No Diagnosa Intervensi Outcome

4 Nyeri Akut (D.0077) Manajemen Nyeri (1.08238) Tujuan : selama.... (Waktu yang di
Kategori : Psikologis Definisi : butuhkan dalam perawatan) di
Sub kategori : Nyeri dan Kenyamanan Suatu tindakan yang dilakukan untuk memberikan harapkan... (NOC).. Skor..... (di
Definisi : perawatan kenyamanan
sesuaikan dengan harapan)
Definisi: Pengalaman sensori atau 1 Observasi Identifikasi lokasi, karakterisitik,
emosional yang berkaitan dengan durasi, frekuensi, kualitas, NOC: Tingkat Nyeri (L.08066)
kerusakan jaringan aktual atau intensitas nyeri
fungsional, dengan onset mendadak Identifikasi skala nyeri 1. Keluhan nyeri
atau lambat dan berintensitas ringan Identifikasi respon nyeri non verbal 2. Meringis
hingga berat yang berlangsung kurang Identifikasi faktor yang 3. Sikap protektif
dari 3 bulan memperberat dan memperingan 4. Gelisah
Penyebab : nyeri 5. Kesulitan tidur
1. Agen cedera fisiologis (misal: Identifikasi pengetahuan dan 6. Menarik diri
inflamasi, iskemia, neoplasma keyakinan tentang nyeri 7. Berfokus pada diri
) Identifikasi pengaruh budaya sendiri
terhadap respon nyeri 8. Diaphoresis
2. Agen pencedera kimiawi
Identifikasi pengaruh nyeri 9. Perasaan depresi
(misal: terbakar, bahan kimia
terhadap kualitas hidup (tertekan)
iritan)
Monitor keberhasilan terapi 10. Perasaan takut
3. Agen pencedera fisik (misal :
komplementer yang sudah mengalami cedera
abses, amputasi, terbakar,
diberikan berulang
terpotong, mengangkat berat,
Monitor efek samping pnggunaan 11. Anoreksia
prosedur operasi, trauma,
analgetik 12. Perineum terasa
latihan fisik berlebihan).
2 Terapeutik Berikan teknik nonfarmakologis tertekan
Gejala dan tanda mayor
untuk mengurangi rasa nyeri 13. Uterus teraba
Subjectif
(misal: TENS, hypnosis, membulat
1. Mengeluh nyeri
akupresur, terapi music, 14. Ketegangan otot
Objectif biofeedback, terapi pijat, 15. Pupil dilatasi
1. Tampak meringis aromaterapi, teknik imajinasi 16. Muntah
2. Bersikap protektif (misal : terbimbing, kompres hangat/dingin, 17. Mual
waspada, posisi menghindari terapi bermain) 18. Frekuensi nadi
 nyeri) Kontrol lingkungan yang 19. Pola napas
3. Gelisah memperberat rasa nyeri (misal: 20. Tekanan darah
4. Frekuensi nadi meningkat suhu ruangan, pencahayaan, 21. Proses berpikir
kebisingan) 22. Fokus
5. Sulit tidur
Fasilitasi istirahat dan tidur 23. Fungsi berkemih
Gejala dan tanda mayor 24. Perilaku
Pertimbangkan jenis dan sumber
Subjectif 25. Nafsu makan
nyeri nyeri dalam pemilihan
- 26. Pola tidur
strategi meredakan nyeri
Objectif
3 Edukasi Jelaskan penyebab, periode, dan
1. Tekanan darah meningkat Keterangan nomor 1-17
pemicu nyeri
2. Pola napas berubah Jelaskan strategi meredakan nyeri 1. Meningkat
3. Nafsu makan berubah Anjurkan memonitor nyeri secara 2. Cukup meningkat
4. Proses berpikir terganggu mandiri 3. Sedang
5. Menarik diri Anjurkan menggunakan analgetik 4. Cukup menurun
6. Berfokus pada diri sendiri secara tepat 5. Menurun
7. Diaphoresis Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri Keterangan nomor 18-26
4 Kolaborasi Kolaborasi pemberian analgetik, 1. Memburuk
Kondisi klinis terkait 2. Cukup memburuk
jika perlu
1. Kondisi pembedahan 3. Sedang
2. Cedera traumatis 4. Cukup membaik
3. Infeksi 5. Membaik
4. Sindrom koroner akut
5. gloukoma Kontrol Nyeri (L.08063)
1. Melaporkan nyeri
terkontrol
2. Kemampuan mengenali
onset nyeri
3. Kemampuan mengenali
penyebab nyeri
4. Kemampuan
menggunakan teknik
 non-farmakologis
5. Dukunga orang terdekat

Keterangan nomor 1-5

1. Menurun
2. Cukup menurun
3. Sedang
4. Cukup meningkat
5. meningkat