KEPUTUSAN

DIREKTUR RS Permata Ibu

NOMOR : 0131/RSPI/II/2018

TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN MANAJEMEN DATA
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
TERINTEGRASI
DI RS PERMATA IBU

DIREKTUR RS PERMATA IBU

Menimbang : a. bahwa untuk mengevaluasi program peningkatan mutu tiap unit

kerja RS Permata Ibu, dilakukan melalui pelaporan data mutu unit
kerja dan pengelolaan data mutu oleh PMKP;
b. bahwa dalam melakukan pelaporan dan pengelolaan data mutu
diperlukan manajemen data mutu yang terintegrasi melalui panduan
yang digunakan sebagai pedoman pelaksanaannya;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a,
perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur RS Permata Ibu.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 Tentang Keselamatan Pasien;
4. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementeriaan
Kesehatan RI Nomor : HK.02.03/I/0173/2016 Tentang Pedoman
Teknis Penilaian Indikator Kinerja Individu (IKI) tahun 2016 Direktur
Utama Rumah Sakit Umum / Khusus Dan Kepala Balai Di
Lingkungan Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI
5. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien, Komite
Keselamatan Pasien, Jakarta, Tahun 2015;

1
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KEPUTUSAN DIREKTUR RS PERMATA IBU

0131/RSPI/DIR/II/2019 TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN
MANAJEMEN DATA PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN TERINTEGRASI DI RS PERMATA
IBU;

Pertama : Memberlakukan Keputusan Direktur RS Permata Ibu Nomor :

0131/RSPI/DIR/II/2018 Tentang Pemberlakuan Panduan Manajemen
Data Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien Terintegrasi Di RS
Permata Ibu;

Kedua : Panduan Manajemen Data Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

Terintegrasi Di RS Permata Ibu yang dimaksud sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini;

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwa
segala sesuatunya akan ditinjau lagi dan diperbaiki kembali sebagaimana
mestinya apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini;

Tangerang,1 Juni 2019

Direktur RS Permata Ibu

dr. Akmal Yadi, MARS

2
 BAB I
DEFINISI

1. DEFINISI

Peningkatan mutu dan Keselamatan pasien wajib dipahami dan dilakukan oleh
seluruh civitas hospitalisasi. Penerapan nilai – nilai mutu dan keselamatan pasien
diawali dengan adanya komitmen dan kebijakkan direktur untuk meningkatkan mutu
dan keselamatan pasien.
Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien senantiasa diukur dan dievaluasi
serta diperbaiki dalam target kurun waktu tertentu. Data dikumpulkan secara
periodik, dibandingkan dengan target dan dicari alternative pemecahan masalahnya
Data peningkatan mutu dan keselamatan pasien terdiri atas pengumpulan data :
1. Indikator mutu unit dan indicator mutu prioritas rumah sakit
2. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
3. Monitoring kinerja staf klinis
4. Budaya keselamatan pasien
5. PPI
Terintegrasi adalah pengumpulan data peningkatan mutu dan keselamatan di RS
Permata Ibu dilakukan dengan system pelaporan yang sama, dari bagian / unit kerja
dikumpulkan di Komite PMKP.

1
 BAB II
TUJUAN

2. TUJUAN

Tujuan pembuatan panduan manajemen data terintegrasi adalah :

1. Sebagai acuan penerapan manajemen data teringerasi
2. Sebagai acuan unit kerja / bagian dalam melakukan pelaporan data mutu
3. Sebagai acuan bagi Komite PMKP dalam melakukan fungsinya dalam pengelolaan
data mutu dan keselamatan pasien

2
 BAB III
TATALAKSANA

3. TATALAKSANA

A. Unit kerja / bagian

1. PIC data unit kerja mengumpulkan dan melaporkan data peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
2. Kepala bagian memastikan data yang akan dikirim valid
3. PIC data unit kerja memasukkan data peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dalam program simkes rumah sakit

B. Komite PMKP
1. Menerima data dari unit kerja / bagian
2. Mengingatkan unit kerja yang belum mengumpulkan sesuai waktu
3. Melakukan analisa
4. Melaporkan kepada Direktur

C. Direktur
1. Menerima laporan dari Komite PMKP
2. Memberikan feedback
3. Melaporkan hasil mutu ke Pemilik PT KAI

3
 BAB IV
DOKUMENTASI

1. Tools indikator mutu unit

2. Form insiden keselamatan pasien
3. Form pelaporan indikator mutu unit

Tangerang,1 Juni 2019

Direktur RS Permata Ibu

dr. Akmal Yadi, MARS