ANALISIS CAKUPAN ANTENATAL CARE K4 PROGRAM KESEHATAN

IBU DAN ANAK DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PURI

KABUPATEN MOJOKERTO
Laporan Praktik Klinik Keperawatan Komunitas

DosenPembimbing:
Dr. M. Sajidin, M. Kes

Disusun oleh :
Kelompok 11 & 12

PROGRAMSTUDI S1ILMUKEPERAWATAN
STIKES BINA SEHAT PPNI KAB. MOJOKERTO
TAHUN 2020
 DAFTAR NAMA KELOMPOK
Kelompok 11 :

1. Adelia Intan P (201601012)

2. Youngky Doefa (201601053)
3. Khoirun Nisa S (201601091)
4. Galuh Novia P (201601135)
5. Samuel G (201601174)

Kelompok 12 :

1. Mimma Ulim Tarsuda (201601013)

2. Ronny May Hanafi (201601054)
3. Fitria Elza Vivi Kurdianti (201601092)
4. Yunis Dwi Kurniasari (201601136)
5. Benhur Papilaya .K (201601175)
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas selesainya Laporan Praktik Klinik
Keperawatan Komunitas yang berjudul Analisis Cakupan Antenatal Care K4 Program
Kesehatan Ibu dan Anak di wilayah Kerja Puskesmas Puri Kabupaten Mojokerto.Atas
dukungan moral dan materi yang diberikan dalam menyusun laporan ini. Maka kami
mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Dr. Sajidin, M.Kes, Selaku ketua Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto dan selaku
pembimbing praktik klinik keperawatan komunitas.
2. Ibu Ana Zakiya, M.kep, Selaku ketua program studi S1 Ilmu Keperawatan.
3. Ibu dr. Retno Dhanarwarih , Selaku Kepala Puskesmas Puri
4. Bapak Imam Ajib , Selaku preseptor praktik klinik keperawatan komunitas.
5. Teman-teman kelompok program studi S1 Ilmu keperawatan yang telah membantu
menyelesaikan tugas laporan klinik ini.

Terima kasih atas dukungannya, dalam penulisan laporan ini, penulis sangat
menyadari bahwa tugas laporan klinik ini tentu masih jauh dari sempurna, dikarenakan sangat
terbatasnya pengetahuan penulis. Oleh karena itu, kritik dan saran sangat diharapkan oleh
penulis untuk menyempurnakan tugas laporan klinik ini.

Mojokerto, 8 Januari 2020

Penulis

i
 DAFTAR ISI

Kata pengantar ................................................................................................................ i

Daftar isi.........................................................................................................................ii

bab 1 pendahuluan ......................................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1

1.2 Tujuan............................................................................................................... 3

1.2.1 Tujuan Umum ............................................................................................ 3

1.2.2 Tujuan Khusus............................................................................................ 3

bab 2 tinjauan pustaka .................................................................................................... 4

2.1 Konsep Puskesmas ........................................................................................... 4

2.1.1 Definisi Puskesmasa................................................................................... 4

2.1.2 Fungsi Puskesmas ...................................................................................... 4

2.1.3 Visi Puskesmas........................................................................................... 5

2.1.4 Misi Puskesmas .......................................................................................... 5

2.1.5 Klasifikasi Puskesmas ................................................................................ 6

2.1.6 Program Pokok ........................................................................................... 7

2.1.7 Tugas pokok puskesmas ............................................................................. 8

2.1.8 Upaya Kesehatan Puskesmas ..................................................................... 8

2.1.9 Kedudukan Puskesmas ............................................................................... 9

2.1.10 Organisasi Puskesmas .............................................................................. 9

2.1.11 Azas Penyelenggaraan Puskesmas ......................................................... 10

ii
2.2 Konsep Program Kesehatan Ibu dan Anak .................................................... 11

2.2.1 Pengertian Program KIA .......................................................................... 11

2.2.2 Tujuan Program KIA ................................................................................ 11

2.2.3 Pelayanan Program KIA........................................................................... 12

2.2.4 Indikator Pelayanan KIA .......................................................................... 14

2.3 Pemeriksaan Antenatal ................................................................................... 15

2.3.1 Definisi Pemeriksaan antenatal ................................................................ 15

2.3.2 Jadwal Kunjungan Pemeriksaan Antenatal .............................................. 16

2.3.3 Tujuan Pemeriksaan Antenatal................................................................. 17

2.3.4 Faktor yang Memengaruhi Kunjungan Antenatal .................................... 18

2.4 Kunjungan K-4 ............................................................................................... 19

2.4.1 Definisi ..................................................................................................... 19

2.4.2 Cakupan Pelayanan Ibu Hamil (Cakupan K-4) ........................................ 19

2.4.3 Pelaksanaan Pelayanan Antenatal ............................................................ 20

2.4.4 Standar ANC 7T ....................................................................................... 20

2.4.5 Timbang Berat Badan............................................................................... 20

2.4.6 Tekanan Darah ......................................................................................... 21

2.4.7 Tetanus Toxoid (TT) Lengkap ................................................................. 21

2.4.8 Tinggi Fundus Uteri ................................................................................. 22

2.4.9 Tablet Zat Besi ......................................................................................... 22

2.4.10 Test PMS ................................................................................................ 23

iii
 2.4.11 Tanya Jawab ........................................................................................... 24

2.4.12 Tanda-tanda Bahaya Kehamilan Trimester III ....................................... 24

2.4.13 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kunjungan K-4 .............................. 25

2.4.14 Faktor Predisposisi (Faktor Ibu) ............................................................ 26

2.4.15 Faktor Pendukung Dalam Kunjungan K-4 ............................................. 27

2.4.16 Faktor Pendorong Dalam Kunjungan K-4 ............................................. 28

2.5 Konsep Manajemen Program Puskesmas (POAC) ........................................ 28

bab 3 ............................................................................................................................. 36

gambaran pelaksanaan program anc terpadu di puskesmas puri ................................. 36

3.1 Pengkajian ...................................................................................................... 36

3.2 Analisa data .................................................................................................... 39

3.3 Diagnosa keperawatan.................................................................................... 41

3.3.1 Daftar diagnose keperawatan ................................................................... 41

3.4 Perencanaan kegiatan ..................................................................................... 41

3.5 Implementasi dan evaluasi kegiatan ............................................................... 43

bab 4 pembahasan ........................................................................................................ 45

bab 5 ............................................................................................................................. 46

kesimpulan dan saran ................................................................................................... 46

Daftar Pustaka .............................................................................................................. 48

iv
v
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka kematian Ibu (AKI) dan angka kematian Bayi (AKB) merupakan salah
satu indikator utama derajat kesehatan suatu negara. AKI dan AKB juga
mengindikasikan kemampuan dan kualitas pelayanan kesehatan, kapasitas pelayanan
kesehatan, kualitas pendidikan dan pengetahuan masyarakat, kualitas kesehatan
lingkungan, sosial budaya serta hambatan dalam memperoleh akses pelayanan
kesehatan(Gusna, Sulaini, & Bachtiar, 2016).

Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012,

Angka kematian Ibu (AKI) di Indonesia yaitu 359 per 100.000 kelahiran hidup (Badan
Pusat statsitik, 2012). Rata-rata kematian ini jauh melonjak dibanding hasil SDKI tahun
2007 yang mencapai 228 per 100.000 kelahiran hidup (Badan Pusat Statistik, 2007) .
Sehingga belum mencapai traget kelahiran hidup sesuai MDGs pada tahun 2015 yaitu
102 per 100.000 kelahiran hidup. Angka kematian yang tinggi menurut Wiknjosastro H.
(2007) disebabkan 2 hal pokok yaitu masih kurangnya penegtahuan mengenai sebab
akibat dan penanggulangan komplikasi-komplikasi penting dalam kehamilan,
persalianan, nifas, serta kurang meratanya pelayanan kebidanan yang baik untuk semua
ibu hamil, salah satunya yaitu pelayanan Antenatal Care(Sakinah & Fibriana, 2015)

Antenatal Care (ANC) merupakan pemeriksaan kehamilan untuk

mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil, sehingga mampu menghadapi
persalinan, kala nifas, persipan pemberian ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi
secara wajar. Pada masa kehamilan, ANC sangat penting untuk mendeteksi dini
terjadinya risiko tinggi terhadap kehamilan dan persalinan juga dapat menurunkan angka
kematian ibu dan memantau keadaan janin. Dalam Antenatal care (ANC) terdapat
kunjungan antenatal 4 kali atau (K4). Kunjungan Antental empat kali (K4) merupakan
bentuk pelayanan selama masa kehamilan untuk mendapatkan pelayanan antenatal, yang
terdiri atas minimal satu kali kontak pada trimester pertama, 1 kali pada trimester ke 2,
dan 2 kali pada trimester ke 3. Pelayanan antenatal biasanya diberikan sebelum minggu
ke 14, sebelum minggu ke 28 dan setelah 36 minggu (Laminullah, Kandou, & Rattu,
2015).

1
 Berdasarkan data (Riskesdas, 2018) Proporsi pemeriksaan kehamilan K4 pada
perempuan umur 10-54 mengalami peningkatan yaitu sebesar 74,1 % dari tahun 2013
sebesar 70 %. Meskipun menglami peningkatan, namun peningkatan itu belum mencapai
target renstra 2017 yaitu 76%. Sedangkan proporsi pemeriksaan kehamilan k4 di Jawa
Timur menurut (Riskesdas, 2018) mengalami peningkatan sebesar 80,2 % dari
sebelumnya sebesar 77,2 % dan provinsi Jawa Timur sudah mencapi target. Proporsi
pemeriksaan kehamilan K4 di Mojokerto mengalami penurunan di tahun 2018 yaitu
sebesar 90% dari tahun 2013 sebesar 95%.

Berdasarkan data Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) KIA Puskesmas Puri

Jumlah penduduk dari 16 desa diwilayah Puskesmas Puri pada tahun 2019 bulan
desember adalah 68408 dengan jumlah ibu hamil 1194. Desa Banjar Agung sebagai desa
dengan jumlah ibu hamil terbanyak yiatu 137 ibu hamil dan desa ketamasdungussebagai
desa dengan jumlah ibu hamil tersedikit yaitu 36 ibu hamil. Pada bulan November 2019
capain K1 sebesar 91,6% sedangkan pada bulan desember 2019 capaian K1 naik sebesar
98%.

Selanjutnya Capaian pemeriksaan K4 (ibu hamil) yang mana K4 ada karena K1

telah dilaksanakan. Dengan total pencapaian K4 pada bulan November 2019 sebesar
77,4 % sedangkan pada bulan desember menglami peningkatan sebesar 84%. Dari data
diatas dapat disimpulkan bahwa perbandingan presentase capaian K1 dengan K4 sangat
mencolok, dimana K1 dapat mencapai diatas 90% sedangkan K4 masih dibawah 90%
padahal K4 sangat penting untuk menjaring dan menangani menangani risiko tinggi
obsetri.

Rendahnya kunjungan K4 dibanding K1 disebabkan oleh beberapa faktor

diantaranya yaitu pendidikan ibu,pengetahuan ibu terhadap kunjungan antenatal care,
kualitas pelayanan, dan dukungan keluarga yang paling berpengaruh terhadap kunjungan
ANC(Laminullah, Kandou, & Rattu, 2015). Jika K1 sampai dengan K4 dilakukan oleh
semua ibu hamil maka hal itu dapat menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) adan
Angka Kematian Bayi (AKB).

2
1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Mampu menganalisis masalah kesehatan dan mencari metode pemecahan
masalah kesehatan di Puskesmas Puri.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui gambaran umum keadaan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
Puri
2. Mengetahui secara umum program dan cakupan Antenatal Caredi wilayah
Puskesmas Puri.
3. Mengetahui secara umum hambatan dan cara mengatasi masalah yang timbul
pada proses program ANC di wilayah Puskesmas Puri.
4. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi rendahnya K4 dibanding K1
pada ANC di Puskesmas Puri.
5. Menganalisis kekurangan dan kelebihan pelaksanaan program ANC di
Puskesmas Puri

3
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Puskesmas

2.1.1 Definisi Puskesmasa

Puskesmas adalah unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota
yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan yang
disuatu wilayah kerja (Swarjana, 2016)
Puskesmas adalah suatu unit kesatuan organisasi kesehatan terkecil dan
terdepan secara fisik, fungsional,dan administratif dalam sitem kesehatan nasional
untuk tujuan.
a. Memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat setempat didaerah
tertentu.
b. Bertanggung jawab terhadap tercapainya status kesehatan masyarakat
setempat(Ryadi, 2016).

