Kode Pos : 29445

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT. PUSKESMAS LUBUK BAJA
NOMOR : /SK-ADM/ PKM-LB/XII/ 2019

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM MUTU ,URAIAN TUGAS DAN STRUKTUR TIM MUTU

UPT.PUSKESMAS LUBUK BAJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT. PUSKESMAS LUBUK BAJA

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan

bermutu dan aman;
b. bahwa dalam meningkatkan mutu pelayanan, Puskesmas wajib
menerapkan, memelihara dan meningkatkan kinerja manajemen
mutu UPT. Puskesmas Lubuk Baja;
c. bahwa untuk tertib dan kejelasan tim mutu Puskesmas sebagaimana
dimaksud point a dan b untuk menetapkannya dalm surat Keputusan
Kepala di UPT. Puskesmas Lubuk Baja;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 46 Tahun 2015,

tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 43 Tahun 2016,

tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 4 Tahun 2019,

tentang Managemen Puskesmas;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 11 Tahun 2017

tentang Keselamatan Pasien:

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS LUBUK BAJA TENTANG TIM

MANAGEMEN MUTU, KESELAMATAN PASIEN, AUDIT INTERNAL, PPI
dan K3 UPT. PUSKESMAS LUBUK BAJA ;

KESATU : Menetapkan Pembentukan Tim Managemen Mutu ,Strutur dan Uraian

Tugas Tim Mutu tercantum dalam lampiran surat keputusan ini yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini ;

KEDUA : Dengan Terbitnya Surat Keputusan ini Maka, SK No : …../ SK-ADM/PKM-

 LB/II /2019 tidak berlaku lagi .

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya ;

Ditetapkan di : Batam
pada Tanggal : 09 Desember 2019
KEPALA UPT. PUSKESMAS LUBUK BAJA

AGNES SINTALIA SAING


TIM AUDIT INTERNAL
Ketua : drg.Mirna florida UT
Anggota :
1. Syarifah Indhira Fatimah.Amd.Keb
2. Eva susanti, SST,M.Hum
3. Ermilawani Harahap, Amd. Keb
4. Asmar Ningsih,S,Farm, Apt
5. Dewi Kurniati ,Amd.Keb
. TIM MUTU Admen
Ketua : Mardjunisah
Anggota :
1. Nur Kholisoh, Amd.Keb
2. Dwi Issriyona ,SKM
3. Sri rahayu, Amd.Keb
4. Mustolih, AMK
5. Dr. Elly Tan
Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Lubuk Baja
Nomor : / SK-ADM / PKM-LB// XII/2019
Tanggal : 09 Desember 2019
Tentang : Tim Manajemen Mutu,Keselamatan pasien, Audit Internal
PPI dan K3
TIM MANAJEMEN MUTU KESELAMATAN PASIEN, AUDIT INTERNAL, PPI DAN K3
KETUA MANAJEMEN MUTU
dr.AGNES SINTALIA SAING
TIM KESELAMATAN PASIEN TIM K3 TIM PPI WAKIL KETUA
Ketua : dr.Juliani Soenardi Ketua : Irsyade, AMK Ketua : R.Eli Susila, S.Kep.Ners MANAJEMEN MUTU
Anggota : Anggota : Anggota : dr.T.Meidini Fitrani
1. Wulandari Adidjaya.S.Farm,Apt 1. Muryati, SKM 1. Juwairiah, S.Kep
2. Roliana.AMAK 2. Chi- chi Prameta, S.Kep 2. Siti Alfiah,Amd.Keb
3. Chi-Chi Prametha.S.Kep 3. Bukhari 3. Suherlina, S,ST
4. Tri Bangun Silvayanti ,AMK 4. Syamsul, AKL 4. Murni wahyu ningsih, Amd, keb
5. Bukhari 5. Friska Handayani. AMK 5. Syarifa Indhira Fatimah,
6. Dian Dewi Nusantari,Amd.Farm Amd.Keb
SEKRETARIS MUTU
Ningsih ,S,Farm, Apt
MUTU UKM MUTU UKP
Ketua : dr.Elly Tan
Ketua : dr. Desrina,Sy
Anggota : Anggota :
1. Nurhasanah, SKM 1. R.Eli Susila, S.Kep,Ners
2. R.Eli Susila ,S.kep,Ners 2. Erna Susianti, AMK
3. Murni Wahyuningsih, Amd.Keb 3. Wulandari Adijaya, Apt,S.farm
4. Insani , Amd.Keb 4. Chi –chi prameta,S.Kep
5. Farha , AMG 5. Leli zurianti ,
6. Erna Verawati. AMK 6. Friska Handayani. AMK
7. Nurlisa. AMK 7. Supriani,Amd.Keb
8. Dini Fitri Retiwi,Amd.Keb 8. Supardi.
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala
UPT. Puskesmas Lubuk Baja
Nomor : / SK-ADM / PKM-LB/ XII/ 2019
Tanggal : 09 Desember 2019
Tentang : Uraian Tugas Tim Mutu UPT.
Puskesmas Lubuk Baja

