http://pdun.data.kemdikbud.go.

id 2018-12-09
BERITA ACARA SERAH TERIMA PENDAFTARAN
CALON PESERTA UJIAN NASIONAL

Berita Acara ini diunduh pada tanggal : 2018-12-09 di website http://pdun.data.kemdikbud.go.id. Dengan ini saya RITA
AS RIAWATI PURNAM AS ARIkepala sekolah dari S M A LUAR BIAS A WAWOTOBI , selanjutnya disebut pihak pertama
menyatakan bahwa data calon peserta Ujian Nasional yang terakhir dikirimkan pada tanggal 2018-12-07 10:28:55 sudah saya
periksa kebenaran dan kemutakhiran datanya sesuai dengan fakta di lapangan tanpa ada rekayasa dan saya bertanggungjawab jika
dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan fakta, saya siap menerima sanksi moral, sanksi
administrasi dan sanksi hukum sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan.
S elanjutnya Dinas Pendidikan kab/kota yang di wakili Ketua KK-DATADIK dan Ketua Panitia Ujian Nasional yang selanjutnya
disebut pihak kedua, telah menerima daftar calon peserta ujian nasional yang diserahkan dari pihak pertama pada :
Hari : Minggu
Tanggal : 2018-12-09
Nama Sekolah : SMA LUAR BIASA WAWOTOBI
NPSN : 40403672
Alamat : JLN. MOKODOMPIT KEL. INALAHI , Rt/Rw: 1/1, 93463
Desa/Kelurahan : Inalahi
Kecamatan : Kec. Wawotobi
Kabupaten/Kota : Kab. Konawe
Provinsi : Prov. Sulawesi Tenggara
Jumlah Siswa : : 6 Laki-laki 2 Perempuan

Penanggungjawab Pihak Pertama Diterima oleh Pihak Kedua

Kepala Sekolah SMA LUAR BIASA WAWOTOBI Ketua Panitia Ujian Nasional Kab. Konawe

RITA ASRIAWATI PURNAMASARI

NIP. - NIP.

Berita Acara Serah Terima Pendaftaran Calon Peserta Ujian Nasional Hal 1 dari 2
http://pdun.data.kemdikbud.go.id 2018-12-09
Lampiran Daftar Calon Peserta Ujian Nasional
NPSN: 40403672 Sekolah: SMA LUAR BIASA WAWOTOBI Kecamatan: Kec. Wawotobi

No Nama Siswa JK Tgl Lahir NISN NIS Nama Ortu Jurusan Rombel UN
1 Egit Saputra L 240500 0006777857 117 Tabir 12 - 02
2 Haswin Talo L 110399 9997992330 119 Juharman Talo 12 - 02
3 Herlina P 160698 9981839691 124 Marsel 12 - 02
4 Ondang L 100701 0014442916 123 Jalil 12 - 02
5 Tomy Surahman L 060500 0017185476 120 Sarwis 12 - 02
6 Asman L 180791 9916405377 129 Aswar 12 - 03
7 Wulandari P 241297 9978101141 115 Sainal L. 12 - 03
8 MUH. RISAL L 221297 9977128005 114 Ahmad 12 - 04

Berita Acara Serah Terima Pendaftaran Calon Peserta Ujian Nasional Hal 2 dari 2