Ners Maternitas

BUKU PANDUAN MAHASISWA PRAKTEK PROFESI
KEPERAWATAN MATERNITAS
DISUSUN OLEH:
TIM KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA
MEDAN
IDENTITAS MAHASISWA
Pas foto
3x4 cm
NAMA :…………………………………………………….....
NIM :…………………………………………………….....
PROGRAM :…………………………………………………….....
KELOMPOK :…………………………………………………….....
ALAMAT :…………………………………………………….....
……………………………………………………......
NO HP :……………………………………………………......
VISI DAN MISI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
VISI
Menjadi Program Studi Ners yang kompeten dan unggul

dalam keperawatan kritis di Sumatera Utara, berwawasan
nasional dan internasional pada tahun 2020
MISI
1. Menyelenggarakan Program Pendidikan Ners berstandar

nasional dengan keunggulan keperawatan kritis.
2. Melakukan riset melalui dosen dan mahasiswa untuk
pengembangan IPTEK keperawatan dan menerapkannya
untuk kepentingan masyarakat.
3. Melakukan kegiatan pengabdian masyarakat sesuai
rekomendasi penelitian yang ruang lingkupnya mengacu
asuhan keperawatan kritis.
4. Mengembangkan jejaring dengan institusi pendidikan
keperawatan maupun rumah sakit baik tingkat nasional
dan internasional.
Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

DAFTAR ISI
Hal
Cover Dalam ........................................................................................... 1
Daftar Isi ................................................................................................. 2
Kata Pengantar ....................................................................................... 3
Tata Tertib .............................................................................................. 4
Pedoman Praktek Profesi ....................................................................... 6
A. Deskripsi Mata Ajar ………………………………………………….. 6
B. Profil Lulusan Pendidikan Profesi ………………………………….. 6
C. Kompetensi Lulusan Pendidikan Tahap Profesi …………………. 6
D. Pelaksanaan Praktek ………………………………………………... 8
E. Metode Bimbingan …………………………………………………... 9
F. Bentuk Laporan Dan Format Evaluasi ……………………………. 11
G. Daftar Kompetensi …………………………………………………… 12
H. Format Evaluasi ……………………………………………………... 16
I. Keterangan Ijin Mahasiswa ………………………………………… 24
J. Bukti Mengganti Jaga ………………………………………………. 25
K. Bukti Mengumpulkan Laporan ……………………………………... 26
L. Logbook Kegiatan …………………………………………………… 27
TATA TERTIB PRAKTEK PROFESI MAHASISWA
1. Ketentuan Akademik

A. Telah lulus pada seluruh mata kuliah yang tersedia di
semester I – VIII dan telah menyelesaikan tahap
akademik.
B. Telah menyelesaikan registrasi pada semester VIII.
2. Ketentuan Administrasi
Telah melunasi biaya administrasi profesi Ners.
3. Ketentuan Pelaksanaan
a. Ketentuan umum
Mahasiswa diwajibkan mematuhi peraturan yang
telah ditentukan institusi yaitu :
 Memakai pakaian seragam atas putih, dan
bawah celana panjang putih. Sepatu putih tidak
bersuara, kap putih (kombinasi hijau) yang
sudah diseragamkan, lengkap dengan tanda
pengenal.
 Disiplin dalam memakai atribut.
 Tidak menggunakan make-up berlebihan
(rambut palsu, bulu mata palsu, pewarna rambut,
soft lense berwarna, pewarna kuku, perhiasan
berlebihan, bros berlebihan).
b. Persiapan Nursing Kit dan alat perlindungan diri
(APD) secara mandiri.
c. Izin/Ketidakhadiran.
Izin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan
yang tidak bisa ditinggal. Jenis ijin yang
dipertimbangkan :
1. Keluarga meninggal dunia
2. Sakit
Izin ketidakhadiran diketahui langsung oleh
koordinator Maternitas. Ijin harus disampaikan
kepada preceptor klinik, preceptor akademik,
koordinator departemen dan koordinator profesi.

Bagi mahasiswa yang ijin > 3 hari dinyatakan
mengundurkan diri dari departemen yang sedang
dijalani.
d. Penggantian Praktek/Dinas Mengganti
Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah
dilakukan dengan jumlah hari yang sama jika ijin
diketahui preceptor akademik dan preceptor klinik.
Mengganti 2 x jumlah hari jika tidak diketahui
preceptor akademik dan preceptor klinik dan jika
diluar ijin yang dipertimbangkan. Mahasiswa wajib
mengganti hari ijin di luar jadwal praktek yang
sedang berlangsung dan tidak diperkenankan dalam
sehari 2 shift. Mahasiswa yang telah mengganti
praktik klinik harus menyerahkan form pernyataan
telah menggantii praktik yang ditinggalkan kepada
preceptor akademik dan preceptor klinik.
e. Keterlambatan
Mahasiswa wajib datang dan pulang pada jam shift
tepat waktu yaitu :
 Pagi : jam 07.00 s.d 14.00
 Sore : jam 14.00 s.d 21.00
 Malam : jam 21.00 s.d 07.00
Keterlambatan datang 15 menit – 30 menit
mahasiswa menambah jam praktek sesuai
keterlambatan, jika terlambat > 30 menit mahasiswa
dianggap tidak masuk pada hari tersebut.
4. Sanksi
Sanksi yang diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak
mengikuti baik sengaja atau tidak sengaja ketentuan ada.
a. Bentuk sanksi :

1) Ringan, berupa teguran lisan dari preceptor
akademik dan preceptor klinik dengan bukti
teguran tertulis pada buku panduan
2) Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa
yang diketahui oleh Ketua Jurusan
3) Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada
departemen yang bersangkutan dan diberhentikan
sementara berdasarkan SK Dekan sampai dengan
masalah menemukan pemecahan.
b. Kategori sanksi :
1) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib
terjadi 1 – 2 kali
2) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib
terjadi 3 – 5 kali
3) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi
> 6 kali
5. Ketentuan Lain
a. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata
tertib.
b. Mahasiswa wajib mengisi presensi, buku panduan,
dan seluruh ketentuan program yang dijalankan.
c. Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh buku
yang telah diisi pada setiap pergantian
siklus/bagian dengan diketahui oleh preceptor
klinik dan akademik maksimal satu minggu setelah
meninggalkan departemen yang bersangkutan.
Pedoman Praktek Profesi Keperawatan Maternitas

