Jawaban soal :

1. Kasus 1 (Nyeri akut)

Meliputi :
P : nyeri saat beraktifitas
Q : nyeri lebih berat saat berjalan
R : nyeri pada bagian dada kiri
S:7
T : hilang timbul

Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil intervensi

Nyeri akut Tingkat nyeri Manajemen nyeri :

Pengertian : Tujuan : Observasi :

Pengalaman sensorik Setelah dilakukan
atau emosional yang tindakan keperawatan
berkaitan dengan 3x24 jam diharapkan
kerusakan jaringan tingkat nyeri menurun
actual atau fungsional
dengan onset Kriteria hasil :
mendadak atau lambat  Frekuensi nadi
dan berintensitas membaik
ringan hingga berat  Pola nafas
yang berlangsung membaik
kurang dari 3 bulan  Keluhan nyeri
menurun
 Meringis menurun
 Gelisah menurun
 Kesulitan tidur
menurun
terapeutik:
 Identifikasi lokaasi,
karakteristik durasi
frekuensi kualitas intensitas
nyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon nyeri
dan verbal
 Identifikasifaktor yang
memperberat dan
memperingna nyeri
 Identifikasipengetahuan
dan keyakinan tentang
nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup
 mon Identifikasitor efek
samping penggunaan
analgettik
- berikan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurasi rasa nyeri
- control lingkungan yang
memeperberat rasa nyeri
- fasilitas istirahat dan tidur
- pertimbangkan jenis dan
 sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
mendadak nyeri
edukasi :
- jelaskan penyebab priode
dan pemicu nyer
- jelaskan strategy
meredahkan nyer
- ajarkan tenk
nonfarmakolog untuk
mengurang rasa nyeri
kolaborasi :
- kolaborasv pembervan
analgetik jika perlu

2. Kasus 2 (bersihan jalan nafas tidak efekt if)

Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

Bersihan jalan nafas tidak Pertukaran gas Manajemen jalan nafas
efektif
Tujuan Observasi :
Pengertian : Setelah dlakukan tindakan  Monitor pola nafas
Ketidakmampuan keperawatan 3x24 jam  Monitor bunyv napas
membersihkan secret atau oksgenas atau eliminasi tambahan
obstruksv jalan napas kardioksida pada membrane  Monitor sputum
untuk mempertahnkan alveolus kapvler normal (jumlah,warna,aroma
jalan napas tetap paten )
1. Batuk efektvf Terapeutk
menngkat  Pertahnkan kepatenan
2. Produksi sputum jalan napas
menurn  Posisikan semi fowler
3. Mengi menurn
 Lakukan fvsioterapv
4. Sianosis menurn
dada
5. Gelisah menurun
 Lakukan penghisapan
lender kurang dari15
detik
  Bervkan oksigen jika
perlu
Edukasi :
 Anjurkan asupan
caran jika perlu
Kolaborasi :
 Kolaborasi
pembervan
bronkodilator jika
perlu

3. Kasus 3 (resiko ketidaksembangan cairan)

Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

resiko ketidaksembangan Keseimbanagan cairan Manajemen caran :
cairan
Tujuan : Observasi:
pengertian : Setelah dilakukan tindakaan - Monitor status hdras
berisko mengalami keperawatan 3x24 jam - Montor berat badan
penurnan peningkatan atau diharapkan kesembangan harian
percepatan perpindahan caran menngkat - Monitor bb sblm dan
cairan dari intravaskuler sesudah dialysis
Kriteria hasil : - Monitorhas Monitorl
- Asupan caran pemer Monitorksaan
menngkat lab
- Edema menurn terapeut:
- Astes menurn - catat intake output
dan hitung balance
cairan
- berikan asupan
cairan sesuai
kebutuhan
- berikan cairan
intravena
kolaborasi :
- kolaborasi pemberian
diuretic jika perlu
4. Kasus 4 ( ketdakefektfan perfusi jaringan cerebral)
Dignosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil
ketdakefektfan perfusi Perfus serebral
jaringan cerebral
Tujuan :
pengetian : Setelah dlakukan tndakan
beresiko mengalami 1x8 jam dharapkan tdak
sirkulasv darah ke otak terjad perfus serebral tdak
efektif
Kriteria hasil:
- tekanan intrakarnial
menurn
- Sakit kepala menurn
- Kecemana menurun
- Agtas menurn
Intervensi
Manajemen penngkatan TiK
OBSERVASi:
- Identifikasi penyebab
peningkatan iik
- Monitor tanda gejala
peningkatan tik
- Monitor map
Terapeutik :
- Berkan posisisemi
fowler
- Hindari pemberian
cairan IV hipoonvk
- Cegah terjadinya
kejang
Kolaborasi :
- Kolaborasi dalam
pemberian sedasi dan
antvkolfusan jka
perlu
- Kolaborasi
pembervan diuretic
osmosis jika perlu