SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANTUL

Jl. Parangtritis Km. 11.5 Manding, Sabdodadi, Bantul, Yogyakarta 55715 Telp./Fax. (0274) 367760
e- mail : stikesbantul@gmail.com website : www.stikesbantul.ac.id

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

ANTENATAL
I. PENGKAJIAN
Hari/tanggal :
Jam :
Oleh :
Tempat :
Sumber Data :
Metoda Pengumpulan Data :

A. Identitas
1. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/bangsa :
Alamat :
No. CM :
Tanggal masuk RS :
Diagnosa Medis :

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/bangsa :
Alamat :
Hubungan dg pasien :

B. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Vital Sign:
Tekanan Darah :
Nadi :
Respirasi :
Suhu :

Tinggi Badan :
Berat Badan :

Format Asuhan Keperawatan Antenatal 5

 2. Pemeriksaan Head to Toe (Cephalo Caudal)
a. Kepala
1) Bentuk kepala ; kulit kepala, luka, ketombe
2) Pertumbuhan rambut ; lebat, rontok, mudah tercabut
3) Kesan wajah ; sembab
4) Mata :
- Kebersihan
- Pemeriksaan celah mata, konjungtiva dan sclera
- Pemeriksaan otot-otot ekstraokuler (pemeriksaan neurologis)
- Pemeriksaan pupil
- Pemeriksaan visus dengan kartu snellen
- Pemeriksaan bola mata
- Reflek terhadap cahaya
5) Telinga
- Bentuknya
- Pemeriksaan lubang telinga dan membrane tymphani
- Kebersihan, apakah keluar cairan
- Fungsi pendengaran
6) Hidung
- Kebersihan
- Posisi septum
- Secret hidung
- Nyeri sinus, polip
- Fungsi pembauan
7) Mulut dan tenggorokan
- Kemampuan bicara
- Keadaan bibir
- Warna lidah
- Gigi geligi ; letak gigi, kondisi gigi
- Orofaring ; bau nafas, suara parau, luka, dahak
b. Leher
- Bentuk
- JVP
- Pembesaran thyroid
- Deviasi trachea
- Kelenjar getah bening
- Gerakan
- tonsil
c. Tengkuk
- Kaku kuduk
d. Dada
1) Inspeksi
- Perhatikan simetris atau tidak
- Perhatikan bentuk dada baik dari depan, belakang dan lateral
- Retraksi dada, ketinggian gerak
- Jenis pernapasan
- Pemeriksaan payudara: bentuk payudara, pigmentasi, bentuk
putting,
2) Auskultasi
- Suara pernafasan
- Bunyi jantung
3) Palpasi
- Simetris atau tidak pada saat bernafas
- Menentukan suara fremitus

Format Asuhan Keperawatan Antenatal 5

 - Rasa sakit, nyeri tekan, adanya massa pada payudara
- Posisi trakhea
4) Perkusi
- Bandingkan suara perkusi dari seluruh permukaan dada
- Batas-batas paru
e. Punggung
f. Abdomen (selain pemeriksaan Leopold dan pemeriksaan tinggi fundus uteri)
juga dilakukan pemeriksaan misalnya adanya perubahan pigmentasi di
abdomen, adanya linea gravidarum, adanya luka atau scar operasi
sebelumnya).
g. Panggul
h. Anus dan rectum
i. Genetalia (pemeriksaan vagina pada saat kehamilan biasanya tidak
dilakukantanpa indikasi tertentu atau alas an medis tertentu.
j. Ekstremitas (Pemeriksaan ekstremitas bawah khususnya untuk tanda adanya
edema yang dikaji antara lain distribusi edema apakah hanya pada ekstremitas
bawah, seluruh tubuh, pada wajah, derajat edema dan pitting edema, lalu
dikaitkan dengan tekanan darah ibu (mengarah ke gejala preeclampsia).
Pitting edema derajat +1 jika kedalaman 2 mm, +2 jika kedalaman 4 mm, +3
jika kedalaman 6 mm, +4 jika kedalaman 8 mm. Jika pada orang normal
setelah ditekan pengembalian jaringan pada bentuk semula hanya
membutuhkan waktu sekitar 10-30 detik saja.

