KUMPULAN RESUME

POLI KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

Oleh:
QURROTA A’YUNINA
NIM I4B019045

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM PROFESI NERS
PURWOKERTO
2020
 RESUME ANTENATAL
POLI KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

Nama mahasiswa /NIM : Qurrota A’yunina

Tanggal dan jam pengkajian : 31 Desember 2019
Tempat : Poli Kebidanan dan Kandungan
RESUME
A. Data Pasien
 Nama klien : Ny. T
 Usia klien : 27 tahun
 Status perkawinan : kawin
 Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak) : iya
 BB sebelum hamil : 45
 Jumlah kunjungan ANC :2
 Masalah kehamilan yang lalu : pernah mengalami molla hidatidosa pada
kehamilan ke dua
 Status obstetrik : G3 P1 A1 H 5 Minggu
 HPHT : 23 November 2019
 Taksiran partus : 30 Agustus 2020
 Jumlah anak di rumah :1
 Pengalamanmenyusui: ya, selama 2 tahun
 ASI eksklusif: ya, 6 bulan
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu (Riwayat Obstetri)
No. Jenis kelamin Cara lahir BB lahir Keadaan Umur
1. Perempuan Pervaginam 3 kg Sehat 6 tahun

B. Riwayat kesehatan saat masuk RS

Pasien datang ke RSUD dr. R Goeteng Taroenadibrata melalui poli kebidanan dan
kandungan pada tanggal 31 Desember 2019. Pasien mengatakan ingin melakukan
pemeriksaan USG dan melihat keadaan bayinya. Pasien mengatakan akhir-akhir ini susah
makan hanya makan nasi dan sayur-sayuran dan kurang makan buah dan minum.
C. Data fokus saat ini
Keadaan umum: Cukup, Kesadaran: Composmentis
BB/TB: 50 kg/150 cm
TTV: TD = 126/78 mmHg, nadi = 76 x/mnt, RR = 18 x/mnt, suhu 36,50C,
Abdomen: TFU dan leopold belum teraba
Diagnosa
Data fokus Pengkajian Intervensi Keperawatan Evidence Based Nursing
keperawatan
DO : Defisiensi NIC : Konseling Nutrisi Gizi seimbang adalah susunan
- BB 50 kg, TB 150 cm pengetahuan a. Motivasi pasien untuk pangan sehari-hari yang
- TD 126/78 mmHg, Nadi b.d kurangnya makan makanan yang mengandung zat gizi dalam
76x/menit, suhu 36,50C, sumber mengandung gizi jenis dan jumlah yang sesuai
RR 18x/menit informasi seimbang seperti dengan kebutuhan tubuh,
- DJJ dan TFU belum terkait nutrisi sayur, buah dan dengan memperhatikan prinsip
dapat terukur ibu hamil makanan tinggi energi keanekaragaman pangan,
- Usia kehamilan 5 dan protein. aktivitas fisik, perilaku hidup
minggu dengan HPHT b. Motivasi pasien untuk bersih dan memantau berat
23 November 2019 dan minum air putih badan secara teratur dalam
HPL 30 Agustus 2020 minimal 10 gelas/hari rangka mempertahankan berat
c. Motivasi pasien untuk badan normal untuk mencegah
DS : membatasi makanan masalah gizi. Adapun manfaat
- Pasien mengatakan yang mengandung gizi seimbang bagi ibu hamil
bahwa makanan yang tinggi garam adalah untuk memenuhi
dikonsumsi setiap hari kebutuhan zat gizi ibu dan janin,
adalah nasi dan sayur- mencapai status gizi ibu hamil
sayuran dalam keadaan normal,
- Pasien mengatakan sehingga dapat menjalani
kurang makan buah dan kehamilan dengan baik dan
minum air 5-6 gelas/hari aman, membentuk jaringan
untuk tumbuh kembang janin
dan kesehatan ibu, mengatasi
permasalahan selama
kehamilan, dan ibu memperoleh
energi yang cukup yang
berfungsi untuk menyusui
setelah kelahiran bayi (Fitriana,
2016).

