Dengan meningkatnya harapan hidup di seluruh dunia selama dekade terakhir, jumlah pasien dengan

gagal jantung (HF) secara dramatis meningkat; fenomena yang disebut "pandemi HF". Pasien HF lansia
sering mengalami bermacam-macam gejala kritis seperti anemia, kelainan kognitif, dan atrophy
kerangka otot (sarkopenia), semuanya berkontribusi untuk membatasi aktivitas hidup sehari-hari (ADL).
Ketika pasien tersebut dirawat di rumah sakit dengan HF akut, mobilisasi dibatasi dan tempat tidur yang
lama untuk dirawat atau karena gejala kongestif kemungkinan menyebabkan penurunan fisik, yang
menyebabkan kerusakan lebih lanjut di ADL. Memang, menurut data registry skala besar terbaru,
ambulasi awal pasien HF diasosiasikan dengan pengurangan dalam panjang rumah sakit tinggal dan laju
readmisi HF. Dengan demikian, meminimalisir panjang rumah sakit tetap didorong dalam pedoman
klinis untuk pengobatan HF akut. Satu hal yang menjanjikan intervensi untuk tujuan ini adalah program
mobilisasi selama tahap awal HF.

Program mobilisasi progresif pada pasien dengan stroke atau kegagalan pernapasan akut, dan pasien
yang sakit parah dalam unit perawatan intensif (ICU) telah diasosiasikan dengan hasil klinis yang lebih
baik, seperti pencegahan delirium. Dalam pengaturan HF, juga penting untuk memastikan stabilisasi
hemodinamik dan lega kemacetan dalam proses mobilisasi awal dalam rangka untuk mencegah di
rumah sakit memburuk dari HF. Ini termasuk pemantauan berat harian, tanda-tanda vital seperti
tekanan darah orthostatik, dan gejala subyektif, serta ons arrhythmia, dan setiap hari pemantauan data
laboratorium, dan dada X-ray. Selain itu, fase rawat inap yang akut adalah kesempatan untuk
menyediakan latihan tailored sesuai dengan kondisi fisik individu dan untuk memastikan pendidikan
untuk pemantauan mandiri. Oleh karena itu, program pengerahan terpadu yang progresif dan
terintegrasi diperkenalkan oleh tim HF masak-masak berdasarkan indices yang objektif bisa memberikan
inisiasi awal dari terapi fisik dan manajemen FF, berpotensi untuk peningkatan yang lebih singkat ke
rumah sakit tinggal dan prognosis awal. Meskipun latihan telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil
yang fungsional pada pasien HF yang stabil, program mobilisasi progresif menargetkan fase HF yang akut
belum dikembangkan, dan signifikansi klinis masih belum jelas.

Oleh karena itu studi sekarang dilakukan untuk menentukan (1) Apakah program mobilisasi progresif
tidak layak dan aman di pasien HF; dan (2) efek dari program ini pada fungsi fisik, pelepasan disposisi,
dan klinis outcome.

Methods

Pasien ini adalah pusat tunggal dan studi retrospektif, dirancang untuk menentukan prestasi program
mobilisasi dan potensi keselamatan dan keberhasilan, dalam rangka memberikan perkiraan dari efek
intervensi efek dalam uji klinis ke masa depan. Kami menyertakan semua pasien berturut-turut yang
secara hemodinamia stabil setelah pengenalan i.v. pengobatan untuk HF akut, de novo atau worsening
HF, di departemen cardiovaido Sosial Kerja Asosiasi Obkk dari bulan Januari 2009 untuk bulan Mei 2015.
Selama periode studi, pasien yang memenuhi syarat diakui pada bulan Juli 2013 hingga Mei 2015
ditugaskan di grup intervensi menggunakan program pemobilisasi progresif, dan yang diterima dari
Januari 2009 hingga Juni 2013 di alokasi ke kelompok kontrol yang menerima perawatan biasa. Atas
dasar kriteria Framingham, HF dengan pecahan yang diawetkan (HFpEF) atau HF dengan mengurangi
fraksi ejeksi pada echocardiography, menurut Perguruan Tinggi Amerika dari Cardiologi/Asosiasi Jantung
Asosiasi latihan oleh 2 atau lebih kardiologi. Kriteria inklusi adalah umur 20 tahun. Kami mengeluarkan
pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis atau dukungan peredaran darah. Penelitian ini disetujui
oleh Komite Etik medis Hokkaido Social Work Association Obihiro Rumah Sakit SESUAI dengan deklarasi
dari Helsinki (2013 versi direvisi), dan informasi diperoleh dari semua pasien.

