Pada sebagian besar wanita, mual dan muntah ringan sampai sedang terutama sering

terjadi hingga sekitar 16 minggu (lihat Bab 8, hal. 210). Namun, pada beberapa wanita, ini parah

dan tidak responsif terhadap modifikasi diet sederhana dan antiemetik. Dalam upaya untuk

mengukur keparahan mual dan muntah, Lacasse dan kolega (2008) telah mengusulkan indeks skor

PUQE — Kualifikasi Unik Kuantifikasi Emesis dan Mual. Hiperemak gravidarum didefinisikan

sebagai muntah yang cukup parah untuk menghasilkan penurunan berat badan, dehidrasi, alkalosis

akibat hilangnya asam klorida, dan hipokalemia. Asidosis berkembang dari parsial kelaparan

(Chihara dan rekan kerja, 2003). Pada beberapa wanita, disfungsi hati sementara terjadi (lihat Bab

50, hal. 1063).

Insiden populasi bervariasi, dan tampaknya ada kecenderungan etnis atau keluarga

(Grjibovski dan rekan kerja, 2008). Dalam studi berbasis populasi dari California dan Nova Scotia,

tingkat rawat inap untuk hiperemesis adalah 0,5 hingga 0,8 persen (Bailit, 2005; Fell dan rekan

kerja, 2006). Rawat inap lebih jarang terjadi pada wanita gemuk (Cedergren dan rekan, 2008).

Pada wanita yang dirawat di rumah sakit pada kehamilan sebelumnya untuk hiperemesis, hingga

20 persen memerlukan rawat inap pada kehamilan berikutnya (Dodds dan rekan, 2006; Trogstad

dan rekan kerja, 2005).

Hiperemesis tampaknya berkaitan dengan kadar hormon terkait kehamilan yang tinggi

atau meningkat dengan cepat. Meskipun stimulus eksak tidak diketahui, penyebab diduga

termasuk human chorionic gonadotropin (hCG), estrogen, progesteron, leptin, hormon

pertumbuhan plasenta, prolaktin, tiroksin, dan hormon adrenokortikal (Verberg dan rekan, 2005).

Studi oleh Goodwin dan rekan kerja (2008) mengimplikasikan sistem vestibular. Tampaknya tidak

ada keraguan bahwa dalam beberapa tetapi hampir tidak semua kasus parah, ada komponen

psikologis yang saling terkait (Buckwalter dan Simpson, 2002). Dalam beberapa, hiperemesis

diberikan sebagai alasan untuk penghentian elektif (Poursharif dan rekan, 2007). Faktor-faktor lain
yang meningkatkan risiko untuk masuk termasuk hipertiroidisme, kehamilan mola sebelumnya,

diabetes, penyakit pencernaan, dan asma (Fell dan rekan kerja, 2006). Dan untuk alasan yang tidak

diketahui, janin perempuan meningkatkan risiko sebesar 1,5 kali lipat (Schiff dan rekan, 2004; Tan

dan rekan kerja, 2006)

Infeksi Helicobacter pylori

Suatu asosiasi infeksi H. pylori telah diusulkan, tetapi bukti tidak konklusif. Goldberg

dan rekan (2007) melakukan tinjauan sistematis ilmiah dari 14 studi kasus-kontrol. Meskipun

analisis menunjukkan hubungan antara H. pylori dan hiperemesis, heterogenitas antara kelompok

studi sangat luas. Pada saat ini, kami tidak menguji atau mengobati infeksi lambung pada wanita

dengan hiperemesis. Tentu saja, "koktail" yang diperlukan untuk eradikasi kemungkinan besar

akan menyebabkan muntah pada sebagian besar wanita hamil. Agak tidak berhubungan, Ponzetto

dan rekan (2006) melaporkan bahwa seropositif H. pylori dikaitkan dengan peningkatan risiko

preeklampsia. Dalam studi California berbasis populasi oleh Dodds and associates (2006),

bagaimanapun, insiden hipertensi rasional tidak berbeda dari pada wanita kontrol. Infeksi H. pylori

juga dikaitkan dengan defisiensi besi pada kehamilan (Weyermann dan rekan, 2005).

Komplikasi

Muntah bisa berkepanjangan, sering, dan berat. Kadar seng plasma meningkat, kadar tembaga

menurun, dan kadar magnesium tidak berubah (Dokmeci dan rekan, 2004). Temuan awal adalah

bahwa sepertiga wanita dengan hiperemesis memiliki electroencephalogram abnormal (EEG)

(Vaknin dan rekan, 2006). Daftar komplikasi yang berpotensi fatal diberikan pada

Tabel 49-2. Berbagai tingkat gagal ginjal akut akibat dehidrasi ditemukan, dan kami telah

merawat sejumlah wanita dengan gangguan fungsi ginjal yang nyata. Contoh ekstrem, yang
dideskripsikan oleh Hill dan rekan (2002), adalah seorang wanita yang membutuhkan 5 hari

dialisis ketika serumnya dibuat.

