PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JOGOROGO
Alamat : Jln. Raya Jogorogo KM 1,Telp. (0351) 730224 Jogorogo
E-mail : puskesmasjogorogo@gmail.com

JADWAL DAN PELAKSANAAN PEMELIHARAAN BARANG /ALKES

POLINDES GIRIMULYO
BULAN : AGUSTUS
JUMLAH BULAN :
NO JENIS ALAT KESEHATAN/BARANG YANG ADA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu
1 Lampu senter untuk periksa/penlight 1
2 Pengukur tinggi badan 1
3 Pengukur panjang badan 1
4 Sphygmomanometer dewasa 1
5 Standar infus 1
6 Stetoskop 1
7 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1
8 Termometer 1
9 Timbangan dewasa 1
10 Timbangan bayi 1
11 Torniket karet 1

II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu

1 Bak Instrumen dengan tutup 1
2 Gunting Benang 1
3 Gunting Verband 1
4 Mangkok untuk larutan 1
 5 Meja periksa ginekologi dan kursi pemeriksa 1
6 Palu reflek 1
7 Spekulum vagina (cocor bebek) besar 1
8 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil 1
9 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 1
10 Stetoskop dewasa 1
11 Stetoskop janin/Fetoscope 1
12 Tempat tidu periksa 1
13 Termometer dewasa 1
14 Timbangan dewasa 1

III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

1 Alat pengukur panjang bayi 1
2 Pengukur lingkar kepala 1
3 Pengukur tinggi badan anak 1
4 Timbangan bayi 1

IV. Set Pelayanan KB

1 Baki Logam Tempat Alat steril bertutup 1
2 IUD KIT 1

V. Bahan Habis Pakai

1 Benang silk Ada
2 Betadine Solution atau disinfektan lainnya 1
3 Chromic catgut Ada
4 Disposable syringe 1 cc Ada
5 Disposable syringe 10 cc Ada
6 Disposable syringe 2,5-3 cc Ada
7 Disposable syringe 5 cc Ada
 8 Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran Ada
penampang segitiga

9 Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran Ada

penampang bulat
Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran
10 penampang segitiga Ada

11 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Ada

penampang bulat
12 Pelilit kapas/cotton applicator Ada
13 Sabun Tangan atau antiseptic 1
14 Sarung tangan Ada

VI. Perlengkapan
1 Handuk kecil untuk lap tangan 1
2 Kasur 1
3 Kotak penyimpanan jarum bekas 1
4 Sikat tangan 1
5 Sikat untuk membersihkan peralatan 1
6 Steek Laken (Sprei kecil) 1
7 Tempat sampah tertutup 2
8 Toples kaca / kasa steril 1

VII. Meubelair
1 Kursi kerja 3
2 Lemari Arsip 1
3 Meja tulis 1/2 biro 1

VIII. Pencatatan dan Pelaporan

1 Buku register pelayanan Ada
2 Formulir Informed Consent Ada
3 Formulir laporan Ada
4 Surat Keterangan Sakit Ada
Pengelola Barang UPT Puskesmas Jogorogo Penanggungjawab Pemelihara Alat

BINTI NURHIDAYATIN, Amd.Keb Indah Suyanti,Amd Keb

NIP. 19770714 200701 2 017 NIP. 19760115 200604 2 015
 KET
1. Dibersihkan
2. Penyeterilan
3.Waktu kalibrasi
4. Servis
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JOGOROGO
Alamat : Jln. Raya Jogorogo KM 1,Telp. (0351) 730224 Jogorogo
E-mail : puskesmasjogorogo@gmail.com

JADWAL DAN PELAKSANAAN PEMELIHARAAN BARANG /ALKES

POLINDES TALANG
BULAN :
JUMLAH BULAN :
NO JENIS ALAT KESEHATAN/BARANG YANG ADA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu
1 Lampu senter untuk periksa/penlight 1
2 Pengukur tinggi badan 1
3 Pengukur panjang badan 1
4 Sphygmomanometer dewasa 1
5 Standar infus 1
6 Stetoskop 1
7 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1
8 Termometer 1
9 Timbangan dewasa 1
10 Timbangan bayi 1
11 Torniket karet 1