Puskesmas adalah organisasi fungsional yang menyelenggarakan upaya

kesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata dapat diterima dan
terjangkau oleh masyarakat dengan peran serta aktif masyarakat dan
menggunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi tepat guna,
dengan biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan masyarakat (Ismainar,
2013)

2.1.2 Fungsi Puskesmas

Dalam melaksanakan tugasnya, puskesmas menyelenggarakan fungsi yaitu

penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) tingkat pertama di wilayah

kerjanya. Dalam menyelenggarakan fungsinya, puskesmas berwenang untuk :

1. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan masyarakat

dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan.

2. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan.

3. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan masyarakat

dalam bidang kesehatan.

4
 4. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah

kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang bekerjasama

dengan sektor lain terkait

5. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya

kesehatan berbasis masyarakat

6. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia puskesmas

7. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan

8. Melaksanakan pencacatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu, dan

cakupan pelayanan kesehatan

9. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat, termasuk

dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon penanggulangan

penyakit (Permenkes RI No. 75 Tahun 2014).

2.1.3 Visi Puskesmas

Adapun visi puskesmas adalah tercapainya kecamatan sehat dalam rangka
mewujudkan indonesia sehat. Indikator dari kecamatan sehat meliputi lingkungan
sehat,prilaku sehat,cakupan pelayanan kesehatan yang bermutu,dan drajad
kesehatn penduduk kecamatan(Swarjana, 2016).

2.1.4 Misi Puskesmas

Dalam rangka mencapai misi tersebut, maka visi yang dilaksanakan meliputi:
a. Menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan diwilayah kerjanya.
b. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat diwilayah
kerjanya.
c. Memelihira dan meningkatkan mutu, pemerataan, dan keterjangkauan
pelayanan kesehatan yang diselenggarakan.
d. Memeliharaserta meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga, dan
masyarakat beserta lingkungannya (Swarjana, 2016).

5
2.1.5 Klasifikasi Puskesmas
Banyak konsep yang dapat diperguanakan untuk mengklasifikasikan
puskesmas antara lain dipakai:

a. Konsep Area
b. Konsep menurut Tingkatan Puskesmas
c. Konsep Menurut Tipenya.
d. Konsep Strata Puskesmas (Berdasarkan kualitas).

Penggunaan konsep tersebut hanya bersifat sementara, dan tidak berlaku

lagi apabila ada pergantian kebijaksanaan baru, bisa tidak berlaku. Pemilihan
konsep tergantung dari situasional daerah berbagai pulau di Indonesia dan
bergantung pada penentu kebijakan ditingkat kementrian kesehatan:

1) Konsep Area
Konsep ini berdasarkan pada pertimbangan lokasi serta wilayah kerja
puskesmas. Klasifikasinya dapat dibedakan menjadi:
a. Puskesmas Kawedanan
Letaknya di ibukota kawedanan hingga wilayah tugasnya meliputi
seluruh wilayah kawedanan.

b. Puskesmas Kecamatan
Biasanya berada di ibukota kecamatan. Puskesmas Kewedanan
membawahi beberapa puskesmas, kecamatan, tergantung pada jumlah
kecamatan yang ada di kawedanan. Puskesmas kecamatan bertanggung
jawab kepada puskesmas kawedanan.
c. Puskesmas Desa
Merupakan puskesmas yang berada dalam pembinaan kepada kepala
puskesams, kecamatan dan tersebar dalam desa yang membutuhkan.
2) Konsep menurut tingkatan puskesmas
Klasifikasi ini membedakan jenis-jenis puskesmas sebagai berikut:
a. Puskesmas Tingkat I (terbaik dengan kualitas grade 1)
b. Puskesmas Tingkat II (grade II, kualitas cukup, sudah berkembang)
c. Puskesmas Tingkat III (belum berkembang dari segi kualitas)

6
 3) Konsep menurut tipe
Klasifikasi ini mebedakan jenis-jenis puskesmas sebagai berikut:
a. Puskesmas Tipe A (terbaik, identik dengan puskesmas kewedanan) dapat
membawahi 2 sampai 3 puskesmas tipe B.
b. Puskesmas tipe B (identik dengan puskesmas tingkat kecamatan) dan
dapat membawahi beberapa puskesmas desa
c. Puskesmas tipe C (identik dengan puskesmas belum berkembang)

2.1.6 Program Pokok

Program pokok puskesmas dilaksanakan sesuai kemampuan tenaga maupun
fasilitasnya karenanya program pokok disetiap puskesmas dapat berbeda-
beda.Namun demikian, program pokok puskesmas yang lazim dan seharusnya
dilaksanakan adalah sebagai berikut :

1. Kesejahteraan ibu dan anak (KIA)

2. Keluarga berencana (KB)
3. Kesehatan lingkungan (Kesling)
4. Pemberantasan penyakit menular
5. Upaya pengobatan termasuk pelayanan darurat kecelakaan
6. Penyuluhan kesehatan masyarakat
7. Usaha kesehatan di sekolah (UKS)
8. Kesehatan olahraga
9. Perawatan kesehatan masyarakat
10. Usaha kesehatan kerja
11. Usaha kesehatan gigi dan mulut
12. Usaha kesehatan jiwa
13. Kesehatan mata
14. Laboratorium
15. Pencatatan dan pelaporan system informasi kesehatan
16. Kesehatan lanjut usia
17. Pembinaan pengobatan tradisional

Semua program pokok dilaksanakan di puskesmas dikembangkan

berdasarkan program pokok pelayanan kesehatan dasar seperti yang dianjurkan
oleh Word Health Organizaton (WHO) yang dikenal dengan Basic Seven tersebut

7
 terdiri atas maternal and child health care, medical care, environmental sanitation,
health edication (untuk kelompok-kelompok masyarakat), simple laboratory,
communicable disease control, dan simple statistic (pencatatan-recording atau
pelaporan-reporting) (Makhfudli, 2009).

2.1.7 Tugas pokok puskesmas

Adapun tugas-tugas pokok dari puskesmas ini meliputi,

a. Membina dan mengembangkan kegiatan swadaya masyarakat dan memberi

pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
b. Melaksanakan perpanjangan program-program departemen kesehatan secara
operasional melalui berbagai usaha kesehatan pokok (basic helath service)
c. Mengkoordinasi dan membina tenaga/staf puskesmas yang berada
dibawahnya.

2.1.8 Upaya Kesehatan Puskesmas

Dalam rangka mencapai visi pembangunan kesehatan melalui puskesmas,
puskesmas memiliki tanggung jawab dalam menyelenggarakan upaya kesehatan
perorangan dan upaya kesehatan masyarakat. Pelayanan tersebut merupakan
pelayanan kesehatan tingkat pertama yang dikelompokkan menjadi 2 yaitu
(Swarjana, 2016):
a. Upaya kesehatan wajib
Upaya ini ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional, dan global
serta memiliki daya ungkit yang tinggi dalam meningkatkan status kesehatan
masyarakat. Upaya ini wajib dilaksanakan oleh seluruh puskesmas yang ada di
Indonesia yang mencakup:
1) Upaya promosi kesehatan
2) Upaya Kesehatan Lingkunagn
3) Upaya Kesehatan Ibu dan anak serta keluarga berencana.
4) Upaya perbaiakn gizi
5) Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakitmenular
6) Upaya pengobatan.
b. Upaya kesehatan pengembagan

8
 Upaya ini ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ada di
masyarakat dan disesuaikan dengan kemampuan puskesmas. Upaya
pengembangan ini misalnya:
a. Upaya kesehatan sekolah.
b. Upaya kesehatan olahraga
c. Upaya perawatan kesehatan Masyarakat.
d. Upaya kesehatan kerja.
e. Upaya Kesehatan gigi dan mulut
f. Upaya kesehatan jiwa.
g. Upaya kesehatan mata.
h. Upaya kesehatan lanjut usia.
i. Upaya pembinaan pengobatan tradisional.

2.1.9 Kedudukan Puskesmas

a. Sistem Kesehatan
Puskesmas dijadikan sebagai sarana pelayanan kesehatan strata pertama dan
bertanggung jawab melaksanakan upaya kesehatan perorangan dan upaya
kesehatan masyarakat.
b. Sistem Kesehatan Kabupaten/kota
Bertanggung jawab melaksanakan sebagian tugas pembangunan kesehatan
kabupaten/kota diwilayah kerjanya.

c. Sistem Kesehatan Daerah

Puskesmas merupakan unit struktural pemerintah daerah kabupaten/kota
bidang kesehatan ditingkat kecamatan.
d. Antar Sara Pelayanan Kesehatan Strata Pertama
Puskesmas sebagai pembina berbagai macampelayanan kesehatan strata
pertama yang ada diwilayah kerjanya, misalnya praktik dokter, praktik bidan,
poliklinik, balai kesehatan masyarakat, atau yang lainnya. Disamping itu, juga
terdapat upaya kesehatan bersumber masyarakat seperti posyandu, polindes,
post obat desa, dan post upaya kesehatan kerja (UKK)(Swarjana, 2016)

2.1.10 Organisasi Puskesmas

Struktur Organisasi puskesmas disesuaikan dengan kegiatan dan beban
tugas masing-masing puskesmas. Struktur tersebut disusun oleh dinas kesehatan

9
 kabupaten atau kota, dan penetapannya dilakukan oleh peraturan daerah. Namun
pada umumnya seperti berikut ini(Swarjana, 2016):
a. Kepala Puskesmas
Kriteria untuk menjadi kepala puskesmas adalah dokter, dokter gigi, atau
sarjana kesehatan dengan latar belakang pendidikan kesehatan masyarakat.
Saat ini sudah banyak kepala puskesmas yang bukan dokter, misalnya perawat
dengan pendidikan diploma atau D3 keperawatan dan memiliki strata 1 sarjana
kesehatan masyarakat.
b. Unit Tatat Usaha Yang Bertanggung Jawab Membantu Kepala Puskesmas
Dalam Pengelolaan dan Informasi, perencanaan dan penilaian, keuangan,
umum, dan pengawasan.
c. Unit pelaksana teknik fungsional puskesmas yang mencakup upaya kesehatan
masyarakat, termasuk pembinaan terhadap UKBN serta upaya kesehatan
perorangan.
d. Jaringan pelayanan puskesmas, yaitu unit puskesmas pembantu, unit
puskesmas keliling, dan unit bidan didesa atau komunitas.

2.1.11 Azas Penyelenggaraan Puskesmas

Dalam penyelenggaraannya, ada beberapa azas yang harus dipenuhi oleh
puskesmas (kemnkes, 2004). Azas-azas tersebut mencakup:
1. Azas Pertanggungjawaban Wilayah
Dalam hal ini puskesmas memiliki tanggung jawab untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat yang ada diwilayah kerjanya.
2. Azas Pemberdayaan Masyarakat
Puskesmas wajib melakukan pemberdayaan bidang kesehatan yang mencakup
pemberdayaan peroranagan, keluraga, dan masyarakat. Dengan demikian
diharapkan mereka dapat berperan secara aktif dalam upaya-upaya kesehatan
yang dilaksanakan dipuskesmas.
3. Azas Keterpaduan
Aspek keterpaduan sangat penting. Dengan keterpaduan diharapkan semua
upaya yang dilaksanakan dapat berhasil secara lebih baik. Kerpaduan dapat
dibagi menjadi 2 yaitu: keterpaduan lintas program misalnya Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS) yang mencakup keterpaduan antaara KIA

10
 dengan P2M, gizi, promosi kesehatan dan pengobatan, dan yang ke dua yaitu
keterpaduan lintas sektoral yaitu upaya memadukan program atau kegiatan
puskesmas (program wajib, pengembangan, maupun inovasi) dengan sektor
lainnya ditingkat kecamatan, termasuk organisasi masyarakat dan dunia
usaha, misalnya UKS dipadukan dengan sektor terkait lainnya seperti
pendidikan, kelurahan atau desa, pertanian, dan sektor lainnya.
4. Azas Rujukan
Mengingat puskesmas memiliki keterbatasan dalam beberapa aspek termasuk
fasilitas pelayanan kesehatan, maka rujukan menjadi sangat penting dalam
rangka meningkatkan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada masyarakat
diwilayah kerjanya(Swarjana, 2016).