Development of the Progressive Mobilization Program

Program mobilisasi progresif dikembangkan dengan keterlibatan dari tim multidisplinary HF yang
termasuk perawat, terapis fisik, dan ahli jantung. Program ini mengklasifikasikan proses mobilisasi
menjadi 7 tahap berdasarkan kondisi penyakit (membusuk dan kompensasi) dan kemungkinan bergerak
di bangsal umum (yaitu, duduk di tepi tempat tidur; dari tempat tidur ke kursi; berdiri tanpa bantuan;
berjalan dengan mentransfer), sesuai dengan modifikasi yang bergerak dengan beberapa modifikasi.

ADL, yang sama dengan ambulasi fisik; kandung kemih mengosongkan; busur mengosongkan; kamar
mandi; dan berpakaian; yang sama menurut yang berhubungan dengan metabolisme yang sesuai
(metabolis MET; angka 1) dalam tahap program mobilisasi. Misalnya, kateterisasi urinary (Tahap I, II)
disebut 1,0 MET; menggunakan toilet portabel (Tahap III-V) ke 1,3 MET, pergi ke kamar mandi dengan
kursi roda (tahap III-V) ke 1,3 bertemu. Kriteria objektif untuk meningkatkan atau mengurangi setiap
tahap program mobilisasi, berdasarkan pernyataan konsensus bagi rehabilitasi jantung, terdaftar di meja
1. 8 ketika meningkatkan tahap, tak satu pun dari berikut dapat hadir: fungsi mobilitas diperlukan pada
tahap berikutnya; 20-mmHg menurunkan tekanan darah sistematis dan/atau satyrómhg dalam tekanan
dilastolik; 30-beats/min meningkatkan rating di jantung (HRD); 4% menurun dalam skala oksigen (2);
Spompresi (dan R); Spompresi exaction (6-20). Ketika menurunkan tahapannya, pasien harus bertemu
dengan salah satu kriteria utama atau 2 dari kriteria kecil. Kriteria utama adalah: jatuh atau terkait
cedera di bangsal; HR pada istirahat 130beats/min; New onset dari arrhmia; setiap peningkatan dalam
plasma N-terminal natriuretic peptide (NT-proBNP) dibandingkan dengan rasio yang sebelumnya; rasio
yang lebih besar kardioacic dari yang sebelumnya; 1-X pada berat badan-x (x) - x3 (pada hari terakhir).
Kriterianya adalah: mencemaskan kelelahan, edema, atau dyspnea; >10-beats / min meningkat di HR
selama 1-3 hari; dan penurunan yang signifikan dalam keluaran urin. Parameter ini dinilai dan modifikasi
panggung dilakukan oleh terapis fisik, perawat, dan satu atau lebih kardiolog.

Program Implementation

Semua subyek dirawat di rumah sakit (Tahap I) Pertama dipastikan mendapat kompensasi HF tanpa
sindrom koroner akut, cardiogenik shock, myokarditis, atau aritmia ganas. Para dokter perawatan
kemudian memberikan resep untuk Terapis Fisik dan perawat untuk melaksanakan program mobilisasi
progresif untuk pasien yang memenuhi syarat. Berdasarkan fungsi mobilitas dan hemodinamika, terapis
fisik diterapkan tahap pertama yang optimal sebagai tahap aku sampai ke Tahap VII. intervensi terapi
fisik difokuskan pada fungsi mobilitas diperlukan untuk tahap berikutnya ditampilkan dalam figur
tambahan. Pada tahap aku, terapis dengan hati-hati mengatur gerakan pasif (ROM) untuk bagian bawah
dan bagian atas di samping tempat tidur untuk mencegah kontraktur. Pada tahap II, pelatihan
perlawanan manual bersama-sama dengan latihan ROM aktif dilakukan pada 3-5 pengulangan untuk
tujuan meningkatkan kekuatan otot trunk untuk keseimbangan. Dari tahap III, latihan calisthenic,
berbagai gerakan sederhana menggunakan tubuh seseorang sendiri untuk perlawanan, dimulai pada 5-
10 pengulangan dengan intensitas yang sangat rendah.