A. Deskripsi mata ajar
Praktek profesi keperawatan maternitas merupakan
program yang menghantarkan mahasiswa dalam
adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian
kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan
keperawatan professional, memberikan pendidikan
kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien,
membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan
hasil penelitian terkini dengan keperawatan maternitas
dalam konteks keluarga dan komunitas.
Praktek profesi keperawatan maternitas dilakukan

secara bertahap dimulai dari antenatal, intranatal,
postnatal, bayi baru lahir sehat serta wanita yang
mengalami masalah pada sistem reproduksi, pengaturan
kehamilan, kegawatdaruratan dan critical care pada
maternitas.
B. Profil lulusan pendidikan profesi

Profil luluan merupakan langkah dasar dalam
menyusun sebuah kurikulum berbasis kompetensi.
Profil lulusan pendidikan ners telah dibuat berdasarkan
hasil lokakarya yang melibatkan stakeholder
(masyarakat, rumah sakit, puskesmas, departemen
kesehatan dan organisasi/institusi pelayanan kesehatan
lainnya. Termasuk organisasi profesi Persatuan Perawat
Nasional Indonesia (PPNI) terhadap tampilan ners
profesional yang diharapkan di masyarakat. Tugas,
peran dan ruang lingkup pekerjaan menjadi pokok
bahasan dalam penyusunan profil.
Profil lulusan Sarjana Keperawatan/Ners :
a. Care Provider (pemberian asuhan keperawatan)*
b. Community leader (pemimpin dalam kegiatan
komunitas profesi maupun sosila)

c. Educator (pendidik kesehatan bagi klien, keluarga)
d. Manager (pengelola asuhan keperawatan)
e. Researcher (peneliti pemula)
C. Kompetensi lulusan pendidikan tahap profesi

1. Kompetensi secara umum
Kompetensi lulusan pendidikan tahap profesi
difokuskan pada kemampuan:
a. Berkomunikasi secara efektif dalam menjalin
hubungan interpersonal
b. Melaksanakan asuhan keperawatan profesional di
tatanan klinik dan komunitas dengan
menggunakan hasil penelitian, serta menerapkan
aspek etik dan legal dalam praktik keperawatan
c. Mengaplikasikan fungsi kepemimpinan dan
manajemen keperawatan
d. Menggunakan hasil penelitian dalam upaya
meningkatkan kualitas asuhan keperawatan
2. Unit Kompetensi
Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan
maternitas mahasiswa mampu :
a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam
pemberian asuhan keperawatan pada ibu hamil,
melahirkan dan paska melahirkan baik yang
normal dan beresiko, bayi baru lahir sehat serta
wanita yang mengalami masalah pada sistem
reproduksi, pengaturan kehamilan,
kegawatdaruratan dan critical care pada
maternitas.
b. Menggunakan keterampilan interpersonal yang
efektif dalam kerja tim.
c. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan
secara efektif dan bertanggung jawab.

d. Menggunakan proses keperawatan pada ibu
hamil, melahirkan dan paska melahirkan baik
yang normal dan beresiko serta masalah-masalah
pada sistem reproduksi dan keluarganya, bayi
baru lahir sehat serta wanita yang mengalami
masalah pada sistem reproduksi, pengaturan
kehamilan, kegawatdaruratan dan critical care
pada maternitas.
e. Menggunakan langkah-langkah pengambilan
keputusan etis dan legal : merencanakan program
keluarga berencana.
f. Memberikan asuhan peka budaya dengan
menghargai etnik, agama atau faktor lain dari
setiap klien yang unik.
g. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam
pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu hamil,
melahirkan dan paska melahirkan, baik yang
normal dan beresiko serta masalah-masalah pada
sistem reproduksi dan keluarganya.
h. Mendemonstrasikan keterampilan teknis
keperawatan yang sesuai dengan standar yang
berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar
pelayanan yang diberikan efektif dan efesien.
i. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis
dalam mengembangkan asuhan keperawatan
maternitas.
j. Memberikan asuhan yang berkualitas secara
holistic, kontinyu dan konsisten.
k. Menjalankan fungsi advokasi untuk
mempertahankan hak klien agar dapat mengambil
kepeutusan untuk dirinya.
l. Mempertahankan lingkungan yang aman secara
konsisten melalui penggunaan strategi manajemen
kualitas dan manajemen resiko.

m. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan
mempertahankan akuntabilitas asuhan
keperawatan yang diberikan.
n. Mewujudkan lingkungan kerja yang kondusif.
o. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan
kemampuan profesional.
p. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi
keperawatan.
q. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan
dalam pemberian asuhan keperawatan maternitas.
D. Pelaksanaan Praktek
1. Bobot SKS
Beban SKS praktek profesi keperawatan maternitas
adalah 3 SKS yang dilaksanakan selama 4 minggu
dan ditambah 1 minggu untuk praktek pencirian
sehingga total adalah 4 minggu.
2. Waktu dan Tempat
a. Waktu pelaksanaan profesi menyesuaikan
dengan jadwal profesi
b. Praktik profesi keperawatan maternitas
dilaksanakan selama 4 minggu
c. Tempat praktek yang digunakan antara lain:
- RSU Sari Mutiara Medan
- Klinik Pratama Anugrah
- Klinik Bidan Sumiariani
- Klinik Klarissa Pratama
d. Rotasi tempat praktik akan diberikan menyusul,
sesuai dengan kondisi Rumah Sakit / klinik
e. Shift jaga diserahkan sepenuhnya kepada
Preseptor klinik
3. Pelaksanaan praktek klinik
Waktu shift pelaksanaan praktek klinik disesuaikan
dengan kepentingan kompetensi dan kondisi

