http://pdun.data.kemdikbud.go.

id 2019-01-07
BERITA ACARA SERAH TERIMA PENDAFTARAN
CALON PESERTA UJIAN NASIONAL

Berita Acara ini diunduh pada tanggal : 2019-01-07 di website http://pdun.data.kemdikbud.go.id. Dengan ini saya RAS IDI
kepala sekolah dari S D NEGERI KALOWANG IV , selanjutnya disebut pihak pertama menyatakan bahwa data calon peserta
Ujian Nasional yang terakhir dikirimkan pada tanggal 2018-12-11 08:04:46 sudah saya periksa kebenaran dan kemutakhiran
datanya sesuai dengan fakta di lapangan tanpa ada rekayasa dan saya bertanggungjawab jika dikemudian hari ditemukan
ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan fakta, saya siap menerima sanksi moral, sanksi administrasi dan sanksi
hukum sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan.
S elanjutnya Dinas Pendidikan kab/kota yang di wakili Ketua KK-DATADIK dan Ketua Panitia Ujian Nasional yang selanjutnya
disebut pihak kedua, telah menerima daftar calon peserta ujian nasional yang diserahkan dari pihak pertama pada :
Hari : Senin
Tanggal : 2019-01-07
Nama Sekolah : SD NEGERI KALOWANG IV
NPSN : 20552034
Alamat : Jl. RENTENG KALOWANG, Rt/Rw: 1/1, 69483
Desa/Kelurahan : Kalowang
Kecamatan : Kec. Gayam
Kabupaten/Kota : Kab. Sumenep
Provinsi : Prov. Jawa Timur
Jumlah Siswa : Reguler : 4 Laki-laki 1 Perempuan

Penanggungjawab Pihak Pertama Diterima oleh Pihak Kedua

Kepala Sekolah SD NEGERI KALOWANG IV Ketua Panitia Ujian Nasional Kab. Sumenep

RASIDI
NIP. 196507101987031013 NIP.

Berita Acara Serah Terima Pendaftaran Calon Peserta Ujian Nasional Hal 1 dari 2
http://pdun.data.kemdikbud.go.id 2019-01-07
Lampiran Daftar Calon Peserta Ujian Nasional
NPSN: 20552034 Sekolah: SD NEGERI KALOWANG IV Kecamatan: Kec. Gayam

No Nama Siswa JK Tgl Lahir NISN NIS Nama Ortu Jurusan Rombel UN
1 ALIF FIKRI JAMIL L 301106 0062695511 MISNAWAN Reguler 6 - 01
2 MOH. RIFQI FANABILLAH NORDIANSYAH L 050707 0074193312 JUHARI Reguler 6 - 01
3 RAMADANIL WAHYU L 270707 0075268278 MISNAWAN Reguler 6 - 01
4 SALMAN WAHYUDI L 011106 0065454779 SAJAMAN Reguler 6 - 01
5 SINTA NURIYAH P 071106 0068253085 TOHARI Reguler 6 - 01

Berita Acara Serah Terima Pendaftaran Calon Peserta Ujian Nasional Hal 2 dari 2