C. Riwayat Kesehatan
1. Faktor Perilaku Kesehatan Sebelumnya:
a. Pengalaman kehamilan sebelumnya:
b. Pengalaman melahirkan sebelumnya:
c. Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan:
d. Upaya pemeriksaan kehamilan yang dilakukan:

2. Faktor Biologis:
Riwayat Menstruasi:
a. Menarche:
b. Siklus:
c. Lama menstruasi:
d. Masalah yang muncul saat menstruasi:
e. HPMT:
f. Usia kehamilan:
g. HPL:

D. Pola Kebiasaan Pasien

1. Aspek Fisik-Biologis
a. Pola Nutrisi
1) Sebelum hamil
2) Selama hamil
b. Pola Eliminasi
1) Sebelum hamil
2) Selama hamil
c. Pola Aktivitas-Tidur-Istirahat
Selama hamil
1) Keadaan aktivitas
2) Kebutuhan tidur
3) Kebutuhan istirahat
d. Pola Kebersihan Diri

Format Asuhan Keperawatan Antenatal 5

 1) Kulit
- Waktu mandi, apakah klien menggunakan sabun
- Perubahan apa saja yang sering terjadi pada kulit klien
- Apakah klien selalu menggunakan deodorant
2) Rambut
- Apakah klien menggunakan cat rambut
- Berapa kali biasa mencuci rambut
- Apakah selalu menggunakan shampoo saat mencuci rambut
- Apakah rambut klien mudah rontok bila disisir, mudah putus,
berketombe
- Apakah mengalami gatal-gatal pada kulit kepala, berabu
- Apakah perlu bantuan untuk menyisisr rambut
3) Telinga
- Apakah mengalami kekurangan/masalah dalam pendengaran
- Kebersihan telinga
- Apakah menggunakan alat pendengaran, kalau ya sebutkan dan
bagaimana merawatnya
- Apakah sering mengalami keluhan : pusing, sakit kepala, tidak ada rasa
nyeri
- Apakah sering keluar cairan, bau/tidak dan bagaimana warnanya
4) Mata
- Apakah mengalami gangguan pada mata : merah, gatal, keluar air mata
- Apakah menggunakan alat bantu : kacamata, lensa kontak atau mata
tiruan. Bila mengenakan jelaskan!
5) Mulut
- Berapa kali menggososk gigi tiap hari, kapan
- Apakah biasa menggunakan pasta gigi
- Apakah klien merasa kesulitan dalam mengunyah
- Apakah klien memerlukan bantuan dalam menggosok gigi
- Apakah klien menggunakan cairan tertentu untuk berkumur
6) Genetalia
- Kebersihan ginetalia bagaimana
- Apakah ada kelainan
- Adakah keluhan
7) Kuku
- Kebersihan kuku bagaimana
- Dengan apa menggunting kuku
- Apakah memerlukan bantuan saat memotong kuku
e. Pola Repoduksi Seksual
- Menstruasi pertama umur berapa, berapa siklusnya
- Masalah yang dialami jika menstruasi, misalnya dismenorhoe,
metroraghie, keputihan, dll. Bagaimana frekuensi dan penanganannya

2. Aspek Mental-Intelektual-Sosial-Spiritual
a. Konsep diri
1) Bagaimana identitas diri pasien
2) Bagaimana harga diri pasien
3) Bagaimana gambaran diri pasien
4) Bagaimana peran diri pasien
5) Bagaimana ideal diri pasien
b. Intelektual
1) Pengetahuan tentang penyakit yang diderita
2) Pengetahuan tentang perawatan terhadap penyakit yang diderita
c. Hubungan interpersonal

Format Asuhan Keperawatan Antenatal 5

 1) Sebelum hamil
- Hubungan dengan anggota keluarga
- Bagaimana lingkungan rumahnya
- Bagaimana dukungan kelompok sebaya, teman dan keluarga
2) Selama hamil
- Bagaiamana hubungan dengan anggota keluarga
- Bagaimana hubungan antara klien dengan klien yang lain, dengan
anggota tim kesehatan
d. Mekanisme koping
e. Support system
f. Mental/emosional
g. Intelegensi
h. Sosial
i. Spiritual

E. Pemeriksaan Penunjang
- Tanggal pemeriksaan
- Jenis pemeriksaan
- Kesimpulan

F. Terapi Medis yang didapat pasien (tanggal dan jenis obat beserta dosisnya)

G. Analisa Data
Data Penyebab Masalah

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN (yang muncul sesuai prioritas)

1. ……………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………….
5. ……………………………………………………………….
dst

INTERVENSI, IMPLEMENTASI, DAN EVALUASI

1. Tulis diagnose keperawatan

Intervensi
Implementasi Evaluasi
Tujuan Renc Tind Rasional

dst

Format Asuhan Keperawatan Antenatal 5

Format Asuhan Keperawatan Antenatal 5