ABSTRAK

Pneumotororaks spontan primer (PSP) umumnya terjadi pada pria tinggi, kurus,
remaja. Meskipun patogenesis PSP secara bertahap telah terungkap, masih terdapat
kekurangan konsensus dalam pendekatan diagnostik dan strategi pengobatan untuk
gangguan ini. Di sini, literature meninjau tentang mekanisme dan pengalaman klinis
pribadi dengan PSP. Computed Tomography (CT) lebih umum digunakan daripada
sebelumnya untuk membantu memahami patogenesis PSP dan merencanakan strategi
manajemen lebih lanjut. Perkembangan tindakan torakostomi disertai video (Video
Assissted Thoracoscopy Surgery) telah mengubah profil strategi manajemen PSP karena
invasif minimal dan efektivitas tinggi untuk pasien dengan penyakit ini.

Kata kunci: Primary spontaneous pneumothorax (PSP), Diagnosis, Pengobatan

1
1. Definisi dan Klasifikasi Pneumothoraks

Pneumotoraks didefinisikan sebagai udara atau gas yang terkumpul dalam

rongga pleura. Pneumotoraks dapat terjadi secara spontan atau setelah trauma pada
paru-paru atau dinding dada. Pneumotoraks juga dapat dibagi menjadi pneumotorak
tension dan pneumotorak non-tension. Pneumotoraks tension dapat menjadi keadaan
darurat medis karena meningkatnya tekanan intrathoracic dari akumulasi udara
progresif di ruang pleura. Kegagalan peredaran darah atau pernafasan dapat terjadi
dari kompresi paru-paru atau mediastinum berikutnya. Pneumotoraks non-tension
dapat dibagi menjadi tipe terbuka atau tertutup (partial). Hal itu, tidak segawat
pneumotoraks tension karena tidak ada akumulasi udara yang sedang berlangsung
sehingga, tidak ada kompresi organ intrathoracic dari tekanan yang meningkat
(Shields et al., 2005 ; Noppen dan de Keukeleire, 2008 ).

Pneumotoraks spontan dapat diklasifikasikan sebagai primer atau

sekunder. Pneumotoraks spontan primer (PSP), yang didefinisikan sebagai
pneumotoraks tanpa penyakit paru yang mendasarinya, terutama terjadi pada pria
muda yang kurus. Biasanya disebabkan oleh blebs atau bula pleura yang pecah
(Abdala et al., 2001 ; Chen YJ et al., 2008 ). Pneumotorax spontan sekunder (SSP)
biasanya terjadi pada orang tua disertai penyakit paru yang mendasarinya, seperti
emfisema atau asma, infeksi akut atau kronis, kanker paru-paru, dan penyakit bawaan
termasuk fibrosis kistik, pneumotoraks katamenial, atau lymphangioleiomyomatosis
(LAM) (Luh et al. , 1998 ; 2004 ; Wallach, 2000 ).

2. Epidemiologi PSP

Insiden PSP pada usia tertentu adalah 7,4 hingga 18 per 100.000 populasi per
tahun pada pria, dan dari 1,2 hingga 6 per 100.000 populasi per tahun pada wanita
(Sahn dan Heffner, 2000 ; Noppen dan de Keukeleire, 2008 ). Biasanya terjadi pada
pria tinggi, kurus pada usia sekitar 10-30 tahun. Jarang terjadi pada orang di usia lebih
dari 40 tahun. PSP mungkin dikaitkan dengan beberapa kelainan bawaan seperti
sindrom Marfan, atau beberapa faktor lingkungan seperti merokok (Roman et

2
 al., 2003 ). PSP biasanya terjadi saat istirahat. Ada beberapa faktor pencetus, seperti
perubahan tekanan atmosfer atau perubahan emosional. Beberapa dapat menjelaskan
penampilan kluster PSP yang diamati dalam seri dan literatur yang dilaporkan
sebelumnya (Alifano et al., 2007 ; Luh dan Tsao, 2007 ). Pada penelitian ini,
dilakukan pengobatan lebih dari 700 pasien dengan PSP, sering terjadi selama
perubahan cuaca dan musim ujian tengah semester atau akhir bagi siswa. Pada pasien
tersebut, PSP terjadi selama aktivitas seksual (wanita di posisi teratas) pada dua pria
muda. Ini mungkin terkait dengan manuver Valsava, yang telah dianggap sebagai
mekanisme pneumotoraks atau pneumomediastinum dalam seri yang dilaporkan
lainnya (Birrer dan Calderon, 1984 ). Mendengar musik keras juga telah dilaporkan
sebagai faktor risiko PSP, mungkin disebabkan oleh perubahan pada tekanan
transpulmoner oleh paparan energi suara (Noppen et al., 2004 ). Sekitar 10% pasien
dengan PSP memiliki riwayat keluarga yang positif. Beberapa mutasi gen, seperti
folliculin (FLCN, terkait dengan penyakit langka, sindrom Birt-Hogg-Dube), telah
ditemukan yang berkaitan dengan pengembangan PSP (Graham et
al., 2005 ). Merokok juga dianggap sebagai faktor pemicu PSP. Risiko relatif
pneumotoraks berkisar antara 7 hingga 100 kali lebih tinggi pada perokok ringan
hingga berat (Bense et al., 1987 ). Sebuah studi case-control meninjau data
epidemiologis dan klinik opatologis terkait antara perokok dan non-perokok dengan
PSP menunjukkan bahwa bronkiolitis yang lebih parah dan tingkat kekambuhan
pneumotoraks yang lebih tinggi terjadi pada perokok (Cheng et al., 2009 ).

3. Patogenesis PSP

Sebagian besar penulis percaya bahwa hasil PSP dari pecah spontan bleb atau
bulla sub pleural (van Schil et al., 2005 ). Namun, hanya sebagian dari pasien dengan
PSP dapat ditemukan dengan blebs atau bula dalam imaging atau pada saat operasi
(Mitlehner et al., 1992 ; Amjadi et al., 2007 ). Mekanisme lain dapat
dipertimbangkan, seperti peningkatan porositas pleura sekunder akibat peradangan
(Ohata dan Suzuki, 1980 ). Perkembangan bula, bleb, atau porositas pleura mungkin
terkait dengan banyak faktor, seperti peradangan jalan napas distal, anomali pohon

3
 bronkial distal, gangguan pembentukan jaringan ikat, iskemia lokal, dan malnutrisi
(Noppen dan de Keukeleire, 2008 ).

Hemopneumothorax (SHP) spontan menyumbang 0,5% hingga 2,6% dari

pasien dengan pneumotoraks spontan. Ini didefinisikan sebagai akumulasi udara dan
darah (> 400 ml) dalam rongga pleura tanpa penyakit paru yang mendasari atau
trauma dada dalam 48 jam sebelumnya (Wu et al., 2002 ; Luh dan Tsao, 2007 ). Asal
mula pendarahan yang paling mungkin adalah pembuluh darah menyimpang yang
berasal dari dinding dada dan tumbuh menjadi lesi pleura (bula atau bleb) paru-paru
melalui pita adhesi (Hsu et al., 2005 ). Fenomena ini telah dibuktikan oleh angiografi
pra-operasi untuk pasien dengan SHP (Tsukioka et al., 1989 ). Pembuluh ini biasanya
robek ketika PSP berulang dengan paru-paru yang robek merobek adhesi pleura, yang
telah diamati pada lebih dari 80% pasien dalam beberapa seri yang dilaporkan
menjalani bullectomy melalui tindakan torakostomi disertai video (VATS) (Sharpe et
al., 1995 ; Luh dan Tsao, 2007 ). Bleeders juga bisa muncul dari permukaan bula
yang pecah (Sasai dan Shioda, 1995 ; Wu et al., 2002 ).

