PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT KESMAS TAMPAKSIRING II

Alamat : Jalan DR.IR. Soekarno Pejeng Telp. ( 0361 ) 981847

Emai : kesmas tampaksiring2@gmail.com Web. Kesmas-tps2.blodspot,com

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS KESEHATAN MASYARAKAT

TAMPAKSIRING II

NOMOR 440 / 010 /UPT KESMAS /I / 2017

TENTANG

PENETAPAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER UMUM PADA UNIT PELAKSANA

TEKNIS KESEHATAN MASYARAKAT TAMPAKSIRING II
TAHUN 2017

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS KESEHATAN MASYARAKAT TAMPAKSIRING

II

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan klinis,

perlu ditetapkan kewenangan dan ketarmpilan klinis
Dokter Umum;

b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka

sesuai dengan hasil penilaian Tim Kredensial perlu
menetapkan kewenangan klinis dokter umum sebagai
tenaga medis dilayanan klinis melalui Keputusan Kepala
UPT Kesmas Tampaksiring II;

c. bahwa sehubungan dengan butir b tersebut diatas maka

perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPT Kesmas
Tampaksiring II tentang kewenangan klinis Dokter Umum.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063 );

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 29 Tahun 2004

 tentang Peraktek Kedokteran ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5

tahun 2014 tentang Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);

5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK

02.02/Menkes/514 /2015

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Menetapkan Keputusan Kepala UPT Kesmas Tampaksiring II

Tentang Penetapan Kewenangan Klinis Dokter Umum.

KEDUA : Penetapan kewenangan klinis Dokter Umum diberikan kepada

tenaga Dokter Umum UPT Kesmas Tampaksiring II atas nama:
1. dr. Ni Luh Toni Parwati
2. dr. Gusti Ayu Ariastuti.
3. dr. Desak Putu Utami Suarnadi

KETIGA : Keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis Kesehatan

Masyarakat ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Gianyar
pada tanggal 3 Desember 2018
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
KESEHATAN MASYARAKAT TAMPAKSIRING II,

NI LUH TONI PARWATI

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS KESEHATAN
MASYARAKAT TAMPAKSIRING II
NOMOR 440 / 010 /UPT KESMAS /I / 2017
PENETAPAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER UMUM PADA UNIT PELAKSANA
TEKNIS KESEHATAN MASYARAKAT TAMPAKSIRING II
TAHUN 2017

NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DIBERIKAN BAGI DOKTER UMUM

1 Kejang Demam
2 Tetanus
3 HIV AIDS tanpa komplikasi
4 Tension hedache
5 Migren
6 Bell’s Palsy
7 Vertigo ( Benign paroxysmal positional Vertigo )
8 Gangguan somatoform
9 Insomnia
10 Benda asing di konjungtiva
11 Konjungtivitis
12 Pendarahan subkongjungtiva
13 Mata kering
14 Blefaritis
15 Hordeolum
16 Trikiasis
17 Episkleritis
18 Hipermetropia ringan
19 Miopia ringan
20 Astigmatism ringan
21 Presbiopia
22 Buta senja
23 Otitis eksterma
24 Otitis Media Akut
25 Serumen prop
26 Mabuk perjalanan
27 Furunkel pada hidung
28. Rhinitis akut
29. Rhinitis vasomotor
30. Benda asing
31. Epistaksis
32. Influenza
33. Pertusis
34. Faringitis
35. Tonsilitis
36. Laringitis
37. Asma Bronchiale
38. Bronchitis akut
39. Pneumonia, bronkopneumonia
40. Tuberkulosis paru tanpa komplikasi
41. Hipertensi esensial
42. Kandidiasis mulut
43. Ulcus mulut ( aptosa, herpes )
44. Parotitis
45. Injeksi pada umbilicus
46. Gastritis
47. Gastroentritis ( termasuk cholera, Giardiasis )
48. Refluks gastroesofagus
49. Demam Tifoid
50. Intoleransi makanan
51. Alergi makanan
52. Keracunan makanan
53. Penyakit cacing Tambang
54. Strongiloidiasis
55. Askariasis
56. Skistosomiasis
57. Taeniasis
58. Hepatitis A
59. Disentri Basiler, disentri amuba
60. Hemoroid grade ½
61. Infeksi saluran kemih
62. Gonore
63. Pielonefritis tanpa komplikasi
64. Fimosis
65. Parafimosis
66. Sindroma duh ( discharge ) Genital ( GO dan NGO )
67. Infeksi saluran kemih bagian bawah
68. Vulvitis
69. Vaginitis
70. Vaginosis bakterialis
71. Salphingitis
72. Kehamilan normal
73. Aborsi spontan komplit
74. Anemia desifiensi besi pada kehamilan
75. Ruptur perineum tingkat ½
76. Abses folikel rambut
77. Mastitis
78. Cracked nipple
79. Inverted nipple
80. DM type 1
81. DM type 2
82. Hipoglikemi ringan
83. MAlnutrisi energy protein
84. Defisiensi vitamin
85. Defisiensi mineral
86. Dislipidemia
87. Hiperurisemia
88. Obesitas
89. Anemia defisiensi besi
90. Limphadenitis
91. Demam Dengue, DHF
92. Malaria
93. Leptospirosis ( Tanpa komplikasi )
94. Reaksi anafilaktik
95. Ulkus pada tungkai
96. Lipoma
97. Veruka Vulgaris
98. Moluskum kontangiosum
99. Herpes zoster tanpa komplikasi
100. Morbili tanpa komplikasi
101. Varicella tanpa komplikasi
102. Herpes simplek tanpa komplikasi
103. Impetigo
104. Impetigo ulcerative ( ektima )
105. Folikulitis superfisialis
106. Furunkel, karbunkel
107. Eritrasma
108. Erisipelas
109. Skrofuloderma
110. Lepra
111. Sifilis stadium 1 dan 2
112. Tine kapitis
113. Tinea barbe
114. Tine facialis
115. Tinea corporis
116. Tinea manus
117. Tinea unguium
118. Tinea cruris
119. Tinea pedis
120. Pitiriasis versicolor
121. Candidiasis mucocutan ringan
122. Cutaneus larvamigran
123. Filariasis
124. Pedikulosis kapitis
125. Pedikulosis pubis
126. Scabies
127. Reaksi gigitan serangga
128. Dermatitis kontak iritan
129. Dermatitis atopic ( kecuali recalcitrant )
130. Dermatitis numularis
131. Napkin eczema
132. Dermatitis seboroik
133. Pitiriasis rosea
134. Acne vulgaris ringan
135. Hidradenitis supuratif
136. Dermatitis perioral
137. Miliaria
138. Urtikaria akut
139. Eksantemapous drug eruption, fixed drug eruption
140. Vuluvus laseraum, puctum
141. Luka bakar derajat 1 dan 2
142. Kekerasan tumpul
143. Kekerasan tajam

