SOFT TISSUE TUMOR

Standar Diagnosa Keperawatan Standar Luaran Standar Intervensi

No Indonesia Keperawatan Indonesia Keperawatan Indonesia

(SDKI) (SLKI) (SIKI)

Nyeri akut SLKI: SIKI :

Penyebab :    Setelah dilakukan asuhan Manajemen nyeri

1. Agen pencedra fisiologis (mis. jam diharapkan nyeri pada
Inflamasi iskemia, neoplasma)
2. Agenpencedera kimiawi
Terbakar, bahan kimia iritan)
3. Agen pencedera fisik (mis. Abses, Tingkat Nyeri
amputasi, prosedur operasi, taruma, 1. Nyeri berkurang dengan
dll)
Gejala dan tanda mayor
Subjektif : mengeluh nyeri
Objektif
 Tampak meringis
 Bersikap proaktif
waspada, posisi menghindari
nyeri)
 Gelisah
 Frekuensi nadi meningkat
1.  Sulit tidur
Gejala dan tanda minor
Subjektif : -
Objektif
 Tekanan darah meningkat
 Pola nafas berubah
 Nafsu makan berubah
 Proses berpikir terganggu
 Menarik diri
 Berfokus pada diri sendiri
 diaforesisi
keperawatan selama 3 x 24
pasien berkurang dengan
(mis. kriteria hasil :
skala 2
2. Pasien tidak mengeluh
nyeri
3. Pasien tampak tenang
4. Pasien dapat tidur dengan
tenang
5. Frekuensi nadi dalam batas
normal (60-100 x/menit)
6. Tekanan darah dalam batas
(mis. normal (90/60 mmHg –
120/80 mmHg)
7. RR dalam batas normal
(16-20 x/menit)
Kontrol Nyeri
1. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
2. Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
Status Kenyamanan
1. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
Observasi
- Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi respon
nyeri nonverbal
- Identifikasi factor yang
memperingan dan
memperberat nyeri
- Identifikasi
pengetahuan dan
keyakinan tentang
nyeri
- Identifikasi budaya
terhadap respon nyeri
- Identifikasi pengaruh
nyeri terhadap kualitas
hidup pasien
- Monitor efek samping
penggunaan analgetik
- Monitor keberhasilan
terapi komplementer
yang sudah diberikan
Terapeutik
- Fasilitasi istirahat tidur
- Kontrol lingkungan
yang memperberat
nyeri ( missal: suhu
ruangan, pencahayaan
dan kebisingan).
- Beri teknik non
farmakologis untuk
meredakan nyeri
(aromaterapi, terapi
pijat, hypnosis,
biofeedback, teknik
imajinasi
terbimbimbing, teknik
tarik napas dalam dan
kompres hangat/
dingin)
 Edukasi

- Jelaskan penyebab,
periode dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan
menggunakan
analgetik secara tepat
- Anjurkan monitor
nyeri secara mandiri
Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

Gangguan citra tubuh Setelah dilakukan tindakan SLKI :

keperawatan selama…x…
jam gangguan citra tubuh Promosi citra tubuh
pasien teratasi dengan 1. Monitor frekuensi
kriteria hasil :
mengkritik dirinya
SLKI : 2. Diskusikan
Citra tubuh perubahan tubuh dan
fungsinya
1. Verbalisasi perasaan
3. Diskusikan
negatif tentang
perbedaan
perubahan tubuh
penampilan fisik
menurun
2. terhadap harga diri
2. Fokus pada penampilan
4. Jelaskan kepada
masa lalu menurun
keluarga tentang
3. Hubungan sosial
perawatan dan
membaik
perubahan citra
Harga diri
tubuh
1. Penilaian diri positif
5. Latih peningkatan
meningkat
penampilan diri
2. Perasaan malu menurun
6. Latih pengungkapan
kemampuan diri
kepada oranglain
maupun kelompok
3 Ansietas Setelah dilakukan tindakan Reduksi ansietas
keperawatan selama .....x24
jam diharapakan kecemasan 1. Monitor tanda-tanda
menurun atau pasien dapat ansietas
tenang dengan kriteria : 2. Ciptakan suasana
SLKI : terapeutik untuk
menumbuhkan
 Tingkat ansietas kepercayaan