lapangan, karena itu mahasiswa dimungkinkan
berada pada waktu praktek shift : Pagi = 7 jam, sore
= 7 jam, Malam = 10 jam, sesuai situasi kondisi dan
keberadaan kasus di ruangan serta tetap
memperhatikan kompetensi yang harus dicapai
dalam jumlah waktu yang harus dipenuhi tercapai
dalam seminggu 41-42 jam.
E. Metode Bimbingan
1. Preseptor
a. Preseptor akademik
Preseptor akademik adalah preseptor yang
ditentukan berdasarkan SK Dekan Fakultas
Farmasi dan Ilmu Kesehatan yang berasal dari
institusi Program Studi Ners dengan level S2
Keperawatan :
o Ns. Rosetty Sipayung, M.Kep
o Ns. Lasma Rina Efrina Sinurat, M.Kep
o Ns. Agnes Silvia Marbun, M.Kep
o Ns. Eva Kartika Hasibuan, MKep
o Ns. Adventy Riang Bevy Gulo, M.Kep
b. Preseptor klinik
Preseptor klinik adalah preseptor yang ditentukan
oleh institusi lahan praktek yang ditempati
mahasiswa PSIK dengan level pendidikan S1
Keperawatan atau DIII dengan keahlian khusus >
5 tahun.
2. Teknik bimbingan
Pelaksanaan bimbingan dilakukan setiap hari praktek
dengan alokasi waktu pembimbingan 2 – 3 jam, sbb:
a. Diskusi kasus
b. Case Report
c. Responsi
d. Bimbingan ketrampilan klinik

e. Bimbingan seminar
f. Bimbingan persiapan penyuluhan
3. Teknik evaluasi
Evaluasi dilakukan oleh preseptor akademik ataupun
preseptor klinik sesuai dengan bobot dan pencapaian
kompetensi seperti ketentuan dalam buku panduan,
sbb :
a. Kognitif dan psikomotor (80%)
 Rencana Kegiatan : 10%
 Case Report (LP dan Askep) : 20%
 Resume : 10%
 Responsi (SOCA) : 10%
 Seminar : 10%
 Penyuluhan/KIE : 10%
 Target ketrampilan : 10%
b. Afektif (20%)
 Sikap/Perilaku : 20%
Evaluasi dilakukan oleh preseptor akademik
dan preseptor klinik dengan bobot masing-
masing sebesar 100% kemudian di rata-rata.
Batas Score yang harus tercapai dalam kategori
lulus adalah:
a. A = lebih dari 80
b. B+ = lebih dari 75-80
c. B = 70-74
4. Presepti
Presepti adalah seluruh mahasiswa yang sedang
menjalani praktek profesi, yang akan dibagi
menjadi kelompok-kelompok kecil sesuai dengan
rotasi dan jadwal yang telah ditentukan oleh
koordinator profesi.
5. Tugas

Selama 4 minggu praktek profesi keperawatan
maternitas, tugas mahasiswa adalah sebagai
berikut:
a. Pencapaian target ketrampilan klinis yang telah
ditetapkan
b. Membuat 4 Rencana Kegiatan (1 rencana
kegiatan/minggu).
c. Membuat 4 laporan pendahuluan (1 laporan
pendahuluan/minggu). Kasus untuk laporan
pendahuluan akan ditentukan oleh preseptor
klinik dan mahasiswa wajib melaporkan ke
preseptor akademik.
d. Membuat 4 laporan asuhan keperawatan sesuai
dengan laporan pendahuluan yang telah dibuat
(1 laporan asuhan keperawatan/minggu)
e. Melakukan 1 kali Case Report di departemen
maternitas.
f. Penyuluhan kelompok, 1 kali penyuluhan
selama praktek profesi keperawatan maternitas.
g. Senam hamil, 1 x kegiatan senam hamil selama
praktek profesi keperawatan maternitas
h. Seminar kelompok, 1 kali seminar selama
praktek profesi keperawatan maternitas yang
berisi jurnal reading, miniriset atau trend issue.
6. Lain-lain
Laporan yang diserahkan ke preseptor akademik
HARUS dibuat dengan tulisan tangan, tidak boleh
dalam bentuk fotokopi atau diketik, kecuali untuk
laporan pendahuluan (LP), rencana kegiatan,
laporan seminar kelompok dan laporan penyuluhan
boleh diketik komputer. Semua laporan harus
dikumpulkan maksimal 1 (satu) minggu setelah
akhir departemen. Apabila terlambat

mengumpulkan, nilai akan dikurangi sebesar 5%
tiap minggunya. Laporan sebagai copy juga
diserahkan ke preseptor klinik.

FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS __________

PADA ________
DI RUANG
Oleh :
Nama :
NIM :
PROGRAM STUDI NERS

2019

FORMAT PENGUMPULAN DATA UMUM
PENGKAJIAN PRENATAL/ANTENATAL CARE (ANC)
Tgl. Pengkajian : No. Register :

Jam Pengkajian : Tgl. MRS :
Ruang/Kelas :
A. Identitas
1. Identitas Pasien 2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Aga ma : Agama :
Pendidikan : Pekerjaan :
Pekerjaan : Alam at :
Gol. Darah : Hubungan dengan Klien :
Al amat :
B. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu

N TAHU JENIS PENOLO JENIS KEADA MASLAH
O N PERSALI NG KELA AN KEHAMIL
NAN MIN BAYI AN
WAKTU
LAHIR
1
2
3
4
5
1. Pengalaman menyusui : ya/tidak Berapa lama :….
2. Masalah saat menyusui : ada/tidak, kalau ada
3. Jelaskan :……………………………………..
4. Riwayat ginekologi : Menarche ………………
5. Dismenorhea ………………………………….
6. Riwayat KB : (jenis, lama pemakaian, efek samping)
C. Riwayat Kehamilan Saat ini

1. HPHT : ………………………………………………
2. Taksiran partus : ……………………………………..
3. BB sebelum hamil : …… kg BB saat hamil : …..
4. TB : ..….cm
5. Berapa kali periksa hamil : …………………………...
6. Tempat periksa/pemeriksa : ………………………….
D. Data Umum Kesehatan Saat Ini

- Status obstetric : G...P..A.. Usia kehamilan :
- Keadaan umum : Kesadaran :
- TD saat ini : mmHg
- TD sebelum hamil : mmHg
- Nadi : x/menit
- Pernapasan : x/menit
o
- Suhu : C
E. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala dan Leher
 Kepala :
 Mata :
 Hidung :
 Mulut :
 Telinga :
 Leher :
 Masalah khusus:

