PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No. Kode :
Teribitan :
No. Revisi :
Tgl Mulai Berlaku :

SOP Halaman :

Pengertian Persiapan Pasien Rujukan adalah langkah–langkah yang harus

dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi
Tujuan Sebagai acuan dokter kesehatan untuk melakukan persiapan
merujuk pasien agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan
aman selama perjalanan menuju fasilitas pekayanan yang lebih
tinggi
Kebijakan Berdasarkan Surat Keputusan Penanggung Jawab Klinik
Pratama Polres Jember Nomor : URKES/SK-02/003/2017
tentang Penyusunan Rencana Layanan Medis dan Terpadu
Prosedur 1. Dokter memberikan penjelasan pada pasien / keluarga
terdekat tentang :
a) Alasan rujukan
b) Fasilatas kesehatan yang dituju ( Pasien dipersilahkan
memilh )
c) Kapan rujukan dilakukan
2. Dokter menyiapka informed consent
3. Dokter menyiapkan surat rujukan
4. Dokter melakukan komunikasi ( per telepone ) dengan
rumah sakit, memberikan informasi tentang :
a) Identitas pasien
b) Hasil anamnesa
c) Hasil pemeriksaan fisik
d) Diagnosa kerja
5. Dokter meminta kiriman ambulance
 6. Dokter melakukan stabilisasi pasien yang meliputi :
a) Airway : pembebasan jalan nafas
b) Breathing : penanganan pernafasan ( pemberian O2 )
c) Circulation : kontrol perdaran ( pemberian cairan infus )
d) Drug : kontrol nyeri ( pemberian obat-obatan)
7. Dokter menyiapkan keluarga sebagai pendamping rujukan
8. Dokter menyiapkan resume klinik ( ringkasan kasus ) yang
memuat :
a) Riwayat penyakit
b) Kondisi pasien saat diterima oleh perujuk
c) Tindakan atau pengobatan yang telah diberikan
d) Kebutuhan pasien lebih lanjut
9. Pasien siap dirujuk
Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum
2. Ruang Pemeriksaan Khusus
3. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
4. Ruang Kesehatan Ibu dan Anak

Rekaman Histori
No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.

Ditetapkan di : Jember
PadaTanggal :ZERO

dr. Ivan HendraHermawan

PenanggungJawab