TANGGUNGJAWAB, WEWENANG DAN URAIAN TUGAS

1. WAKIL KETUA MANAJEMEN MUTU

Tanggung jawab dan wewenang :

1. Memastikan sistem management mutu di terapkan diimplementasikan dan dipelihara.

2. Melaporkan kepada kepala UPT. Puskesmas Tentang pelaksanaan sistem management mutu
serta setiap kebutuhan untuk peningkatan mutu.
3. Memastikan kesadaran seluruh pegawai untuk memenuhi kebutuhan dan harapan.

Uraian Tugas :

1. Menjamin penetapan, penerapan dan pemeliharaan proses – proses yang dibutuhkan

oleh Standar Akreditasi yang ditetapkan diseluruh unit kerja
2. Menyusun Pedoman Mutu dan Standar Operasional Prosedur yang disahkan oleh Kepala
Puskesmas /FKTP
3. Menyusun Kebijakan Mutu dan Indikator Mutu sesuai dengan ketentuan.
4. Memastikan Standar Operasional Prosedur telah diterapkan
5. Memastikan pemantauan proses di unit kerja
6. Melaksanakan koordinasi kegiatan peningkatan bersama Tim Management Resiko Tim
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien, Tim Survey Kepuasan Pelanggan dan Tim Audit
Internal, Koordinator Admen, Koordinator UKM, Koordinator UKP dan Pelaksanaan Program
7. Memberi rekomendasi kepada Tim Managemen Resiko, Tim PMKP, Tim Survey Kepuasan
Pelanggan, Tim Audit Internal dalam mementukan prioritas program / kegiatan dalam upaya
peningkatan mutu
8. Memimpin pertemuan internal Tim Management Mutu
9. Mengajukan rencana pelaksanaan Rapat Tinjauan Managemen Kepada Kepala UPT
Puskesmas Lubuk Baja
10. Memimpin pelaksanaan Rapat Tinjauam Manajemen
11. Memastikan pengendalian ketidak sesuaian layanan Administrasi Manajemen dan,
Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelayaan Upaya KesehatanPerorangan
12. Memastikan pengukuran Indikator Mutu di setiap unit pelayanan
13. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap ketidak sesuaian
proses realisasi layanan maupun ketidak sesuaian layanan puskesmas / FKTP
14. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi puskesmas
15. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi persyaratan
pelanggan.
16. Memastikan terlaksananya Internal Audit dan Tinjauan Manajemen
 17. Memastikan dan mengelola Survei kepuasan pelanggan dan penanganan saran / keluhan
pelanggan

SEKRETARIS :

Uraian tugas :

1. Membuat jadwal pertemuan Tim Manajemen Mutu

2. Membantu Ketua Tim Manajemen Mutu dalam penyusunan Pedoman Manual Mutu
3. Membuat surat undangan pertemuan yang berkaitan dengan peningkatan mutu dan
pertemuan RTM
4. Membuat Notulen dan dokumen RTM serta pertemuan yang berkaitan dengan peningkatan
Mutu.
5. Membuat arsip semua kegiatan Tim Manajemen Mutu
6. Menyiapkan semua dokumen Internal dan dokumen eksternal
7. Mengajukan semua dokumen yang sudah siap untuk diperiksa oleh Wakil Manajemen dan
disahkan oleh Kepala Puskesmas
8. Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di sekretariat secara rapi
9. Memastikan seluruh dokumen untuk poli /unit terkait terdistribusi secara teratur dan tercatat