2. Dada
 Jantung :
 Paru-paru :
 Payudara :
 Puting susu : menonjol/tidak
 Aerola kehitaman : ya/tidak
 Pengeluaran ASI :
 Masalah khusus:
3. Abdomen
a. Uterus
1) Leopold I :
- Tinggi Fundus Uteri : cm
- Kontraksi : ya / tidak
- Taksiran Berat Janin : gram
2) Leopold II :
Kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Denyut jantung janin : x/menit
3) Leopold III : kepala/bokong/kosong
4) Leopold IV : bagian masuk PAP :
b. Pigmentasi
1) Linea nigra
2) Striae
c. Fungsi pencernaan :
d. Masalah Khusus :
4. Perineum dan genital

a. Vagina : varises : ya/tidak
b. Kebersihan :
c. Keputihan :
d. Jenis/warna :
e. Konsistensi :
f. Bau :
a. Hemorrhoid : derajat : lokasi :
b. Berapa lama : nyeri : ya/tidak
c. Masalah khusus
5. Ekstremitas
a. Ekstremitas Atas
1) Edema : ya/tidak, lokasi :
2) Varises : ya/tidak, lokasi :
b. Ekstremitas Bawah
1) Edema : ya/tidak, lokasi :
2) Varises : ya/tidak, lokasi :
3) Refleks patella : +/- jika ada : +1/ +2/ +3
6. Nutrisi dan cairan

a. Asupan nutrisi
- Nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
b. Asupan cairan : cukup/kurang
- Mual/muntah : ya/tidak
- Frekuensi :
c. Masalah khusus
7. Istirahat dan kenyamanan

a. Pola tidur :
1) Kebiasaan tidur :
2) Lama : jam
3) Frekuensi :
b. Pola tidur saat ini :
c. Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak Lokasi :
d. Sifat :
e. Intensitas :
8. Mobilisasi dan latihan

a. Tingkat mobilisasi :
b. Latihan senam :
9. Eliminasi
a. Urin : Kebiasaan BAK
Frekuensi :
Jumlah urine :
Warna urine :
Maslah khusus:
b. Feces : Kebiasaan BAB
Frekuensi :
Jumlah :
Konsistensi :
Warna :
Maslah khusus:
10. Keadaan Mental

Adaptasi psikologis :
Penerimaan terhadap kehamilan :
Masalah khusus :
11. Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan :
12. Persiapan Persalinan

o Senam hamil
o Rencana tempat melahirkan
o Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
o Kesiapan mental ibu dan keluarga
o Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara
menangani nyeri, proses persalinan
o Perawatan payudara
13. Obat-obatan yang dipakai saat ini :

14. Hasil pemeriksaan penunjang
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
15. Rangkuman hasil pengkajian : ……………………...

Masalah : ……………………………………………….
16. Perencanaan kunjungan rumah

FORMAT PENGUMPULAN DATA UMUM
PENGKAJIAN INTRANATAL CARE (INC)

Ruang/Kelas :
A. IDENTITAS
Identitas Pasien 2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Ag a m a :
Pekerjaan : Al a ma t :
Alamat :
B. DATA UMUM KESEHATAN

Tinggi badan/berat badan :
Berat badan sebelum hamil :
Masalah kesehatan khusus :
Obat-obatan :
Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : ya /tidak, misal :
Diet khusus :
Menggunakan : (gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat bantu
dengar) :
Lain-lain :
Frekuensi BAK (masalah) :
Frekuensi BAB ( masalah) :
Kebiasaan waktu tidur :
C. DATA UMUM OBSTETRI
Kehamilan sekarang direncanakan : Ya/Tidak
Status obstetri : G : .......P: ....... A: ...... .usia kehamilan:...... minggu
HPHT : .................................Taksiran partus: ......................
Jumlah anak yang ada :
No Jenis kehamilan Cara lahir BB lahir Keadaan Umur

1
2
3
4
5
Mengikuti kelas prenatal : Ya/Tidak
Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : ...........................................
Masalah kehamilan yang lalu : ...........................................
Maslah kehamailan sekarang : ...........................................
Rencana KB : Ya/Tidak, metode: ............
Makanan bayi sebelumnya : ASI/PASI/lainnya: ............
Pelajaran yang diinginkan saat ini : relaksasi, pernapasan/manfaat ASI/cara
memberikan minum botol/senamnifas/metode KB/perawatan
perineum/perawatan payudara.
Setelah bayi lahir , siapa yang diharapkan membantu:
suami/teman/orangtua, lainnya: ..................................................................
Masalah dalam persalinan yang lalu: .........................................................
D. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran per vaginam): ...........................
Keadaan konraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan): .........
.....................................................................................................................
Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin: .................................X/menit
Pemeriksaan fisik
a. Kenaikan BB selama kehamilan: ..............................................kg

b. Tanda vital :TD: ...........mmHg Nadi: ..............X/menit
S: ..................oC RR : .........X/menit
c. Kepala/leher : normal/tidak
d. Jantung : ....................................................................
e. Paru-paru : ....................................................................
f. Payudara : ....................................................................
g. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetric): ..................
h. Pemeriksaan dalam pertama : Jam........... Oleh: .........................
i. Ketuban (utuh/pecah),jika sudah pecah : ......................................
j. Pemeriksaan penunjang : ..............................................................
O
E. KALA III
Tanda gejala : ..............................................................
Plasenta lahir jam : ..............................................................
Cara plasenta lahir : ..............................................................
Karakteristik plasenta lahir : ..............................................................
Perdarahan : ..................ml, karakteristik..................
Kebutuhan khusus klien : ..............................................................
Tindakan : ..............................................................
Pengobatan : ..............................................................
F. KALA IV
Mulai jam : .............................................................................
Tanda vital : TD : .............mmHg Nadi: .............X/menit
O
S : ...................... C RR: ...............X/menit
Keadaan uterus : ..............................................................................
Bonding ibu dan bayi : ..............................................................................
Tindakan : ..............................................................................
G. PEMANTAUAN PENGEMBANGAN PERSALINAN (PORTOGRAF) :
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
CATATAN PERSALINAN
Tanggal : ………………………………………………………

Nama bidan : ………………………………………………………
Tempat persalinan : ………………………………………………………
( ) rumah ibu ( ) Puskesmas ( ) Polindes
( ) RS ( ) Klinik swasta ( ) lainnya
Alamat tempat persalinan : ………………………………………………..
Catatan : ( ) Rujuk, kala I/II/III/IV
Alasan merujuk : ……………………………………………………….
Tempat rujukan : ………………………………………………………...
Pendamping pada saat merujuk : ……………………………………………
( ) Bidan ( ) Teman ( ) Suami ( ) dukun
( ) Keluarga ( ) Tidak ada
KALA I :
Partogram melewati garis waspada : Ya/Tidak
Masalah lain, sebutkan : ...................................................................
Penatalaksanaan masalah tersebut : ..................................................

