Mohon Di Isi Sesuai Keadaan Di Sekolah

NAMA SEKOLAH:
LINGKUNGAN SEKOLAH SEHAT
1. Ada Air Bersih

2. Ada tempat cuci tangan

3. Ada WC yang berfungsi

4.Ada tempat sampah

5. Ada saluran pembuangan air limbah yang berfungsi dengan baik

6. Ada halaman atau pekarangan

7. Memiliki pagar

8.Ada penghijauan atau perindangan

9.Memiliki pagar yang aman dan berfungsi degan baik

10. Ada toga atau kebun sekolah

11. Ada tempat cuci tangan dibeberapa tempat dengan air mengalir

12. Ada kantin dan tempat sampah di setiap kelas dan tempat penampungan
sampah akhir di sekolah

13. Ada Wc siswa dan guru yang memenuhi syarat

14. Ada saluran pembuangan air limbah yang berfungsi

15. Ada halaman yang cukup luas untuk upacara dan olah raga

16. Ada tempat cuci tangan dibeberapa tempat dengan air mengalir, lap dan sabun

17. Ada kantin dan tempat cuci perabot, menu gizi seimbang
dengan petugas kantin bersih dan terlatih

18. Ada tempat sampah di setiap kelas dan sampah langsung diangkut
ke tps di luar sekolah atau umum

19. Ada saluran pembuangan air limbah tertutup dan

berfungsi dengan baik mengalir dan lancar

20. Ada halaman yang cukup luas untuk upacara dan olah raga

21. Ada taman atau kebun yang dimanfaatkan dan diberi label (untuk sarana belajar)
serta hasilnya diolah

22. Ratio jumlah WC yang berfungsi baik : jumlah siswa = 1:20

PENDIDIKAN KESEHATAN
1. Pendidikan kesehatan jasmani secara kurikuler

2. Guru membuat rencana pembelajaran pendidikan kesehatan

3. Adanya buku pegangan guru dan bacaan tentang pendidikan kesehatan.

4. Memiliki guru penjaskes

5. Pendidikan kesehatan diberikan oleh guru penjaskes

6. Pendidikan kesehatan dilaksanakan secara kurikuler dan ekstrakurikuler

7. Selain dilaksanakan oleh guru penjaskes, juga terintegrasi pada mata pelajaran lainnya

8. Memiliki alat peraga pendidikan kesehatan

9. adanya poster-poster tentang pendidikan kesehatan.

10. Adanya kegiatan ekstra kurikuler yang dilakukan kader kesehatan remaja.

11. memiliki program kemitraan tentang pendidikan kesehatan dengan instansi lain / LSM
(Puskesmas, PMI, Polisi, Dll.)

12. Adanya hasil pelaksanaan pendidikan kesehatan.

13. Dilakukan pengukuran tingkat kesegaran jasmani.

PELAYANAN KESEHATAN
1. Dilaksanakan penyuluhan kesehatan

2. Dilaksanakan imunisasi (SD/ MI)

3. Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut dan sikat gigi massal (minimal kelas 1,2,dan 3 SD)

4. Ada penjaringan kesehatan

5. Ada guru pembina UKS

6. Pemeriksaan kesehatan tiap 6 bulan (TB, BB, ketajaman penglihatan)

7. Ada pengawasan terhadap warung / kantin sekolah

8. Ada kegiatan P3K dan P3P

9. Penjaringan kesehatan gigi untuk kelas 1 diikuti cabut gigi sulung yang
sudah harus tanggal (SD/MI)

10. Ada pencatatan hasil pemeriksaan kesehatan termasuk TB dan BB

pada buku / KMS (SD) dan KMS remaja (SLTP / SLTA)

11. Pengobatan darurat oleh guru untuk hilangkan rasa sakit

12. Ada rujuan bagi yang memerlukan

13. Ada dokter kecil / KKR

14. P3K dan P3P

15. Warung / kantin sekolah yang diawasi secara rutin

16. Ada pengawasan penjaja makanan sekitar sekolah

17. Pelayanan medik gigi dasar atas permintaan siswa

18. Konseling remaja (SLTA)

19. Ada dokter kecil / KKR yang sudah di latih < 10%

20. Memiliki dana UKS / dana sehat

21. Kebun sekolah / apotek hidup

22. Ada kegiatan furkom / diskusi kel. Terarah dari pendidik sebaya / konselor sebaya

23. Ada dokcil / KKr yang sudah di latih > 10 %