2.2 Konsep Program Kesehatan Ibu dan Anak

2.2.1 Pengertian Program KIA

Upaya kesehatan ibu dan anak adalah upaya di bidang kesehatan yang
menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, ibu bersalin, ibu menyusui,
bayi dan anak balita serta anak prasekolah.Pemberdayaan masyarakat bidang KIA
masyarakat dalam upaya mengatasi situasi gawat darurat dari aspek non klinik
terkait kehamilan dan persalinan.Sistem kesiagaan merupakan sistem tolong-
menolong, yang dibentuk dari, oleh dan untuk masyarakat, dalam hal penggunaan
alat tranportasi atau komunikasi (telepon genggam, telepon rumah), pendanaan,
pendonor darah, pencacatan pemantauan dan informasi KB. Dalam pengertian ini
tercakup pula pendidikan kesehatan kepada masyarakat, pemuka masyarakat serta
menambah keterampilan para dukun bayi serta pembinaan kesehatan di taman
kanak-kanak.

2.2.2 Tujuan Program KIA

Tujuan program kesehatan ibu dan anak adalah tercapainya kemampuan
hidup sehat melalui peningkatan derajat kesehatan yang optimal, bagi ibu dan
keluarganya untuk menuju Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera (NKKBS)
serta meningkatnya derajat kesehatan anak untuk menjamin proses tumbuh

11
 kembang optimal yang merupakan landasan bagi peningkatan kualitas manusia
seutuhnya.

Tujuan khusus dari program ini adalah :

1) Meningkatnya kemampuan ibu (pengetahuan, sikap dan perilaku), dalam

mengatasi kesehatan diri dan keluarganya dengan menggunakan teknologi
tepat guna dalam upaya pembinaan kesehatan keluarga dan masyarakat
sekitarnya.
2) Meningkatnya upaya pembinaan kesehatan balita dan anak prasekolah secara
mandiri di dalam lingkungan keluarga dan masyarakat.
3) Meningkatnya jangkauan pelayanan kesehatan bayi, anak balita, ibu hamil, ibu
bersalin, ibu nifas dan ibu meneteki.
4) sMeningkatnyan mutu pelayanan kesehatan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas,
ibu meneteki, bayi dan anak balita.
5) Meningkatnya kemampuan dan peran serta masyarakat, keluarga dan seluruh
anggotanya untuk mengatasi masalah kesehatan ibu, balita, anak prasekolah,
terutama melalui peningkatan peran ibu dan keluarganya.

2.2.3 Pelayanan Program KIA

Adapun pelayanan Program KIA meliputi :

1. Pelayanan antenatal :
Adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu selama masa
kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal. Standar minimal
“5T “ untuk pelayanan antenatal terdiri dari :
a. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan.
b. Ukur tekanan darah
c. Pemberian imunisasi TT lengkap.
d. Ukur tinggi fundus uteri.
e. Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
Frekuensi pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali selama kehamilan
dengan ketentuan waktu minimal 1 kali pada triwulan pertama, minimal 1
kali pada triwulan kedua, dan minimal 2 kali pada triwulan ketiga.
2. Pertolongan Persalinan
Jenis tenaga yang memberikan pertolongan persalinan kepada masyarakat :

12
 a. Tenaga profesional : dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan,
pembantu bidan dan perawat.
b. Dukun bayi :
Terlatih : ialah dukun bayi yang telah mendapatkan latihan tenaga
kesehatan yang dinyatakan lulus.
Tidak terlatih : ialah dukun bayi yang belum pernah dilatih oleh tenaga
kesehatan atau dukun bayi yang sedang dilatih dan belum dinyatakan lulus.
c. Deteksi dini ibu hamil berisiko :
Faktor risiko pada ibu hamil diantaranya adalah :
1. Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.
2. Anak lebih dari empat.
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang 2 tahun atau
lebih dari 10 tahun.
4. Tinggi badan kurang dari 145 cm.
5. Berat badan kurang dari 38 kg atau lingkar lengan atas kurang dari 23,5
cm.
6. Riwayat keluarga menderita kencing manis, hipertensi dan riwayat cacat
congenital.
7. Kelainan bentuk tubuh, misalnya kelainan tulang belakang atau panggul

Risiko tinggi kehamilan merupakan keadaan penyimpangan dan normal

yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi.
Risiko tinggi pada kehamilan meliputi :

1. Hb kurang dari 8 gram %.

2. Tekanan darah tinggi yaitu sistole lebih dari 140 mmHg dan diastole lebih dari
90 mmHg.
3. Oedema yang nyata.
4. Eklamsia.
5. Perdarahan pervaginaan.
6. Ketuban pecah dini.
7. Letak lintang pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu.
8. Letak sungsang pada primigravida .
9. Infeksi berat atau sepsis.
10. Persalinan premature.

13
 11. Kehamilan ganda
12. Janin yang besar
13. Penyakit kronis pada ibu antara lain jantung, paru, ginjal.
14. Riwayat obstetri buruk, riwayat bedah sesar dan komplikasi kehamilan

Risiko tinggi pada neonatal meliputi :

1. BBLR atau berat lahir kurang dari 2500 gram.

2. Bayi dengan tetanus neonatorum.
3. Bayi baru lahir dengan asfiksia.
4. Bayi dengan ikterus neonatorum yaitu ikterus lebih dari 10 hari setelah lahir.
5. Bayi baru lahir dengan sepsis.
6. Bayi lahir dengan berat lebih dari 4000 gram.
7. Bayi pre term dan post term.
8. Bayi lahir dengan cacat bawaan sedang.
9. Bayi lahir dengan persalinan dengan tindakan

2.2.4 Indikator Pelayanan KIA

Terdapat 6 indikator kinerja penilaian standar pelayanan minimal atau SPM
untuk pelayanan kesehatan ibu dan bayi yang wajib dilaksanakan yaitu cakupan
kunjungan ibu hamil K4

a. Pengertian :
Kunjungan ibu hamil K4 adalah ibu hamil yang kontak dengan petugas
kesehatan untuk mendapatkan pelayanan ANC sesuai dengan standar 5T
dengan frekuensi kunjungan minimal 4 kali selama hamil, dengan syarat
trimester 1 minimal 1 kali, trimester II minimal 1 kali dan trimester III
minimal 2 kali. Standar 5T yang dimaksud adalah :
1) Pemeriksaaan atau pengukuran tinggi dan berat badan.
2) Pemeriksaaan atau pengukuran tekanan darah.
3) Pemeriksaan atau pengukuran tinggi fundus.
4) Pemberian imunisasi TT.
5) Pemberian tablet besi
b. Definisi operasional

14
 Perbandingan antara jumlah ibu hamil yang telah memperoleh ANC sesuai
standar K4 di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu dengan penduduk
sasaran ibu hamil.
c. Cara perhitungan
Pembilang : jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan ANC sesuai
standar K4 di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
d. Sumber data :
1) Jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan ANC sesuai standar
K4 diperoleh dari catatan register kohort ibu dan laporan PWS KIA.
2) Perkiraan penduduk sasaran ibu hamil diperoleh dari Badan Pusat Statistik
atau BPS kabupaten atau provinsi.

e. Kegunaan
1. Mengukur mutu pelayanan ibu hamil.
2. Mengukur tingkat keberhasilan perlindungan ibu hamil melalui pelayanan
standar dan paripurna. Jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan
ANC sesuai standar K4 Perkiraan penduduk.
3. Mengukur kinerja petugas kesehatan dalam penyelenggaraan pelayanan ibu
hamil

2.3 Pemeriksaan Antenatal

2.3.1 Definisi Pemeriksaan antenatal

Pemeriksaan antenatal adalah pemeriksaan pada ibu hamil yang dilakukan oleh
dokter, bidan atau perawat agar ibu dan janin sehat secara optimal sejak kehamilan
sampai pada masa nifas (Depkes RI, 2007.Manuaba, 2008).

Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan yang dilakukan pada ibu

hamil sejak awal kehamilan sampai akhir kehamilan dengan menerapkan standar
pelayanan kebidanan (SPK) yang meliputi anamnesis, pemeriksaan dari ujung kepala
sampai ujung kaki, pemeriksaan darah dan urin atau pemeriksaan laboratorium lainnya
sesuai dengan gejala, penatalaksanaan umum maupun secara khusus bila menemukan
risiko dalam pemeriksaan (Depkes RI, 2011).

15
 Menurut Farrer (2001) pemeriksaan antenatal meliputi pengawasan yang
dilakukan selama kehamilan untuk mengetahui apakah kehamilannya berjalan normal,
deteksi dini penanganan setiap komplikasi yang timbul dan juga sebagai usaha untuk
mengantisipasi masalah yang timbul selama kehamilan, persalinan dan periode masa
nifas, serta penyuluhan mengenai kehamilan, perawatan bayi dan dukungan terhadap
masalah sosial dan psikologis.

2.3.2 Jadwal Kunjungan Pemeriksaan Antenatal

Ibu hamil sebaiknya melakukan kunjungan kehamilan ke tenaga kesehatan
profesional secara rutin dan teratur agar mendapatkan pelayanan kebidanan yang sesuai
dengan standar. Ibu hamil dapat melakukan kunjungan pada usia kehamilan 1-12 minggu
minimal satu kali, usia kehamilan 16-24 minggu minimal 1 kali dan usia kehamilan 28-
40 minggu minimal dua kali (Kemenkes, 2015).

Standar pelayanan kebidanan dalam penerapannya terdiri dari 10 ”T” yaitu :

1. timbang berat badan (BB) dan ukur tinggi badan (TB).

2. mengukur tekanan darah dilakukan setiap kali ibu hamil melakukan
pemeriksaan antenatal.
3. nilai status gizi
4. ukur tinggi fundus uteri
5. tentukan letak janin dan menghitung denyut jantung janin (DJJ)
6. tentukan status imunisasi tetanus,
7. beri tablet tambah darah (tablet besi),
8. pemeriksaan laboratorium (rutin dan khusus),
9. tatalaksana/penanganan kasus, apabila ditemukan adanya kelainan maka
harus mendapatkan penatalaksanaan sesuai dengan standar,
10. temu wicara atau konseling dilakukan pada ibu hamil setiap melakukan
pemeriksaan kehamilan (Kemenkes RI, 2015).

Kunjungan pada ibu hamil bukan saja kunjungan yang dilakukan ibu hamil ke fasilitas
kesehatan akan tetapi setiap kontak dengan tenaga kesehatan baik diposyandu, pondok
bersalin, kunjungan rumah serta mendapatkan pelayanan antenatal sesuai dengan standar
yang telah ditentukan maka bisa dikatakan sebagai kunjungan ibu hamil (Depkes RI, 2001).

16
 Pemeriksaan kehamilan akan lebih baik dilakukan sedini mungkin atau segera setelah
ada tanda-tanda kehamilan. Berdasarkan peraturan menteri kesehatan tahun 2014 menetapkan
kunjungan kehamilan dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan, yang dilakukan minimal 1
kali pada trimester pertama (sebelum usia kehamilan 14 minggu), 1 kali pada trimester ke 2
(usia kehamilan antara 14 sampai 28 minggu) dan 2 kali pada trimester 3 (usia kehamilan 28
sampai 40 minggu). Pemeriksaan kehamilan dapat dilakukan diluar standar yang telah
ditentukan bila ditemukan kelainan/penyulit atau komplikasi pada masa kehamilan (Menteri
Kesehatan RI, 2014).

2.3.3 Tujuan Pemeriksaan Antenatal

Pelayanan antenatal atau pemeriksaan kehamilan bertujuan untuk memenuhi
setiap hak ibu hamil agar mendapatkan pelayanan pemeriksaan kehamilan yang sesuai
standar dan berkualitas, sehingga kehamilan ibu berjalan sehat, melahirkan dengan aman
dan selamat serta melahirkan bayi dengan aman, sehat dan berkualitas (Kemenkes,
2015).