Hasilnya : ....................................................................
KALA II :
Episitomy :( ) Ya, indikasi ...............................................

Pendamping pada sat persalinan :
( ) suami ( ) keluarga ( ) teman ( ) dukun
( ) tidak ada
Gawat janin :
( ) Ya,tindakan yang dilakukan : a. ................. b. .................

( ) Tidak
( ) pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II, hasil .................
Distosia bahu :
( ) Ya, tindakan yang dilakukan :
a. ...........................................................................................................
b. …………………………………………………...............................
c. …………………………………………………...............................
( ) Tidak
Masalah lain sebutkan ......................................................................................
Penatalaksaan masalah tersebut : .....................................................................
Hasilnya : .........................................................................................
KALA III:
Lama kala III
Pemberian oksitosin 10 urin?
( ) Ya, waktu : .....................menit sesudah persalinan (sesudah anak lahir)
( ) Tida, alasan .........................................................................................
Pemberian ulang oksitosin (2x) ?
( ) Ya, alasan ...........................................................................................
( ) Tidak ..................................................................................................
Penegangan tali pusat terkendali?
( ) Ya
( ) Tidak, alasan .......................................................................................
Massase fundus uteri?
( ) Ya ( ) Tidak, alasan ...........................................
Plasenta lahir lengkap (intact), jika lengkap, tindakan yang dilakukan:
a. ..................................................................................................................
b. ..................................................................................................................
Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya/Tidak:
( ) Ya, tindakan
a. ..............................................................................................................
b. ..............................................................................................................
c. ..............................................................................................................
Laserasi :( ) Ya, dimana .............................. ( ) Tidak

Jika laserasi perenium, Derajat : 1/2/3/4
Tindakan : ( ) penjahitan, dengan/tanpa anastesi
( ) tidak dijahait, alasasan................................................................
Atoni uteri :( ) Ya, tindakan
a. ...................................................................................
b. ...................................................................................
c. ...................................................................................
( ) Tidak
Jumlah perdarahan : .................................................ml
Masalah lain, sebutkan .......................................................................................
Penatalaksanaan masalah tsb .............................................................................
Hasilnya : ..........................................................................................................
BAYI BARU LAHIR

Berat badan : ......................gram panjang: .................cm
Lingkar kepala : .................cm lingkar dada: .................cm, dl.....
Jenis kelamin : L/P
Penilaian bayu lahir : baik/ada penyulit
Bayi lahir :
( ) Normal tindakan
( ) Mengeringkan
( ) Menghangatkan
( ) Rangsang takstil
( ) Bungkus bayi dan tempatkan disisi ibu
( ) Tinddakan pencegahan infeksi mata
( ) Asphyxia/pucat/biru/lemas,tindakan
( ) Mengeringkan ( ) bebaskan jalan lahir
( ) Merangsang takstil ( ) menghangatkan
( ) Lain-lain, sebutkan: ................................................................
( ) Bungkus bayi dan tempatkan disisi ibu)

( ) cacat bawaan, sebutkan .............................................................
( ) hipotermi, tindakan: ...................................................................
a. ...............................................................................................
.
b. ...............................................................................................
c. ...............................................................................................
.
Pemberian ASI :
( ) waktu, : setengah jam sebelum bayi lahir
( ) tidak, alasan .........................................................................................
Masalah lain sebutkan ..........................................................................................
Hasilnya : ..............................................................................................................
KALA IV
Jam waktu Td Nadi Suhu Tfu Kont Kgd Darah
ke uterus kemih yang
keluar
1

FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL CARE (PNC)

Ruang/Kelas :
A. IDENTITAS
a. Identitas Pasien 2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Ag a m a :
Pekerjaan : Al a ma t :
Alamat :
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Tahun Tipe Penolong Jenis BB lahir Keadaan Kompi
persalinan kelamin bayi saat kasi
lahir nifas
Pengalaman Menyusui : YA/Tidak berapa lama ...............
RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

Berapa kali diperiksa hamil : ........................................................................
Masalah kehamilan : .......................................................................
RIWAYAT PERSALINAN RIWAYAT GiNOKOLOGI

Jenis persalinan : spontan ( let kep/let su)
Tindakan (forceps/ekstrasi vakum)
SC a.i (atas indikasi) : .............................................
Tanggal/jam ............................................................
Jenis kelamin bayi : L/P, BB ........... gr PB...........CM, A/S............
Perdarahan :
Masalah dalam persalinan : ..............................................................................
Riwayat ginekologi
Masalah ginekologi: ............................................................................................
Riwayat KB : .............................................................................................
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetri : P…….. A……… H……… bayi rawat gabung : Ya/tidak
Jika tidak, Alasannya :…………………………………………………………
KEADAAN UMUM………………………kesadaran………………………..
BB……………….kg TB…………….Cm
Tandai vital : TD: ……mmHg Nadi: ………….x/menit
O
S: …………… C RR: ……………X/menit
KEPALA LEHER
Kepala : ……………………………………………………….
Mata : ……………………………………………………….
Hidung : ……………………………………………………….
Mulut : ……………………………………………………….
Telinga : ……………………………………………………….

Leher : ……………………………………………………….
Masalah khusus : ……………………………………………………….
DADA
Jantung : ……………………………………………………….
Paru : ……………………………………………………….
Payudara putting susus : ……………………………………………
Pengeluaran ASI : ……………………………………………………….
Masalah khusus : ……………………………………………………….
ABDOMEN
Involusi uterus : ……………………………………………………….
Kandung kemih : PENUH/KOSONG
Diastasis rektus abdominis : ……………………………………………
Fungsi pencernaan : ……………………………………………………….
Masalah khusus : ……………………………………………………….
PERENIUM DAN GENITAL

