LEMBAR FOLLOW UP KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM AHMAD YANI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

TANGGAL :
Anamnesis Pemeriksaan Fisik Follow Up Pemeriksaan Penunjang Diagnosis + Terapi
Identitas: KU: Tanggal: Lab Tanggal: Diagnosis :
KS:
TD: mmHg KU: Leukosit:
N: x/mnt reguler, kuat, isi cukup KS: Hb:
LK/PR
RR: x/mnt reguler TD: mmHg Ht:
o
T: C N: x/mnt regular-, kuat, Trombosit:
Usia / TTL:
SpO2 : % isi cukup-
Tahun /
Kepala RR: x/mnt regular- GDS:
Normocephal, Mata : CA-/-,SI -/- oC
T: Terapi :
Tgl masuk :
SpO2 : % Ureum:
/10/2017 Leher
Pembesaran KGB (-) Creatinin
Ket:
No RM Thoraks
I : bentuk ka....ki, gerak ka......ki Albumin:
P: NT (-), ekspansi ka....ki, FT ka....ki
P: BJ Atas: ICS ........... SGOT:
Anamnesis : Kanan: ICS ........ SGPT:
Kiri: ICS ............
Sonor + / +
Radiologi:
A: vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
BJ I/II (+), III gallop (-), murmur (-)

Abdomen Tanggal:
I:
A: BU (-) .... KU:
P: tympani(-) KS:
P : NT (-) TD: mmHg
Hepar dan lien teraba (-) N: x/mnt regular-, kuat,
isi cukup-
Stoma (-)
Cairan: ............... cc
RR: x/mnt regular-
oC
T:
SpO2 : %
Ekstremitas
Atas dextra : edema (-), ulcus (-) Ket:

Sinistra : edema (-), ulcus (-)

Bawah dextra : edema (-), ulcus (-)

Sinistra : edema (-), ulcus (-)

CRT....2 detik