KEPALA UPT KESMAS TAMPAKSIRING II,

NI LUH TONI PARWATI

NO NAMA JABATAN KETERANGAN

1 Dr. Ni Luh Toni Parwati Ka UPT Kesmas Ka UPT
2 I Ketut Linggih, SKM Kasubag TU Supervisor
3 Ns.I Wayan Gede Subanditha,SKep Staf Promkes Admin Pusk
4 Yosfina Martisa Sange,AMd.Keb Staf KIA Surveyor
5 IGAA.Dewi Handayani,SST Staf Gizi Surveyor
6 Dewa Ayu Mas Sri Laksmi,Md.Keb Staf SP2TP Surveyor
7 Ida Ayu Nyoman Juniarti Staf Sanitasi Surveyor
8 Dewa Gede Dharma Suasta,AMd.Kep Staf Perkesmas Surveyor
9 Ni Wayan Eka Sudarmini,AMd.Keb Staf KB Surveyor
10 Ns.AA Sinta Devi, SKep Staf UKK Surveyor
11 Made Ayu Wisnawati,AMd.Keb Staf Imunisasi Surveyor
12 I B. Nyoman Darmalara Staf JKN Surveyor
13 Ni Wayan Desy Puri Widya Sari Staf Jiwa Surveyor
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS KESEHATAN
MASYARAKAT TAMPAKSIRING II
NOMOR : NOMOR: 440/ 132 /UPT KESMAS/IX/2017
TENTANG : TIM PELAKSANA PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN
PENDEKATAN KELUARGA
TIM 1
1. I Gst A A Dewi Handayani,S.ST
2. Drg Desak Putu Sri Udiani
3. I Wayan Seniarta
4. I Ketut Amal
5. Ni Luh Mega Antari
6. Ni Nyoman Sarini
7. Ni Putu Niastin Putri
8. Ni Wayan Rhacik Ardiyanti
TIM III
1. Dewa Gde Dharma Suasta
2. I Ketut Linggih
3. Drg Ni Nyoman Armini
4. I Made Rapiana
5. Ni Putu Mirah Nuryantini
6. Desak Ketut Suariati
7. Ni Made Sugi Artini
8. I A Putu Purnamiati
TIM V
1. Ni Wayan Eka Sudarmini
2. Maria Marat
3. Ni Ketut Ayu Kurniawati
4. Ni Made Murdani
5. I Wayan Tabih
6. Ni Komang Trisna Mahayuni
7. I A Febi Pradya Iswari
8. Luh Eka Fridayanti
TIM VII
1. Yosfina Martisa Sange
2. Dr Desak Putu Utami Suarnadi
3. A A Ayu Purnamiani
4. Dewa Ayu Rusmini
5. A A Dewi Untari
6. Ni Wayan Erik Astiti
7. Ni Wayan Siki
8. Dewa Ayu Susnti Dewi
TIM IX
1. Ni Made Wisnawati
2. A A Istri Mahadewi
3. Cokorda Istri Swastiti
4. Ni Made Dwi Mayoni
5. Made Meini
6. Ni Made wilantari
7. Dewa Gede Joniarta Putra
8. I Wayan Gede Subandita
TIM II
1. Dewa Ayu Mas Sri Laksmi
2. Drg Nengah Merta Dewi
3. Ni Made Rumiati
4. A A Raka Bunter
5. Ni Nyoman Juliwati
6. Ni Nyoman Rai Tri Sukmawati
7. Ni Kadek Nurwindari
8. Ni Putu pipin Restuaryani
TIM IV
1. Ni Wayan Desy Puri Widya Sari
2. Dr IGA Ariastuti
3. Ni Luh Putu Susilawati
4. Ngakan Ketut Jaya
5. Ni Wayan Wasi
6. Ni Nyoman Ari Suwandari
7. Gst Nyoman Ayu Kameligya
8. A A Putri Diari
TIM VI
1. I A Nyoman Juniarti
2. Dr Ni Luh Toni Parwati
3. Made Sudana
4. Ni Made Ayu Rustini
5. I Nyoman Nada
6. A A Raka Sri Dewi
7. A A Eka Ariastini
8. Ni Made Nia Amrita
TIM VIII
1. A A Sinta Devi
2. I Made Supasta
3. Ni Made Korniawati
4. A A Ari Wirastuti
5. Dewa Ayu Murtiningsih
6. I Wayan Agus Isma Ari
7. Ni Putu Pramita Cahyani
8. Dewa Ngakan Putu Purnama Sudipta
TIM X
1. I B Nyoman Darmalara
2. I Wayan Reni
3. Ni Nyoman Gandri
4. Dewa Ayu Novia Dewi
5. Ni Luh Made Setia Dewi
6. A A Dwi Lestari
7. Ni Luh Ketut Sumertiyani
8. I A Kartika Dewi