Vagina : integritas kulit :………………. Edema: ……………….
Memar : ……………………… Hematom: ………………..
Perineum : utuh/episiotomy/rupture
Tanda REEDA :R: :Ya/tidak
E: : Ya/tidak
E: : Ya/tidak
D: : Ya/tidak
A: : Ya/tidak
Kebersihan :
Lokia
Jumlah : ……………………………………………………….
Jenis/warna : ……………………………………………………….
Konsistensi : ……………………………………………………….
Hemoroid
Derajat berapa lama : ……………………lokasi : ………………
Masalah khusus : …………………… Nyeri/tidak : …………………..
EKSTREMITAS
Ekstremitas atas : Edema : Ya/tidak
Ekstremitas : Nyeri : Ya/tidak
Varies : Ya/tidak, lokasi
Tanda human ( haman’s sign) : +/-
Masalah khusus : ……………………………………………
ELIMINASI
Urine : kebiasaan BAK : ……………………………………
BAK saat ini : ……………………………………………………….
BAB : kebiasaan BAB : …………………………………….
BAB saat ini : ………………………… konstipasi : Ya/tidak
ISTRAHAT DAN KENYAMANAN

Pola tidur : kebiasaan ……… .lama :………….jam, frekuensi ……..
Pola tidur saat ini :
Ketidaknyamanan : Ya/tidak, lokasi :…………………………………….
Sifat : ………………………… intensitas :……………………….
MOBILITAS DAN LATIHAN

Tingkat mobilitas
Latihan senam
Masalah khusus
NUTRISI DAN CAIRAN

Asupan Nutrisi
Asupan Cairan
Masalah khusus
KEADAAN MENTAL
Adaptasi Psikologis
Penerimaan terhadap bayi
Masalah khusus
KEMAMPUAN MENYUSUI
OBAT-OBATAN
KEADAAN UMUM IBU
Tanda vital : TD :………….mmHg Nadi :……….x/menit
o
S : ……………… C RR :…………x/menit
JENIS PERSALINAN :…………………………………………..

Proses persalinan : Kala I : ………………. Jam
Kala II : ……………… menit
Kala III : ……………. Menit
KOMPLIKASI PERSALINAN: ibu :………………… Janin :…………….

Lamanya ketuban pecah : kondisi ketuban :…………………………………….
KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : ………………………………………………………….
Kelahiran : tunggal/gemeli
Tindakan resusitasi : …………………………………………………………..
Plasenta : berat : …………… gr tali pusat panjang : ……… cm
Ukuran : ………….. jumlah pembuluh darah: ……
Kelainan : ………………………………………………….
NILAI APGAR
Tanda Nilai jumlah
0 1 2
Denyut jantung ( )Tidak ( ) <100 ( ) <100
ada
Denyut jantung ( )Tidak ( ) lumpuh ( )
ada menangis
kuat
Tonus otot ( ) ( ) ekstremitas ( ) gerakan
Lumpuh fleksi sedikit aktif
Reflex ( ) tidak ( ) gerakan ( )
bereaksi sedikit relaksasi
melawan
warna ( ) tubuh ( ) tubuh ( )
kemerahan kemerahan kemerahan
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
PERENCANAAN PULANG
.................................................................................................................................
................................................................................................................................
.................................................................................................................................

FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR
Nama mahasiswa :………… Nim : ………………

Tempat praktek : ………... tanggal : ……………….
Nama ayah/ibu : …………………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………………..
……………………………………………………………
……………………………………………………………
No Tahun L/P BB Keadaan Komp. Jenis Tempat Ket.

lahir lahir bayi persalinan lahir
1
2
3
4
5
RIWAYAT KELAHIRAN
Status gravida ibu : : G ………… P ……………. A ……………..
Riwayat persalinan : ………………………………………………
Jenis persalinan : ……………………………………………….
BB/TB ibu : …………….. kg/ ……………………cm
Tempat persalinan : …………………………………………………
Jenis persalinan : …………………………………………………
Komplikasi persalinan : ………………………………………………….
Lama pecahnya ketuban :
Proses persalinan : kala I : ……………………… jam
Kala II : ……………………. Jam
Keadaan bayi lahir : …………………………………………………..
Lahir tanggal : ………………. Jam : …………………………
Jenis kelamin : ……………….. bayi tunggal/gemeli
BB/PB lahir : ………………. / …………../……………….
Nilai APGAR ……………….
Plasenta
1. Berat : …………………….. gram
2. Kontiledon : …………………………………………………..
3. Ukuran kelainan : …………………………………………………..
4. Insersi tali pusar : ………………………………………………….
Tali pusat
1. Panjang : ……………………….cm
2. Pembuluh darah : …………………………………………………..
3. Kelainan : …………………………………………………
Pemeriksaan fisik bayi
Umur : ………………………………………………..
Hari :……………………………………………………
Jam : ……………………………………………
Suhu badan :……………oC Genitalia : ………………….
Berat badan :………… gram laki-laki; testis:………………
Panjang badan : …………………………...gram laki-laki; testis : ………
Lingkar kepala : ……………………. Anus :……………………
Lingkar dada : ......................... mekronium : ...............................
Lingkar perut : ......................... kepala dan leher : ...............................
Ekstremitas : ......................... bentuk : ...............................................
Jari tangan : ……………… komplikasi : …………………
Jari kaki : ……………… molding ………………….
Pergerakan :…………………. Pergerakan : …………………
Garis telapak tangan/kaki :……………………………………………………
Chepal hematon : ………………………………….........................
Status neurologi : …………………………………........................
Ubun-ubun/sutura : ………………………………............................

Reflek
Mata : ………………… tendon : …………………
Telinga : ………………… morro : …………………
Mulut : ………………… rooting : …………………
Hidung : ……………….. sucking : …………………
Leher : ………………… Babinski : ………………..
Menggenggam : ………………….
Dada
Menangis : ……………….. jantung & paru : ………………..
Berjalan : ………………. Bunyi nafas : ……………….
Tonus leher : ………………. RR : …………. x/menit
Denyut jantung :……………….. x/ menit
Kulit
Kelainan lanugo
Punggung
Keadaan punggung
Fleksibilitas tulang punggung
Kelainan
Abdomen
Bising ussus
Kontur
Kelainan
1. ASI/PASI
2. Kemampuan minum
Eliminasi
1. BAB pertama tanggal jam