Referensi :

Fitriana, D.A. (2016). Balanced nutrition pregnancy. Artikel Ilmiah. Departement of Nutrition
Science Universitas Brawijaya.
 RESUME ANTENATAL
POLI KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

Nama mahasiswa /NIM : Qurrota A’yunina

Tanggal dan jam pengkajian : 06 Januari 2020
Tempat : Poli Kebidanan dan Kandungan
RESUME
A. Data Pasien
 Nama klien : Ny. R
 Usia klien : 24 tahun
 Status perkawinan : kawin
 Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak) : iya
 BB sebelum hamil : 55 kg
 Jumlah kunjungan ANC :2
 Masalah kehamilan yang lalu : tidak mempunyai riwayat masalah kehamilan
 Status obstetrik : G1 P0 A0 H 36 Minggu
 HPHT : 10 April 2019
 Taksiran partus : 17 Januari 2020
 Jumlah anak di rumah :0
 Pengalaman menyusui: tidak ada
 ASI eksklusif: -
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu (Riwayat Obstetri)
No. Jenis kelamin Cara lahir BB lahir Keadaan Umur
1. Hamil ini
B. Riwayat kesehatan saat masuk RS
Pasien datang ke RSUD dr. R Goeteng Taroenadibrata melalui poli kebidanan dan
kandungan pada tanggal 06 Januari 2020. Pasien mengatakan ingin melakukan pemeriksaan
kehamilannya karena sudah mendekati tanggal persalinan. Saat dilakukan pengkajian, pasien
tidak memiliki keluhan, namun pasien mengatakan bahwa tidurnya sering terganggu karena
sering pipis di malam hari sekitar 3x. Pasien mulai tidur pukul 23.00 dan sering terbangun
pada tengah malem.
C. Data fokus saat ini
Keadaan umum: Cukup, Kesadaran: Composmentis
BB/TB: 67,5 kg/153 cm
TTV: TD = 136/99 mmHg, nadi = 86 x/mnt, RR = 20 x/mnt, suhu 36,70C,
Abdomen:
TFU = 32 cm
Leopold 1 = bokong
Leopold 2 = kanan: punggung, kiri: ekstremitas
Leopold 3 = kepala
Leopold 4 = belum penurunan kepala
Diagnosa Intervensi Keperawatan Evidence Based Nursing
Data fokus Pengkajian
keperawatan
DO : Gangguan pola NIC: Peningkatan Tidur Ibu hamil memerlukan sekitar
- TD 136/99 mmHg, nadi tidur b.d 1. Anjurkan pasien untuk delapan jam untuk tidur di malam
86x/menit, suhu 36,70C, dan nokturia menghindari makanan dan hari. Selain itu tidur siang juga
RR 20x/menit minuman yang dibutuhkan oleh ibu hamil. Ibu
- G1P0A0 H 36 minggu mengganggu tidur. hamil terutama bila sudah
dengan HPHT 10 April 2. Anjurkan untuk memasuki Trimester III
2019 dan HPL 17 Januari memperbanyak minum di memerlukan istirahat seperti
2020. siang hari untuk mengganti duduk dan bersantai di sela-sela
- Hasil leopold menunjukkan cairan pada malam hari melakukan kegiatan rutinnya.
punggung janin ada di 3. Anjurkan untuk Umumnya
sebelah kanan, dan menyempatkan tidur siang kebutuhan tidur orang dewasa
presentasi kepala. untuk memenuhi yakni selama 7–8 jam, namun
- Hasil TFU 32 cm. kebutuhan istirahat dan untuk ibu hamil diusahakan
tidur mencapai 10 jam. Hal ini
DS : 4. Anjurkan untuk tergantung pada umur saat ibu
- Pasien mengatakan bahwa menerapkan langkah- hamil dan stamina yang dirasakan
tidurnya sering terganggu langkah kenyamanan ibu. Hal itu dikarenakan Kualitas
karena sering pipis di seperti pijat, pengaturan tidur yang baik akan menjaga
malam hari. posisi dan sentuhan afektif. kesehatan ibu selama hamil serta
- Pasien mulai tidur pukul memberikan cukup energi saat
23.00 dan sering terbangun persalinan (Sukorini, 2017).
pada tengah malem.
Referensi :

Sukorini, M.U.(2017). Hubungan gangguan kenyamanan fisik dan penyakit dengan kualitas tidur
ibu hamil trimester III. The Indonesian Journal of Public Health. Vol. 12 No. 1, Juli
2017: 1–12.