II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu

1 Bak Instrumen dengan tutup 1
2 Gunting Benang 1
3 Gunting Verband 1
 4 Mangkok untuk larutan 1
5 Meja periksa ginekologi dan kursi pemeriksa 1
6 Palu reflek 1
7 Spekulum vagina (cocor bebek) besar 1
8 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil 1
9 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 1
10 Stetoskop dewasa 1
11 Stetoskop janin/Fetoscope 1
12 Tempat tidu periksa 1
13 Termometer dewasa 1
14 Timbangan dewasa 1

III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

1 Alat pengukur panjang bayi 1
2 Pengukur lingkar kepala 1
3 Pengukur tinggi badan anak 1
4 Timbangan bayi 1

IV. Set Pelayanan KB

1 Baki Logam Tempat Alat steril bertutup 1
2 IUD KIT 1

V. Bahan Habis Pakai

1 Benang silk Ada
2 Betadine Solution atau disinfektan lainnya 1
3 Chromic catgut Ada
4 Disposable syringe 1 cc Ada
5 Disposable syringe 10 cc Ada
6 Disposable syringe 2,5-3 cc Ada
 7 Disposable syringe 5 cc Ada
8 Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran Ada
penampang segitiga

9 Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran Ada

penampang bulat

10 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Ada

penampang segitiga

11 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Ada

penampang bulat
12 Pelilit kapas/cotton applicator Ada
13 Sabun Tangan atau antiseptic 1
14 Sarung tangan Ada

VI. Perlengkapan
1 Handuk kecil untuk lap tangan 1
2 Kasur 1
3 Kotak penyimpanan jarum bekas 1
4 Sikat tangan 1
5 Sikat untuk membersihkan peralatan 1
6 Steek Laken (Sprei kecil) 1
7 Tempat sampah tertutup 2
8 Toples kaca / kasa steril 1

VII. Meubelair
1 Kursi kerja 3
2 Lemari Arsip 1
3 Meja tulis 1/2 biro 1

VIII. Pencatatan dan Pelaporan

1 Buku register pelayanan Ada
2 Formulir Informed Consent Ada
3 Formulir laporan Ada
4 Surat Keterangan Sakit Ada

Pengelola Barang UPT Puskesmas Jogorogo Penanggungjawab Pemelihara Alat

BINTI NURHIDAYATIN, Amd.Keb Nurjanah ,SST

NIP. 19770714 200701 2 017 NIP. 19771101 200604 2 013
 KET
1. Dibersihkan
2. Penyeterilan
3.Waktu kalibrasi
4. Servis
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JOGOROGO
Alamat : Jln. Raya Jogorogo KM 1,Telp. (0351) 730224 Jogorogo
E-mail : puskesmasjogorogo@gmail.com

JADWAL DAN PELAKSANAAN PEMELIHARAAN BARANG /ALKES

POLINDES UMBULREJO
BULAN :
JUMLAH BULAN :
NO JENIS ALAT KESEHATAN/BARANG YANG ADA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu 1. Dibersihkan
1 Lampu senter untuk periksa/penlight 1 2. Penyeterilan
2 Pengukur tinggi badan 1 3.Waktu kalibrasi
3 Pengukur panjang badan 1 4. Servis
4 Sphygmomanometer dewasa 1
5 Standar infus 1
6 Stetoskop 1
7 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1
8 Termometer 1
9 Timbangan dewasa 1
10 Timbangan bayi 1
11 Torniket karet 1