2. BAK pertama tanggal jam
Data lain : ………………………………………………………..
…………………………………………………………
………………………………………………………….
Laboratorium :
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Pemeriksaan penunjang
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Kesimpulan
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
b. PENGKAJIAN
a. Berisi data focus : data subjektif (DS) dan data objektif (DO)
b. Analisa data
No Hari/tgl/jam Data promblem Kemungkinan

penyebab
Subjektif :
Objektif :
c. DIAGNOSA KEPERAWATAN : disususn sesuai prioritas dan
urgensinya
No Tgl/jam Diagnosis keperawatan Paraf
1
d. Perencanaan
Tgl/jam No Tujuan dan Rencana tindakan Rasional Paraf
dx kriteria hasil
1 Tujuan
Jangka
Panjang
smart
Kriteria
hasil
1. ………..
2. …………
e. PELAKSANAAN
no. Tgl/jam Tindakan Respon Paraf
1 1 ………. 1………. S:
2………dst O:
S :
O:
5.Evaluasi
N0. Hari/tanggal Jam Catatan paraf
dx perkembangan
S:
1 …………… 0:
A:
P :….pertahankan I
Lanjutkan I
FORMAT DAFTAR TARGET KOMPETENSI

Departemen : Presepti :
Periode : Preceptor :
NO KETERAMPILAN
KLINIK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Keterangan:
* Skill yang dilakukan dan diberi tanda tangan oleh Clinical
Instructor merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan secara
mandiri oleh Presepti
** Tindakan ini merupakan prosedur yang jarang dilakukan, apabila
mahasiswa tidak dapat memenuhi kompetensi ini, mahasiswa tetap
dinyatakan lulus dengan syarat kompetensi lainnya tetap terpenuhi
FORMAT EVALUASI SIKAP / PERILAKU
Departemen : Presepti :
Nilai
N
Aspek Yang Dinilai % Mg Mg Mg Mg Mg Mg
o
1 2 3 4 5 6
1 Komunikasi 30
a. Menciptakan
interaksi dengan
pasien / keluarga
dengan penuh
percaya diri
b. Menggunakan
komunikasi
verbal efektif
c. Melakukan
dokumentasi
secara benar
2 Keterampilan 35
Dasar
a. Melakukan
pengkajian
(wawancara,
pemeriksaan
fisik) dengan
benar
b. Melakukan
tindakan yang
sudah
direncanakan
c. Melakukan
tindakan
pencegahan
terhadap infeksi
d. Menciptakan
keamanan dan

kenyamanan
e. Menggunakan
alat secara tepat
guna
3 Perilaku 35
Profesional
a. Menampilkan
sikap baik dan
sopan
b. Melaksanakan
kontrak dengan
pasien
c. Mengambil
inistiatif dalam
situasi belajar
d. Memperlihatkan
sikap selalu
tepat waktu
e. Bekerja sama
dan
berpartisipasi
dalam kegiatan
ruangan
f. Disiplin
menggunakan
atribut
g. Membawa
nursing kit
h. Membawa APD
Total 100
Tangal dan Paraf
Perseptor
CASE REPORT-LAPORAN PENDAHULUAN

DAN ASUHAN KEPERAWATAN
Departemen : Persepti :
Aspek Yang Nilai

No Bobot
Dinilai MgI MgII MgIII MgIV MgV MgVI
1 Laporan 20
Pendahuluan
a. Kelengkapan
patofisiologi
dan
pemeriksaan
penunjang
b. Kelengkapan
diagnosa awal
c. Kelengkapan
tindakan
2 Pengkajian 20
a. Pengumpulan
data
b. Analisa data
c. Diagnosa
keperawatan
3 Perencanaan 20
a. Prioritas
masalah
b. Tujuan
c. Rencana
keperawatan
d. Rencana
tindakan
4 Implementasi 20
a. Prioritas
tindakan
b. Objektif
c. Tepat
5 Evaluasi 20
a. Reassessment
b. Interpretasi
c. Planning
RENCANA KEGIATAN MINGGUAN (RKM)

Ruang : Minggu ke :
A. Target yang ingin dicapai

Dapat memberikan asuhan keperawatan pada klien
dengan Cidera kepala berat selama 1 minggu
1. Mampu melakukan triage pada pasien cidera
kepala berat
2. Mampu melakukan pengkajian terhadap tingkat
kesadaran pada pasien cidera kepala berat
3. Mampu melakukan tindakan menjaga kepatenan
jalan nafas pada pasien cidera kepala berat
4. dst
B. Rencana Kegiatan
TIK Jenis Kegiatan Waktu Kriteria
Hasil
1 1.1 Melakukan triage Hari 1 Disesuaik
1.2 Pengukuran GCS an sesuai
1.3 Mengatur posisi rencana
2 1.1 Memasang Oropharingeal tube Hari2-3
1.2 Memberikan O2 melalui NRB
1.3 Melakukan perawatan luka
dan meghentikan perdarahan
3 3.1 Memasang dan Hari 5-6
menginterpretasikan bed-side
monitor
3.2 Mengkaji tanda2
peningkatan TIK
C. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan

1. Triage dilakukan sesuai target kompetensi
2. Pengukuran GCS sesuai target kompetensi
3. Target pemberian O2 melalui NRB tidak terpenuhi
D. Evaluasi Diri Praktikan
f. Belum mampu melakukan semua rencana
g. mendapatkan ketrampilan lain berupa asistensi
pemasangan ETT
h. Lebih percaya diri untuk merawat luka pada pasien
cidera kepala
Catatan :
1. RKM ditulis tangan pada kertas HVS / A4
2. RKM dikonsultasikan ke pembimbing setiap awal
minggu
3. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaporkan ke
pembimbing setiap akhir minggu
4. RKM dikumpulkan ke pembimbing satu minggu
setelah kegiatan mingguan berakhir
5. Pengumpulan RKM diberi cover, lampirkan fotokopi
bukti kegiatan (buku kegiatan harian), dan dijilid
dengan beserta laporan pendahuluan, asuhan
keperawatan dan resume
EVALUASI RENCANA KEGIATAN

Periode : Perseptor :
Bobot Nilai

N Aspek Yang Mg Mg Mg Mg Mg Mg
o Dinilai 1 2 3 4 5 6
1 Target yang 20%
ingin dicapai
2 Rencana 20%
kegiatan
3 Evaluasi 20%
pelaksanaan
4 Evaluasi diri 20%
presepti
5 Rencana 20%
tindak lanjut
TOTAL 100%
Tanggal & Paraf
Preseptor
RESUME
Nilai
No Aspek Yang Dinilai Bobot Mg Mg Mg Mg Mg Mg
1 2 3 4 5 6
Pengkajian 20%
- Ketepatan data
- Ketepatan
1 pengkajian
- Fokus terhadap
masalah klien
Diagnosa 20%
- Penetapan
Diagnosa
2
- Penentuan
prioritas
diagnosa
Perencanaan 20%
- Penentuan
tujuan
3 - Penentuan
kriteria hasil
- Ketepatan
intervensi
Pelaksanaan 20%
- Komunikasi
tepat
- Tindakan sesuai
dengan masalah
4 klien
- Kemampuan
memodifikasi
tindakan
- Keberhasilan
tindakan
Evaluasi 20%
- Ketepatan
5 SOAP
- Dokumentasi
dengan tepat
TOTAL NILAI 100%
TANGGAL DAN
PARAF PRESEPTOR
SEMINAR KELOMPOK
No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai

1 Persiapan Proses Seminar 20%
a. Penggunaan media
b. Lingkungan kondusif

c. Alokasi waktu
d. Kelengkapan Anggota
2 Presentasi 25%
a. Pengulasan materi jelas dan
menarik
b. Sistematika penulisan
makalah
c. Kelengkapan/kedalaman
materi
d. Referensi/kepustakaan
3 Substansi materi/makalah 40%
a. Topic menarik, sesuai
dengan trend dan issue
b. Sistematika penulisan
makalah
c. Kelengkapan/kedalaman
materi
d. Referensi/kepustakaan
4 Kemampuan menjawab 10%
pertanyaan audience
5 Kerjasama dalam kelompok 5%
Total 100%
Tanggal dan paraf Perseptor
KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI (KIE)

No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai

1 Persiapan 30
a. Identifikasi masalah
b. Membuat SAP / SATPEL
c. Penggunaan metedia
2 Pelaksanaan 50
a. Melakukan pendekatan secara tepat
b. Menjelaskan maksud dan tujuan
c. Cara penyampaian :
 Penggunaan bahasa
- Tepat dan benar
- Sistematis
- Mudah dimengerti
 Penggunaan alat peraga
 Asertif selama penyuluhan
 Mampu membangkitkan minat
/ motivasi peserta penyuluhan
 Tidak kaku (luwes)
3 Evaluasi 20
a. Peserta kooperatif selama
penyuluhan
b. Mengerti isi penyuluhan
c. Memiliki motivasi untuk
melaksanakan
d. Serta mengajukan pertanyaan
sesuai materi penyuluhan
Total 100
Tangal dan Paraf Perseptor
STUDENT ORAL CASE ANALYSES (SOCA)

Nilai
N Aspek Yang
Bobot Mg Mg Mg Mg Mg Mg
o Dinilai
1 2 3 4 5 6
1 Mampu 10
menghubungkan

tanda-tanda
klinis dengan
patofisiologis
yang terjadi
2 Mampu 20
menganalisa
data-data
penunjang
dengan benar
sesuai kasus
3 Mampu 10
menjelaskan
alasan prioritas
masalah
keperawatan
4 Mampu 20
menjelaskan
rasional dari
tindakan
keperawatan
5 Mampu 10
menjelaskan
tujuan tindakan
kolaborasi
6 Mampu 20
menjelaskan
hasil evaluasi
dari tindakan
keperawatan
yang dilakukan
7 Mampu 10
menjelaskan
kekurangan
(penilaian diri)
yang telah
dilakukan
TOTAL 100
Tanggal dan Paraf
Perseptor
KETERANGAN IJIN MAHASISWA
Tanda
Keteran tangan
No Hari/Tanggal Ijin Ruang
gan Ijin Preceptor
Klinik

KETERANGAN MENGGANTI JAGA MAHASISWA
Tanda Tanda
Hari/Tanggal Ket Perawat Tangan Tangan
No Ruang
Mengganti Ijin Jaga Perawat Preseptor
Jaga Klinik
BUKTI MENGUMPULKAN LAPORAN
Tanda tangan
N Hari/
Laporan Ket Preceptor Preceptor
o Tanggal
Akademik klinik
RKM, LP &
1
Askep I
RKM, LP &
2
Askep II

RKM, LP &
3
Askep III
RKM, LP &
4
Askep IV
RKM, LP &
5
Askep V
RKM, LP &
6
Askep VI
RKM, LP &
7
Askep VII
8 Resume harian
9 Penyuluhan
10 Seminar
11 Buku Profesi
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :
1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Preseptor Akademik Preseptor Klinik
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN
Hari : Tanggal :
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

Ners Maternitas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ners Maternitas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN MAHASISWA PRAKTEK PROFESI

PROGRAM STUDI NERS

Menjadi Program Studi Ners yang kompeten dan unggul

1. Menyelenggarakan Program Pendidikan Ners berstandar

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

TATA TERTIB PRAKTEK PROFESI MAHASISWA

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Pedoman Praktek Profesi Keperawatan Maternitas

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Praktek profesi keperawatan maternitas dilakukan

B. Profil lulusan pendidikan profesi

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

C. Kompetensi lulusan pendidikan tahap profesi

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS __________

PROGRAM STUDI NERS

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Tgl. Pengkajian : No. Register :

B. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu

C. Riwayat Kehamilan Saat ini

D. Data Umum Kesehatan Saat Ini

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

4. Perineum dan genital

6. Nutrisi dan cairan

7. Istirahat dan kenyamanan

8. Mobilisasi dan latihan

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

10. Keadaan Mental

11. Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan :

12. Persiapan Persalinan

13. Obat-obatan yang dipakai saat ini :

15. Rangkuman hasil pengkajian : ……………………...

16. Perencanaan kunjungan rumah

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Tgl. Pengkajian : No. Register :

B. DATA UMUM KESEHATAN

Jumlah anak yang ada :

No Jenis kehamilan Cara lahir BB lahir Keadaan Umur

D. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

G. PEMANTAUAN PENGEMBANGAN PERSALINAN (PORTOGRAF) :

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Masalah lain, sebutkan : ...................................................................

Penatalaksanaan masalah tersebut : ..................................................

Episitomy :( ) Ya, indikasi ...............................................

( ) Ya,tindakan yang dilakukan : a. ................. b. .................

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

BAYI BARU LAHIR

( ) Bungkus bayi dan tempatkan disisi ibu)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas Prodi Ners USM-Indonesia

Tgl. Pengkajian : No. Register :

Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

Pengalaman Menyusui : YA/Tidak berapa lama ...............

RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

RIWAYAT PERSALINAN RIWAYAT GiNOKOLOGI