SURAT KUASA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini ahli waris dari “TOREJO SITO” antara lain sebagai berikut :

1) Nama : LAMI (anak kandung dari almarhum “TOREJO SITO” ).

Sesuai kartu keluarga nomor : 3502207006480039
Alamat : Dukuh Gupak Warak RT 04/RW 05 Desa Krebet Kec. Jambon
Kabupaten Ponorogo

2) Nama : MITUN (anak kandung dari almarhum “TOREJO SITO” ).

Sesuai kartu keluarga nomor : 3502205011500001
Alamat : Dukuh Gupak Warak RT 04/RW 05 Desa Krebet Kec. Jambon
Kabupaten Ponorogo

3) Nama : TOHERAH (anak kandung dari almarhum “TOREJO SITO” ).

Sesuai kartu keluarga nomor : 3502207006520118
Alamat : Dukuh Gupak Warak RT 04/RW 05 Desa Krebet Kec. Jambon
Kabupaten Ponorogo

4) Nama : MARIAH/SENIK (anak kandung dari almarhum “TOREJO SITO” ).

Sesuai kartu keluarga nomor : 3502206105710001
Alamat : Dukuh Gupak Warak RT 04/RW 05 Desa Krebet Kec. Jambon
Kabupaten Ponorogo

Dengan ini menyatakan bahwa untuk meyelesaikan mengurus hibah/wakaf tanah yang terletak di
Dukuh Gupak Warak RT 004/RW 005 Desa Krebet, yang tecatat di Letter C Desa Nomor 3446/P.50/D.II/0.506da.
atas nama “TOREJO SITO” tanah yang seluas 10 m x 13 m yang saat ini digunakan untuk sarana ibadah/
Mushola, kami ahli waris memberikan kuasa sepenuhnya untuk mengurus hibah/wakaf kepada salah satu ahli
waris “OREJO SITO” sebagai berikut :

Nama : WARIS
Tempat Tgl. Lahir : Ponorogo, 30/06/1960
Jenis kelamin : Laki – laki
NIK. : 3502203006600090
KK No. : 3502202911010023
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dukuh Gupak Warak RT 04 / RW 05 Desa Krebet Kec. Jambon
Kabupaten Ponorogo.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Krebet, 06 Februari 2018

Yang Memberi Kuasa
Yang diberi Kuasa Ahli Waris “TOREJO SITUK”

1. LAMIN : ---------------------

2. MITUN : ---------------------
WARIS
NIK. 3502203006600090 3. TOHERAH : ---------------------

4. MERIAH/SENIK : ---------------------

Mengetahui,
Kepala Desa Krebet

JEMIRAN
 SURAT KUASA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini ahli waris dari “TOREJO SITO” antara lain sebagai berikut :

1) Nama : SOMIR (anak kandung dari almarhum “KASANREDJO” ).

Sesuai kartu keluarga nomor : 3502132411010372
Alamat : Dukuh Bandaralim Tengah RT 04/RW 05 Desa Bandaralim Kec.
Badegan Kabupaten Ponorogo

2) Nama : SUPIATUN (anak kandung dari almarhum “KASANREDJO” ).

Sesuai kartu keluarga nomor : 3502202111010109
Alamat : Dukuh Kayen RT 04/RW 06 Desa Krebet Kec. Jambon
Kabupaten Ponorogo

3) Nama : SOIRIN (anak kandung dari almarhum “KASANREDJO” ).

Sesuai kartu keluarga nomor : 3502201006700004
Alamat : Dukuh Kayen RT 04/RW 06 Desa Krebet Kec. Jambon
Kabupaten Ponorogo

4) Nama : KATENO (anak kandung dari almarhum “KASANREDJO” ).

Sesuai kartu keluarga nomor : 3502202111010123
Alamat : Dukuh Kayen RT 04/RW 06 Desa Krebet Kec. Jambon
Kabupaten Ponorogo

Dengan ini menyatakan bahwa untuk meyelesaikan mengurus hibah/wakaf tanah yang terletak di
Dukuh Kayen RT 004/RW 006 Desa Krebet, yang tecatat di Letter C Desa Nomor 1006/P.115/D.I/0.414 da. atas
nama “KASANREDJO GANDES” tanah yang seluas 10,80 m x 10,40 m yang saat ini digunakan untuk sarana
ibadah/ Mushola, kami ahli waris memberikan kuasa sepenuhnya untuk mengurus hibah/wakaf kepada salah
satu ahli waris “KASANREDJO GANDES” sebagai berikut :

Nama : SOIRIN
Tempat Tgl. Lahir : Ponorogo, 10/06/1970
Jenis kelamin : Laki – laki
NIK. : 3502201006700004
KK No. : 3502201006700004
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dukuh Kayen RT 04 / RW 06 Desa Krebet Kec. Jambon
Kabupaten Ponorogo.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Krebet, 14 Agustus 2019

Yang Memberi Kuasa
Yang diberi Kuasa Ahli Waris “TOREJO SITUK”

1. SOMIR : ---------------------

2. SUPIATUN : ---------------------
SOIRIN
NIK. 3502201006700004 3. SOIRIN : ---------------------

4. KATENO : ---------------------

Mengetahui,
Kepala Desa Krebet

JEMIRAN
 SURAT KUASA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini ahli waris dari “ TINEM ” antara lain sebagai berikut :

1) Nama : TUTIK SANDORA (anak kandung dari almarhum “ TINEM ”) .

Sesuai kartu keluarga nomor : 3502200804140004
Alamat : Dukuh Krajan RT 01/RW 01 Desa Krebet Kec. Jambon
Kabupaten Ponorogo

2) Nama : SUGENG (anak kandung dari almarhum “TINEM” ).

Sesuai kartu keluarga nomor : 3502201607180001
Alamat : Krajan RT 01/RW 01 Desa Krebet Kec. Jambon
Kabupaten Ponorogo

Dengan ini menguasakan sepenuhnya untuk mengurus tabungan di BRI Unit Kauman a.n TINEM
kepada :

Nama : BOINI
Tempat Tgl. Lahir : Ponorogo, 24-12-1982
Jenis kelamin : Perempuan
NIK. : 3502206412920003
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dukuh Krajan RT 01 / RW 01 Desa Krebet Kec. Jambon
Kabupaten Ponorogo.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Krebet, 31 Oktober 2019

Yang Memberi Kuasa
Yang diberi Kuasa Ahli Waris “TINEM”

1. TUTIK SANDORA : ---------------------

BOINI
NIK. 3502206412920003 2. SUGENG : ---------------------

Mengetahui,
Kepala Desa Krebet

JEMIRAN