Tujuan dari pemeriksaan antenatal adalah :

1. memonitor perkembangan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin di

dalam rahim
2. meningkatkan kondisi ibu secara fisik dan psikososial untuk kesehatan
janin yang optimal
3. deteksi dini adanya penyulit atau komplikasi yang terjadi dimasa
kehamilan,
4. mempersiapkan ibu hamil agar kehamilannya cukup bulan atau aterm
serta persalinan yang aman
5. mempersiapkan ibu agar kondisi fisik dan psikologisnya berjalan normal
serta merencanakan ASI eksklusif pada masa nifas,
6. menyiapkan tumbuh kembang yang optimal untuk janin dengan
membantu ibu dan keluarga agar mempersiakan persalinan yang aman dan
sehat,
7. mengurangi bayi lahir kurang bulan, kematian janin dalam rahim dan
kematian bayi usia 0-28 hari (Depkes RI, 2009).

17
2.3.4 Faktor yang Memengaruhi Kunjungan Antenatal
Kunjungan antenatal pada ibu hamil dapat di pengaruhi oleh beberapa faktor
yaitu:

1. kurangnya pengetahuan, masih kurangnya pengetahuan ibu hamil, suami,

keluarga dan masyarakat tentang kehamilan, persalinan dan nifas dapat
memengaruhi kunjungan ibu hamil ketenaga kesehatan. Hasil penelitian
Hafidz (2007) menunjukkan hasil yang signifikan antara peran suami dan
keluarga terhadap perilaku ibu hamil dalam melakukan kunjungan untuk
mendapatkan pelayanan antenatal.
2. Dukungan keluarga, menurut Ohashi dkk (2014) menyatakan bahwa
suami memiliki peran penting dalam mendorong ibu melakukan
kunjungan kehamilan ke tenaga kesehatan, 3)
3. Pengambilan keputusan, temuan Ganle dkk (2015) pengambilan
keputusan mengenai akses dan penggunaan layanan kesehatan untuk ibu
hamil sangat dipengaruhi oleh nilai-nilai dan pendapat dari suami, ibu
mertua, dukun bayi dan lainnya.
4. Jangkauan pelayanan kesehatan, jarak dan geografis tempat tinggal
dengan tempat pelayanan ANC. Lokasi pelayanan yang tidak strategis
akan menyebabkan ibu hamil kurang memiliki akses terhadap pelayanan
kesehatan meskipun pelayanan kesehatan tersebut memadai, selain itu
informasi menjadi salah satu aksesibilitas masyarakat untuk menggunakan
pelayanan kesehatan (Erlina, 2013). Aksesibilitas ke fasilitas kesehatan di
wilayah kerja Puskesmas Kapala Pitu merupakan penghambat untuk
memanfaatkan pelayanan antenatal seperti alat transportasi umum,
keadaan geografis yang tidak mendukung, waktu tempuh yang lama dan
jarak antara tempat pelayanan kesehatan dengan tempat tinggal
masyarakat dapat memengaruhi frekuensi kunjungan ibu hamil
(Pongsibidang dkk, 2013).
5. angka abortus yang cukup tinggi dibeberapa daerah menyebabkan
rendahnya K4 hal ini disebabkan ibu tidak lagi melakukan pemeriksaan
kehamilan. Lain halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Vitriyani
(2012) menunjukkan ibu hamil dengan pengalaman abortus mempunyai
minat yang lebih tinggi dibandingkan yang tidak memiliki riwayat

18
 abortus, hal ini dipengaruhi oleh rasa cemas ibu hamil terhadap
kandungan dan janinnya sehingga ibu lebih rutin memeriksakan
kehamilannya
6. belum semua petugas melakukan pelayanan antenatal berkualitas yang
sesuai standar. Menurut penelitian Wulandari dan Yanuaria (2013) ibu
hamil yang mendapatkan pelayanan kehamilan yang menyeluruh akan
lebih sering melakukan pelayanan ANC dibandingkan ibu hamil yang
tidak mendapatkan pelayanan secara menyeluruh,
7. dukungan keluarga, hasil penelitian Sumiati (2012) membuktikan terdapat
hubungan yang signifikan antara dukungan suami yang baik memiliki
peluang bagi ibu hamil melakukan kunjungan kehamilan sesuai dengan
waktu yang ditetapkan.

2.4 Kunjungan K-4

2.4.1 Definisi
Kunjungan ibu hamil adalah pertemuan (kontak) antara ibu hamil dan petugas
kesehatan yang memberi pelayanan antenatal untuk mendapatkan pemeriksaan
kehamilan.Istilah kunjungan tidak mengandung arti bahwa selalu ibu hamil yang
datang ke fasilitas pelayanan, tetapi dapat juga sebaliknya yaitu ibu hamil yang
dikunjungi petugas kesehatan di rumahnya ataupun di posyandu (Depkes RI, 2005).

Kunjungan K-4 adalah kontak ibu hamil yang keempat atau lebih dengan petugas
kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan, dengan distribusi kontak
sebagai berikut : minimal 1 kali pada triwulan I, minimal 1 kali pada triwulan II, dan
minimal 2 kali pada triwulan III (Depkes RI, 1995).

2.4.2 Cakupan Pelayanan Ibu Hamil (Cakupan K-4)

Dengan indikator cakupan pelayanan ibu hamil (K-4) dapat diketahui cakupan
pelayanan antenatal secara lengkap (memenuhi standar pelayanan dan menepati waktu
yang ditetapkan), yang menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil di suatu wilayah,
disamping menggambarkan 7 kemampuan manajemen ataupun kelangsungan program
KIA (Depkes RI, 1995).

Rumusnya adalah sebagai berikut :

19
Jumlah kunjungan ibu hamil keempat (K4)
X 100%
Jumlah sasaran ibu hamil dalam satu tahun

2.4.3 Pelaksanaan Pelayanan Antenatal

Pelaksanaan pelayanan antenatal hingga ibu hamil mencapai kunjungan K4
dilakukan sesuai pedoman pemeriksaan antenatal yaitu standar Antenatal Care 7T.untuk
memperluas cakupan pelayanan antenatal di masyarakat, kegiatan pemeriksaan dapat
diintegrasikan dan dikoordinasikan dengan kegiatan lain, misalnya : kegiatan puskesmas
keliling, kegiatan tim KB keliling, kegiatan perawatan kesehatan masyarakat, kegiatan
posyandu, dan lain-lain.

Tempat pemberian pelayanan antenatal dapat bersifat statis (tetap) dan aktif
(mobile), yaitu puskesmas, puskesmas pembantu, pondok bersalin desa, posyandu,
rumah penduduk, rumah sakit pemerintah / swasta, rumah sakit bersalin, rumah sakit ibu
dan anak, dan tempat praktek swasta (bidan, dokter) (Depkes RI, 2005).

2.4.4 Standar ANC 7T

Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu
selama masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal seperti yang
ditetapkan dalam buku Pedoman Pelayanan Antenatal bagi Petugas Puskesmas.
Walaupun pelayanan antenatal selengkapnya mencakup banyak hal yang meliputi
anamnesis, pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium atas
indikasi, serta intervensi dasar dan khusus (sesuai risiko yang ada), namun dalam
penerapan operasionalnya dikenal standar minimal “7T” untuk pelayanan antenatal yang
terdiri atas : Timbang berat badan, ukur tinggi badan, (ukur) Tekanan darah, (pemberian
imunisasi) Tetanus Toksoid (TT) lengkap, (ukur) Tinggi fundus uteri, (pemberian) Tablet
zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan, Tes Penyakit Menular Seksual (PMS),
Tanya jawab (Pusdiknakes, 2003, Depkes RI, 2005).

2.4.5 Timbang Berat Badan

Ibu hamil yang melakukan kunjungan harus ditimbang berat badannya.
Penimbangan berat badan dilakukan tanpa sepatu dan memakai pakaian yang seringan-
ringannya. Selain menimbang berat badan, tinggi badan ibu hamil juga harus
diukur.Pengukuran dilakukan dengan meteran dengan satuan cm, tanpa sepatu. Tinggi
yang kurang dari 145 cm, ada kemungkinan dapat mempengaruhi proses persalinan CPD
(Cephalo Pelvic disproportion) (Burns, 2000).

20
 Cara yang dipakai untuk menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah
menggunakan indeks massa tubuh (IMT) dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan
pangkat 2. Contoh, wanita dengan BB sebelum hamil 51 kg dan tinggi badan 157 meter.
Maka IMTnya 51/(1,57)2 = 20,7.

Nilai IMT mempunyai rentang :<19,8 (underweight), 19,8-26,6 (normal), 26,6-

29,0 (overweight), dan >29,0 (obese).Penambahan berat badan per trimester lebih
penting daripada penambahan berat badan keseluruhan. Pada trimester pertama
peningkatan berat badan hanya sedikit, 0,7 – 1,4 kg. Pada trimester berikutnya akan
terjadi peningkatan berat badan yang dapat dikatakan teratur, yaitu 0,35-0,4 kg per
minggu (Salmah, 2006).

2.4.6 Tekanan Darah

Tekanan darah perlu diukur untuk mengetahui perbandingan nilai dasar selama
masa kehamilan.Beberapa kondisi yang dapat menimbulkan nilai tinggi palsu pada
sistolik adalah ketika ibu merasa cemas atau kandung kemih penuh.Tekanan darah
diukur harus dalam keadaan rileks (Salmah, 2006). Tekanan darah normal untuk ibu
hamil adalah 110/80 – 130/90 mmHg. Bila lebih dari ukuran tersebut, kemungkinan
dapat menyebabkan preeklampsia. Preeklampsia merupakan salah satu penyebab
kematian ibu dan bayi dengan gejala tekanan darah meningkat, bengkak di kaki dan di
tungkai atau seluruh tubuh ibu hamil jika gangguannya lebih berat (Solihah, 2005).

Tekanan darah yang adekuat diperlukan untuk mempertahankan fungsi plasenta,

tetapi tekanan darah sistolik 140 mmHg atau diastolik 90 mmHg pada saat awal
pemeriksaan mengindikasikan potensi hipertensi dan membutuhkan pemantauan ketat
selama kehamilan (Salmah, 2006).

2.4.7 Tetanus Toxoid (TT) Lengkap

Pada saat pemeriksaan kehamilan ini ibu hamil diberi suntikan tetanus toxoid
(TT). Pemberian vaksin (toxoid) melalui suntikan, diperlukan untuk melindungi ibu
hamil saat bersama bayinya terhadap tetanus neonatorum (tetanus saat nifas). Sosialisasi
dan pengertian tentang pemberian TT diperlukan untuk menghindari fitnah yang luas
beredar seolah-olah TT merupakan suntikan Keluarga Berencana (KB), sehingga ibu
hamil menjadi tidak subur lagi setelah melahirkan (Achsin, 2003). Ibu hamil yang
belum pernah mendapat imunisasi TT pada kehamilan sebelumnya atau pada waktu akan
menjadi pengantin, maka perlu mendapat dua kali suntikan TT dengan jarak minimal

21
satu bulan. Imunisasi TT yang pertama diberikan pada kunjungan antenatal yang
pertama.

Bila sudah pernah, maka cukup diberikan sekali selama kehamilan.Suntikan TT

melindungi ibu dan bayinya dari penyakit tetanus neonatorum (Salmah, 2006).Setiap ibu
hamil harus mengetahui dan memahami manfaat pemberian TT ini, khususnya bila
mereka tiba-tiba harus bersalin di luar jangkauan rumah sakit / rumah sakit bersalin,
dokter atau bidan dan terpaksa ditolong dukun bersalin. Meskipun saat ini dukun
bersalin umumnya telah terlatih untuk menolong persalinan normal secara steril
sehingga tetanus dapat dicegah, tetapi di lain pihak, rasa kekuatiran pertolongan secara
tradisional harus tetap diperhitungkan. Pemberian TT pada ibu hamil dimaksudkan
untuk memberi kekebalan terhadap tetanus untuk dirinya dan janin dalam kandungannya
(Achsin, 2003).