4. Presentasi Klinis PSP

PSP biasanya terjadi saat istirahat, dan timbul nyeri dada radang selaput dada
lokal disertai dengan sesak napas. Nyeri ini mungkin ringan atau parah, tajam dan
mantap, dan biasanya sembuh dalam 24 jam meskipun pneumotoraks masih ada
(Noppen dan de Keukeleire, 2008 ). Pada pemeriksaan fisik, penurunan bunyi napas
pada auskultasi, penurunan pergerakan dinding dada saat inspeksi, hiper-resonansi
(timpani) saat perkusi, dan penurunan fremitus taktil pada palpasi dada paling sering
terdeteksi pada pasien dengan pneumotoraks besar (udara bebas menempati lebih dari
15% hingga 20% area hemithorax) (Shields et al., 2005 ). Takikardia refleks dapat
ditemukan pada sebagian besar pasien sebagai respons terhadap ketidaknyamanan
atau sirkulasi atau gangguan pernapasan. Tension pneumotoraks harus dicurigai jika
takikardia berat, keringat dingin, hipotensi, atau sianosis telah berkembang. Analisis
gas darah pada pasien dengan pneumotoraks besar dapat mengungkapkan

4
 peningkatan perbedaan alveolar-arteri dalam tekanan parsial oksigen (PA-aO 2 )
karena peningkatan pirau intrapulmoner dari paru yang kolaps
(Cottrell, 2003 ). Edema paru re-ekspansi dapat terjadi pada beberapa pasien PSP
setelah menjalani pemasangan tabung dada dan prosedur drainase. Komplikasi ini,
yang jarang terjadi, tetapi mengancam jiwa, muncul dari ekspansi kembali paru yang
cepat setelah dekompresi (Schmidt-Horlohe et al., 2008 ). Usia muda, pneumotoraks
yang besar dan persisten (biasanya> 24 jam), dan ekspansi paru yang cepat adalah
faktor risiko untuk komplikasi ini.

5. PENDEKATAN DIAGNOSTIK KE PSP

Sebagian besar kasus PSP dikonfirmasi oleh radiografi dada posteroanterior

tegak, yang dapat digunakan untuk menilai ukuran pneumotoraks dengan akurasi
yang baik (Noppen et al., 2001 ). Garis pleural dengan atau tanpa kadar cairan udara
dapat dilihat pada foto rontgen dada, tetapi kadang-kadang sulit untuk mendeteksi
tanda-tanda ini, terutama pada pasien dengan pneumotoraks kecil, emfisema, atau
paparan film yang buruk. Radiografi dada ekspirasi tidak memiliki nilai diagnostik
untuk pasien dengan PSP (Bradley et al., 1991 ).

Computed tomography (CT) dada dapat digunakan untuk mendeteksi pasien

dengan pneumotoraks kecil (kurang dari 15% area hemithorax). Selain itu, CT dapat
memberikan informasi yang lebih terperinci untuk membantu manajemen
selanjutnya. Temuan yang dapat dicatat termasuk jumlah, ukuran, dan lokasi bula /
blebs (ipsi- atau kontra-lateral), serta kemungkinan adhesi pleura, akumulasi cairan
pleura, dan kemungkinan penyakit paru yang mendasari (Luh dan Tsao, 2007 )
. Untuk lebih dari 90% pasien dengan PSP, perubahan paru-paru patologis dapat
dideteksi oleh CT. Jenis yang paling umum adalah beberapa ( n <5) dan kecil
(diameter <2 cm), diikuti oleh campuran bleb dan bula (diameter> 2 cm). Bula besar
murni ditemukan pada kurang dari 20% pasien dengan PSP. Di sisi lain, hanya
sepertiga dari pasien dengan PSP akan bula terlihat di film dada (Mitlehner et
al., 1992 ). Lebih dari 85% pasien dengan bula yang terlihat selama PPN dapat

5
 dideteksi sebelum operasi dengan CT scan (Sihoe et al., 2000 ). Hasil serupa juga
diamati dalam pengalaman klinis kami (Luh et al., 2004 ). Bayangan bula / bula
apikal pada CT scan harus dibedakan dari 'garis apikal' normal (Guimaraes et
al., 2007 ). Lebih dari 50% pasien dengan PSP memiliki blebs kontralateral / bula,
dan sekitar seperempat dari mereka akan mengembangkan pneumotoraks
kontralateral (Mitlehner et al., 1992 ; Sihoe et al., 2000 ; Chou et
al., 2010 ). Pemindaian CT juga dapat digunakan untuk memprediksi risiko
kekambuhan pasien dengan PSP, yang memungkinkan intervensi bedah preemptive
pada pasien tertentu (Mitlehner et al., 1992 ). Dengan demikian, kami telah
menggunakan CT kontras resolusi tinggi (HRCT) sebagai prosedur rutin untuk pasien
dengan PSP (Chen JS et al., 2008 ). Namun, beberapa penelitian sebelumnya
mengungkapkan bahwa keberadaan dan jumlah bula / blebs pada CT tidak terkait
dengan risiko kekambuhan (Ouanes-Besbes et al., 2007 ).

6. Manajemen PSP Non-Bedah

Pilihan terapi termasuk istirahat di tempat tidur, suplementasi oksigen,

aspirasi manual, drainase tabung dada, dan intervensi torakoskopi dan bedah (Al-
Qudah, 2006 ). Pneumotoraks kecil (<15%) pada pasien yang sehat dapat diamati dan
disuplai dengan inhalasi oksigen, yang dapat memfasilitasi reabsorpsi udara di rongga
pleura hingga empat kali lipat lebih cepat (Shields et al., 2005 ). Risiko kekambuhan
diperkirakan 20% -50%. Efektivitas aspirasi sederhana untuk pasien dengan PSP
dapat dinilai dengan mengambil foto rontgen dada 6 jam kemudian. Pneumotoraks
yang lebih besar (> 15%) dapat diobati dengan aspirasi sederhana dengan kateter
intravena atau thorasentesis, atau drainase dengan kateter kuncir atau tabung
dada. Aspirasi sederhana lebih efektif (sekitar dua pertiga) untuk pasien dengan
pneumotoraks kecil atau sedang (Chen JS et al., 2008 ).

Untuk pasien dengan pneumotoraks yang lebih besar, serangan berulang, atau
volume yang lebih besar dari aspirasi udara pleura (> 30%), terapi yang lebih agresif

6
seperti drainase tabung dada atau pembedahan harus dipertimbangkan (Chambers dan
Scarci, 2009 ).

Drainase tabung dada bisa efektif pada sekitar 85% hingga 90% pasien pada
episode PSP pertama. Namun, probabilitas PSP berulang dapat meningkat hingga
50% setelah perulangan pertama, dan 85% setelah perulangan kedua (Qureshi et
al., 2005 ). Ulasan kedokteran berbasis bukti (EBM) baru-baru ini menemukan tidak
ada perbedaan yang signifikan antara aspirasi sederhana dan drainase tabung
interkostal sehubungan dengan tingkat keberhasilan langsung, tingkat kegagalan
awal, durasi rawat inap, tingkat keberhasilan satu tahun, dan jumlah pasien yang
memerlukan pleurodesis di satu tahun. Aspirasi sederhana tidak memerlukan rawat
inap, dibandingkan dengan drainase tabung interkostal (Wakai et al., 2007 ; Zehtabchi
dan Rios, 2008 ).