1. Menyingkirkan tanda 3. Pahami situasi yang

kecemasaan. membuat ansietas

2. Tidak terdapat perilaku 4. Diskusikan

gelisah perencanaan realistis

3. Frekuensi napas menurun tentang peristiwa

4. Frekuensi nadi menurun yang akan datang

5. Menurunkan stimulasi 5. Anjurkan

lingkungan ketika cemas. mengungkapkan

6. Menggunakan teknik perasaan dan persepsi

relaksasi untuk 6. Anjurkan keluarga

menurunkan cemas. untuk selalu

7. Konsentrasi membaik disamping dan

8. Pola tidur membaik mendukung pasien

Dukungan sosial 7. Latih teknik relaksasi

1. Bantuan yang ditawarkan

oleh oranglain meningkat
Resiko Infeksi SLKI SIKI

Setelah dilakukan asuhan Pencegahan Infeksi

4 dengan
5 Risiko Perdarahan
Faktor Risiko:
 Aneurisma
 Gangguan gastrointestinal
 Gangguan fungsi hati (mis.
Sirosis hepatis)
 Komplikasi kehamilan (mis.
Ketuban pecah dini, plasenta
previa, kehamilan kembar,  Kognitif meningkat
keperawatan selama ...x...
jam diharapkan klien 1. Monitor tanda dan
terhindar dari resiko infeksi gejala infeksi
dengan kriteria hasil: 2. Cuci tangan sebelum
Tingkat Infeksi dan sesudah kontak
pasien dan
1. Integritas Kulit Baik
lingkungan pasien
3. Lakukan perawatan
tali pusat
4. Ajarkan ibu cara cuci
tangan dengan benar
5. Kolaborasi pemberian
imunisasi jika perlu
Setelah diberikan asuhan Pencegahan perdarahan
keperawatan selama …x…
jam diharapkan Tingkat 1. Observasi
perdarahan menurun a. Monitor tanda dan
dengan kriteria hasil : gejala perdarahan
 Kelembapan membarane b. Monitor nilai
mukosa meningkat hematokrit/hrmoglobi
 Kelembapan kulit n sebelum dan setelah
meningkat kehilangan darah
c. Monitor tanda-tanda
 dll)  Hemoptisis menurun vital ortostatik
 Komplikasi pasca partum  Hematemesis menurun d. Monitor koagulasi
(mis. Atoni uteri, retensi  Hematuri menurun (mis. Prothrombin
plasenta)  Perdarahan anus time, fibrinogen,
 Gangguan koagulasi menurun degradasi fibrin)
 Efek agen farmakologis  Distensi abdomen 2. Terapeutik

 Tindakan pembedahan menurun  Pertahankan bed rest

 Trauma  Perdarahan vagina selama perdarahan

 Kurang terpapar informasi menurun  Batasi tindakan

tentang pencegahan  Perdarahan pasca operasi invasif, jika perlu

perdarahan menurun  Gunkan kasur

 Proses keganasan  Hemoglobin membaik pencegah dekubitus

 Hindari pengukuran
 Hematokrit membaik
suhu rektal
 Tekanan darah membaik

 Denyut nadi apikal
3. Edukasi
membaik
 Jelaskan tanda dan
 Suhu tubuh membaik
gejala perdarahan
 Anjurkan
menggunakan kaus
kaki saat ambulasi
 Anjurkan
meningkatkan asupan
cairan untuk
menghindari
konstipasi
 Anjurkan
menghindari aspirin
atau antikoagulan
 Anjurkan
meningkatkan
makanan dan vitamin
K
 Anjurkan segera lapor
segera jika terjadi
perdarahan
4. Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
obat pengontrol
perdarahan, jika
perlu
 Kolaborasi pemberian
produk darah, jika
perlu
 Kolaborasi pemberian
pelunak tinja, jika
perlu

Perawatan area insisi

1. Observasi
 Perisa lokasi insisi
adanyakemerahan
bengkak atau
tanda-tanda
dehisen atau
eviserasi
 Monitor
penyembuhan area
insisi
 Monitor tanda dan
gejaka-gejala
infeksi
2. Terapeutik
 Bersihkan area
insisi dengan
pembersihan yang
tepat
 Usap area insisi
dari area yang
bersih menuju
area yang kurang
bersih.
 Berikan salep
asepti, jika perlu

3. Edukasi
 Ajarkan
meminimalkan
penekanan pada
area insisi
 Ajarkan cara
merawat area
insisi.