LTM

Nisrina Ulfah (1906428455)

Mahasiswa S1 Ekstensi 2019 FIK-UI

Email: nisrina_sanis21@yahoo.com

2. Diagnosa Keperawatan
Menurut Carpenito dan Moyet (2007) diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan klinik
yang menjelaskan tentang respons individu, keluarga, atau masyarakat terhadap masalah
kesehatan/proses kehidupan baik aktual atau potensial. Diagnosis keperawatan merupakan
dasar pemilihan intervensi dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan oleh perawat yang
bertanggung jawab.
Adapun diagnosa keperawatan yang sering muncul pada klien dengan hipertiroid adalah
sebagai berikut (Carpenito, 2007):
a. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak
terkontrol, keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung.
b. Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi.
c. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan dengan penurunan berat
badan).
d. Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan
mekanisme perlindungan dari mata: kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus.
e. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis: status hipermetabolik.
f. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan
dengan tidak mengenal sumber informasi.

3. Perencanaan
Menurut Hidayat (2004), perencanaan keperawatan merukan suatu proses penyususnan
bebrabagia intervensi keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan atau
mengurangi masalah-masalah klien.
Adapun proses perencanaan keperawatan pada klien dengan hipertiroid adalah:
a. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak
terkontrol, keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung.
Tujuan : Klien akan mempertahankan curah jantung yang adekuat sesuai
dengankebutuhan tubuh.
Kriteria hasil:
1) Nadi perifer dapat teraba normal
2) Vital sign dalam batas normal.
3) Pengisian kapiler normal
4) Status mental baik
5) Tidak ada disritmia
Intervensi:
1) Pantau tekanan darah pada posisi baring, duduk dan berdiri jika memungkinkan.
2) Perhatikan besarnya tekanan nadi
3) Periksa kemungkinan adanya nyeri dada atau angina yang dikeluhkan pasien.
4) Auskultasi suara nafas, perhatikan adanya suara yang tidak normal (seperti krekels)
5) Observasi tanda dan gejala haus yang hebat,mukosa membran kering, nadi lemah,
penurunan produksi urine dan hipotensi.

b. Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi.

Tujuan : Kelelahan tidak terjadi
Kriteria hasil : menetapkan secara verbal tentang tingkat energi peka rangsang dari saraf
sehubungan dengan gangguan kimia tubuh.
Intervensi:
1) Pantau tanda-tanda vital dan catat nadi baik saat istirahat maupun saat melakukan
aktivitas.
2) Catat berkembangnya takipnea, dipsnea, pucat saat sianosis
3) Berikan/ciptakan lingkungan yang terang
4) Sarankan pasien pasien untuk mengurangi aktivitas dan meningkatkan aktivitas
dan meningkatkan istirahat ditempat tidur sebanyak-banyaknya jika
memungkinkan.
 5) Berikan tindakan yang membuat pasien nyaman seperti sentuhan/ massase, bedak
sejuk.
6) Berikan obat sesuai indikasi : sedatif (fenobarbital/luminal),transquilizer misal
klordiazepoxsida (librium).

c. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan dengan penurunan berat
badan).
Tujuan : Penurunan nutrisi tidak terjadi.
Kriteria hasil : Menunjukan berat badan yang stabil, disertai nilai laboratorium normal dan
terbebas dari tanda-tanda malutrisi.
Intervensi:
1) Auskultasi bising usus
2) Catat dan laporkan adnya anoreksia kelemahan umum/ nyeri abdomen mual
muntah.
3) Pantau masukan makanan setiap hari. Timbang berat badan setiap hari serta
laporkan adanya penurunan berat badan
4) Konsultasikan dengan ahli gizi untuk memberikan diit tinggi kalori, tinggi protein,
karbohidrat dan vitamin
5) Berikan obat sesuai indikasi : glukosa, vitamin B kompleks.

d. Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan

mekanisme perlindungan dari mata: kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus
Tujuan : kerusakan integritas jaringa tidak terjadi
Kriteria hasil : mempertahankan kelembaban membran mukosa terbebas dari ulkus dan
mampu mengidentufikasi tindakan untuk memberikan perlindungan pada mata
Intervensi:
1) Observasi edema periorbital, gangguan penutupan kelopak mata, gangguan
penutupan kelopak mata, lapang pandang penglihatan sempit, air mata yang
berlebihan.
2) Catatadanya fotophobia, rasa adanya benda di luar mata dan nyeri pada mata
 3) Evalusi ketajaman mata, laporkan adanya pandangan mata kabur atau pandangan
ganda (diplopia).
4) Bagian kepala tempat tidur di tinggikan dan batasi pemasukan garam jika ada
indikasi
5) Instruksikan agar pasien melatih otot mata ekstraokuler jika memungkinkan.
6) Kolabrasi berikan obat sesuai indikasi : obat tetes mata metilselulosa, ACTH,
prednison, obat anti tiroid, diuretik.
7) Siapkan pembedahan sesuai indikasi.

e. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis: status hipermetabolik.