ANGGOTA TIM MUTU

Uraian tugas

1. Membantu pelaksanaan kegiatan Tim Manajement Mutu

2. Membantu Ketua dan Sekretaris Manajemen Mutu dalam Penyusunan pedoman Manual Mutu
3. Membantu membuat notulen Rapat Tinjauan Manajemen
4. Membantu membuat notulen kegiatan pertemuan yang berkaitan dengan peningkatan mutu
5. Membantu kegiatan dokumentasi Rapat Tinjauan Manajemen
6. Membantu membuat dokumentasi kegiatan dengan peningkatan mutu ( foto dan daftar hadir
peserta)

2. AUDIT INTERNAL

Tanggung jawab dan wewenang

Membuat rencana kegiatan Tim Audit Internal yang telah di tetapkan dan Bertanggung jawab kepada
kepala UPT.Puskesmas Lubuk Baja atas hasil audit internalnya untuk menyelesaikan permasalahan
organisasi, terutama di tinjau dari perspektif mutu dan kepuasan pelanggan dalam rangka
meningkatkan kinerja organisasi secara umum
Uraian Tugas :

1. Merencanakan Perencanaan dan Pelaksanaan Audit Internal Puskesmas dalm 1 tahun

2. Pembagian tugas dan Membuat laporan hasil Kegiatan Tim Audit Internal
3. Memimpin Pertemuan Tim Audit Internal
4. Melaporkan hasil kegiatan Audit Internal Kepada Tim Mutu dan Kepala Puskesmas
5. Melakukan koordinasi dengan Tim Mutu, Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
dan Tim survey Kepuasan Pelanggan
6. Membuat dokumentasi kegiatan dan pertemuan Audit Internal
7. Membuat arsip semua kegiatan Audit Internal
8. Menyusun jadwal unit yang akan di audit
9. Melaksanakan tugas-tugas yang diberikan ketua Tim Audit Internal
10. Menghadiri pertemuan Audit internal
11. Membuat laporan hasil kegiatan Audit Internal

I. URAIAN TUGAS TIM SURVEY KEPUASAN PELANGGAN ( UKP)

Tanggung jawab :

1. Menyusun rencana kegiatan serta persiapan administrasi dari teknis dalam rangka
pelaksanaan survey kepuasan pelanggan/ masyarakat di unit kerja.
2. Menyiapkan dan menyebarkan Lembaran kuisioner untuk melakukan survey kepuasan
pelanggan/ Masyarakat

Uraian Tugas:

1. Menyelenggarakan dialog dengan komponen internal pegawai, masyarakat pengguna,

LSM,Tokoh Masyarakat dan atau stake holder yang menjadi partisipasi dalam upaya
peningkatan pelayanan public di unit kerja.
2. Menyelenggerakan organisasi dan sosialisasi dalam rangka pelaksanaan survey
kepuasan pelanggan/ masyarakat.
3. Melakukan persiapan dan kerjasama dengan berbagai pihak dalam rangka
penyelenggaraan survey kepuasan pelanggan / masyarakat di unit kerja
4. Menyelenggarakan survey kepuasan masyarakat secara berkala, mengelola dan
menganalisa hasil kepuasan masyarakat dalam janji perbaikan pelayanan yang
dipublikasikan di papan informasi unit kerja.
5. Menyerap dan mendokumentasikan kepuasan sehingga dapat di gunakan dalam
pengembangan pelayanan publik / masyarakat.
6. Membuat laporan hasil kegiatan untuk melakukan survey kepuasan pelanggan /
masyarakat.
7. Membuat Notulen dan dokumentasi kegiatan serta Arsip kegiatan
8. Merekap hasil survey kepuasan pelanggan / masyarakat.
9. Melaporkan hasil survey kepuasan pelanggan / masyarakat kepada ketua

3. KESELAMATAN PASIEN

Tanggung jawab :