II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu

1 Bak Instrumen dengan tutup 1
2 Gunting Benang 1
3 Gunting Verband 1
4 Mangkok untuk larutan 1
5 Meja periksa ginekologi dan kursi pemeriksa 1
 6 Palu reflek 1
7 Spekulum vagina (cocor bebek) besar 1
8 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil 1
9 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 1
10 Stetoskop dewasa 1
11 Stetoskop janin/Fetoscope 1
12 Tempat tidu periksa 1
13 Termometer dewasa 1
14 Timbangan dewasa 1

III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

1 Alat pengukur panjang bayi 1
2 Pengukur lingkar kepala 1
3 Pengukur tinggi badan anak 1
4 Timbangan bayi 1

IV. Set Pelayanan KB

1 Baki Logam Tempat Alat steril bertutup 1
2 IUD KIT 1

V. Bahan Habis Pakai

1 Benang silk Ada
2 Betadine Solution atau disinfektan lainnya 1
3 Chromic catgut Ada
4 Disposable syringe 1 cc Ada
5 Disposable syringe 10 cc Ada
6 Disposable syringe 2,5-3 cc Ada
7 Disposable syringe 5 cc Ada
Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran
8 penampang segitiga Ada

Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran

9 penampang bulat Ada
 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran
10 penampang segitiga Ada

Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran

11 penampang bulat Ada
12 Pelilit kapas/cotton applicator Ada
13 Sabun Tangan atau antiseptic 1
14 Sarung tangan Ada
15 Handuk kecil untuk lap tangan 1
16 Kasur 1
17 Kotak penyimpanan jarum bekas 1
18 Sikat tangan 1
19 Sikat untuk membersihkan peralatan 1
20 Steek Laken (Sprei kecil) 1
21 Tempat sampah tertutup 2
22 Toples kaca / kasa steril 1

VI. Meubelair
1 Kursi kerja 3
2 Lemari Arsip 1
3 Meja tulis 1/2 biro 1

VII. Pencatatan dan Pelaporan

1 Buku register pelayanan Ada
2 Formulir Informed Consent Ada
3 Formulir laporan Ada
4 Surat Keterangan Sakit Ada

Pengelola Barang UPT Puskesmas Jogorogo Penanggungjawab Pemelihara Alat

BINTI NURHIDAYATIN, Amd.Keb Mariyani, Amd.Keb

NIP. 19770714 200701 2 017 NIP. 19761015 201212 2 001.
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JOGOROGO
Alamat : Jln. Raya Jogorogo KM 1,Telp. (0351) 730224 Jogorogo
E-mail : puskesmasjogorogo@gmail.com

JADWAL DAN PELAKSANAAN PEMELIHARAAN BARANG /ALKES

POLINDES BRUBUH
BULAN :
JUMLAH BULAN :
NO JENIS ALAT KESEHATAN/BARANG YANG ADA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu 1. Dibersihkan
1 Lampu senter untuk periksa/penlight 1 2. Penyeterilan
2 Meja Instrumen 1 3.Waktu kalibrasi
3 Pengukur tinggi badan 1 4. Servis
4 Pengukur panjang badan 1
5 Sphygmomanometer dewasa 1
6 Standar infus 1
7 Stetoskop 1
8 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1
9 Termometer 1
10 Timbangan dewasa 1
11 Timbangan bayi 1

II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu

1 Bak Instrumen dengan tutup 1
2 Doppler 1
3 Gunting Benang 1
4 Gunting Verband 1
5 Mangkok untuk larutan 1
6 Meja periksa ginekologi dan kursi pemeriksa 1
7 Palu reflek 1
8 Spekulum vagina (cocor bebek) besar 1
9 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil 1
10 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 1
11 Stand lamp untuk tindakan 1
12 Stetoskop dewasa 1
13 Stetoskop janin/Fetoscope 1
14 Tempat tidu periksa 1
15 Termometer dewasa 1
16 Timbangan dewasa 1