Tabel 49-2. Beberapa Komplikasi yang Mengancam Kehidupan dari Hyperemesis Gravidarum

yang bandel

Depresi — sebab versus akibat? Ruptur kerongkongan — sindrom Boerhaave

Hipoprothrombinemia — vitamin K Komplikasi hiperalimentasi Air mata Mallory-Weiss —

perdarahan, pneumotoraks, pneumomediastinum, pneumoperikardium Gagal ginjal — mungkin

memerlukan dialisis Wernicke ensefalopati — defisiensi tiamin.

tingkat inine naik menjadi 10,7 mg / dL. Komplikasi yang mengancam jiwa dari muntah berulang

terus menerus termasuk air mata Mallory-Weiss, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 49-1.

Yang lainnya adalah ruptur esofagus, pneu- mothorax, dan pneumomediastinum (Schwartz dan

Rossoff, 1994; Yamamoto dkk, 2001).

Setidaknya dua defisiensi vitamin serius telah dilaporkan dengan hiperemesis pada

kehamilan. Ensefalopati Wernicke dari defisiensi tiamin tidak jarang terjadi. Chiossi dan rekan

(2006) meninjau 49 kasus dan melaporkan bahwa hanya setengah yang memiliki triad

kebingungan, temuan okular, dan ataksia. Biasanya, ada temuan pencitraan MR. Setidaknya tiga

kematian ibu telah dijelaskan, dan gejala sisa jangka panjang adalah umum dan termasuk kebutaan,

kejang, dan koma (Selitsky dan rekan kerja, 2006). Kekurangan vitamin K telah dilaporkan

menyebabkan koagulopati ibu dan perdarahan intrakranial janin (Kawamura, 2008; Robinson,

1998; Sakai, 2003, dan semua rekan mereka)

Penatalaksanaan

Metode untuk mengendalikan mual dan muntah pada awal kehamilan dibahas pada Bab 8 (lihat

hal. 210). Sebuah Basis Data Cochrane ditinjau oleh Jewell and Young (2000) mengonfirmasi efek

salut dari sejumlah antiemetik yang diberikan secara oral atau dengan persediaan dubur sebagai

agen lini pertama. Ketika tindakan sederhana gagal, intravena solusi kristaloid diberikan untuk

memperbaiki dehidrasi, ketonemia, defisit elektrolit, dan ketidakseimbangan asam-basa. Tiamin,

100 mg, diberikan untuk mencegah ensefalopati Wernicke yang telah dibahas sebelumnya.

Jika muntah terus terjadi setelah rehidrasi dan manajemen rawat jalan yang gagal, rawat

inap dianjurkan (Kolonel Obstetri dan Ginekolog Amerika, 2004). Antiemetik seperti

promethazine, prochlorperazine, chlorpromazine, atau metoclopramide diberikan secara

parenteral. Ada sedikit bukti bahwa pengobatan dengan glukokortikosteroid efektif. Dua

percobaan kecil tidak menemukan manfaat metilprednisolon dibandingkan dengan plasebo, tetapi

kelompok yang diberi steroid memiliki jauh lebih sedikit penerimaan kembali (Duggar dan Carlan,

2001; Safari dan rekan kerja, 1998). Dalam sebuah penelitian terhadap 110 wanita di Parkland

Hospital, Yost dan rekan (2003) membandingkan plasebo dengan metil prednisolon intravena

ditambah steroid oral yang meruncing. Yang ketiga di setiap kelompok membutuhkan pendaftaran

kembali. Dalam sebuah studi oleh Bondok dan rekan kerja (2006), terapi hidrokortison berdenyut

lebih baik daripada metoklamid untuk mengurangi muntah dan readmissions. Antagonis serotonin

adalah agen yang paling efektif untuk mengendalikan mual dan muntah yang diinduksi oleh

kemoterapi (Hesketh, 2008). Ketika digunakan dalam satu percobaan untuk hiperemesis

gravidarum, bagaimanapun, ondansetron tidak lebih unggul dari promethazine (Sullivan dan

rekan, 1996). Laporan penggunaan antagonis serotonin pada kehamilan terbatas, tetapi tidak ada

bukti teratogenisitas (Briggs dan rekan, 2005; Mahadevan dan Kane, 2006).