2.4.8 Tinggi Fundus Uteri

Pemeriksaan lain adalah mengukur tinggi fundus uteri dengan perabaan. Cara
pemeriksaan ini menurut Leopold dibagi dalam 4 tahap yaitu Leopold I, II, III dan
IV.Maksud pemeriksaan Leopold I untuk menentukan tinggi fundus uteri untuk
mengetahui tuanya kehamilan.Tua kehamilan disesuaikan dengan hari pertama haid
terakhir.Selain itu, dapat pula ditentukan bagian janin mana yang terletak pada fundus
uteri. Bila kepala, akan teraba benda bulat dan keras, sedangkan bokong tidak bulat dan
lunak. Pada Leopold II ditentukan batas samping uterus dan dapat ditentukan letak
punggung janin yang membujur dari atas ke bawah menghubungkan bokong dengan
kepala.Pada letak lintang dapat ditentukan kepala. Pada letak lintang dapat ditentukan
kepala janin. Pada Leopold III dapat ditentukan bagian apa yang terletak di sebelah
bawah. Sedangkan Leopold IV, selain menentukan bagian janin mana yang terletak di
sebelah bawah, juga dapat menentukan berapa bagian dari kepala telah masuk ke dalam
pintu atas panggul (Wiknjosastro, 2005).

2.4.9 Tablet Zat Besi

Zat besi penting untuk mengompensasi peningkatan volume darah yang terjadi
selama kehamilan, dan untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan janin yang
adekuat. Kebutuhan akan zat besi meningkat selama kehamilan, seiring dengan
pertumbuhan janin. Ibu hamil dapat memenuhi kebutuhan zat besinya yang meningkat
selama kehamilan dengan meminum tablet tambah darah, dan dengan memastikan

22
bahwa ia makan dengan cukup dan seimbang. Makanan yang mengandung banyak zat
besi antara lain daging, terutama hati dan jeroan, telur, polong kering, kacang tanah,
kacang-kacangan, dan sayuran berdaun hijau seperti bayam, sawi hijau, dan lain-lain
(Pusdiknakes, 2003).

Tanpa persediaan zat besi yang cukup, ibu dapat mengalami anemia. Ibu yang
anemia akan cenderung mengalami kelahiran prematur, jatuh sakit (karena pertahanan
yang lemah terhadap infeksi), melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah
perdarahan pasca salin, dan meninggal. Banyak ibu-ibu yang sudah mengalami anemia
saat ia hamil. Jarak kehamilan terlalu dekat, malaria, cacing tambang, dan infeksi yang
sering dan kronis, adalah beberapa penyebab anemia (Achsin, 2003).Untuk
meningkatkan persediaan zat besi selama kehamilan, semua ibu harus minum tablet
tambah darah.Berikan setiap ibu paling sedikit 90 tablet. Ibu harus meminum satu tablet
tambah darah setiap hari selama kehamilannya. Salah satu efek samping dari
penggunaan zat besi adalah sembelit. Bidan seharusnya memberikan konseling kepada
ibu bahwa mereka akan mengalami sembelit. Untuk mencegah atau mengurangi
sembelit, sebaiknya bidan mengajarkan ibu untuk mengkonsumsi makanan berserat,
banyak minum air putih, dan melakukan senam (exercise) setiap hari. (Pusdiknakes,
2003).

2.4.10 Test PMS

Penyakit menular seksual (PMS) adalah infeksi yang ditularkan dari satu orang
ke orang lain melalui hubungan seksual. Apapun bentuk hubungan seksual tersebut bisa
menyebabkan PMS. Kadang-kadang PMS juga bisa terjadi hanya karena saling
menyentuh genitalia yang terinfeksi PMS.

PMS bisa ditularkan dari ibu hamil ke bayi yang dikandungnya sebelum
dilahirkan atau sewaktu melahirkan. Pemeriksaan PMS dilakukan pada ibu yang
mengeluh pada fungsi organ seksualnya, seperti terjadinya keputihan, gatal pada daerah
kelamin, dan pencegahan terhadap penyakit infeksi menular seksual yang berbahaya
seperti HIV/AIDS.

Terdapat beberapa jenis tes / pemeriksaan yang bisa memperlihatkan apakah

seorang wanita terkena infeksi jenis PMS tertentu.Tetapi tes-tes tersebut hanya tersedia
di tempat terbatas, dan kadang-kadang tes tersebut tidak memberikan hasil yang akurat
atau tidak mendeteksi semua jenis PMS, disamping itu juga mahal (Burns, 2000).

23
2.4.11 Tanya Jawab
Seorang bidan, akan bertanya tentang riwayat kehamilan dan persalinan
sebelumnya, termasuk berbagai masalah kesehatan lain seperti perdarahan atau bayi
yang telah meninggal. Keterangan ini akan membantu untuk mempersiapkan masalah
yang sama pada kehamilan kali ini. Dengan tanya jawab ini, bidan dapat membantu
memastikan ibu untuk makan dengan baik dan memberi nasehat makanan bergizi;
Memberikan tablet zat besi dan asam folat, untuk mencegah anemia; Memeriksa ibu,
untuk memastikan kesehatan ibu dan bahwa bayi berkembang dengan baik; Memberi
vaksinasi anti tetanus; memberikan obat pencegah malaria, dan memberikan
pemeriksaan laboratorium HIV/AIDS, dan shypilis (Burns, 2000).

2.4.12 Tanda-tanda Bahaya Kehamilan Trimester III

Tanda bahaya selama hamil trimester III adalah sebagai berikut :

1. Ibu mengeluarkan darah dari kemaluan sebelum ada tanda-tanda akan melahirkan,
timbul setelah kehamilan berumur 28 minggu. Jika tanda tersebut disertai dengan rasa
nyeri perut, kemungkinan terjadi kelainan ari-ari ibu yang terlepas dari perlekatannya
pada dinding rahim.
2. Ibu mengeluarkan cairan ketuban dari kemaluan, timbul sebelum terasa mulas-mulas
tanda dari awal persalinan. Cairan ketuban berwarna putih keruh mirip air kelapa, atau
mungkin juga sudah berwarna kehijauhijauan. Tanda-tanda tersebut menandakan ibu
mengalami ketuban pecah dini. Selaput ketuban sudah pecah lebih dahulu sebelum
persalinan dimulai.
3. Ibu hamil tampak pucat, mata berwarna merah dadu, bibir dan telapak tangan kurang
merah. Ini menandakan ibu mengalami kekurangan darah (anemia). Tanda-tanda ini
disertai pening, lesu, lemas, dan mudah lelah. Jika sudah berat, dapat timbul keluhan
sesak nafas, jantung berdebardebar.
4. Ibu mengalami kejang-kejang. Keadaan kejang berarti ada penyakit yang berat seperti
infeksi. Hal tersebut dapat membahayakan ibu sendiri maupun janin yang
dikandungnya. Keadaan ini kemungkinan ibu mengalami keracunan kehamilan
(Nadesul, 2005).
5. Nyeri perut bagian bawah Hal ini dapat disebabkan oleh robekan plasenta dari
dinding rahim. Ini sangat berbahaya dan mengancam jiwa bila tidak segera
mendapatkan pertolongan. Nyeri yang hebat dirasakan sekitar bulan ke-7 atau 8

24
 kehamilan bisa berarti akan mengalami persalinan yang lebih cepat. Hal ini dapat
disebabkan oleh bayi salah letak.
6. Perdarahan dari liang vagina Perdarahan yang terjadi pada trimester III kehamilan,
hal ini disebabkan oleh gangguan plasenta. Hal ini membahayakan jiwa ibu dan
bayinya.
7. Demam
Demam tinggi, terutama yang diikuti dengan tubuh menggigil, rasa sakit seluruh
tubuh, sangat pusing, bisa disebabkan oleh malaria.
8. Odema (pembengkakan)

Pembengkakan ringan pada kaki dan tumit sering merupakan hal yang biasa pada

kehamilan. Tetapi pembengkakan di tangan dan muka bisa merupakan tanda bahaya

toksemia (keracunan kehamilan) terutama bila disertai rasa pusing-pusing, pandangan

kabur, atau nyeri perut.Toksemia bisa menyebabkan kejang-kejang, dan

membahayakan keselamatan jiwa ibu dan bayi (Burns, 2000).

9. Bayi kurang bergerak seperti biasa

Ibu mulai merasakan gerakan bayinya selama bulan ke-5 atau ke-6 dan

akan meningkatkan ketika kehamilan sudah memasuki trimester III. Jika

bayi tidur, gerakannya akan melemah. Gerakan bayi akan lebih mudah

terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik

(Pusdiknakes, 2003).

2.4.13 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kunjungan K-4

Green (1980) menyebut tiga faktor yang mempengaruhi orang atau kelompok
dalam perubahan perilaku, sebagai berikut :

1. Faktor yang mempermudah (predisposing factor) yang mencakup pengetahuan, sikap,

kepercayaan, dan unsur lain yang terdapat dalam diri individu maupun masyarakat.
2. Faktor pendukung (enabling factor) yaitu jarak fasilitas kesehatan, keterpaparan
media.

25
3. Faktor pendorong (reinforcing factor) yaitu faktor yang memperkuat perubahan
perilaku seseorang yang dikarenakan dorongan orang lain seperti dukungan dari
suami/keluarga, dan petugas kesehatan (Istiarti, 2000).

2.4.14 Faktor Predisposisi (Faktor Ibu)

1. Pengetahuan

Pengetahuan seorang ibu tentang kehamilan sangat diperlukan untuk

menjalani proses kehamilannya. Banyak sumber informasi yang dapat diperoleh ibu
untuk meningkatkan pengetahuan tentang kehamilannya, seperti dari petugas
kesehatan (bidan, dokter) saat menjalani pemeriksaan dengan melakukan tanya jawab
(konseling), maupun dari media massa yaitu informasi yang diperoleh dari media
elektronik (televisi) maupun media cetak (majalah, koran, tabloid, poster, dan lain-
lain). Pada umumnya, jika pengetahuan ibu sudah baik maka akan memanfaatkan
sarana pelayanan kesehatan. Akan tetapi seseorang yang mempunyai latar belakang
pengetahuan yang baik dan bertempat tinggal dekat dengan sarana kesehatan, bisa
saja belum pernah memanfaatkan sarana kesehatan. Ada juga ibu yang tidak mau
memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan karena kurang pengetahuan yang baik
tentang fasilitas kesehatan yang ada, tetapi karena sesuatu hal maka ibu tersebut akan
menggunakan fasilitas kesehatan tersebut.

Misalnya ketika seorang ibu hamil terpaksa minta bantuan dokter / bidan
karena mengalami perdarahan yang pada awalnya melakukan pemeriksaan di dukun
bayi, tetapi karena pelayanan yang diberikan dokter (bidan) cukup baik maka ibu
hamil tersebut akan memanfaatkan sarana kesehatan yang sudah ada (Istiarti, 2000).

2. Sikap

Menurut Thurstone yang dikutip Ahmadi (2002) menyatakan sikap sebagai

tingkatan kecenderungan yang bersifat positif atau negatif yang berhubungan dengan
obyek psikologi. Obyek psikologi di sini meliputi : simbol, kata-kata, slogan, orang,
lembaga, ide dan sebagainya. Orang dikatakan memiliki sikap positif terhadap suatu
obyek psikologi apabila ia suka atau memiliki sikap yang favorable, sebaliknya orang
yang dikatakan memiliki sikap yang negatif terhadap obyek psikologi bila ia tidak
suka atau sikap unfavorable terhadap obyek psikologi. Sedangkan menurut Walgito
(2003), sikap merupakan organisasi pendapat, keyakinan seseorang mengenai objek

26
 atau situasi yang relatif ajeg, yang disertai dengan adanya perasaan tertentu, dan
memberikan dasar kepada orang tersebut untuk membuat respons atau berperilaku
dalam cara yang tertentu yang dipilihnya. Pengukuran sikap dapat dilakukan secara
langsung dan tidak langsung.

Secara langsung dapat ditanyakan bagaimana pendapat / pernyataan

responden terhadap suatu objek (Notoatmodjo, 2003). Keikutsertaan seseorang di
dalam suatu aktivitas tertentu sangat erat hubungannya dengan pengetahuan, sikap,
niat, dan perilakunya. Sebagai contoh, keikutsertaan ibu hamil dalam pemeriksaan
antenatal, adanya pengetahuan terhadap manfaat pelayanan antenatal selama
kehamilan akan menyebabkan orang mempunyai sikap yang positif terhadap hal
tersebut. Selanjutnya sifat yang positif ini akan mempengaruhi niat untuk ikut serta
dalam kegiatan yang berkaitan dengan pemeriksaan antenatal. Niat untuk ikut serta
dalam suatu kegiatan sangat tergantung pada seseorang mempunyai sikap positif atau
tidak terhadap kegiatan pemeriksaan antenatal.Adanya niat untuk melakukan suatu
kegiatan akhirnya sangat menentukan apakah kegiatan akhirnya dilakukan (Istiarti,
2000).