III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

1 Alat pengukur panjang bayi 1
2 Pengukur lingkar kepala 1
3 Pengukur tinggi badan anak 1
4 Timbangan bayi 1

IV. Set Pelayanan KB

1 Baki Logam Tempat Alat steril bertutup 1
2 IUD KIT 1

V. Bahan Habis Pakai

1 Benang silk Ada
2 Betadine Solution atau disinfektan lainnya 1
3 Chromic catgut Ada
4 Disposable syringe 1 cc Ada
5 Disposable syringe 10 cc Ada
6 Disposable syringe 2,5-3 cc Ada
7 Disposable syringe 5 cc Ada
Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran
8 penampang segitiga Ada

9 Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran Ada

penampang bulat

10 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Ada

penampang segitiga
11 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Ada
penampang bulat
12 Pelilit kapas/cotton applicator Ada
13 Sabun Tangan atau antiseptic 1
14 Sarung tangan Ada

VI. Perlengkapan
1 Handuk kecil untuk lap tangan 1
2 Kasur 1
3 Kotak penyimpanan jarum bekas 1
4 Sikat tangan 1
5 Sikat untuk membersihkan peralatan 1
6 Steek Laken (Sprei kecil) 1
7 Tempat sampah tertutup 2
8 Toples kaca / kasa steril 1

VII. Meubelair
1 Kursi kerja 3
2 Lemari Arsip 1
3 Meja tulis 1/2 biro 1

VIII. Pencatatan dan Pelaporan

1 Buku register pelayanan Ada
2 Formulir Informed Consent Ada
3 Formulir laporan Ada
4 Surat Keterangan Sakit Ada

Pengelola Barang UPT Puskesmas Jogorogo Penanggungjawab Pemelihara Alat

BINTI NURHIDAYATIN, Amd.Keb Cory Ayu Maharani, Amd Keb

NIP. 19770714 200701 2 017 NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JOGOROGO
Alamat : Jln. Raya Jogorogo KM 1,Telp. (0351) 730224 Jogorogo
E-mail : puskesmasjogorogo@gmail.com

JADWAL DAN PELAKSANAAN PEMELIHARAAN BARANG /ALKES

POLINDES DAWUNG
BULAN :
JUMLAH BULAN :
NO JENIS ALAT KESEHATAN/BARANG YANG ADA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 KET
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu 1. Dibersihkan
1 Lampu senter untuk periksa/penlight 1 2. Penyeterilan
2 Pengukur tinggi badan 1 3.Waktu kalibrasi
3 Pengukur panjang badan 1 4. Servis
4 Pincet anatomis (untuk specimen) 1
5 Sphygmomanometer dewasa 1
6 Standar infus 1
7 Stetoskop 1
8 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1
9 Termometer 1
10 Timbangan dewasa 1
11 Timbangan bayi 1
12 Torniket karet 1
13 Tromol kasa/ kain steril (125x120 mm) 1

II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu

1 Bak Instrumen dengan tutup 1
2 Gunting Benang 1
3 Gunting Verband 1
4 Mangkok untuk larutan 1
 5 Meja periksa ginekologi dan kursi pemeriksa 1
6 Palu reflek 1
7 Spekulum vagina (cocor bebek) besar 1
8 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil 1
9 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 1
10 Stetoskop dewasa 1
11 Stetoskop janin/Fetoscope 1
12 Tempat tidu periksa 1
13 Termometer dewasa 1
14 Timbangan dewasa 1

III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

1 Alat pengukur panjang bayi 1
2 Pengukur lingkar kepala 1
3 Pengukur tinggi badan anak 1
4 Timbangan bayi 1

IV. Set Pelayanan KB

1 Baki Logam Tempat Alat steril bertutup 1
2 IUD KIT 1

V. Bahan Habis Pakai

1 Benang silk Ada
2 Betadine Solution atau disinfektan lainnya 1
3 Chromic catgut Ada
4 Disposable syringe 1 cc Ada
5 Disposable syringe 10 cc Ada
6 Disposable syringe 2,5-3 cc Ada
7 Disposable syringe 5 cc Ada
Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran
8 penampang segitiga Ada

Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran

9 penampang bulat Ada
 10 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Ada
penampang segitiga

11 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran

penampang bulat Ada
12 Pelilit kapas/cotton applicator Ada
13 Sabun Tangan atau antiseptic 1
14 Sarung tangan Ada

VI. Perlengkapan
1 Handuk kecil untuk lap tangan 1
2 Kasur 1
3 Kotak penyimpanan jarum bekas 1
4 Sikat tangan 1
5 Sikat untuk membersihkan peralatan 1
6 Steek Laken (Sprei kecil) 1
7 Tempat sampah tertutup 2
8 Toples kaca / kasa steril 1

VII. Meubelair
1 Kursi kerja 3
2 Lemari Arsip 1
3 Meja tulis 1/2 biro 1

VIII. Pencatatan dan Pelaporan

1 Buku register pelayanan Ada
2 Formulir Informed Consent Ada
3 Formulir laporan Ada
4 Surat Keterangan Sakit Ada

Pengelola Barang UPT Puskesmas Jogorogo Penanggungjawab Pemelihara Alat

BINTI NURHIDAYATIN, Amd.Keb Sulastri, SST

NIP. 19770714 200701 2 017 NIP. 19721027 199302 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JOGOROGO
Alamat : Jln. Raya Jogorogo KM 1,Telp. (0351) 730224 Jogorogo
E-mail : puskesmasjogorogo@gmail.com

JADWAL DAN PELAKSANAAN PEMELIHARAAN BARANG /ALKES

POLINDES JATEN
BULAN :
JUMLAH BULAN :
NO JENIS ALAT KESEHATAN/BARANG YANG ADA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
I. Set Pemeriksaan Umum 1. Dibersihkan
1 Lampu senter untuk periksa/penlight 1 2. Penyeterilan
2 Pengukur tinggi badan 1 3.Waktu kalibrasi
3 Pengukur panjang badan 1 4. Servis
4 Sphygmomanometer dewasa 1
5 Standar infus 1
6 Stetoskop 1
7 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1
8 Termometer 1
9 Timbangan dewasa 1
10 Timbangan bayi 1
11 Torniket karet 1
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu
1 Bak Instrumen dengan tutup 1
2 Doppler 1
3 Gunting Benang 1
4 Gunting Verband 1
5 Korcher tang 1
6 Mangkok untuk larutan 1
7 Meja instrumen/alat 1
 8 Meja periksa ginekologi dan kursi pemeriksa 1
9 Palu reflek 1
10 Spekulum vagina (cocor bebek) besar 1
11 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil 1
12 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 1
13 Sphygmomanometer dewasa 1
14 Stetoskop dewasa 1
15 Stetoskop janin/Fetoscope 1
16 Tempat tidur periksa 1
17 Termometer dewasa 1
18 Timbangan dewasa 1
III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak
1 Alat pengukur panjang bayi 1
2 Pengukur lingkar kepala 1
3 Pengukur tinggi badan anak 1
4 Timbangan bayi 1
IV. Set Pelayanan KB
1 Baki Logam Tempat Alat steril bertutup 1
2 IUD KIT 1
V. Set Pemeriksaan Laboratorium Sederhana
1 Test Celup HCG ( Test Kehamilan ) 1
VI. Bahan Habis Pakai
1 Benang silk Ada
2 Betadine Solution atau disinfektan lainnya Ada
3 Chromic catgut Ada
4 Disposable syringe 1 cc Ada
5 Disposable syringe 10 cc Ada
6 Disposable syringe 2,5-3 cc Ada
7 Disposable syringe 5 cc Ada
Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran
8 penampang segitiga Ada

Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran

9 penampang bulat Ada
10 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Ada
penampang segitiga

11 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran

penampang bulat Ada
12 Pelilit kapas/cotton applicator Ada
13 Sabun Tangan atau antiseptic 1
14 Sarung tangan Ada

