RSU WILUJENG
No.SEP : 0186R0120719V001075
Tgl.SEP : 2019-07-12 Peserta : PEGAWAI SWASTA
No.Kartu : 0001887891107 ( MR. 035667 ) COB :-
Nama Peserta : NURUL AINI Jns.Rawat : R.Inap
Tgl.Lahir : 1994-09-07 Kelamin :Perempuan Kls.Rawat : Kelas 2
No.Telepon : 0000000000 Penjamin
Sub/Spesialis :-
Faskes Perujuk : RSU WILUJENG
Diagnosa Awal : - O47 - False labour
Catatan : IGD
*Saya menyetujui BPJS Kesehatan menggunakan infomasi medis pasien jika diperlukan. Pasien/Keluarga Pasien
*SEP Bukan sebagai bukti penjaminan peserta.
________________