STUDI KASUS PASIEN

JUDUL KASUS PEMBINAAN KELUARGA

LOGO FK YARSI

KELOMPOK

NAMA PEMBIMBING

Dr. Dian Mardhiyah, MKK

MODUL KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
JAKARTA
BERKAS PASIEN

A. 1. Keluhan Utama

2.Keluhan Tambahan :
3. Riwayat Penyakit Sekarang :
4. Riwayat Penyakit Dahulu :
5. Riwayat Penyakit Keluarga :
6. Riwayat Sosial Ekonomi :
7. Riwayat Kebiasaan :

B. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum :
2. Vital Sign :
3. Status Generalis :
4. Status Lokalis :
C. Pemeriksaan Penunjang

(Bila diperlukan)

BERKAS KELUARGA

A.Profil Keluarga
1. Karakteristik Keluarga
a. Identitas Kepala keluarga:
b. Identitas Pasangan :
c. Struktur Komposisi Keluarga :

Tabel 1. Anggota keluarga yang tinggal serumah

Kedudukan
Keterangan
NO Nama dalam Gender Umur Pendidikan Pekerjaan
Tambahan
keluarga
 2. Penilaian Status Sosial dan Kesejahteraan Hidup
a. Lingkungan tempat tinggal
Tabel 2. Lingkungan tempat tinggal

Karakteristik rumah dan lingkungan Kesimpulan

Luas rumah :
Jumlah penghuni dalam satu rumah :
.......orang
Bertingkat/ tidak bertingkat
Lantai rumah dari :
tanah/semen/keramik/dll
Dinding rumah dari :
papan/tembok/kombinasi
Jamban keluarga: ada/tidak
Penerangan listrik : ............watt
Ketersediaan air bersih ada/ tidak
Tempat pembuangan sampah ada/tidak

b.Kepemilikan barang barang berharga :

(kendaraan, elektronik, peralatan RT)

3. Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga

a. Sebutkan jenis tempat berobat
b. Balita : KMS
c. Asuransi/ Jaminan Kesehatan :
 4. Sarana Pelayanan Kesehatan (Puskesmas)

Tabel 3. Pelayanan Kesehatan (Puskesmas)

Faktor Keterangan Kesimpulan

Jalan kaki
Cara mencapai pusat
Angkot
pelayanan kesehatan
Kendaraan pribadi
Sangat mahal
Mahal
Tarif pelayanan kesehatan Terjangkau
Murah
Gratis
Sangat memuaskan
Memuaskan
Kualitas pelayanan kesehatan
Cukup memuaskan
Tidak memuaskan

5. Pola Konsumsi Makanan Keluarga

a.Kebiasaan makan :
b: Menerapkan pola gizi seimbang :

6. Pola Dukungan Keluarga

a.Faktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga

b.Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga:

B. Genogram
1.Bentuk keluarga :
2. Tahapan siklus keluarga:
3. Family map (gambar)
C.Identifikasi permasalahan yang didapat dalam keluarga

D.Diagnosis Holistik
1.Aspek personal : (alasan kedatangan, harapan, kekhawatiran)

2.Aspek klinik : (diagnosis kerja dan diagnosis banding)

3.Aspek risiko internal : (faktor-faktor internal yang mempengaruhi masalah kesehatan

Pasien)

4.Aspek psikososial keluarga: (faktor-faktor eksternal yang mempengaruhi masalah

Kesehatan pasien)

5.Aspek fungsional : (tingkat kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari baik di

Dalam maupun di luar rumahm fisik maupun mental)

E.Rencana Pelaksanaan
(sesuai dengan keempat aspek di atas)
Hasil yang Keterangan
Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Biaya
diharapkan
Aspek
personal
Aspek
klinik
Aspek
risiko
internal
Aspek
risiko
sosial
keluarga
Aspek
fungsional
F. Prognosis
1.Ad vitam :
2.Ad Sanasionam :
3.Ad fungsional :