Dalam tahap IV dan V, pelatihan ketahanan dilakukan bersama dengan sering pelatihan resistensi pada
intensitas ringan (30-40% dari 1-RM) untuk meningkatkan keseimbangan dan ketahanan untuk prestasi
kecepatan gait. Dalam Tahap VI dan VII, latihan aerobik menggunakan Montgomery atau berjalan
dilakukan dengan pelatihan perlawanan intensitas moderat (40-60% dari 1-RM) untuk meningkatkan
toleransi olahraga dan kekuatan otot, yang diperlukan untuk ADL setelah pelepasan. Staf lain termasuk
perawat dan asisten perawat yang terpilih untuk meningkatkan fungsi fisik pasien di bangsal menurut
diagram ADL dan optimal bertemu di program mobilisasi.

Dari stage III atau lebih, staf multitaruh (seperti, dieticians, Therapist Fisik, apoteker, perawat, dan
kepatuhan pasien), memberikan informasi yang termasuk dalam batasan mengenai natrium, modifikasi
gaya hidup, pengawasan berat badan sehari-hari, merokok, dan manajemen gejala obat-obatan.18

Usual Care

Kontrol kelompok disediakan dengan perawatan konvensional, di mana para pasien dipahami secara
menyeluruh dan rencana perawatan mereka dirancang oleh tim multidisplenary. Terapis Fisik
memprakarsai intervensi untuk berlatih mobilitas aman di bangsal dan meningkatkan keseimbangan dan
kekuatan otot setelah HF diberi kompensasi. Obat-obatan lain dan pengobatan non-farmakologi, serta
pendidikan pasien tanpa menggunakan daftar cek, dilakukan sama seperti kelompok intervensi.

Other Clinical Variables and Outcomes

Kami meninjau semua catatan medis pasien untuk mengevaluasi data demografi termasuk umur, jenis
kelamin, jenis kelamin (BMI), penyebab HF, pengobatan, dan koma. Contoh darah dan Echocardiografi
dilakukan selama 30 hari sebelum pelepasan. Kiri ventrikel LVEF) dihitung menggunakan metode
Simpson dimodifikasi pada Echocardiografi. Semua pasien mengalami pengukuran mengira tingkat
penyaringan glomerular, hemoglobin, dan proBNP plasma NT-proBNP. Peristiwa yang merugikan dan
komplikasi yang berhubungan dengan program mobilisasi progresif secara retrospektif diulas. Pasien
diikuti untuk readmisi karena memburuk HF melalui grafik medis hingga 1 tahun atau ke acara tersebut.
Pasien jatuh dan memburuk terkait aktivitas overaktivitas diterapkan untuk penilaian keamanan
protokol. Hasil utama dari rumah sakit akan lebih lama. Hasil sampingan yang kedua adalah pelepasan,
termasuk kematian di rumah sakit dan debit ke rumah atau rumah perawatan, laju baca yang
berhubungan HF setelah bebas, dan Barthel indeks di debit (mengevaluasi 10 kemampuan yang berbeda
dari ADL pada Skor dari 0 sampai 100).

Statistical Analysis

Kami menggunakan T-test siswa yang belum diketuai atau Mann-Whitney U-test untuk membandingkan
variabel yang berkelanjutan, diringkas sebagai SD±atau median (IQR) karena distribusi non-normal,
sesuai. Variabel kategoris disajikan sebagai angka atau persentase dan dibandingkan menggunakan tes
chi-kuadrat. Kami dilakukan Kaplan-Meier analisis dengan tes peringkat log untuk membandingkan laju
readmisi karena memburuk antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Semua analisis dilakukan
menggunakan JMP 13.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA) dan P

Results

Pasien berjumlah 136 pasien terdaftar dalam penelitian. Karakteristik pasien dasar terdaftar di meja 2.
Berarti umur 81 11.5979±11 tahun dan BMI (22.2.5.5 vs 22.8 5.0 kg/m2) serta tanda-tanda vital dan
sejarah medis sama antara kontrol dan kelompok intervensi. Persentase pasien laki-laki lebih tinggi
dalam kelompok intervensi daripada dalam kelompok kontrol. Kekejaman HF tidak berbeda antara 2
kelompok, seperti yang ditunjukkan oleh LVEF serupa dan level NT-proBNP plasma. Kelompok intervensi
memiliki persentase yang signifikan lebih tinggi kardiomyopathy dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Persentase dari HFpEF (68% vs. 66%) relatif tinggi dalam studi sekarang dan juga seimbang
antara 2 kelompok. Selain itu, tidak ada perbedaan signifikan dalam hemoglobin, protein total dan
albumin, atau fungsi renal diantara kelompok-kelompok. Konsentrasi natrium cenderung lebih tinggi dan
tingkat nitrogen darah di bawah kelompok intervensi, konsisten dengan persentase yang relatif rendah
dari bid'ah dalam kelompok kontrol dibandingkan dengan kontrol. Tingkat resep dari sistem renin-
angiotensin (melepaskan) inhibitors dan abstraksi-blocker tampaknya lebih tinggi di kelompok intervensi
dari kelompok kontrol, tapi perbedaan itu tidak signifikan.Mobilization Program Implementation

