PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal Pengkajian :
Ruang :

I. PENGKAJIAN :
1. IDENTITAS PASIEN

Nama :

Jenis Kelamin :

Tanggal lahir :

Umur : Tahun/ Bulan.

Anak ke :

Nama Ayah :

Nama Ibu :

Alamat :

Diagnosa Medis :

Sumber Informasi :

2. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

1) Riwayat Keperawatan Sekarang

a. Keluhan utama :

b. Riwayat penyakit sekarang :

Format resume keperawatan anak STIKes BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO Page 1
 2) Riwayat Keperawatan Sebelumnya

a. Penyakit yang pernah diderita :

b. Riwayat alergi :

c. Luka/operasi :

3) Tumbuh Kembang :

1) BB :

2) TB :

3) LK :

4) LD :

5) LLA :

4) Imunisasi :

5) Status Gizi :

Format resume keperawatan anak STIKes BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO Page 2
3. PEMERIKSAAN FISIK (difokuskan pada bagian tertentu yang relevan)
A. Pemeriksaan umum
TTV: Nadi :
Suhu :
RR :
Tensi :
BB :
TB :
LILA :

B. Head To Toe
1. Kepala dan leher
- Rambut : Kondisi rambut…..
- Mata : Konjungtiva ………, Sklera ……, Pupil …… ,
- Gigi dan mulut : Kondisi gigi dan mulut …….
Tumbuh gigi usia …….
- Pembesaran kelenjar tiroid: ……..
2. Dada
Pernafasan:
- Frekwensi nafas :
- Kedalaman irama :
- bunyi pernafasan :
- penggunaan otot Bantu nafas :
- Diameter anteroposterior dada :
- batuk :
Sirkulasi :
- Irama apical :
- Warna kulit :
- kelainan bunyi jantung :
Abdomen :
- Inspeksi
- Palpasi
- Perkusi
- Auskultasi
Genitalia:
- Vulva: Warna ….., Luka ….. ,Keluaran ….., Varises …… , Oedem ……,
Kebersihan …..
- Penis ……. Scrotum …..
- Anus : Hemoroid ….., lecet / kemerahan …..
Ektremitas :
- Turgor kulit:
- Warna :
- Varises :
- Oedem :
- Reflek lutut :

Format resume keperawatan anak STIKes BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO Page 3
Data Penunjang
a. Pemeriksaan Penunjang
1) Laboratoirum

2) Foto

b. Therapy

c. Diagnosa Medis

ANALISA DATA
No. DATA ETIOLOGI MASALAH

Format resume keperawatan anak STIKes BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO Page 4
RENCANA KEPERAWATAN
DX TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI TTD
HASIL

IMPLEMENTASI
No. Tgl/Jam DIAGNOSA KEP IMPLEMENTASI TTD

Format resume keperawatan anak STIKes BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO Page 5
EVALUASI
No. Tgl/ Jam DIAGNOSA KEP EVALUASI SOAP TTD

Format resume keperawatan anak STIKes BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO Page 6