2.4.15 Faktor Pendukung Dalam Kunjungan K-4

1. Jarak Fasilitas Kesehatan

Faktor yang mendukung dalam kunjungan K-4 adalah jarak fasilitas

kesehatan yang meliputi sarana dan prasarana kesehatan dan Kemudahan dalam
mencapai sarana kesehatan tersebut. Sarana dan prasarana kesehatan meliputi
seberapa banyak fasilitas-fasilitas kesehatan, konseling maupun pusat-pusat informasi
bagi individu/masyarakat.Kemudahan bagaimana kemudahan untuk mencapai sarana
kesehatan tersebut termasuk biaya, jarak, waktu/ lama pengobatan, dan juga hambatan
budaya seperti malu mengalami penyakit tertentu jika diketahui masyarakat
(Notoatmodjo, 2003).

2. Keterpaparan Media

Keterpaparan media dapat dinyatakan dengan media sebagai sumber informasi

tentang kunjungan K-4 yang diterima oleh masyarakat khususnya ibu hamil.Sumber
informasi merupakan asal atau sumber pesan yang disampaikan tentang sesuatu.
Sumber informasi yang diperoleh ibu sehubungan dengan informasi tentang

27
 kunjungan K-4 berasal dari petugas kesehatan maupun melalui media massa.
Informasi yang diperoleh melalui petugas kesehatan dapat berupa penyuluhan-
penyuluhan kesehatan tentang kunjungan K-4 maupun melalui interaksi ibu dengan
petugas kesehatan.

Sedangkan informasi yang diperoleh dari media berasal dari media elektronik
(radio, televisi, VCD), sedangkan media cetak berupa brosur-brosur, bukubuku,
majalah, koran, dan lain-lain (Notoatmodjo, 2003).

2.4.16 Faktor Pendorong Dalam Kunjungan K-4

1. Dukungan Suami / Keluarga

Faktor pendorong dalam kunjungan K-4 selain dari petugas puskesmas adalah
dukungan suami dan keluarga.Dukungan suami dan keluarga merupakan hal yang
tidak dapat diabaikan dalam perubahan perilaku ibuhamil. Contohnya suami /
keluarga perlu memberikan penjelasan dan mengajarkan pada ibu untuk
memeriksa kehamilan minimal 4 kali selama kehamilan. Dukungan seperti itu
memberi kontribusi yang besar dalam tercapainya kunjungan K-4 dan
meminimalkan risiko yang terjadi selama kehamilan dan persalinan
(Notoatmodjo, 2003).

2. Dukungan Petugas Kesehatan

Dukungan dari petugas puskesmas merupakan salah satu faktor penting dalam
perilaku kesehatan. Contoh dalam kasus kunjungan K-4, apabila seorang ibu telah
mendapat penjelasan tentang memeriksa kehamilan yang benar dari petugas
puskesmas dan mencoba menerapkannya, akan tetapi karena lingkungannya
belum ada yang menerapkan, maka ibu tersebut menjadi asing dan bukan tidak
mungkin ibu tidak mau melakukan kunjungan ke petugas kesehatan untuk
memeriksa kehamilannya (Notoatmodjo, 2003).

2.5 Konsep Manajemen Program Puskesmas (POAC)

1. Planning
Perencanaan adalah kegiatan yang berkaitan dengan usaha merumuskan
program yang di dalamnya memuat segala sesuatu yang akan dilaksanakan, penentuan
tujuan, kebijaksanaan, arah yang akan ditempuh, prosedur dan metode yang akan

28
diikuti dalam usaha pencapaian tujuan. Dalam perencanaan terdapat penentuan-
penentuan sebagai berikut: (Athoillah, 2010:98)
a. Bentuk atau jenis kegiatan yang akan dilaksanakan;
b. Prosedur pelaksanaan kegiatan;
c. Kebijakan yang dijadikan landasan kegiatan;
d. Arah dan tujuan yang hendak dicapai;
e. Personal yang melaksanakan rencana;
f. Waktu pelaksanaan rencana;
g. Anggaran biaya yang dibutuhkan.

Fungsi perencanaan adalah fungsi terpenting dalam manajemen, karena fungsi

ini akan menentukan fungsi-fungsi manajemen lainnya. Untuk itu, fungsi perencanaan
merupakan landasan dasar pengembangan proses manajemen secara keseluruhan. Jika
perencanaan tidak dirumuskan dan ditulis dengan jelas, proses manajemen tidak
berjalan secara berurutan dan teratur. Perencanaan merupakan tuntunan proses untuk
mencapai tujuan secara efektif dan efisien. (Muninjaya,2013:63).

Ada lima langkah yang perlu dilakukan pada proses penyusunan sebuah
perencanaan, yaitu: (Herlambang, 2012:20).

a. Analisa situasi.
b. Mengidentifikasi masalah dan prioritasnya.
c. Menentukan tujuan program.
d. Mengkaji hambatan dan kelemahan program.
e. Menyusun rencana kerja operasional.

Ada beberapa manfaat yang dapat diperoleh pimpinan dan staf jika organisasi
memiliki perencanaan yang baik. Mereka akan mengetahui : (Muninjaya, 2013:64)

a. Tujuan yang ingin dicapai organisasi dan cara mencapainya.

b. Jenis dan struktur organisasi yang dibutuhkan.
c. Jumlah dan jenis staf yang diinginkan, termasuk uraian tugasnya.
d. Bentuk kepemimpinan yang efektif.
e. Bentuk dan standar pengawasan yang diperlukan.

Adapun lima unsur penting perencanaan kesehatan yang perlu dipahami yaitu:
(Muninjaya, 2013:84)

29
a. Unsur tujuan
Tujuan perencanaan harus jelas dirumuskan sesuai dengan hirarkinya.Tujuan
operasional harus mengikuti kaidah penyusunan sebuah tujuan.
b.Unsur kebijakan
Kebijakan dalam perencanaan harus tercermin di dalam strategi yang disusun oleh
pimpinan (manajer) untuk mencapai tujuan program.
c. Unsur prosedur
Dalam konsep perencanaan harus jelas standart operating procedure (SOP) setiap
kegiatan. Standar untuk kerja (standard of performance) harus juga disusun sebagai
pedoman kerja staf di lapangan.Pembagian tugas dan hubungan kerja antar staf
tercermin dalam unsur perencanaan ini.
d.Unsur kemajuan / progress
Di dalam perencanaan harus ditulis dengan jelas target atau standart keberhasilan
program. Unsur ini dipakai untuk mengevaluasi keberhasilan setiap kegiatan
program.
e. Unsur program
Program harus disusun berdasarkan prioritas masalah dan prioritas alternatif
kegiatan untuk mencapai tujuan perencanaan.Perencanaan dapat dibedakan menjadi
beberapa macam, antara lain: (Notoatmodjo, 2007)
Dilihat dari jangka waktu berlakunya rencana
1. Rencana jangka pendek (Long term planning), yang berlaku antara 10-25 tahun.
2. Rencana jangka menengah (Medium range planning), yang berlaku antara5-7
tahun.
3. Rencana jangka pendek (Short range planning), umumnya berlaku hanya untuk 1
tahun.

Dilihat dari tingkatannya

1. Rencana induk (masterplan), lebih menitikberatkan uraian kebijakan organisasi.

Rencana ini mempunyai tujuan jangka panjang dan mempunyai ruang lingkup
yang luas.
2. Rencana operasional (operational planning), lebih menitikberatkan pada pedoman
atau petunjuk dalam melaksanakan suatu program.
3. Rencana harian (Day to day planning) yaitu rencana harian yang bersifat rutin.

30
 Ditinjau dari ruang lingkupnya

1. Rencana strategis (strategi planning), berisikan uraian tentang kebijakan tujuan

jangka panjang dan waktu pelaksanaan yang lama. Model rencana ini sulit untuk
diubah.
2. Rencana taktis (tactical planning) yaitu rencana yang berisi uraian yang bersifat
jangka pendek, mudah menyesuaika kegiatan-kegiatannya, asalkan tujuan tidak
berubah.
3. Rencana menyeluruh (comprehensive planning) yaitu rencana yang mengandung
uraian secara menyeluruh dan lengkap.
4. Rencana terintegrasi (integrated planning) yaitu rencana yang mengandung uraian
yang menyeluruh bersifat terpadu, misalnya dengan program lain di luar
kesehatan.
2. Organizing
Fungsi pengorganisasian dalam manajemen kesehatan adalah salah satu fungsi
manajemen kesehatan yang juga mepunyai peran penting seperti fungsi perencanaan.
Dengan adanya fungsi pengorganisasian maka seluruh sumber daya yang dimiliki
oleh organisasi akan diatur penggunaannya secara efektif dan efisien untuk mencapai
tujuan organisasi yang telah ditetapkan. (Herlambang, 2012:20) Pengorganisasian
adalah pengkoordinasian kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan suatu institusi guna
mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Dengan kata lain pengorganisasian adalah
kegiatan mengatur personel atau staf yang ada dalam institusi tersebut agar semua
kegiatan yang telah ditetapkan dalam rencana tersebut dapat berjalan dengan baik,
yang akhirnya semua tujuan dapat dicapai. Pengorganisasian mencakup beberapa
unsur pokok, antara lain :(Notoatmodjo,2009)
Hal yang diorganisasikan ada 2 macam, yakni :
a. Pengorganisasian kegiatan ialah pengaturan berbagai kegiatan yang ada di dalam
rencana sehingga membentuk satu kesatuan yang terpadu untuk mencapai tujuan.
b. Pengorganisasian tenaga pelaksana ialah mencakup pengaturan hak dan wewenang
setiap tenaga pelaksana sehingga setiap kegiatan mempunyai penanggung
jawabnya.
c. Proses pengorganisasian ialah langkah-langkah yang harus dilakukan sedemikian
rupa sehingga semua kegiatan dan tenaga pelaksana dapat berjalan sebaik-baiknya.

31
d. Hasil pengorganisasian ialah terbentuknya wadah atau sering disebut struktur
organisasi yag merupakan perpaduan antara kegiatan dan tenaga pelaksana.
Ada enam langkah penting dalam menyusun fungsi
pengorganisasian:(Herlambang, 2012)
a. Tujuan organisasi harus dipahami oleh staf. organisasi sudah disusun pada saat
fungsi perencanaan.
b. Membagi habis pekerjaan dalam bentuk kegiatan-kegiatan pokok untuk mencapai
tujuan. Dalam hal ini, pimpinan yang mengemban tugas pokok organisasi sesuai
dengan visi dan misi organisasi. Untuk itu, ia membagi tugas pokoknya kepada staf
yang ada. Dari sini akan muncul gagasan departementalisasi, pengembangan
bidang-bidang, seksi-seksi dan sebagainya sesuai dengan kegiatan pokok.
c. Menggolongkan kegiatan pokok ke dalam satuan kegiatan yang praktis Pembagian
tugas pokok ke dalam elemen kegiatan harus mencerminkan apa yang harus
dikerjakan oleh staf.
d. Menetapkan kewajiban yang harus dilaksanakan oleh staf dan menyediakan
fasilitas pendukung yang diperlukan untuk melaksanakan tugasnya. Misalnya,
pengaturan ruangan dan alat-alat kerja.
e. Penugasan personal yang terampil yaitu memilih dan menempatkan staf yang
dipandang mampu melaksanakan tugas. Bagian ini penting dipahami oleh
pimpinan personalia saat mengangkat atau memilih staf pejabat atau yang akan
melaksanakan tugas tertentu.

f. Mendelegasikan wewenang
Tugas-tugas staf dan mekanisme pelimpahan wewenang dalam sebuah organisasi
akan dapat diketahui melalui struktur organisasi. Dengan mengembangkan fungsi
pengorganisasian, seorang manajer akan dapat mengetahui: (Muninjaya, 2013:86)
Pembagian tugas untuk staf perorangan atau kelompok.Tugas pokok staf dan
prosedur kerja merupakan dokumen fungsi pengorganisasian, dan panduan kerja
staf.Hubungan organisatoris antar manusia dan orgaisasi. Hubungan ini akan
terlihat pada struktur organisasi. Pendelegasian wewenang. Manajer atau pimpinan
organisasi akan melimpahkan wewenang kepada staf sesuai dengan tugas-tugas
pokok yang diberikan kepada mereka.Pemanfaatan staf dan fasilitas fisik yang
dimiliki organisasi.Tugas staf dan pemanfaatan fasilitas fisik harus diatur dan
32
 diarahkan semaksimal mungkin untuk membantu staf baik secara individu maupun
kelompok untuk mencapai tujuan organisasi.
3. Actuating
Fungsi pelaksanaan berperan membuat seluruh anggota kelompok mau bekerja
sama dan bekerja secara ikhlas serta bergairah untuk mencapai tujuan sesuai dengan
perencanaan dan usaha-usaha pengorganisasian. Sumber daya manusia yang telah
diorganisasi tersebut selanjutnya perlu diarahkan aktivitasnya agar menghasilkan
pencapaian tujuan perusahaan.(Solihin, 2009).