VII. Perlengkapan
1 Handuk kecil untuk lap tangan 1
2 Kasur 1
3 Kotak penyimpanan jarum bekas 1
4 Sikat tangan 1
5 Sikat untuk membersihkan peralatan 1
6 Steek Laken (Sprei kecil) 1
7 Tempat sampah tertutup 2
8 Toples kaca / kasa steril 1

VIII. Meubelair
1 Kursi kerja 3
2 Lemari Arsip 1
3 Meja tulis 1/2 biro 1

IX. Pencatatan dan Pelaporan

1 Buku register pelayanan Ada
2 Formulir Informed Consent Ada
3 Formulir laporan Ada
4 Surat Keterangan Sakit Ada

Pengelola Barang UPT Puskesmas Jogorogo Penanggungjawab Pemelihara Alat

BINTI NURHIDAYATIN, Amd.Keb Eny Herawati, Amd Keb

NIP. 19770714 200701 2 017 NIP. 19710607 199203 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JOGOROGO
Alamat : Jln. Raya Jogorogo KM 1,Telp. (0351) 730224 Jogorogo
E-mail : puskesmasjogorogo@gmail.com

JADWAL DAN PELAKSANAAN PEMELIHARAAN BARANG /ALKES

Polindes : Macanan
Tahun : 2017
JUMLAH Tanggal
NO JENIS PERALATAN
YG ADA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu
1 Bak Instrumen dengan tutup 1
2 Gunting Benang 1
3 Gunting Verband 1
4 Mangkok untuk larutan 1
5 Meja periksa ginekologi dan kursi 1
pemeriksa
6 Palu reflek 1
7 Spekulum vagina (cocor bebek) besar 1
8 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil 1
9 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 1
10 Stetoskop dewasa 1
11 Stetoskop janin/Fetoscope 1
12 Tempat tidu periksa 1
13 Termometer dewasa 1
14 Timbangan dewasa 1
III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak
 1 Pengukur lingkar kepala 1
2 Pengukur tinggi badan anak 1
3 Timbangan bayi 1
IV. Set Pelayanan KB
1 IUD KIT 1
V. Set Pemeriksaan Laboratorium Sederhana
VI. Bahan Habis Pakai
1 Betadine Solution atau disinfektan 1
lainnya
2 Disposable syringe 1 cc Ada
3 Disposable syringe 10 cc Ada
4 Disposable syringe 2,5-3 cc Ada
5 Disposable syringe 5 cc Ada
6 Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran Ada
penampang segitiga
7 Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran Ada
penampang bulat
8 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Ada
penampang segitiga
9 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Ada
penampang bulat
10 Pelilit kapas/cotton applicator Ada
11 Sabun Tangan atau antiseptic 1
12 Sarung tangan Ada
III. Perlengkapan
1 Handuk kecil untuk lap tangan 1
2 Kasur 1
3 Kotak penyimpanan jarum bekas 1
4 Sikat tangan 1
5 Sikat untuk membersihkan peralatan 1
6 Steek Laken (Sprei kecil) 1
7 Tempat sampah tertutup 2
 8 Toples kaca / kasa steril 1
IV. Meubelair
1 Kursi kerja 1
2 Lemari Arsip 1
3 Meja tulis 1/2 biro 1
V. Pencatatan dan Pelaporan
1 Buku register pelayanan Ada
2 Formulir Informed Consent Ada
3 Formulir laporan Ada
4 Formulir rujukan ke puskesmas ada

Pengelola Barang UPT Puskesmas Jogorogo Penanggungjawab Peme

BINTI NURHIDAYATIN, Amd.Keb Indah Mardianingsih.A

NIP. 19770714 200701 2 017
26 27 28 29 30 31 Keterangan
1. Dibersihkan
2. Penyeterilan
3.Waktu kalibrasi
4. Servis
Penanggungjawab Pemelihara Alat

Indah Mardianingsih.Amd.Keb