Sebuah tabung dada dapat dihubungkan ke Heimlich one way valve atau
sistem water-seal. Diperlukan tabung dada besar untuk pasien PSP yang berventilasi
mekanis, atau membutuhkan drainase cairan pleura kental. Tabung yang lebih kecil
mungkin memadai pada pasien dengan produksi udara pleura yang terbatas atau
cairan pleura yang mengalir bebas (Baumann, 2003 ). Hisap tekanan negatif yang
diterapkan pada sistem drainase harus digunakan dengan hati-hati untuk mencegah
kemungkinan komplikasi edema paru re-ekspansi (Light, 1990 ). Tabung dada dapat
dihilangkan dengan sukses pada akhir ekspirasi atau inspirasi akhir, dan berpotensi
segera setelah kurang dari 200 ml / output cairan per hari tercapai
(Baumann, 2003 ). Talk pleurodesis melalui tabung dada atau thoracoscopy medis di
bawah anestesi lokal lebih unggul daripada pengobatan konservatif dengan drainase
tabung dada hanya dalam kasus PSP yang gagal setelah aspirasi sederhana (Tschopp
et al., 2002 ). Namun, kekambuhan mungkin masih terjadi pada lebih dari setengah
pasien yang menjalani talur pleurodesis saja (Oransky, 2007 ). Oleh karena itu, kami
menggunakan talur pleurodesis dalam kombinasi dengan reseksi bula / blebs melalui
PPN untuk pasien selektif dengan PSP (Luh et al., 2004 ). Sayangnya, talc telah
dilarang demi keamanan di Taiwan sejak tahun 2000. Namun, uji klinis baru-baru ini

7
 telah membuktikan keamanan dan efek samping minimal dari pleurodesis talc dalam
pengelolaan pasien dengan pneumotoraks (Hunt et al., 2007 ; Tschopp et al ., 2009 ).

7. Manajemen Bedah PSP

Manajemen bedah PSP biasanya diindikasikan pada pasien dengan

pneumotoraks ipsilateral berulang, episode pertama dengan risiko kerja atau
kebocoran udara persisten (lebih dari 5 hingga 7 hari), atau pneumotoraks
kontralateral sebelumnya (Gossot et al., 2004 ; Shields et al., 2005 ). Episode pertama
PSP ditangani dengan observasi jika area pneumotoraks <20% atau dengan aspirasi
sederhana jika> 20%, tetapi sering kambuh. Untuk pneumotoraks berulang atau
bertahan, diindikasikan pendekatan bedah yang lebih invasif (van Schil et
al., 2005 ). Prosedur dapat didekati melalui torakotomi terbuka atau PPN (Luh dan
Liu, 2006 ).

Ada dua tujuan dalam manajemen bedah pneumotoraks. Tujuan pertama yang
diterima secara luas adalah reseksi blebs atau jahitan perforasi apikal untuk mengobati
defek yang mendasarinya. Tujuan kedua adalah membuat simfisis pleura untuk
mencegah rekurensi (Morimoto et al., 2002 ; Klopp et al., 2007 ). Hampir tidak ada
kematian dan morbiditas mayor sangat rendah baik dengan PPN atau pendekatan
terbuka. Komplikasi pasca operasi rendah (5% -10%), dan biasanya minor dan
terbatas, termasuk kebocoran udara yang berkepanjangan, efusi atau perdarahan
pleura, infeksi luka atau hematoma, atelektasis paru atau pneumonia (Gossot et
al., 2004 ; Luh et al., 2004 ; Sawada et al., 2005 ; Ben-Nun et al., 2006 ).

Pendekatan terbuka tradisional secara bertahap telah digantikan oleh PPN

invasif minimal dalam diagnosis dan pengobatan untuk pasien dengan berbagai
penyakit intratoraks, termasuk pengobatan PSP (Luh dan Liu, 2006 ). Hasil PPN
untuk pasien dengan PSP sangat baik dibandingkan dengan pengobatan konservatif
dan sama dengan yang dilakukan thoracotomy terbuka (Sedrakyan et al., 2004 ;
Sawada et al., 2005 ). Pendekatan VATS memiliki manfaat lebih sedikit rasa sakit
pasca operasi, kosmetik luka yang lebih baik, rawat inap yang lebih pendek dan durasi

8
drainase, pemulihan fungsional yang lebih baik, kepuasan pasien jangka pendek dan
jangka panjang yang lebih baik, dan efektivitas biaya yang setara dengan pendekatan
terbuka (Ben-Nun et al. ., 2006 ; Vohra et al., 2008 ). Tinjauan sistematis dari 12
percobaan acak termasuk 670 pasien mengungkapkan bahwa PPN dikaitkan dengan
rawat inap yang lebih pendek, lebih sedikit rasa sakit atau penggunaan obat
penghilang rasa sakit dibandingkan prosedur terbuka dalam lima dari tujuh
percobaan, dan lebih sedikit kekambuhan daripada drainase pleura dalam dua
percobaan ( Sedrakyan et al., 2004 ). Pada tindak lanjut tiga tahun, 97% pasien
kelompok PPN menganggap diri mereka sepenuhnya pulih dari operasi, dibandingkan
dengan hanya 79% pada kelompok torakotomi ( P <0,05). Nyeri kronis atau
intermiten, membutuhkan penggunaan analgesik lebih dari sebulan sekali, dialami
oleh 90% pasien kelompok torakotomi dan 3% pasien kelompok PPN. Selain itu, 13%
dari pasien kelompok torakotomi memerlukan manajemen nyeri klinis (Ben-Nun et
al., 2006 ; Olavarrieta dan Coronel, 2009 ). Oleh karena itu, PPN direkomendasikan
sebagai pengobatan bedah lini pertama untuk pasien dengan PSP berulang atau
episode pertama PSP (Sawada et al., 2005 ; Olavarrieta dan Coronel, 2009 ). Namun,
rekomendasi hanya dapat dinilai sebagai B atau C karena hanya ada sejumlah kecil
pasien dalam uji coba acak yang relevan (van Schil dan de Vos, 2004 ).

Risiko kekambuhan pasca operasi yang membutuhkan operasi ulang untuk

PPN dan kelompok bedah bervariasi dalam seri yang dilaporkan berbeda. Gossot et
al. ( 2004 ) melaporkan tingkat kekambuhan yang rendah (3,6%) selama rata-rata
masa tindak lanjut 36,5 bulan setelah PPN dan tidak satu pun dari mereka yang
membutuhkan operasi ulang. PPN bullae / blebectomy, pleurodesis, dan pleurectomy
telah terbukti sama efektifnya dengan prosedur terbuka (Sedrakyan et
al., 2004 ). Namun, operasi ulang setelah PPN lebih sering diperlukan daripada itu
setelah torakotomi terbuka (Tomasdottir et al., 2007 ), dengan tingkat yang lebih
tinggi dari kedua pneumotoraks rekuren akhir dan kebocoran udara pasca operasi dini
yang berkepanjangan. Peningkatan empat kali lipat dalam kekambuhan
pneumotoraks setelah pleurectomy PPN (dibandingkan dengan pleurectomy terbuka)

9
telah dilaporkan dalam meta-analisis dengan 4 studi acak dan 25 non-acak (Barker et
al., 2007 ), meskipun meta kedua Analisis analisis hanya dari uji acak tidak
menunjukkan perbedaan ini (Vohra et al., 2008 ).

