ASUHAN KEPERAWATAN TEORI

I. Pengkajian
1. Identitas Pasien
- nama pasien, orang tua, umur, berat badan tinggi badan, agama.
2. Informasi Medik
- adanya demam tinggi, hilang timbul 2-7 hari
- adanya perut kembung
- nyeri abdomen
- adanya melena
- riwayat penyakit yang pernah dialami pasien
- adanya alergi
- kapan berobat terakhir kali
- apakah imunisasi lengkap
- adnya keluhan mual dan muntah
- riwayat penyakit keluarga
3. Keadaan Umum
a. Keadaan umum pasien, tampak sakit ringan, sedang, berat
- Data dari hasil pengamatan/inspeksi:
– Pasien ampak lemah
– Rewel/gelisah
– Adanya pethice, purpura
– Adanya epitaksis
b. Tingkat kesadaran, compos mentis, coma.
c. Tanda-tanda vital (suhu yang meningkat, nadi, tekanan darah)
d. Abdomen (adanya kembung, rasa nyeri epigastrium)
4. Tumbang
- Dikaji secara umum menurut umur si anak
5. Nutrisi
1. Sebelum sakit:
- Bagaimana pola makan pasien , berapa banyak, frekuensi
- Apakah pasien masih disusui oleh ibu.
2. Selama sakit:
- Apakah ada keluhan mual dan muntah
 - Berapa banyak jumlah nutrisi yang masuk, frekuensi makan
6. Eliminasi
1. Sebelum sakit:
Apakah BAB dan BAK setiap hari lancar ?
2. Selama sakit:
- Apakah ada konstipasi, melena, mencret
- Sudah berapa lama pasien tidak BAB
7. Tidur dan istirahat
1. Sebelum sakit:
- Bagaimana kebiasaan tidur pasien
- Berapa jumlah jam tidur dan istirahat pasien
2. Selama sakit:
- Adakah defisit jam tidur pasien
8. Psikososial
- Respon anak terhadap sakit (gelisah, marah, cengeng)
- Respon keluarga
- Pengertian kelurga tentang penyakit
- Pengaruh dirawat terhadap keluarga

II. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan secara teori yang muncul pada gangguan
sistem Hematologi ; DSS adalah :
1. Hypertermi yang berhubungan dengan proses infeksi virus dengue..
2. Resiko tinggi terjadinya syok hipovolemik yang berhubungan dengan
perdarahan hebat.
3. Nyeri yang berhubungan dengan mekanisme patologis.
4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan intake yang tak adekuat.
5. Risiko tinggi kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan
berpindahnya cairan dari intravaskular ke ekstravaskular.

III. Rencana Keperawatan

DP I. Hypertermi yang berhubungan dengan proses infeksi virus dengue.
Tujuan : Suhu tubuh kembali normal
Sasaran :
– Tidak terjadi peningkatan suhu tubuh
– TTV dalam batas normal ( suhu 36-370 C )
– Tampak tidak gelisah
– Badan teraba tidak panas
Intervensi :
1. Observasi suhu setiap 4 jam
R / : Suhu 38,9oC – 41oC menunjukkan proses penyakit infeksi akut
2. Berikan kompres hangat
R / : Dapat membantu mengurangi panas
3. Berikan pasien minum yang banyak, 2-2,5 L/hari.
R / : Untuk mencegah terjadinya dehidrasi.
4. Anjurkan pasien untuk bedrest total dan kurangi aktivitas.
R / : Istirahat untuk mengurangi metabolisme tubuh sehingga mencegah
peningkatan suhu tubuh.
5. Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian antipiretik dan antibiotik
R / : Untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya pada
hipotalamus.

DP II. Resiko tinggi terjadinya syok hipovolemik yang berhubungan

dengan perdarahan hebat.
Tujuan : syok hipovolemik tidak terjadi.
Sasaran :
– Tanda-tanda vital dalam batas nomal.
– Keadaan umum baik, keasadaran compos mentis.
Intervensi :
1. Monitor keadaan umum dan tanda-tanda vital pasien setiap 2-4 jam.
R / : Penurunan tekanan darah dan nadi dapat menunjukkan
hipovolumia, peningkatan pernapasan menunjukkan hipoxia
jairngan.
2. Monitor tanda-tanda perdarahan (pethekie, ekimosis, melena, epitaksis,
hematemesis, hematuri.
 R / : Perdarahan yang cepat diketahui dapat segera diatasi sehingga
pasien tidak sampai ke tahap syok.
3. Cek dan monitor Hb, dan Ht, trombosit tiap hari.
R / : Untuk mengetahui tingkat kebocoran pembuluh darah.
4. Segera puasakan jika pasien mengalami perdarahan saluran cerna.
R / : Membantu mengistirahatkan saluran cerna selama perdarahan.
5. Beri O2 dan cairan intra vena sesuai program medik dan kebutuhan.
R / : Membantu oksigenisasi jaringan dan mengatasi kehilangan cairan
tubuh.
6. Kolaborasi dengan tim medik untuk pemberian tranfusi darah.
R / : Untuk mengganti volume darah yang hilang.
7. Kolaborasi dalam pemberian terapi anti perdarahan.
R / : Membantu mengatasi perdarahan

DP III. Nyeri yang berhubungan dengan mekanisme patologis.