Tujuan fungsi aktuating ( penggerakan ) adalah :

a. Menciptakan kerjasama yang lebih efisien

b. Kemampuan dan keterampilan staf
c. Menumbuhkan rasa memiliki dan menyukai pekerjaan
d. Mengusahakan suasana lingkungan kerja yang dapat meningkatkan motivasi dan
prestasi kerja staf.
e. Membuat organisasi berkembang lebih dinamis
Secara praktis fungsi actuating ini merupakan usaha untuk menciptakan iklim
kerjasama diantara staf pelaksana program sehingga tujuan organisasi dapat tercapai
secara efektif dan efisien. Fungsi actuating tidak terlepas dari fungsi manajemen
melalui bagan berikut ini: Penentuan masalah, penetapan tujuan, penetapan tugas dan
sumber daya penunjang, menggerakkan dan mengarahkan, memiliki keberhasilan
SDM.
4. Controling
Fungsi pengawasan merupakan proses untuk mengamati secara terus menerus
pelaksanaan kegiatan sesuai rencana yang sudah disusun dan mengadakan
perbaikanjika terjadi penyimpangan. Pelaksanaan fungsi manajemen ini
memerlukanperumusan standar kinerja (standard performance). (Alamsyah, 2012:48)
Seorang manajer, dalam melaksanakan dan mengembangkan fungsi
pengawasan manajerial hendaknya memerhatikan prinsip-prinsip pengawasan seperti
yang dijelaskan berikut ini: (Muninjaya, 2013:107)
1. Pengawasan yang dilakukan oleh pimpinan harus dimengerti oleh staf. Hasilnya
juga harus bisa diukur. Misalnya, waktu yang digunakan dan tugas-tugas pokok staf

33
 harus dapat dipantau oleh pimpinan agar kegiatan bisa dilaksanakan sesuai dengan
prosedur dan tepat waktu.
2. Fungsi pengawasan merupakan kegiatan manajemen yang penting untuk
meyakinkan proses mencapai tujuan organisasi terlaksana dengan baik. Tanpa
pengawaasan, atau jika pengawasan yang dilaksanakan lemah, berbagai
penyalahgunaan wewenang akan terjadi.
3. Standar untuk kerja (standard of performance) harus dijelaskan kepada semua staf
pelaksana. Kinerja staf terus dinilai oleh pimpinan sebagai bahan pertimbangan
pemberian reward kepada mereka yang mampu bekerja profesional. Jika hal ini
berhasil diterapkan, staf akan lebih meningkatkan rasa tanggung jawab dan
komitmennya terhadap kegiatan program. Dalam hal ini, pengawasan berjalan lebih
objektif.
Agar pengawasan dapat berjalan dengan baik sekurang-kurangnya 3 hal yang
harus diperhatikan, yakni : (Notoatmodjo, 2009)
1. Objek Pengawasan
Yaitu hal-hal yang harus diawasi dalam pelaksanaan suatu rencana.Objek
pengawasan ini banyak macamnya, tergantung dari program atau kegiatan yang
dilaksanakan. Secara garis besar objek pengawasan dapat dikelompokkan menjadi
empat, yakni :
a. Kuantitas dan kualitas program
Yakni barang atau jasa yang dihasilkan oleh kegiatan atau program
tersebut.Untuk program kesehatan yang diawasi adalah pelayanan yang diberikan
oleh unit kerja tersebut.
b. Biaya program, dengan menggunakan 3 macam standar Yakni modal yang
dipakai, pendapatan yang diperoleh, dan harga program. Dalam bidang kesehatan
yang dijadikan ukuran pengawasan adalah pembiayaan kegiatan atau pelayanan,
hasil yang diperoleh dari pelayanan, dan keuntungan kegiatan atau pelayanan.
c. Pelaksanaan (implementasi) program
Yaitu pengawasan terhadap waktu pelaksanaan, tempat pelaksanaan, dan proses
pelaksanaan apakah sesuai dengan yang telah ditetapkan dalam perencanaan.
2. Metode Pengawasan
Tujuan pokok pengawasan bukanlah mencari kesalahan, namun yang
lebihutamaadalah mencari umpan balik (feedback) yang selanjutnya memberikan
pengarahandan perbaikan-perbaikan apabila kegiatan tidak berjalan
34
 dengansemestinya. Pengawasan dapat dilakukan dengan berbagai macam cara,
antara lain :
a. Melalui kunjungan langsung atau observasi terhadap objek yang diawasi.
b. Melalui analisis terhadap laporan-laporan yang masuk.
c. Melalui pengumpulan data atau informasi yang khusus ditujukan terhadap
objek-objek pengawasan.
d. Melalui tugas dan tanggung jawab para petugas khususnya para pimpinan.
3. Proses Pengawasan
Pengawasan adalah suatu proses, hal ini berarti suatu pengawasan itu terdiri
atasbeberapa langkah:
a. Menyusun rencana pengawasan. Sebelum melakukan pengawasan
terlebihdahulu harus disusun rencana pengawsan yang antara lain mencakup :
tujuanpengawasan, objek pengawasan, cara pengawasan, dan sebagainya.
b. Pelaksanaan pengawasan: melakukan kegiatan pengawasan sesuai dengan
rencana yang telah disusun.
c. Menginterpretasi dan menganalisis hasil-hasil pengawasan. Hasil-hasil
pengawasan yang antara lain berupa catatan-catatan dan dokumen-dokumen,
foto-foto, hasil-hasil rekaman dan sebagainya diolah, diinterpretasi, dan
dianalisis.
d. Menarik kesimpulan dan tindak lanjut. Dari hasil analisis tersebut kemudian
disimpulkan, dan menyusun saran atau rekomendasi untuk tindak lanjut
pengawasan tersebut. Fungsi pengawasan dalam sebuah organisasi jika
diterapkan dengan tepat.
Pengawasan pada dasarnya diarahkan sepenuhnya untuk menghindari
adanya kemungkinan penyelewengan atau penyimpangan atas tujuan yang akan
dicapai. melalui pengawasan diharapkan dapat membantu melaksanakan
kebijakan yang telah ditetapkan untuk mencapai tujuan yang telah direncanakan
secara efektif dan efisien. Bahkan, melalui pengawasan tercipta suatu aktivitas
yang berkaitan erat dengan penentuan atau evaluasi mengenai sejauhmana
pelaksanaan kerja sudah dilaksanakan. Pengawasan juga dapat mendeteksi
sejauhmana kebijakan pimpinan dijalankan dan sampai sejauhmana
penyimpangan yang terjadi dalam pelaksanaan kerja tersebut.

35
 BAB 3

GAMBARAN PELAKSANAAN PROGRAM ANC TERPADU DI PUSKESMAS PURI

3.1 Pengkajian

Gambaran manajemen program ANC terpadu :

Perencanaan ( Planning )

Kegiatan ANC terpadu adalah salah satu program kerja inovasi dari Puskesmas Puri ,

yang mana tujuan dari kegiatan tersebut adalah untuk meningkatkan cakupan K4 di

Puskesmas Puri yang dilakukan oleh pemegang program Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA

). Dilaksanakannya program kerja inovasi ANC terpadu ( 1 hari pelayanan ) bertempat di

ruang KIA Puskesmas Puri yang biasanya terjadwal pada hari selasa dengan metode

konseling dan pemeriksaan. Visi Misi dari program kerja ANC Terpadu adalah Visi

“Terwujudnya masyarakat puri mandiri dalam hidup sehat” dengan

Misi :

1. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi masyarakat puri.

2. Mewujudkan , Memelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang merata ,

bermutu dan terjangkau.

3. Meningkatkan upaya pengendalian penyakit dan penanggulangan masalah

kesehatan.

4. Meningkatkan dan mendayagunakan sumber daya kesehatan.

Pengorganisasian ( Organizing )

Untuk pengorganisasian dari program kerja tersebut tidak ada , hanya saja dalam

program kerja tersebut ada alurnya tersendiri.

36
 KONSEP PELAYANAN ANC TERPADU PUSKESMAS PURI

IBU HAMIL Ibu hamil Rujukan penanganan

dengan gizi dan tindak
masalah gizi lanjutnya
ANC

Ibu hamil Perencanaan

beresiko persalinan aman
di fasilitas
kesehatan

Ibu hamil Penanganan

dengan komplikasi dan
komplikasi rujukan
kebidanan

Persalinan Aman
Ibu hamil dan Bersih ,
sehat Perawatan BBL

Ibu hamil Rujukan penanganan

dengan penyakit tidak menular
penyakit tidak dan tindak lanjutnya
menular

Ibu hamil Rujukan penanganan

dengan penyakit menular dan
penyakit tindak lanjutnya
menular

Ibu hamil Rujukan

dengan penanganan
gangguan gangguan jiwa
jiwa. dan tindak
lanjutnya

37
Pelaksanaan ( Actuating )

Kegiatan ANC dilaksanakan oleh Bidan dan Dokter , yang mana fungsi dari bidan

adalah:

1) Sebagai koselor

2) Sebagai advokat

3) Sebagai kordinator kegiatan

4) Memberi pelayanan kesehatan ibu

Dan fungsi dari dokter sendiri adalah :

1) Sebagai konselor

2) Memberi pelayanan

Pengawasan ( Controling )

Program kerja ANC terpadu di awasi oleh ibu dr. Retno Dhanarwarih , dengan

penanggung jawab program ibu Rahma M.N

Berdasarkan data Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) KIA Puskesmas Puri Jumlah
penduduk dari 16 desa diwilayah Puskesmas Puri pada tahun 2019 bulan desember
adalah 68408 dengan jumlah ibu hamil 1194. Desa Banjar Agung sebagai desa
dengan jumlah ibu hamil terbanyak yiatu 137 ibu hamil dan desa ketamasdungus
sebagai desa dengan jumlah ibu hamil tersedikit yaitu 36 ibu hamil. Pada bulan
November 2019 capain K1 sebesar 91,6% sedangkan pada bulan desember 2019
capaian K1 naik sebesar 98%.

Selanjutnya Capaian pemeriksaan K4 (ibu hamil) yang mana K4 ada karena K1 telah
dilaksanakan. Dengan total pencapaian K4 pada bulan November 2019 sebesar 77,4
% sedangkan pada bulan desember menglami peningkatan sebesar 84%. Dari data
diatas dapat disimpulkan bahwa perbandingan presentase capaian K1 dengan K4
sangat mencolok, dimana K1 dapat mencapai diatas 90% sedangkan K4 masih

38
 dibawah 90% padahal K4 sangat penting untuk menjaring dan menangani menangani
risiko tinggi obsetri.
3.2 Analisa data
Kategori Data
Vital Statistik
Angka Kematian Ibu (AKI)
1. Desa Kenanten
sebanyak 1 penderita
AKI pada bulan Maret
2019.
2. Desa Sumbergirang
sebanyak 1 penderita
AKI pada bulan Mei
2019.
Kabupaten Mojokerto
Penyebab kematian
1. Desa Kenanten
2. Desa Sumbergirang
Kabupaten Mojokerto
Berdasarkan data
Pemantauan Wilayah
Setempat (PWS) KIA
Puskesmas Puri Jumlah
penduduk dari 16 desa
diwilayah Puskesmas Puri
pada tahun 2019 bulan
desember adalah 68408
dengan jumlah ibu hamil
1194.
1. Desa Banjar Agung
sebagai desa dengan
Ringkasan Laporan
Kelahiran Hidup
........................................
........................................
........................................
........................................
........................................
ANC Terpadu
39
Kesimpulan
Angka Kematian Ibu di Desa
Kenanten sebanding dengan
Desa Sumbergirang,
perbandingan 1:1 antara Desa
Kenanten dan Desa
Sumbergirang Kabupaten
Mojokerto.
Penyebab kematian paling
besar adalah .......................
..........................................
..........................................
..........................................
Dari data tersebut dapat
disimpulkan bahwa
perbandingan presentase
capaian K1 dengan K4
sangat mencolok, dimana K1
dapat mencapai diatas 90%
sedangkan K4 masih
dibawah 90% padahal K4
sangat penting untuk
menjaring dan menangani
menangani risiko tinggi
obsetri.
 jumlah ibu hamil
terbanyak yiatu 137
ibu hamil dan
2. Desa ketamasdungus
sebagai desa dengan
jumlah ibu hamil
tersedikit yaitu 36 ibu
hamil. Pada bulan
November 2019
Capain K1 sebesar 91,6%
sedangkan pada bulan
desember 2019 capaian K1
naik sebesar 98%.
Selanjutnya Capaian
pemeriksaan K4 (ibu hamil)
yang mana K4 ada karena K1
telah dilaksanakan. Dengan
total pencapaian K4 pada
bulan November 2019
sebesar 77,4 % sedangkan
pada bulan desember
menglami peningkatan
sebesar 84%.