PPN untuk PSP sebagian besar dapat dicapai melalui tiga port, tetapi dua atau
satu port (s) dengan menggunakan sistem operasi laparoskopi pelabuhan (SILS) satu
sayatan telah dilaporkan dalam beberapa tahun terakhir (Jutley et al., 2005 ; Gigirey
Castro et al. ., 2010 ). Dalam pengalaman kami, pendekatan dua atau satu-port hanya
dapat diterapkan dalam kasus-kasus tertentu, dan pendekatan tiga-port masih lebih
disukai karena teleskop dan instrumen lebih mudah dimanipulasi. Anestesi umum
endotrakeal dengan penggunaan tabung endotrakeal lumen ganda atau tunggal masih
direkomendasikan oleh sebagian besar seri yang dilaporkan untuk pasien PSP yang
menjalani PPN (Sawada et al., 2005 ; Luh dan Liu, 2006 ; Olavarrieta dan
Coronel, 2009 ). Prosedur PPN melalui anestesi lokal atau epidural untuk pasien
dengan PSP (prosedur bangun) telah dilaporkan (Mukaida et al., 1998 ; Pompeo et
al., 2007 ). Namun, kami tidak menganggap anestesi jenis ini aman dan nyaman, dan
karenanya belum dicoba pada pasien kami.

Bula / bleb pada pasien dengan PSP dapat dikelola melalui PPN dengan stapel
dan reseksi, stapel tanpa pisau, penjahitan, atau ligasi endo-loop (Liu et al., 1999 ;
Cardillo et al., 2001 ; Luh dan Liu, 2006 ). Pleurodesis biasanya diperlukan selain
bula / blebektomi untuk manajemen bedah pasien dengan PSP. Ini secara signifikan
dapat mengurangi risiko kebocoran udara dini atau keterlambatan berulang, yang
sangat penting bagi pasien yang menjalani PPN. Tinjauan retrospektif menyimpulkan
bahwa blebektomi dengan pleurodesis kimia tambahan tampaknya memiliki risiko
kekambuhan ipsilateral yang lebih sedikit, tetapi tetap lebih lama pasca operasi dan
drainase tabung dada (Bialas et al., 2008 ). Pleurodesis telah ditemukan, dalam ulasan
lain, untuk menjadi efektif dalam mencegah kekambuhan pneumotoraks pasca operasi
dan tidak memiliki kelemahan dalam hal memperburuk nyeri pasca operasi atau
fungsi paru (Horio et al., 2002 ). Pleurodesis kimia dengan injeksi minocycline, yang
telah dikembangkan dalam kelompok kami (Luh et al., 1996 ), telah terbukti sebagai

10
prosedur yang aman dan nyaman yang dapat mengurangi tingkat kekambuhan setelah
PPN dalam uji coba retrospektif atau prospektif secara acak oleh rekan kerja (Chen et
al., 2004 ; 2006 ). Namun, kami tidak secara rutin melakukan prosedur ini karena
sering mengakibatkan nyeri dada dan demam yang intens, dan prosedur tambahan ini
hanya dipertahankan untuk pasien dengan kebocoran udara yang persisten atau risiko
kekambuhan yang lebih tinggi, seperti bula banyak atau besar (Luh et. al., 2004 ; Luh
dan Tsao, 2007 ; Chen YJ et al., 2008 ).

Sejak perawatan bedah untuk pasien dengan PSP menjadi kurang invasif
melalui PPN dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak makalah yang diterbitkan
yang menyarankan penggunaan intervensi bedah ini untuk pasien dengan PSP
pertama. Analisis kualitas hidup disesuaikan tahun (QALE) untuk pasien dengan PSP
pertama atau berulang membandingkan pilihan pengobatan yang berbeda, termasuk
PPN sebagai terapi utama, drainase pleura diikuti oleh PPN pada rekurensi pertama
dan kedua, pleurodesis diikuti oleh PPN pada rekurensi pertama dan kedua, pleura
drainase pada serangan pertama, pleurodesis pada perulangan pertama, dan PPN pada
perulangan kedua. Disimpulkan bahwa operasi thoracoscopic dapat dianggap sebagai
pengobatan pilihan untuk episode pertama PSP (Morimoto et al., 2002 ). Sebuah
survei kolektif dari 183 makalah menyimpulkan bahwa PPN memiliki hasil yang
unggul dalam hal tingkat kekambuhan pneumotoraks (0-13% menurut beberapa
penelitian untuk PPN vs 22,8% -42,0% untuk torakostomi tabung saja), durasi
drainase tabung dada (CTD) ) (4,56 vs 7,60 d), dan rerata tinggal di rumah sakit (2,4-
7,8 d vs 6,0-12,0 d untuk CTD) setelah episode pertama PSP, dibandingkan dengan
pengobatan konservatif. Selain itu, bahkan jika PPN dikaitkan dengan peningkatan
biaya rata-rata 408 USD, ini dikurangi dengan berkurangnya lama rawat dan
penurunan kekambuhan pneumotoraks, keduanya menghasilkan pengurangan biaya
42% dibandingkan dengan pendekatan konservatif (Chambers dan
Scarci, 2009 ). Masih ada beberapa seri yang dilaporkan yang tidak setuju dengan
penggunaan PPN setelah PSP pertama. Analisis biaya efektif retrospektif telah
mengungkapkan bahwa torakostomi tabung harus digunakan pada kejadian pertama,

11
 diikuti oleh PPN bula / blebektomi dan pleurodesis jika terjadi kekambuhan (Cook et
al., 1999 ; Qureshi et al., 2005 ). Namun, studi ini hanya didasarkan pada analisis
jumlah kasus tunggal, retrospektif, dan kecil, dan kepuasan pasien dan kualitas hidup
tidak dipertimbangkan. PPN akan diharapkan sebagai opsi manajemen untuk pasien
dengan PSP pertama mereka. Namun, manajemen PSP pertama masih kontroversial
karena masih ada sedikit bukti berkualitas tinggi untuk memandu pengambilan
keputusan (Kelly, 2009 ; Robinson et al., 2009 ).

8. Nilai CT dalam Prediksi Prognosis dan Pilihan Manajemen untuk Pasien

dengan PSP

CT bernilai dalam pendeteksian bleb pleura pada pasien dengan

PSP. Perhatian khusus harus diberikan pada apeks paru-paru, tempat mayoritas bleb
berada. Perawatan bedah definitif harus dipertimbangkan pada kejadian pertama jika
kelainan morfologis ini dicatat pada CT (Choudhary et al., 2005 ). Namun, beberapa
penelitian lain yang dilaporkan mengungkapkan tidak ada korelasi antara rekurensi
dan status anatomi yang dinilai oleh CT, dan dengan demikian operasi PPN tidak
dapat direkomendasikan setelah episode pertama PSP (Mitlehner et al., 1992 ; Jordan
et al., 1997 ; Martinez-Ramos et al., 2007 ).

Selain menilai perlunya intervensi bedah, CT scan juga dapat digunakan untuk
melokalisasi bula / bleb di beberapa daerah atau situs yang tidak biasa (Luh et
al., 2004 ; Luh dan Liu, 2006 ), dan mendeteksi keberadaan hemopneumothorax (Luh
dan Tsao, 2007 ). Informasi di atas dapat membantu dalam merencanakan strategi
bedah dan dalam menjelaskan indikasi, risiko, dan manfaat kepada pasien dan
keluarga mereka.