Tujuan : Ansietas tidak terjadi.
Kriteria hasil : Melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi. Klien mampu
mengidentifikasi cara hidup sehat
Intervensi:
1) Observasi tingkah laku yang menunjukan tingkat ansietas.
2) Pantau respon fisik, palpitasi, gerakan yang berulang-ulang, hiperventilasi,
insomnia.
3) Kurangi stimulasi dari luar : tempatkan pada ruangan yang tenang
4) Terangkan bahwa pengendalian emosi itu harus tetap diberikan sesuai dengan
perkembangan terapi obat.
5) Berikan obat ansietas (transquilizer,sedatif) dan pantau efeknya.

f. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi.
Tujuan : Klien akan melaporkan pemahaman tentang penyakitnya dengan kriteria :
Mengungkapkan pemahaman tentang penyakitnya.
Intervensi :
1) Tinjau ulang proses penyakit dan harapan masa depan berdasarkan informasi
2) Berikan informasi yang tepat
3) Identifikasi sumber stress
4) Tekankan pentingnya perencanaan waktu istirahat
5) Berikan informasi tanda dan gejala dari hipertiroid
 Pembahasan Kasus
Seorang Pria berusia 47 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan dada kiri terasa berdebar-debar,
matanya tampak melotot. Pasien juga mengeluh tangannya yang bergetar terus (tremor), sering
berkeringat dan merasa cepat lapar. Pemeriksaan fisik menunjukan hasil tekanan Darah: 130 / 80
mmHg, Suhu tubuh : 37,1ºC serta adanya tampak pembesaran ringan kelenjar tiroid.Hasil
Laboratarium menunjukan.
Pemeriksaan laboratorium
Hb : 12,5 g/dL(12 - 16)
Leukosit : 11.000/mmk(4.000 - 11.000)
Netrofil : 56%(40 - 70)
Limfosit : 40%(20 - 40)
Eosinofil : 1% (1 - 5)
Monosit : 3% (2 - 8)
Trombosit : 420.000/mmk(150.000 - 450.000)
Kolesterol total : 179 mg/dL(<200)
Trigliserida : 105 mg/dL(<150)
GDS : 100 mg/dL(80 - 140)
hTSH : 0,003 µ U/mL(0,4 - 5,0)

Pasien saat ini akan disarankan untuk melakukan pemeriksaan T3, T4 dan free T4.
DS :
 Pasien mengatakan dada kiri terasa berdebar-debar
 Pasien mengeluh tangannya yang bergetar terus (tremor)
 Pasien mengatakan sering berkeringat
 Pasien mengatakan sering merasa cepat lapar.
DO :
 Tampak mata pasien melotot
 Tekanan Darah: 130 / 80 mmHg
 Suhu tubuh : 37,1ºC
 hTSH : 0,003 µ U/mL(0,4 - 5,0)
 Tampak pembesaran ringan kelenjar tiroid.
 Analisa Data
No Data Diagnosa Keperawatan Etiologi
1 DS : Risiko tinggi terhadap Peningkatan Hormon
 Pasien mengatakan dada penurunan curah jantung tiroid pada darah.
kiri terasa berdebar-debar
 Pasien mengeluh berhubungan dengan
tangannya yang bergetar hipertiroid tidak terkontrol,
terus (tremor)
keadaan hipermetabolisme,
peningkatan beban kerja
DO:
 Tekanan Darah: 130 / 80 jantung.
mmHg
 hTSH : 0,003 µ
U/mL(0,4 - 5,0)
 Tampak pembesaran
ringan kelenjar tiroid.

2 DS : Risiko tinggi terhadap Peningkatan

 Pasien mengatakan perubahan nutrisi metabolisme
sering berkeringat
 Pasien mengatakan berhubungan dengan
sering merasa cepat lapar peningkatan nafsu makan.
DO :
 Suhu tubuh : 37,1ºC
 hTSH : 0,003 µ
U/mL(0,4 - 5,0)

3 DS : Risiko tinggi terhadap Peningkatan Hormon

 Pasien mengatakan
matanya tampak melotot
DO :
 Tampak mata pasien
melotot
kerusakan integritas tiroid pada darah.
jaringan berhubungan
dengan perubahan
mekanisme perlindungan
dari mata: kerusakan
penutupan kelopak
mata/eksoftalmus
 4 DS :
 Pasien mengeluh
tangannya yang bergetar
terus (tremor)
Ansietas berhubungan Kurang Pengetahuan
dengan faktor fisiologis:
status hipermetabolik

DO :
 hTSH : 0,003 µ
U/mL(0,4 - 5,0)

Diagnosa Keperawatan :

1. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak
terkontrol, keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung.
2. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi berhubungan dengan peningkatan nafsu makan.
3. Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan
mekanisme perlindungan dari mata: kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus
4. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis: status hipermetabolik
Perencanaan Keperawatan
No Diagnosa keperawatan
1 Risiko tinggi terhadap
penurunan curah jantung
berhubungan dengan
hipertiroid tidak terkontrol,
keadaan hipermetabolisme,
peningkatan beban kerja
jantung.
2 Risiko tinggi terhadap
perubahan nutrisi
berhubungan dengan
peningkatan nafsu makan
Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional
hasil
Tujuan : Klien 1. Pantau tekanan darah pada posisi Untuk memantau
adanya perubahan tanda
akan baring, duduk dan berdiri jika
vital
mempertahankan memungkinkan.
Untuk memantau
curah jantung yang 2. Perhatikan besarnya tekanan nadi.
adanya perubahan tanda
adekuat sesuai vital
dengankebutuhan 3. Periksa kemungkinan adanya nyeri
Untuk memantau
tubuh. dada atau angina yang dikeluhkan kenyamanan pasien
terbebas dari rasa nyeri
Kriteria hasil: pasien.
Nadi perifer dapat 4. Observasi tanda dan gejala haus Untuk memantau nutrisi
pasien
teraba normal yang hebat, mukosa membran
Vital sign dalam kering, nadi lemah, penurunan
batas normal. produksi urine dan hipotensi.
Pengisian kapiler
normal
Status mental baik
Tidak ada disritmia
Tujuan : Penurunan 1. Auskultasi bising usus Memantau pergerakan
usus
nutrisi tidak terjadi.
Kriteria hasil : 2. Pantau masukan makanan setiap Memantau status gizi
pasien
Menunjukan berat hari. Timbang berat badan setiap

3 Risiko tinggi terhadap
kerusakan integritas jaringan
berhubungan dengan
perubahan mekanisme
perlindungan dari mata:
kerusakan penutupan kelopak kelembaban
mata/eksoftalmus
badan yang stabil, hari serta laporkan adanya
disertai nilai penurunan berat badan
laboratorium 3. Konsultasikan dengan ahli gizi untuk Memantau status gizi
pasien
normal dan memberikan diit tinggi kalori, tinggi
terbebas dari tanda- protein, karbohidrat dan vitamin
tanda malutrisi. 4. Kolaborasi pemberian obat sesuai
Memberikan terapi
indikasi : glukosa, vitamin B yang tepat
kompleks.
Tujuan : kerusakan 1. Observasi edema periorbital, Memantau perubahan
kondisi mata.
integritas jaringa gangguan penutupan kelopak mata,
tidak terjadi gangguan penutupan kelopak mata,
Kriteria hasil : lapang pandang penglihatan sempit,
mempertahankan air mata yang berlebihan.
2. Catatadanya fotophobia, rasa adanya
Memantau
membran mukosa benda di luar mata dan nyeri pada ketidaknyamanan
adanya nyeri pada mata
terbebas dari mata
ulkus dan mampu 3. Evalusi ketajaman mata, laporkan Memantau perubahan
kondisi mata.
mengidentufikasi adanya pandangan mata kabur atau
tindakan untuk pandangan ganda (diplopia).
memberikan 4. Instruksikan agar pasien melatih otot
Untuk melatih otot
perlindungan pada mata ekstraokuler jika mata
mata memungkinkan.
 5. Kolabrasi berikan obat sesuai
Memberikan terapi
indikasi : obat tetes mata
yang tepat
metilselulosa, ACTH, prednison,
obat anti tiroid, diuretik.

4. Ansietas berhubungan Tujuan : Ansietas 1. Observasi tingkah laku yang Untuk memantau
kecemasan pasien
dengan faktor fisiologis: tidak terjadi. menunjukan tingkat ansietas.
status hipermetabolik Kriteria hasil : 2. Pantau respon fisik, palpitasi, Untuk memantau
adanya perubahan fisik
Melaporkan gerakan yang berulang-ulang,
ansietas berkurang hiperventilasi, insomnia.
sampai tingkat 3. Terangkan bahwa pengendalian
Untuk memberikan
dapat diatasi. Klien emosi itu harus tetap diberikan informasi yang
dibutuhkan pasien
mampu sesuai dengan perkembangan terapi
mengidentifikasi obat.
cara hidup sehat 4. Berikan obat ansietas
Memberikan terapi
(transquilizer,sedatif) dan pantau yang tepat
efeknya
 Daftar Pustaka

Amin, Hardi .2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA

NIC–NOC. Edisi 1 Revisi. Yogyakarta : Mediaction.

Black & Hawks. (2005). Medical Surgical Nursing: Clinical Management for Positive Outcomes,

7th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders

Doenges, Marilyn B, dkk. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta : EGC.

Hidayat, A. Azis Alimul .2005. Pengantar Dokumentasi Proses Keperawatan. Jakarta : EGC

Price, S.A & Wilson. L.M. .2006. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6

vol 2. Jakarta: EGC