3.

Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik(mis.

Abses,amputasi,terbakar,terpotong,mengangkatg berat, prosedur operasi,trauma,latihan
fisik berlebihan) di tandai dengan
2. Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap konsep diri ditandai dengan merasa
khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi

Rencana Keperawatan
Standar Diagnosa
Standar Luaran Standar Intervensi
No Keperawatan Indonesia
Keperawatan Indonesia Keperawatan Indonesia (SIKI)
(SDKI)
(SLKI)
1. Nyeri akut Manajemen nyeri
Definisi Tindakan
Pengalaman sensorik atau Observasi
emosional yang berkaitan - Identifikasi lokasi,
dengan kerusakan jaringan karakteristik,durasi,
actual atau fungsional,dengan frekuensi, kualitas,
onset mendadak atau lambat intesitas nyeri
dan berintensitas ringan - Identifikasi skala nyeri
hingga berat yang - Identifikasi respon
berlangsung kurang dari 3 nyeri non verbal
bulan - Identifikasi factor yang
Penyebab memperberat dan
1. Agen pencedera memperingan nyeri
fisiologis - Identifikasi
(mis.inflamasi, pengetahuan dan
iskemia, neoplasma) keyakinan tentang
2. Agen pencedera neyri
kimiawi (mis. - Identifikasi pengaruh
Terbakar, bahan kimia budaya terhadap respon
iritan) nyeri
3. Agen pencedera fisik - Identifikasi pengaruh
(mis. Abses, nyeri pada kualitas
amputasi, terbakar, hidup
terpotong, - Monitor keberhasilan
mengangkat berat, terapi komplementer
prosedur yang sudah diberikan
operasi,trauma, - Monitor efeksamping
latihan fisik penggunaan analgetik
berlebihan) Terapeutik
Gejala dan Tanda Mayor - Berikan teknik non
Subjektif farmakologis
1. Mengeluh nyeri Untuk mengurangi rasa
Objektif nyeri(mis. TENS,
1. Tampak meringis Hipnosis, Akupresur,
 2. Bersikap protektif(mis.
Waspada, posisi
menghindari nyeri)
3. Gelisah
4. Frekuensi nadi meningkat
5. Sulit tidur
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
(Tidak tersedia)
Objektif
1. Tekanan darah meningkat
2. Pola napas berubah
3. Napsu makan berubah
4. Proses berpikir terganggu
5. Menarik diri
6. Berfokus pada diri sendiri
7. diaforesis
Kondisi Klinis Terkait
1. kondisi pembedahan
2. cedera tarumatis
3. infeksi
4. sindrom koroner akut
5. glaucoma
2. Ansietas
Devinisi
Kondisi emosi dan
pengalaman subyektif
individu terhadap obyek yang
tidak jelas dan sepesifik
akibat antisipasi bahaya yang
memungkinkan individu
melakukan tindakan untuk
terapi
music,biofeedback,
terapi
pijat,aromaterapi,teknik
imajinasi
terbimbing,kompres
hangat/dingin, terapi
bermain)
- Control lingkungan
ynag memperberat rasa
nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
- Fasilitasi istrahat dan
tidur
- Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
startegi meredekan
nyeri
Edukasi
- Jelaskan penyebab,
periode,dan pemicu
nyeri
- Jelaskan startegi
meredeakan nyeri
- Anjurkan memonitor
nyei secara mandiri
- Anjurkan
menggunakan analgetik
secara tepat
- Ajarkan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik,jika perlu
Reduksi ansietas
Tindakan
Observasi
- Identifikasi saat tingkat
ansietas berubah (Mis.
Kondisi, waktu, Steresor)
- Identifikasi kemampuan
mengambil keputusan
- Monitor tanda-tanda
menghadapi ancaman
Penyebab
1. Krisis situasional
2. Kebutuhan tidak
terpenuhi
3. Krisis matuarasionla
4. Ancaman terhadap
konsep diri
5. Ancaman terhadap
kematian
6. Kekahwatiran mengalami
kegagalan
7. Disfunsi sistite keluarga
8. Hubungan orang tua-anak
tidak memuaskan
9. Faktor
keturunan(tempramen
muda teragitasi sejak
lahir)
10. Penyalahgunaan Zat
11. Terpapar bahaya
lingkungan (mis. Toksin,
pelutan, dll)
12. Kurang terpapar
informasi
Gejala dan tanda mayor
Subjektif
1. Merasa bingung
2. Merasa khawatir dengan
akibat dari kondisi yang
dihadapi
3. Sulit berkosentrasi
Objektif
1. Tampak gelisa
2. Tampak tegang
3. Sulit Tidur
Gejala dan tanda Minor
Subjektif
1. Mengeluh pusing
2. Anoreksia
3. Palpitasi
4. Merasa tidak berdaya
Objektif
1. Frekuensi napas
meningkat
ansietas (verbal dan Non
Verbal)
Terapeutik
- Ciptakan suasana
terapeutik untuk
menumbuhkan
kepercayaan,
- Temani pasien untuk
mengurangi kecemasan
jika memungkinkan
- Pahami situasi yang
membuat anseitas
- Dengarkan dengan penuh
perhatian
- Gunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan
- Tempatkan barang pribadi
yang memberikan
kenyamanan
- Motivasi mengidentifikasi
situasi yang memicu
kecemasan
- Diskusikan perencanaan
realistis tentang peristiwa
yang akan datang
Edukasi
- Jelaskan prosedur,
termasuk sensasi yang
mungkin dialami
- Informasikan secara
vaktual mengenai
diagnosis, pengobatan,
prognosis
- Anjurkan keluarga untuk
tetap bersama pasien, jika
perlu
- Anjurkan melakukan
kegiatan yang tidak
kompetitif, sesuai
kebutuhan
- Anjurkan mengungkapkan
perasaan dan presepsi
- Latih kegiatan pengalihan
untuk mengurangi
ketegangan
- Latih penggunaan
2. Frekuensi Nadi mekanisme pertahanan diri
meningkat yang tepat
3. Tekanan darah - Latiah teknik relaksasi
meningkat Kolaborasi
4. Diaforesis - Kolaborasi pemberian
5. Tremor antiansietas, jika perlu
6. Muka tampak Pucat
7. Suara bergetar
8. Kontak mata buruk
9. Sering berkemih
10. Berorientasi pada masa
lalu
Kondisi Klinis terkait
1. Penyakit kronis progresif
(mis. Kanker, penyait
autoimun )
2. Penyakit akut
3. Hospitalisasi
4. Rencana Operasi
5. Kondisi Diagnosisi
penyakit belum jelas
6. Penyakit Neurologis
7. Tahap tumbuh kembang