CT scan juga dapat digunakan untuk mendeteksi keberadaan bula / bleb pada
paru kontralateral, sehingga memprediksi risiko PSP kontralateral. Sihoe et
al. ( 2000 ) melaporkan bahwa seperempat pasien dengan bleb kontralateral
mengembangkan PSP di paru-paru yang tidak diobati. Sebaliknya, tidak ada pasien
tanpa bleb kontralateral yang mengembangkan PSP. Perlunya perawatan bedah blebs

12
 kontralateral asimptomatik / bula pada pasien dengan PSP telah terbukti bermanfaat
karena pneumotoraks pada sisi ini akan berkembang dalam satu setengah tahun untuk
seperlima dari mereka (Chou et al., 2010 ). Selain temuan CT, risiko kekambuhan
pneumotoraks kontralateral juga dapat secara signifikan lebih tinggi pada pasien
dengan indeks massa tubuh yang rendah (<18,5 kg / m2) (Huang et al., 2007 ).

9. Manajemen Pasien dengan SHP

SHP didefinisikan sebagai darah yang signifikan (> 400 ml) dan akumulasi
udara di rongga pleura tanpa penyakit paru yang mendasari atau riwayat trauma dada
dalam 48 jam terakhir (Hsiao et al., 2003 ). SHP adalah komplikasi PSP yang tidak
biasa, dengan kejadian yang dilaporkan 0,5% -2,6% untuk semua pasien dan 4,8% -
12,0% untuk pasien yang menjalani intervensi bedah (Sasai dan Shioda, 1995 ; Wu et
al., 2002 ). SHP kadang-kadang mengancam jiwa dan dianggap sebagai darurat bedah
(Luh dan Tsao, 2007 ). Pendarahan biasanya berasal dari pecahnya pembuluh darah
menyimpang pada permukaan bula / bleb, yang melekat pada dinding dada (Tsukioka
et al., 1989 ). Laporan sebelumnya menunjukkan bahwa SHP dapat diobati dengan
insersi tabung dada (de Perrot et al., 2000 ), dan intervensi bedah disediakan untuk
pasien dengan perdarahan masif dan ketidakstabilan hemodinamik, perdarahan
persisten selama lebih dari 24 jam atau gumpalan darah yang ditahan refraktori
terhadap tabung drainase (Hart et al., 2002 ). Sejak VATS secara bertahap
menggantikan torakotomi terbuka sebagai pendekatan bedah standar untuk pasien
dengan PSP, invasif minimal, keamanan yang sangat baik, dan efektivitas
menjadikannya pengobatan utama untuk SHP (Miyazawa et al., 2002 ; Luh dan
Tsao, 2007 ). Perawatan SHP melalui PPN termasuk mengendalikan perdarahan,
yang paling umum di sisi pleura parietal, dan stapel atau pengulangan bula / bleb,
biasanya pada sisi pleura viseral dekat daerah perdarahan, untuk menutup kebocoran
udara (Luh dan Tsao, 2007 ).

13
10. Manajemen Pasien Dengan PSP Bilateral

Sebanyak 54% -88% pasien dengan PSP unilateral memiliki bula kontralateral
(Ikeda et al., 1988 ; Bertrand et al., 1996 ; Sihoe et al., 2000 ). Oleh karena itu, PSP
dapat terjadi secara bilateral, baik secara simultan atau berurutan, di sekitar 7,8% -
20,0% dari pasien yang dirawat dengan operasi untuk PSP (Baumann dan
Strange, 1997 ; Liu et al., 1999 ; Lang-Lazdunski et al., 2003 ).

Untuk pasien dengan PSP bilateral bersamaan, ada sedikit yang perlu
diperdebatkan tentang penggunaan PPN bilateral pada kejadian pertama, karena
kemungkinan ruptur bula / blebs yang terlihat dan risiko pneumotoraks berulang
sangat tinggi (Sihoe et al., 2000 ) . Namun, perlunya prosedur bilateral untuk pasien
dengan pneumotoraks unilateral dengan bula / bleb kontralateral tanpa gejala tetap
kontroversial, bahkan jika beberapa penelitian sebelumnya telah membuktikan
manfaatnya (Chou et al., 2010 ). Berdasarkan pengalaman klinis kami, kami tidak
merekomendasikan prosedur bilateral untuk pasien ini bahkan jika CT dada
mengungkapkan bula / bleb yang terlihat pada sisi kontralateral (Chen JS et
al., 2008 ). Namun, pasien-pasien ini harus ditindaklanjuti lebih dekat untuk periode
yang lebih lama pasca operasi. PPN kedua akan dilakukan setelah gejala klinis
berkembang dan CT scan membuktikan penampilan PSP kontralateral.

Beberapa seri yang dilaporkan melakukan PPN bilateral dalam posisi

terlentang, alih-alih posisi dekubitus tradisional, untuk PSP bilateral (Huang et
al., 2007 ). Pertimbangan posisi terlentang untuk PPN biasanya tergantung pada
kondisi pasien dan lokasi lesi. Pasien PSP biasanya berusia muda dengan fungsi paru-
paru normal, dan bula / bleb biasanya terletak di area apikal, di mana aspek posterior
sulit untuk diperiksa torakoskopi dalam posisi terlentang. Selain itu, biasanya ada
adhesi padat dengan pembuluh darah membesar dari dinding dada untuk pasien
dengan PSP berulang (Chen YJ et al., 2008 ). Dengan demikian, PPN bilateral untuk
PSP dalam posisi terlentang tidak diperlukan.

14
 Singkatnya, PPN adalah prosedur yang aman dan efektif dalam pengobatan
PSP bilateral. PPN bilateral hanya direkomendasikan untuk pasien dengan PSP
bilateral bersamaan, karena kejadian kekambuhan, bahkan dengan bula yang terlihat,
tidak begitu tinggi dalam pengalaman kami dan dalam literatur. PPN bilateral dalam
posisi terlentang hanya boleh digunakan dalam kasus selektif, karena kemungkinan
adhesi pleura atau bula tersembunyi di sisi posterior (Chen YJ et al., 2008 ).

11. Kesimpulan

Pengembangan dan penerapan alat diagnostik baru, khususnya CT scan

resolusi tinggi, telah membantu untuk lebih memahami patogenesis PSP dan
memengaruhi manajemen. Perkembangan teknik VATS minimal invasif telah
mengubah profil strategi manajemen tradisional. Namun, masih ada banyak
kontroversi dalam pemilihan alat diagnostik dan rencana manajemen yang optimal
dalam kasus-kasus tertentu. Di masa depan, bukti lebih lanjut dari uji coba acak yang
lebih prospektif akan diperlukan untuk menjawab pertanyaan ini. Selain itu, teknik
bedah minimal yang lebih baik untuk mendeteksi dan menghilangkan bula / bleb yang
tersembunyi, atau teknik pleurodesis dengan efektivitas yang lebih baik dan efek
samping yang lebih sedikit, masih diharapkan untuk meningkatkan hasil pengobatan
pasien dengan PSP.

