Anggota kelompok
Nama Peran Nama Peran
1 ………………................ (…......…….....) 4. ………..………………. (……………….)
2. ………………………... (………………) 5. ……………………….. (………….……)
3………………………….. (………………) 6. ………………………… (……………….)
Setiap kelompok harus menentukan peran anggotanya sebagai ketua, sekretaris, atau anggota.
Paraf Fasilitator
(.............................)
Keterangan:
1. Borang ini diparaf oleh fasilitator setelah diperiksa kesesuaiannya dengan tugas diskusi.
2. Setelah diparaf, borang dikembalikan kepada setiap kelompok.
3. Pada waktu pengumpulan tugas mandiri, borang ini dilampirkan.
4. Semua materi bahasan fokus group dipelajari setiap anggota