Dengan implementasi dari program mobilisasi progresif, tidak ada perulangan bencana termasuk jatuh
atau memburuk dari HF yang terkait dengan overaktivitas. Tahap program pengerahan yang dicapai dari
baseline untuk dibebastugaskan dalam gambar 2A. meskipun 69% dari pasien tidak bisa berdiri tanpa
bantuan apapun di baseline (Tahap IV atau bawah), 85% dari pasien dapat berjalan dengan lancar (pada
tahap secara independen). Waktu terapi inisiasi secara signifikan lebih pendek dalam kelompok
intervensi daripada di grup kontrol (6±8 vs 15 hari, PLength of Hospital Stay and Clinical Outcome

Discussion

Implementasi dari program mobilisasi progresif untuk pasien HF diaktifkan prestasi awal intervensi oleh
terapis fisik, menghasilkan tingkat yang lebih baik dari adl di debit. Yang penting, pengenalan program
ini ditingkatkan tingkat debit rumah, dengan risiko yang lebih rendah dari HF regospitalisasi selama 1
tahun setelah pelepasan. Untuk pengetahuan kita, ini adalah penelitian pertama untuk mengembangkan
program mobilisasi untuk HF akut dan mengkonfirmasi relevansinya klinis. Program mobilisasi progresif
ini ditandai oleh 7 tahap berbeda berdasarkan aktivitas fisik di bawah pengawasan dari tim HF masak
multidisplinary. Sebagai tambahan, modifikasi panggung ditentukan tidak hanya menggunakan gejala
HFrelated tapi juga beberapa parameter objektif termasuk tanda-tanda vital, BW, plasma NT-proBNP,
dan rasio kardioaks. Pementasan program ini termasuk kriteria yang digunakan dalam skala mobilitas
ICU, di mana 11 tahap adalah stratifikasi berdasarkan tingkat aktivitas yang cukup dapat dicapai oleh
intervensi multidispliminary multidisciary melintasi spektrum pemulihan dalam sebuah ICU.17 pada
tahap akut pembusukan HF, namun, tidak hanya fungsi fisik tetapi juga hemodinamika harus dipantau
secara hati-hati karena beban fisik berlebihan HR dan tekanan darah melalui overaktivasi sistem saraf
simpatik, menyebabkan peningkatan di musim panas dan risiko aritmia.13 kami menganggap ini
progresif program mobilisasi memasukkan kedua hemodinamika dan aktivitas fungsional fisik, karena itu
secara aman diterapkan dalam semua 75 pasien tanpa perkembangan HF atau kecelakaan apapun.
Dalam penelitian ini, terapi fisik dimulai lebih awal dalam kelompok intervensi daripada di grup kontrol
dan, sebagai hasilnya, itu menjamin periode intervensi yang cukup sampai pelepasan, memberikan
kontribusi pada pembebasan yang cukup baik secara permanen. Kriteria protokol yang tidak jelas dan
Protokol rumit telah dilaporkan sebagai hambatan untuk pelaksanaan program mobilisasi awal di ICU.19
pendekatan multi-disiplin sekarang untuk mengklarifikasi dan berbagi kriteria untuk implementasi
program mungkin telah menghapus hambatan tersebut dan memfasilitasi program. Lebih menarik,
penggunaan program mobilisasi progresif meningkatkan tingkat pelepasan rumah dan mengakibatkan
penurunan dalam tingkat regisialisasi karena HF selama 1 tahun setelah pengosongan. Kekuatan dan
massa kerangka dikenal menurun (sarkopenia)di HF, 4, 20 dan kondisi ini dengan cepat berkembang
karena pengurangan fisik.21 Memang, studi pasien di rumah sakit di ICU melaporkan bahwa massa otot
quadriceps, yang penting untuk ambulasi dan berjalan secara independen, berkurang kira-kira 12,5%
setelah hanya 7-hari tidur beristirahat.22 penemuan sekarang karena itu menggarisbawahi pentingnya
program pengerahan komprehensif dan progresif untuk mencegah decondisi fisik di HF. Implementasi