15
 DAFTAR PUSTAKA

1. Abdala OA, Levy RR, Bibiloni RH, Viso HD, de Souza M, Satler VH. Keuntungan dari operasi toraks yang dibantu video
dalam pengobatan pneumotoraks spontan. Medicina (B Aires) 2001; 61 (2): 157–160. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
2. Al-Qudah A. Pilihan pengobatan pneumotoraks spontan. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2006; 48 (3): 191–
200. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
3. Alifano M, Forti Parri SN, Bonfanti B, Arab WA, Passini A, Boaron M, Roche N. Tekanan atmosfer memengaruhi risiko
pneumotoraks: waspadalah terhadap badai! Dada. 2007; 131 (6): 1877–1882. doi: 10.1378 / chest.06-2206. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
4. Amjadi K, Alvarez GG, Vanderhelst E, Velkeniers B, Lam M, Noppen M. Prevalensi blebs atau bula di antara orang
dewasa muda yang sehat: penyelidikan thoracoscopic. Dada. 2007; 132 (4): 1140–1145. doi: 10.1378 / chest.07-
0029. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
5. Barker A, Maratos EC, Edmonds L, Lim E. Tingkat kekambuhan thoracoscopic berbantuan video dibandingkan operasi
terbuka dalam pencegahan pneumothoraces berulang: tinjauan sistematis uji acak dan non-acak. Lanset. 2007; 370 (9584):
329–335. doi: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61163-5. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
6. Baumann MH. Apa ukuran tabung dada? Sistem drainase apa yang ideal? Dan pertanyaan manajemen tabung dada
lainnya. Curr Opin Pulm Med. 2003; 9 (4): 276–281. doi: 10.1097 / 00063198-200307000-00006. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
7. Baumann MH, Strange C. Pengobatan pneumotoraks spontan: pendekatan yang lebih agresif? Dada. 1997; 112 (3): 789–
804. doi: 10.1378 / chest.112.3.789. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
8. Ben-Nun A, Soudack M, LA Terbaik. Operasi torakoskopik berbantuan video untuk pneumotoraks spontan berulang:
manfaat jangka panjang. Dunia J Surg. 2006; 30 (3): 285–290. doi: 10.1007 / s00268-005-0235-2. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
9. Bense L, Eklund G, Wiman LG. Merokok dan peningkatan risiko tertular pneumotoraks spontan. Dada. 1987; 92 (6):
1009-1012. doi: 10.1378 / dada.92.6.1009. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
10. Bertrand PC, Regnard JF, Spaggiari L, Levi JF, Magdeleinat P, Guibert L, Levasseur P. Hasil langsung dan jangka panjang
setelah perawatan bedah pneumotoraks spontan primer oleh VATS. Ann Thorac Surg. 1996; 61 (6): 1641–1645. doi:
10.1016 / 0003-4975 (96) 00190-7. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
11. Bialas RC, Weiner TM, Phillips JD. Pembedahan toraks berbantuan video untuk pneumotoraks spontan primer pada anak-
anak: adakah teknik yang optimal? J Pediatr Surg. 2008; 43 (12): 2151–2155. doi: 10.1016 /
j.jpedsurg.2008.08.041. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
12. Birrer RB, Calderon J. Pneumothorax, pneumomediastinum, dan pneumopericardium mengikuti manuver Valsalva selama
merokok ganja. NY State J Med. 1984; 84 (12): 619–620. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
13. Bradley M, Williams C, Walshaw MJ. Nilai film dada ekspirasi rutin dalam diagnosis pneumotoraks. Arch Emerg
Med. 1991; 8 (2): 115-116. doi: 10.1136 / emj.8.2.115. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]
14. Cardillo G, Facciolo F, Regal M, Carbone L, F Corzani, Ricci A, Martelli M. Rekurensi setelah perawatan
videothoracoscopic dari pneumotoraks spontan primer: peran redo-videothoracoscopy. Eur J Cardiothorac
Surg. 2001; 19 (4): 396–399. doi: 10.1016 / S1010-7940 (01) 00611-X. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
15. Chambers A, Scarci M. Pada pasien dengan pneumotoraks spontan primer episode pertama adalah pembedahan
thoracoscopic berbantuan video yang lebih baik daripada thoracostomy tabung saja dalam hal waktu untuk resolusi
pneumothorax dan kejadian kekambuhan? Berinteraksi Cardiovasc Thorac Surg. 2009; 9 (6): 1003-1008. doi: 10.1510 /
icvts.2009.216473. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
16. Chen JS, Hsu HH, Kuo SW, Tsai PR, Chen RJ, Lee JM, Lee YC. Efek tambahan pleurodesis minocycline setelah prosedur
thoracoscopic untuk pneumotoraks spontan primer. Dada. 2004; 125 (1): 50–55. doi: 10.1378 / chest.125.1.50. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
17. Chen JS, Hsu HH, Chen RJ, Kuo SW, PM Huang, Tsai PR, Lee JM, Lee YC. Pleurodesis minocycline tambahan setelah
operasi thoracoscopic untuk pneumotoraks spontan primer. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 173 (5): 548–554. doi:
10.1164 / rccm.200509-1414OC. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
18. Chen JS, Hsu HH, Tsai KT, Yuan A, Chen WJ, Lee YC. Selamat untuk aspirasi pneumotoraks primer yang gagal:
pembedahan torakoskopik atau drainase tabung dada? Ann Thorac Surg. 2008; 85 (6): 1908–1913. doi: 10.1016 /
j.athoracsur.2008.02.038. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
19. Chen YJ, SP Luh, Hsu KY, Chen CR, TC Tsao, Chen JY. Bedah thoracoscopic dengan bantuan video (VATS) untuk
pneumotoraks spontan primer bilateral. J Zhejiang Univ Sci B. 2008; 9 (4): 335–340. doi: 10.1631 /
jzus.B0720235. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
20. Cheng YL, Huang TW, Lin CK, Lee SC, Tzao C, Chen JC, Chang H. Dampak merokok di pneumotoraks spontan primer. J
Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 138 (1): 192–195. doi: 10.1016 / j.jtcvs.2008.12.019. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]

