PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
RUMAH
D
I
A
J
U
K
A
N

OLEH :

NURLINA

KEPADA YTH :

BAPAK DINAS CIPTA KARYA

DI BANDA ACEH

GAMPONG AJEE PAGAR AIR

KECAMATAN INGIN JAYA
KABUPATEN ACEH BESAR
TAHUN / 2020
Nomor : Istimewa Gampong Ajee P.A 10 Februari 2020
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth,
Hal : Permohonan Bantuan Rumah Bapak Dinas Cipta Karya
di -
Banda Aceh

Dengan hormat,
Pertama-tama saya mengucapkan salam sejahtera dengan iringan Do’a,
semoga kita semua tetap dalam lindungan dan Rahmat Allah SWT, Amin.

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak yang bahwa saya
selaku warga Gampong Ajee Pagar Air Kecamatan Ingin Jaya Kabupaten Aceh
Besar. Sangat mengharapkan bantuan dari Bapak demi mencukupi kebutuhan
keluarga saya, karena keluarga saya merupakan salah satu keluarga yang tergolong
ke dalam keluarga kurang mampu, dan pantas diberikan pada saya bantuan sebuah
( Rumah), untuk kebutuhan dalam kehidupan sebagai tempat perlindungan keluarga
saya.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas saya memohon kepada Bapak agar
sudi kiranya Bapak dapat mengulurkan tangan dengan kelapangan hati yang tulus
untuk dapat memberikan bantuan ini.

Dengan ini ikut saya lampirkan :

1. Surat Permohonan Bantuan Rumah

2. Surat Keterangan Kurang mampu dari Keuchik Gampong
3. Rekomendasi dari Keuchik
4. Foto Copy KTP
5. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)

Demikian Permohonan ini saya ajukan dengan harapan terkabul hendaknya.

Atas bantuan Bapak saya mengucapkan banyak terima kasih.

Hormat saya,
Pemohon

NURLINA
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
KECAMATAN INGIN JAYA
GAMPONG AJEE PAGAR AIR

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : 62 / AJ / 1 / 2020

Geuchik Gampong Ajee Pagar Air Kecamatan Ingin Jaya Kabupaten Aceh
Besar dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURLINA
Nik : 1106104307770001
Tempat/Tgl Lahir : Aceh Besar , 03 Juli 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Gampong Ajee Pagar Air Kecamatan Ingin Jaya
Kabupaten Aceh Besar

Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Gampong Ajee Pagar Air
Kecamatan Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar, dan yang bersangkutan benar bahwa
tingkat sosial perekonomiannya dalam keadaan kurang mampu / miskin.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Ajee P.A 15 februari 2020

Geuchik Gampong Ajee P.A

( ISKANDAR )
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
KECAMATAN INGIN JAYA
GAMPONG AJEE PAGAR AIR
REKOMENDASI
Nomor : 63 / AJ / 1 / 2020

Keuchik Gampong Ajee pagar Air Kecamatan Ingin Jaya Kabupaten Aceh
Besar dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURLINA
Nik : 1106104307770001
Tempat/Tgl Lahir : Aceh Besar, 03 Juli 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : kawin
Alamat : Gampong Ajee Pagar Air Kecamatan Ingin Jaya
Kabupaten Aceh Besar

Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Ajee Pagar
Air Kecamatan Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar.

Surat keterangan ini dikeluarkan untuk keperluan membuat rekom camat

untuk Pengajuan Proposal Rumah bantuan.

Demikianlah surat keterangan ini kami keluarkan dengan sebenarnya untuk

dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Ajee P.A 15 Februari 2020

Geuchik Gampong Ajee P.A

( ISKANDAR)