dari program yang digambarkan di sini memiliki potensi untuk berkontribusi terhadap peningkatan
disposisi dan pengurangan pada HF regospitalisasi dalam populasi yang rentan ini. Dibandingkan dengan
latar belakang pasien dalam registrasi HF skala besar sebelumnya, 23-25 pasien sekarang relatif lebih tua
dan memiliki prevalensi lebih tinggi dari non-ischemik HF karena hypertialiasi dan di fibrilasi.
Keseluruhan rasio resep mencekik-blocker dan reas inhibitor relatif rendah, yang mungkin karena relatif
tinggi prevalence dari HFpEF di studi ini. Mengingat bahwa HFpEF lebih umum pada pasien HF tua,26
subyek saat ini mencerminkan dunia nyata HF dalam populasi penuaan Jepang. Selain itu, pasien
sekarang memiliki kejadian yang lebih tinggi dari rumah sakit sebelumnya untuk HF dengan beberapa
komplikasi seperti anemia, renal, dan stroke. Salah satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa
penelitian ini dilakukan oleh sebuah pusat tunggal terletak di daerah pedesaan di Jepang, di mana
peningkatan populasi usia yang luar biasa. Dalam perjanjian ini, panjang rata-rata rumah sakit tinggal
adalah 33 hari, yang jauh lebih lama dari itu di negara-negara Barat.23.27 ini sebagian karena perbedaan
dalam sistem kesehatan, seperti kurangnya rumah sakit berbasis rumah dan rehabilitasi di Jepang. Pada
umumnya, bagaimanapun, dibutuhkan waktu yang sangat lama untuk pasien HF tua dengan beberapa
pelanggaran berat, yang memiliki kesulitan berdiri tanpa bantuan di baseline, untuk mencapai ambulasi.
Tentu saja, ADL rendah, seperti usia tua, anemia, dan renalasiensi, membahayakan pasien HF, dan usia
tua dan masuk ke luar kota dengan rawat-lahap yang lama untuk HF.5.28.29 Fleming et al baru-baru ini
melaporkan bahwa suasana awal di rumah sakit HF pasien terkait dengan lebih baik ADL dan lebih
rendah 30-hari readmisi tingkat.7 kolektif, sebuah program mobilitas agresif menargetkan ambulasi awal
diharapkan untuk meningkatkan ADL dan hasil klinis pasien dengan HF. Baru-baru ini, program
rehabilitasi mandiri untuk pasien HF telah diterbitkan oleh Asosiasi Jepang Rehabilitasi Jantung (JACR).30
dalam pernyataan ini, program mobilisasi progresif juga dianjurkan dalam tahap HF akut. Mirip dengan
intervensi masa sekarang, program ini membagi cara klinis seperti akuisisi ke 6 tahap, dan mengusulkan
bahwa BP, HR, SpO2, dan kehadiran arrthmia harus dipantau secara dekat pada setiap tahap meningkat.
Program yang diusulkan, bagaimanapun, tidak didirikan, dan hanya contoh, dan ini menyatakan bahwa
program mobilisasi tersebut harus dimodifikasi sesuai dengan adl pasien dan lingkungan fasilitas.
Selanjutnya, kriteria sasaran untuk perubahan Tahap belum di Klarifikasi. Penelitian ini menyediakan
bukti yang mendukung program pengerahan lebih spesifik dan objektif yang mudah diterapkan untuk
praktek klinis harian.

Study Limitations

Ada beberapa batasan yang harus diatasi. Pertama, kami tak bisa menganalisa massa otot dan kekuatan
karena ini tak termasuk dalam catatan medis. Kedua, karena ini adalah single-center dan retrospektif
studi, pemilihan bias mungkin telah hadir, dan data kuantitatif pada aktivitas fisik dan kapasitas latihan
tidak tersedia. Akhirnya, penelitian ini adalah pendahuluan, dan tidak memiliki cukup kekuatan statistik
untuk menentukan keberhasilan yang benar atau keselamatan program mobilisasi di HF. Calon calon
calon prospektif, skala besar, studi acak menilai aktivitas fisik dan kapasitas akan memastikan
keberhasilan klinis dari program mobilisasi ini.