinary Approach. Springer-Verlag
Singapura dari tahun 1990 sampai 1997 juga tidak London. 2006.
mendapatkan perbedaan survival yang bermakna 4. Suyatno, Pasaribu ET. Kanker Kelenjar
(18)
antara hemitiroid dengan total tiroidektomi. Ian D Tiroid. In: Bedah Onkologi Diagnostik dan
Hay pada penelitian 320 penderita kanker tiroid yang Terapi. Jakarta: Sagung Seto. 2010; p : 1-36.
dilakukan tiroidektomi selama kurun waktu 1940 5. Fige JJ. Epidemiology of Thyroid Cancer. In:
sampai 2000 di Klinik Mayo juga tidak mendapatkan Wartofsky L, Nostrand DV, editors. Thyroid
perbedaan survival yang bermakna antara total Cancer ; A Comprehensive Guide to Clinical
19
tiroidektomi dan hemitiroidektomi. Namun pada Management. New Jersey. 2006; p : 9-11.
penelitian yang dilakukan oleh Brandon M. Barney 6. Sampepajung D, Hamdani W. Thyroid
yang menggunakan data base dari Surveillance, Cancer : The Diagnose and The
Epidemiology, and End Results (SEER) pada 23, 605 Management.
penderita kanker tiroid dari tahun 1983 sampai 2002 The Indonesian Journal of Medical Science.
yang mendapatkan total tiroidektomi secara bermakna 2008; I (No. 2)
11
meningkatkan survival. 7. Dean DS, Hay ID. Prognostic Indicators in
Terapi adjuvan berupa supresi pada 21 orang Differentiated Thyroid Carcinoma. Cancer
penderita dan radioablasi 20 penderita. Tidak ada Control. May/June 2000, Vol.7 (No.3): 229-
perbedaan survival bermakna antara yang mendapat 39.
terapi adjuvan dan yang tidak mendapat terapi 8. Cady B. Surgery of Thyroid Cancer. World
adjuvan (nilai p=0,506) (gb.7). Hasil ini sama seperti Journal of Surgery. 1981; V: 3-14
yang didapatkan oleh Michael Coburn bahwa tidak 9. Lestari DA. Frekuensi Multisentrisitas Kanker
terdapat perbedaan bermakna antara kanker tiroid Tiroid Papiler Di RSUPN Cipto
yang mendapat terapi operasi saja dengan terapi Mangunkusumo. Departemen Ilmu Bedah
20
operasi tambah ablasi. Hal yang sama didapatkan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
oleh Ian D Hay juga tidak mendapatkan peningkatan RSUPN Cipto Mangunkusumo 2010.
survival pada penderita low risk yang mendapat 10. Sciuto R, et all. Natural history and clinical
19
radioablasi. Hasil berbeda didapatkan oleh Ernest L. outcome of differentiated thyroid carcinoma: a
Mazzaferri and Richard T. Kloos yang mendapatkan retrospective analysis of 1503 patients
perbedaan survival yang bermakna antara penderita treated at a single institution. Annals of
yang tidak mendapatkan ablasi dengan penderita yang Oncology 20. 2009; 1728–1735.
21
mendapatkan ablasi. Demikian pula dengan hasil 11. Barney BM, et al. Overall and Cause-spesific
yang didapatkan oleh R. Sciuto dan kawan-kawan, Survival for Patients Undergoing Lobectomy,
mendapatkan perbedaan survival yang bermakna Near-Total, or Total Thyroidektomy for
antara yang mendapat radioablasi dengan yang tidak Differentiated Thyroid Cancer. Head & Neck.
10
mendapat radioablasi. May 2011.
12. Carcangiu ML, et al. Papillary Carcinoma of
KESIMPULAN the Thyroid, A Clinicopathologic Study of 241
Cases Treated at the University of Florence
1. Usia penderita kanker tiroid terbanyak Itali. Cancer. 1985; 55.
didapatkan pada dekade ketiga. 13. Kerr D.J, et al. Prognostik Faktor in Thyroid
2. Jenis kelamin terbanyak didapatkan pada Tumor. British Journal Cancer. 1986; No. 54:
perempuan, dengan perbandingan 475-482.
perempuan dan laki-laki adalah 7:1. 14. Parikh HK, et al. Prognosticators of Survival
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi ketahanan In Differentitiated Thyroid Carcinoma. Indian
hidup kanker tiroid secara bermakna adalah Journal of Otolaryngology and Head and
umur, ukuran tumor, dan jenis histopatologi Neck Surgery. Vol. 52 No. 1, January- March
tumor. 2001.
4. Jenis kelamin, jenis operasi, dan dapat atau 15. Ganly I et al. Management of Thyroid Cancer.
tidak dapat terapi adjuvan tidak In: Montgomery, editors. Principles and
mempengaruhi angka ketahanan hidup Practice of Head and Neck Surgery and
kanker tiroid secara bermakna pada Oncology. London. 2009. P: 413-443.
penelitian ini. 16. Franssila KO. Prognosis in Thyroid
Carcinoma. Cancer. 1975; 36 : 1138-1146.
17. Wanebo H, et al. Total Tiroidectomy Does 20. Coburn M, et al. Recurrent Thyroid Cancer;
Not Enhance Disease Control or Survival Role of Surgery Versus Radioactive Iodine
131
Even in High-Risk Patiens With Differentiated ( I). Annals of Surgery. 1994. Vol, 219; P:
Thyroid Cancer. Annals of Surgery. Vol. 227, 587-595.
No. 6. 1998 : 912-921 21. Mazzaferri EL, Kloos RT. Current
18. Lim LHY, et al. Well-diffierentiated Thyroid Approaches to Primary Therapy for Papillary
Carcinoma: Factors Predicting Recurrence and Follicular Thyroid Cancer. The Journal of
and Survival. Singapore Med J. Vol 43(9). Clinical Endocrinology & Metabolism. 2001;
2002 p: 457-462. 86 (No. 4).
19. Hay ID, et al. Managing Patients With
Papillary Thyroid Carcinoma: Insights Gained
From The Mayo Clinic's Experience Of
Treating 2,512 Consecutive Patients During
1940 Through 2000. Transactions Of The
American Clinical And Climatological
Association, Vol. 113, 2002.