40
3.3 Diagnosa keperawatan

3.3.1 Daftar diagnose keperawatan

1. Prilaku kesehatan cenderung beresiko berhubungan dengan kurangnya

dukungan sosial dalam pemeriksaan k4 pada ibu hamil

2. Defisit pengetahun berhubungan dengan kurangnya informasi kognitif yang

berkaitan dengan ANC Terpdu

3.4 Perencanaan kegiatan

No. DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC

1. Prilaku kesehatan cenderung Setelah dilakukan asuhan Pendidikan kesehatan :
beresiko berhubungan dengan keperawatan 1x45 menit 1. Identifikasi faktor
kurangnya dukungan sosial dalam diharapkan internal dan eksternal
pemeriksaan k4 pada ibu hamil 1. Merasakan pentingnya yang dapat
mengambil tindakan meingkatkan,
dipertahankan dan mengurangi motivasi
ditingkatkan. untuk berprilaku sehat.
2. Merasakan ancaman bila 2. Tentukan
tidak bertindak pengetahuan kesehatan
dipertahankan pada dan gaya hidup prilaku
ditingkatkan saat ini pada individu,
3. Merasakan manfaat dari keluarga/kelompok dan
bertindak, dipertahankan sasaran.
dan di tingkantkan. 3. Rumuskan tujuan
dalam program
pendidikan kesehatan.
4. Tekankan kesehatan
positif yang langsung
dan efek negatif dari

41
 ketidakpatuhan.
5. Berikan ceramah
untuk menyampaikan
informasi dalam jumlah
besar.
6. Libatkan individu,
keluarga, kelompok
dalam merubah
ketidakpatuhan
pemeriksaan k4.
7. Anjurkan keluarga
untuk memberi
dukungan dalam
kepatuhan pemeriksaan
k4.
8. Tekankan pentingnya
pemeriksaan k4.

2. Defisit pengetahuan berhubungn Luaran utama : Tingkat Edukasi perawatan

dengan kurangnya informasi pengetahuan kehamilan
kognitif yang berkaitan dengan Kriteri Hasil: a. Identifikasi
ANC Terpadu a. Kemampuan pengetahuan klien
menjelaskan suatu tentang perawatan
topik meningkat. masa kehamilan.
b. Perilaku sesuai dengan b. Jelaskan tanda
pengetahuan bahaya kehamilan.
meningkat. c. Berikan informasi
kunjungan minimal

42
 Luaran Tambahan:Tingkat antenatal care.
Kepatuhan d. Anjurkan ibu untuk
Kriteria Hasil: rutin memeriksa
a. verbalisasi keamanan kehamilannya.
mematuhi program e. Berikan kesempatan
perawatan meningkat ibu untuk bertanya

3.5 Implementasi dan evaluasi kegiatan

No. Hari/tanggal Implementasi Evaluasi

1 Rabu 15- 1. Melakukan penyuluhan kesehatan S. salah satu Ibu mengatakan

01-2020 tentang Antenatal care terhadap suda memahami tentang

pengatahuan Ibu hamil yang Antenatal Care

beresiko tinggi di puskesmas puri. O. Ibu hamil sebanyak 137 di

Desa ketamasdungus

mengatakan sudah memahami

tentang ANC dan di buktikan

pada capaian K1 bulan

November 2019 sebesar 91,6%

dan pada bulan Desember 2019

capaian K1 naik sebesar 98%.

A. masalah teratasi sebagian

P. Intervensi tetap di lanjutkan

43
44
 BAB 4 PEMBAHASAN

Menurut Farrer (2001) pemeriksaan antenatal meliputi pengawasan yang

dilakukan selama kehamilan untuk mengetahui apakah kehamilannya berjalan normal,
deteksi dini penanganan setiap komplikasi yang timbul dan juga sebagai usaha untuk
mengantisipasi masalah yang timbul selama kehamilan, persalinan dan periode masa
nifas, serta penyuluhan mengenai kehamilan, perawatan bayi dan dukungan terhadap
masalah sosial dan psikologis. Sedangkan menurut (Depkes RI, 2007.Manuaba, 2008)
pemeriksaan antenatal adalah pemeriksaan pada ibu hamil yang dilakukan oleh dokter,
bidan atau perawat agar ibu dan janin sehat secara optimal sejak kehamilan sampai pada
masa nifas

Dari berbagai data yang telah didapatkan meskipun cakupan K4 setiap bulan
mengalami peningkatan tetapi perbandingan cakupan K1 dan K4 masih terbilang sangat
kurang seimbang yang mana indikator cakupan pelayanan ibu hamil (K-4) dapat
diketahui cakupan pelayanan antenatal secara lengkap (memenuhi standar pelayanan dan
menepati waktu yang ditetapkan), yang menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil
di suatu wilayah, disamping menggambarkan 7 kemampuan manajemen ataupun
kelangsungan program KIA (Depkes RI, 1995).

Berdasarkan data Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) KIA Puskesmas Puri

Jumlah penduduk dari 16 desa diwilayah Puskesmas Puri pada tahun 2019 bulan
desember adalah 68408 dengan jumlah ibu hamil 1194. Desa Banjar Agung sebagai desa
dengan jumlah ibu hamil terbanyak yiatu 137 ibu hamil dan desa ketamasdungussebagai
desa dengan jumlah ibu hamil tersedikit yaitu 36 ibu hamil. Pada bulan November 2019
capain K1 sebesar 91,6% sedangkan pada bulan desember 2019 capaian K1 naik sebesar
98%.

Selanjutnya Capaian pemeriksaan K4 (ibu hamil) yang mana K4 ada karena K1

telah dilaksanakan. Dengan total pencapaian K4 pada bulan November 2019 sebesar 77,4
% sedangkan pada bulan desember menglami peningkatan sebesar 84%. Dari data diatas
dapat disimpulkan bahwa perbandingan presentase capaian K1 dengan K4 sangat
mencolok, dimana K1 dapat mencapai diatas 90% sedangkan K4 masih dibawah 90%
padahal K4 sangat penting untuk menjaring dan menangani menangani risiko tinggi
obsetri.

45
 BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN

3.1 KESIMPULAN

Upaya kesehatan ibu dan anak adalah upaya di bidang kesehatan yang
menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, ibu bersalin, ibu menyusui, bayi dan
anak balita serta anak prasekolah. Pemberdayaan masyarakat bidang KIA, masyarakat
dalam upaya mengatasi situasi gawat darurat dari aspek non klinik terkait kehamilan dan
persalinan. Sistem kesiagaan merupakan sistem tolong-menolong, yang dibentuk dari,
oleh dan untuk masyarakat, dalam hal penggunaan alat tranportasi atau komunikasi
(telepon genggam, telepon rumah), pendanaan, pendonor darah, pencacatan pemantauan
dan informasi KB. Adapun Faktor pendukung dalam kunjungan K-4 dan Faktor
pendorong dalam kunjungan K-4.

Faktor Pendukung Dalam Kunjungan K-4

1. Jarak Fasilitas Kesehatan adalah termasuk biaya, jarak, waktu/ lama pengobatan,
dan juga hambatan budaya seperti malu mengalami penyakit tertentu jika
diketahui masyarakat (Notoatmodjo, 2003).

2. Keterpaparan Media : Sumber informasi yang diperoleh ibu sehubungan dengan

informasi tentang kunjungan K-4 berasal dari petugas kesehatan maupun melalui
media massa Sedangkan informasi yang diperoleh dari media berasal dari media
elektronik (radio, televisi, VCD), sedangkan media cetak berupa brosur-brosur,
bukubuku, majalah, koran, dan lain-lain (Notoatmodjo, 2003).

Faktor Pendorong Dalam Kunjungan K-4

1. Dukungan Suami / Keluarga

2. Dukungan Petugas Kesehatan

46
 Berdasarkan data Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) KIA Puskesmas Puri Jumlah

penduduk dari 16 desa diwilayah Puskesmas Puri pada tahun 2019 bulan desember adalah

68408 dengan jumlah ibu hamil 1194. Desa Banjar Agung sebagai desa dengan jumlah ibu

hamil terbanyak yiatu 137 ibu hamil dan desa ketamasdungussebagai desa dengan jumlah ibu

hamil tersedikit yaitu 36 ibu hamil. Pada bulan November 2019 capain K1 sebesar 91,6%

sedangkan pada bulan desember 2019 capaian K1 naik sebesar 98%. Selanjutnya Capaian

pemeriksaan K4 (ibu hamil) yang mana K4 ada karena K1 telah dilaksanakan. Dengan total

pencapaian K4 pada bulan November 2019 sebesar 77,4 % sedangkan pada bulan desember

menglami peningkatan sebesar 84%. Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa perbandingan

presentase capaian K1 dengan K4 sangat mencolok, dimana K1 dapat mencapai diatas 90%

sedangkan K4 masih dibawah 90% padahal K4 sangat penting untuk menjaring dan

menangani menangani risiko tinggi obsetri.

3.2 SARAN

1. Kegiatan program kesehatan ibu dan anak (KIA) lebih di tigkatkan lagi supaya hasil

cakupan dari masing-masing program tersebut lebih baik lagi

2. Koordinasi dengan lintas sektoral lebih ditingkatkan lagi khususnya dalam pelacakan

ibu hamil dan ibu balita

3. Pembinaan kelas ibu hamil dan ibu balita di desa lebih ditingkatkan lagi.

4. Kegiatan monitoring dan evaluasi desa lebih diinsentifkan.

47
 DAFTAR PUSTAKA

Alemsyah, D. (2012). Manajemen Pelayanan Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Effendy, N. (1997). Dasar-Dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: ECG.
Gusna, E., Sulaini, P., & Bachtiar, H. (2016). Analisis Cakupan Antenatal Care K4 Program
Kesehatan dan Anak di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Padang Pariaman
. Jurnal Kesehatan Andalas.
Ismainar, H. (2013). Administrasi Kesehatan Masyarakat. Yogyakarta: Deepublish.
Istian, N. (2020). Kumpulan Kisah Film Romance. Surabaya: Erlangga.
Laminullah, L., Kandou, G., & Rattu, A. (2015). Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan
Kunjungan Pemeriksaan Antenatal Care K4 di Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo.
JIKMU.
Makhfudli, F. E. (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas Teori dan Praktik dalam
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Notoadmojo, S. (2010). Metodologi Peneltian Kesehatan edisi Revisi. Jakarta: Rineka Cipta.
Riskesdas. (2018). Hasil Utama Risksdas 2018 Provinsi Jawa Timur.
Ryadi, A. L. (2016). Ilmu Kesehatan Masyarakat. Yogyakarta: CV Andi Offset.
Sakinah, V., & Fibriana, A. I. (2015). Upaya Peningkatan Pengetahuan; Sikap, Dan
Kunjungan Antenatal Care (ANC) ibu hamil melalui pemberdayaan kader ANC .
Unnes Journal Of Public Health.
Sholihin, I. (2009). Pengantar Manajemen. Jakarata: Erlangga.
Swarjana, K. I. (2016). Keperawatan Kesehatan Komunitas. Yogyakarta: CV. ANDI
OFFSET.

48