1. Mendelegasikan tugas pada anggota tim keselamatan pasien

2. Menyiapkan materi dan data, membuat jadwal pertemuan berkala, monitoring dan evaluasi
3. Menyusun prosedur terkait dengan Keselamatan pasien di UPT. Puskesmas
 Uraian Tugas :
1. Menyusun, mengevaluasi dan mensosialisasikan manajemen keselamatan pasien
2. Menyusun program mutu dan keselamatan pasien
3. Memimpin mengkoordinasi dan mengevaluasi pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien secara efektif dan efisien
4. Mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia
5. Memberikan konsultasi kepada petugas kesehatan di puskesmas dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya dalam hal mutu dan keselamatan pasien.
6. Menyelenggarakan kegiatan keskretariatan tim agar proses berjalan lancer.
7. Mengelola kearsipan dan surat menyurat tim
8. Membuat laporan kegiatan tim dan notulen setiap rapat tim
9. Membuat surat, undangan dan konsep standart, protap dan pedoman sehubungan dengan
kegiatan tim
10. Menginformasikan hal-hal yang berhubungan dengan kegiatan tim oleh ketua kepada seluruh
anggota dan berkolaborasi dengan tim lainnya.
11. Mengolah data yang berhubungan dengan mutu untuk menjadi bahan laporan.
12. Berpartisipasi dalam keselamatan pasien
13. Menyusun prosedur terkait dengan keselamatan pasien di Puskesmas
14. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi pemantauan dan penilaian
tentang penerapan program keselamatan pasien di Puskesmas
15. Memberikan masukan kepada ketua dalam rengka kebijakan keselamatan pasien di
Puskesmas
16. Membantu membuat laporan mengenai Keselamatan Pasien

4. TIM K3

1. Mengumpulkan,mengolah, dan menganalisis data terkait K3 di Fasyankes

2. Menyusun da memberikan rekomendasi untuk bahan pertimbangan kepada Pimpinan yang
berkaitan dengan K3 di Fasyankes.
3. Menyusun rencana program K3 di Fasyankes
4. Merumuskan kebijakan, pedoman, petunjuk pelaksanaan, dan standar prosedur operasional
5. Melaksanakan program K3 di Fasyankes
6. Mengadakan pertemuan secara teratur dan hasilnya disampaikan kepada seluruh SDM
Fasyankes
7. Membantu pimpinan fasyankes dalam menyelenggarakan SMK3 di fasyankes,
promosi,penelitian sederhana dan pelatihan terkait K3 di Fasyankes
8. Melakukan investigasi dalam setiap kejadian penyakit akibat kerja dan kecelakaan akibat
kerja
9. Berpartisipasi dalam perncanaan pembelian peralatan baru dan pembangunan gedung, serta
pemeliharaannya.
10. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan K3 di Fasyankes
11. Melakukan pencatatan K3 di Fasyankes.

5. TIM PPI
1. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan Pasien untuk di tetapkan oleh
pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan
2. Mengembangkan program Keselamatan pasien di fasilitas pelayanan Kesehatan
3. Melakukan motivasi edukasi konsultasi pemantauan dan penilaian tentang penerapan
program Keselamatan Pasien di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
4. Melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi fasilitas pelayanan kesehatan
5. Melakukan pencatatan,pelaporan insiden, analisis insiden termasuk RCA dan
mengembangkan solusi untuk meningkatkan Keselamatan Pasien.
6. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada pompinan fasilitas pelayanan kesehatan
dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien
7. Membuat laporan kegiatan kepada pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan
8. Mengirim laporan insiden secara continue melalui e-reporting sesuai dengan pedoman
pelaporan insiden.
6. KOORDINATOR MUTU ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

1. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen

2. Bertanggungjawab atas terlaksananya rapat tinjauan manajemen
3. Bertanggungjawab atas terlaksananya kajibanding kinerja dengan puskesmaslain
4. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak
ketiga.

7. KOORDINATOR MUTU UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

1. Bertanggungjawab atas terlaksananya Penilaian kinerja UKM dan tindaklanjutnya

2. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh masing-masing
penanggungjawabprogram
3. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan UKM
4. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi program UKM.

8. KOORDINATOR MUTU UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

1. Bertanggungjawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data dan informasi,

baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator, maupun keluhan
pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan
kecenderungan terjadinya masalah.
2. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatanpasien
3. Bertanggung jawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan
keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan.
4. Bertanggung jawab atas pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan
dengan pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan
ditindak lanjuti dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatanpasien.
5. Bertanggung jawab atas upaya - upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien
melalui standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
6. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan klinis.
Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel, kejadian tidak
diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial cedera.
7. Bertanggung jawab atas penerapan Program dan Kegiatan- kegiatan peningkatan
mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program
peningkatan mutu laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat.
8. Bertanggung jawab atas penerapan Program pelatihan yang terkait dengan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
9. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi
untuk menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang
dilakukan.
Ditetapkan
10. Bertanggung jawab atas penerapan di monitoring
Rencana : Batam dan evaluasi program mutu
dan keselamatan pasien. Pada Tanggal : 09 Desember 2019
KEPALA UPT. PUSKESMAS LUBUK BAJA

AGNES SINTALIA SAING