16
21. Chou SH, HP Li, Lee JY, Chang SJ, Lee YL, Chang YT, Kao EL, Dai ZK, Huang MF. Apakah pengobatan profilaksis
bleb kontralateral pada pasien dengan pneumotoraks spontan primer diindikasikan? J Thorac Cardiovasc
Surg. 2010; 139 (5): 1241-1245. doi: 10.1016 / j.jtcvs.2009.07.047 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
22. Choudhary AK, Sellars ME, Wallis C, Cohen G, McHugh K. Primer pneumotoraks spontan pada anak-anak: peran CT
dalam membimbing manajemen. Clin Radiol. 2005; 60 (4): 508–511. doi: 10.1016 / j.crad.2004.12.002. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
23. Masak CH, Melvin WS, Groner JI, Allen E, Raja DR. Strategi perawatan thoracoscopic yang hemat biaya untuk
pneumotoraks spontan anak. Surg Endosc. 1999; 13 (12): 1208-1210. doi: 10.1007 / PL00009622. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
24. Cottrell GP. Anatomi dan Fisiologi Kardiopulmoner untuk Praktisi Perawatan Pernafasan. Philadelphia, FA: Davis
Co.; 2003. [ Google Cendekia ]
25. de Perrot M, Deleaval J, Robert J, Spiliopoulos A. Hemopneumothorax-hasil spontan dari pengobatan konservatif. Swiss
Surg. 2000; 6 (2): 62-64. doi: 10.1024 / 1023-9332.6.2.62. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
26. Gigirey Castro O, Berlanga González L, Sánchez Gómez E. Pembedahan thorascopic port tunggal menggunakan alat
SILS® sebagai metode baru dalam perawatan bedah pneumotoraks. Lengkungan Bronconeumol. 2010; 46 (8): 439-
441. doi: 10.1016 / j.arbres.2009.11.013. (dalam bahasa Spanyol) [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
27. Gossot D, Galetta D, Stern JB, Debrosse D, Caliandro R, Girard P, Grunenwald D. Hasil abrasi pleura thoracoscopic untuk
pneumotoraks spontan primer. Surg Endosc. 2004; 18 (3): 466-471. doi: 10.1007 / s00464-003-9067-z. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
28. Graham RB, Nolasco M, Peterlin B, Garcia CK. Mutasi yang tidak masuk akal pada folliculin yang muncul sebagai
pneumotoraks spontan familial terisolasi pada orang dewasa. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172 (1): 39-44. doi:
10.1164 / rccm.200501-143OC. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
29. Guimaraes CV, Donnelly LF, Warner BW. Temuan CT untuk blebs dan bula pada anak-anak dengan pneumotoraks
spontan dan perbandingan dengan temuan dalam kontrol yang disesuaikan dengan usia normal. Radiol
Pediatr. 2007; 37 (9): 879-884. doi: 10.1007 / s00247-007-0537-7. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
30. Hart SR, Willis C, Duri A, Barfoot L. Haemopneumothorax spontan: apakah pedoman sudah terlambat? Emerg Med
J. 2002; 19 (3): 273–274. doi: 10.1136 / emj.19.3.273. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
31. Horio H, Nomori H, Kobayashi R, Naruke T, Suemasu K. Dampak tambahan pleurodesis dalam bullectomy thoracoscopic
berbantuan video untuk pneumotoraks spontan primer. Surg Endosc. 2002; 16 (4): 630–634. doi: 10.1007 / s00464-001-
8232-5. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
32. Hsiao CW, Lee SC, Tzao C, Chen JC, Cheng YL. Minithoracotomy dengan pembedahan thoracoscopic berbantuan video
secara simultan vs. pembedahan thoracoscopic berbantuan video untuk hemopneumothorax spontan. Thorac Cardiovasc
Surg. 2003; 51 (5): 288–290. doi: 10.1055 / s-2003-43077. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
33. Hsu NY, Shih CS, Hsu CP, Chen PR. Hemopneumothorax spontan ditinjau kembali: pendekatan klinis dan tinjauan
sistemik literatur. Ann Thorac Surg. 2005; 80 (5): 1859–1863. doi: 10.1016 / j.athoracsur.2005.04.052 [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
34. Huang TW, Lee SC, Cheng YL, Tzao C, Hsu HH, Chang H, Chen JC. Rekurensi kontralateral dari pneumotoraks spontan
primer. Dada. 2007; 132 (4): 1146-1150. doi: 10.1378 / chest.06-2772. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
35. Hunt I, Barber B, Southon R, Treasure T. Apakah talur pleurodesis aman untuk pasien muda yang mengikuti pneumotoraks
spontan primer? Berinteraksi Cardiovasc Thorac Surg. 2007; 6 (1): 117–120. doi: 10.1510 /
icvts.2006.147546. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
36. Ikeda M, Uno A, Yamane Y, Hagiwara N. Median sternotomi dengan reseksi bulosa bilateral untuk pneumotoraks spontan
unilateral, dengan referensi khusus untuk indikasi operasi. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988; 96 (4): 615–
620. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
37. Jordan KG, Kwong JS, Flint J, Muller NL. Pneumotoraks yang dirawat dengan pembedahan. Temuan radiologis,
patologis. Dada. 1997; 111 (2): 280–285. doi: 10.1378 / chest.111.2.280 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
38. Jutley RS, Khalil MW, Rocco G. Teknik VATS tiga port uniportal vs. standar untuk pneumotoraks spontan: perbandingan
nyeri pasca operasi dan parestesia residual. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 28 (1): 43–46. doi: 10.1016 /
j.ejcts.2005.02.039. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
39. Kelly AM. Pengobatan pneumotoraks spontan primer. Curr Opin Pulm Med. 2009; 15 (4): 376-379. doi: 10.1097 /
MCP.0b013e32832ae314. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
40. Klopp M, Dienemann H, Hoffmann H. Pengobatan pneumotoraks. Der Chirurg. 2007; 78 (7): 655-668. doi: 10.1007 /
s00104-007-1358-9. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
41. Lang-Lazdunski L, Chapuis O, Bonnet PM, Pons F, eksisi blanc Jancovici R. Videothoracoscopic, abrasi pleura untuk
pengobatan pneumotoraks spontan primer: hasil jangka panjang. Ann Thorac Surg. 2003; 75 (3): 960–965. doi: 10.1016 /
S0003-4975 (02) 04544-7. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
42. RW Ringan. Penyakit Pleural. Philadelphia: Lea & Febiger; 1990. [ Google Cendekia ]
43. Liu HP, Yim AP, Izzat MB, Lin PJ, Chang CH. Bedah torakoskopik untuk pneumotoraks spontan. Dunia J
Surg. 1999; 23 (11): 1133-1136. doi: 10.1007 / s002689900636. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
44. Luh SP, Liu HP. Operasi toraks berbantuan video – masa lalu, status sekarang, masa depan. J Zhejiang Univ-Sci
B. 2006; 7 (2): 118–128. doi: 10.1631 / jzus.2006.B0118. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]