Tujuan : nyeri berkurang sampai dengan teratasi setelah dilakukan tindakan.
Sasaran :
1.Keluhan nyeri berkurang.
2.Pasien tampak rileks, tidak rewel
3.TTV dalam batas normal
Intervensi :
1. Kaji keluhan nyeri meliputi, intensitas (skala 0-10) frekuensi dan lokasi
nyeri.
R / : Berat ringannya nyeri dapat diidentifikasi sehinga memudahkan
untuk menentukan tindakan selanjutnya.
2. Observasi tanda-tanda vital tiap 2-4 jam.
R / : Perubahan tanda-tanda vital menunjukkan adanya nyeri.
3. Berikan posisi yang nyaman, usahakan situasi ruangan yang tenang.
R / : Posisi yg nyaman dan ruangan tenang dpt mengurangi nyeri pasien.
4. Ajarkan dan anjurkan keluarga dan pasien untuk melakukan tehnik
relaksasi tarik nafas dalam.
R / : Napas dlm dpt merelaksasi otot-otot sehingga dpt mengurangi
nyeri.
5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi analgetik.
R / : Analgetik dapat menurunkan ambang nyeri.

DP IV. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan

dengan intake yang kurang.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi setelah dilakukan tindakan.
Sasaran :
4.Pasien dapat menghabiskan sesuai dengan porsi yang diberikan.
5.Keluhan mual dan muntah serta anoreksia berkurang
6.Pasien dapat mempertahankan berat badan ideal atau meningkatkan
berat badan.
7.Pasien tampak segar.
Intervensi :
1. Kaji adanya keluhan mual, muntah, dan anoreksia.
R / : Membantu menentukan tindakan selanjutnya yang tepat.
2. Timbang berat badan 5x/minggu bila memungkinkan dan catat porsi
makanan yang dihabiskan.
R / : Untuk mengetahui status gizi pasien.
3. Jelaskan kepada pasien dan orang tua mengenai manfaat makanan
terutama pada saat sakit.
R / : Meningkatkan pengetahuan pasien sehingga meningkatkan
motivasi pasien untuk makan.
4. Berikan makanan yang mudah ditelan, seperti bubur, tim, dan hidangkan
dalam keadaan hangat.
R / : Mengurangi beban kerja lambung dan meningkatkan asupan.
5. Libatkan orang tua dalam pemberian makanan pada porsi kecil tapi
sering.
R / : Makanan porsi kecil dan sering menguragi mual, dan muntah.
6. Kolaborasi dalam pemberian nutrisi parenteral dan pemberian terapi
anti emetik dan antasida.
R / : Terapi parenteral sangat baik jika nutrisi peroral sangat kurang,
antiemetik untuk mengatasi mual.
 DP V. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan yang berhubungan
dengan berpindahnya cairan dari intravaskular ke ekstravaskular.
Tujuan : Kekurangan volume cairan tidak terjadi setelah dilakukan
tindakan.
Sasaran :
– Tidak tampak tanda-tanda dehidrasi (turgor kulit elastis,mukosa mulut
dan kulit lembab, TTV dalam batas normal).
– Intake dan output dalam batas normal.
– Tidak ada keluhan mual dan muntah
Intervensi :
– Observasi tanda-tanda vital tiap 2-4 jam.
R / : Tachikardi dan hipotensi menunjukkan adanya hipovolumia.
– Kaji daerah kulit, membran mukosa, turgor kulit, dan rasa haus.
R / : Turgor kulit yang buruk, mukosa mulut yang kering, serta rasa haus
menunjukkan adanya dehidrasi.
– Berikan pasien banyak minum 2-2,5 L/hari.
R / : Untuk mengatasi kekurangan cairan tubuh.
– Anjurkan pasien dan orang tua untuk minum air putih 2-2,5 L/hari.
R / : Untuk mengganti cairan tubuh yang keluar melalui keringat.
– Kolaborasi dalam pemberian cairan intravena.
R / : Membantu menambah cairan tubuh.

DAFTAR PUSTAKA
Beitz, Ecily L. (2002), Buku Saku Keperawatan Pediatri, Edisi 3, Jakarta : Buku
Kedokteran EGC.

Carpenito, Lynda Juall, (1999), Rencana Asuhan Dan Dokumentasi Keperawatan,

Edisi II. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.

Doengoes, ME, et. All. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : Buku
Kedokteran EGC.
Evelyn C. Pearce (2000), Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta : PT.
Gramedia Pustaka Utama.