17
45. Luh SP, Tsao TC. Bedah toraks berbantuan video untuk hemopneumothorax spontan. Respirologi. 2007; 12 (3): 443-
447. doi: 10.1111 / j.1440-1843.2006.01008.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
46. Luh SP, Lee YC, Lee JM, Lee CJ. Pengobatan videothoracoscopic pneumotoraks spontan. Int Surg. 1996; 81 (4): 336–
338. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
47. Luh SP, Koon WJ, Su MS, Yang CC, Lee YC. Diagnosis videothoracoscopic, pengobatan lymphangio leiomyomatosis
paru (PLAM) dengan pneumotoraks berulang. J Surg Assoc ROC. 1998; 31 : 251–255. [ Google Cendekia ]
48. Luh SP, Tsai TP, Chou MC, Yang PC, Lee CJ. Operasi toraks berbantuan video untuk pneumotoraks spontan: hasil dari
189 kasus. Int Surg. 2004; 89 (4): 185–189. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
49. Martinez-Ramos D, Angel-Yepes V, Escrig-Sos J, Miralles-Tena JM, Salvador-Sanchis JL. Kegunaan computed
tomography dalam menentukan risiko kekambuhan setelah episode pertama pneumotoraks spontan primer: implikasi
terapeutik. Lengkungan Bronconeumol. 2007; 43 (6): 304–308. doi: 10.1016 / S1579-2129 (07) 60075-5. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
50. Mitlehner W, Friedrich M, Dissmann W. Nilai tomografi komputer dalam mendeteksi bula, bleb pada pasien dengan
pneumotoraks spontan primer. Pernafasan. 1992; 59 (4): 221–227. doi: 10.1159 / 000196062. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
51. Miyazawa M, T Fujita, Misawa R, Sakai T, Toishi M, Koyama H, Hyougotani A, Haba Y, Kato K, Muramatsu A.
Perawatan torakoskopik untuk hemopneumothorax spontan. Surg Endosc. 2002; 16 (7): 1106. doi: 10.1007 / s00464-001-
4182-1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
52. Morimoto T, Fukui T, Koyama H, Noguchi Y, Shimbo T. Strategi optimal untuk episode pertama pneumotoraks spontan
primer pada pria muda. Analisis keputusan. J Gen Intern Med. 2002; 17 (3): 193–202. doi: 10.1046 / j.1525-
1497.2002.10636.x [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
53. Mukaida T, Andou A, Tanggal H, Aoe M, operasi Shimizu N. Thoracoscopic untuk pneumotoraks sekunder di bawah
anestesi lokal dan epidural pada pasien berisiko tinggi. Ann Thorac Surg. 1998; 65 (4): 924–926. doi: 10.1016 / S0003-
4975 (98) 00108-8. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
54. Noppen M, de Keukeleire T. Pneumothorax. Pernafasan. 2008; 76 (2): 121-127. doi: 10.1159 / 000135932. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
55. Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraete A. Kuantifikasi ukuran pneumotoraks spontan primer: akurasi
indeks cahaya. Pernafasan. 2001; 68 (4): 396–399. doi: 10.1159 / 000050533. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]
56. Noppen M, Verbanck S, Harvey J, van Herreweghe R, Meysman M, Vincken W, Paiva M. Music: penyebab baru
pneumotoraks spontan primer. Thorax. 2004; 59 (8): 722-724. doi: 10.1136 / thx.2003.007385. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
57. Ohata M, Suzuki H. Patogenesis pneumotoraks spontan. Dengan referensi khusus pada ultrastruktur bula
emfisematosa. Dada. 1980; 77 (6): 771-776. doi: 10.1378 / dada.77.6.771. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
58. Olavarrieta JR, Coronel P. Expectations, kepuasan pasien terkait dengan penggunaan thoracotomy, operasi thoracoscopic
berbantuan video untuk mengobati kambuhnya pneumotoraks primer spontan. J Bras Pneumol. 2009; 35 (2): 122-128. doi:
10.1590 / S1806-37132009000200004. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
59. Oransky I. Tindak lanjut jangka panjang dari pleurodesis talakoskopi talik untuk pneumotoraks spontan primer. Eur Respir
J. 2007; 30 (3): 598. doi: 10.1183 / 09031936.00044107. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
60. Ouanes-Besbes L, Golli M, Knani J, F Dachraoui, Nciri N, El Atrous S, Gannouni A, Abroug F. Prediksi pneumotoraks
spontan berulang: temuan CT scan versus fitur manajemen. Respir Med. 2007; 101 (2): 230-236. doi: 10.1016 /
j.rmed.2006.05.016. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
61. Pompeo E, Tacconi F, Mineo D, Mineo TC. Peran dari operasi thoracoscopic berbantuan video yang terbantu dalam
pneumotoraks spontan. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133 (3): 786-790. doi: 10.1016 / j.jtcvs.2006.11.001. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
62. Qureshi FG, Sandulache VC, Richardson W, Ergun O, Ford HR, Hackam DJ. Primer vs bedah tertunda untuk
pneumotoraks spontan pada anak: mana yang lebih baik? J Pediatr Surg. 2005; 40 (1): 166–169. doi: 10.1016 /
j.jpedsurg.2004.09.042. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
63. Robinson PD, Cooper P, Ranganathan SC. Manajemen berbasis bukti pneumotoraks spontan primer pediatrik. Respir Rev.
Paediatr 2009; 10 (3): 110–117. doi: 10.1016 / j.prrv.2008.12.003. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
64. Roman M, Weinstein A, Macaluso S. Primer pneumotoraks spontan. Medsurg Nurs. 2003; 12 (3): 161–
169. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
65. Sahn SA, Heffner JE. Pneumotoraks spontan. N Engl J Med. 2000; 342 (12): 868–874. doi: 10.1056 /
NEJM200003233421207. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
66. Sasai T, Shioda M. Treatment, etiologi hemopneumothorax spontan. Kyobu Geka. 1995; 48 (4): 337–
339. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
67. Sawada S, Watanabe Y, Moriyama S. Bedah thoracoscopic berbantuan video untuk pneumotoraks spontan primer: evaluasi
indikasi, hasil jangka panjang dibandingkan dengan pengobatan konservatif, torakotomi terbuka. Dada. 2005; 127 (6):
2226–2230. doi: 10.1378 / chest.127.6.2226. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
68. Schmidt-Horlohe N, Rudig L, Azvedo CT, Habekost M. Fulminant edema paru unilateral setelah penyisipan tabung dada:
komplikasi setelah pneumotoraks spontan primer. Dtsch Arztebl Int. 2008; 105 (50): 878-881. doi: 10.3238 /
arztebl.2008.0878. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

18
69. Sedrakyan A, van der Meulen J, Lewsey J, Treasure T. Video membantu operasi toraks untuk pengobatan pneumotoraks,
reseksi paru: tinjauan sistematis uji klinis acak. BMJ. 2004; 329 (7473): 1008. doi: 10.1136 /
bmj.38243.440486.55. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
70. Sharpe DA, Dixon K, Moghissi K. haemopneumothorax spontan: darurat bedah. Eur Respir J. 1995; 8 (9): 1611–
1612. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
71. Shields TW, Locicero J, Ponn RB, dkk. Bedah Toraks Umum. New York: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. [ Google
Cendekia ]
72. Sihoe AD, Yim AP, Lee TW, Wan S, Yuen EH, Wan IY, Arifi AA. Dapatkah CT scan digunakan untuk memilih pasien
dengan pneumotoraks spontan primer unilateral untuk operasi bilateral? Dada. 2000; 118 (2): 380-383. doi: 10.1378 /
chest.118.2.380. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
73. Tomasdottir GF, Torfason B, Isaksson HJ, Gudbjartsson T. Perbandingan operasi thoracoscopic berbantuan video,
torakotomi aksila terbatas untuk pneumotoraks spontan. Laeknabladid. 2007; 93 (5): 405-412. [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]
74. Tschopp JM, Boutin C, Astoul P, Janssen JP, Grandin S, Bolliger CT, Delaunois L, Driesen P, Tassi G, Perruchoud
AP. Talking oleh thoracoscopy medis untuk pneumotoraks spontan primer lebih hemat biaya daripada drainase: sebuah
studi acak. Eur Respir J. 2002; 20 (4): 1003-1009. doi: 10.1183 / 09031936.02.00278202. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
75. Tschopp JM, Schnyder JM, Froudarakis M, Astoul P. VATS atau poudrage bedak sederhana di bawah thoracoscopy medis
untuk pneumotoraks spontan berulang. Eur Respir J. 2009; 33 (2): 442-443. doi: 10.1183 /
09031936.00127008. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
76. Tsukioka K, T Okimoto, Koizumi H, Mizukami K, Muramatsu H, Fukuda S, Unno K, Hirata S, Yamashita A. Temuan
angiografi pada pasien dengan hemopneumothorax spontan. Kyobu Geka. 1989; 42 (6): 478–481. [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]
77. van Schil P, de Vos B. Pengobatan saat ini primer, pneumotoraks sekunder. Rev Mal Respir. 2004; 21 (2 Pt. 1): 372–
380. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
78. van Schil PE, Hendriks JM, de Maeseneer MG, Lauwers PR. Manajemen pneumotoraks spontan saat ini. Monaldi Arch
Chest Dis. 2005; 63 (4): 204–212. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
79. Vohra HA, Adamson L, Weeden DF. Apakah pleurektomi thoracoscopic berbantu video menghasilkan hasil yang lebih
baik daripada pleurectomy terbuka untuk pneumotoraks spontan primer? Berinteraksi Cardiovasc Thorac
Surg. 2008; 7 (4): 673-677. doi: 10.1510 / icvts.2008.176081. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
80. Wakai A, O′Sullivan RG, McCabe G. Aspirasi sederhana versus drainase tabung interkostal untuk pneumotoraks spontan
primer pada orang dewasa. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (1): CD004479. doi: 10.1002 /
14651858.CD004479.pub2. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
81. Wallach SL. Pneumotoraks spontan. N Engl J Med. 2000; 343 (4): 300–301. doi: 10.1056 /
NEJM200007273430413. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
82. Wu YC, MS Lu, Yeh CH, Liu YH, Hsieh MJ, Lu HI, Liu HP. Membenarkan pembedahan toraks berbantuan video untuk
hemopneumothorax spontan. Dada. 2002; 122 (5): 1844–1847. doi: 10.1378 / chest.122.5.1844 [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
83. Zehtabchi S, Rios CL. Manajemen pasien gawat darurat dengan pneumotoraks spontan primer: aspirasi jarum atau
torakostomi tabung? Ann Emerg Med. 2008; 51 (1): 91-100. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2007.06.009. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

19