RENCANA PERBAIKAN STRATEGIS

REKOMENDASI SURVEYOR AKREDITASI PUSKESMAS

DIPUSKESMAS PAKAN KAMIS 2020

RENCANA PERBAIKAN JANGKA WAKTU PENANGGUNG

NO EP URAIAN REKOMENDASI SURVEYOR JANGKA JANGKA JANGKA WAKTU JADWAL KETERANGAN
JAWAB
PENDEK MENENGAH PANJANG PENYELESAIAN
 INVENTARIS SOP yang ada dibundel
BAB IX
TANGGAL PENANG
No No SOP JUDUL SOP DIKELUARKA GUNG KETERAN
GAN
N JAWAB

138/sop/9116/XII/
1 2017 Penanganan KTD,KPC,dan KNC
141/sop/9123/XII/
2 2016 Penyusunan Indikator klinis dan indikator prilaku
162/sop/9221/I/2
3 017 Standar layanan klinis
Layanan klinis yang menunjukan adanya...referensi
4 163/sop/9222/I/20 yang jelas
5 142/sop/9224/XII/ Prosedur penyusunan layanan klinis
 TANGGAL PENANG
DIKELUARKA GUNG KETERAN
GAN
N JAWAB
 INVENTARIS SOP yang tidak masuk EP
BAB IX
TANGGAL PENANG
No No SOP JUDUL SOP DIKELUARKA GUNG KETERAN
GAN
N JAWAB
1 9.2.2.1/I/2017 Membuat surat rujukan 1/25/2017

2 9.2.2.1/I/2017 Pemulangan pasien ATS

3 9.2.2.1/I/2017 Pemulangan pasien meninggal

4 9.2.2.5/II/2017 Penanganan Fraktur

5 9.2.2.1/II/2017 Penanganan reaksi anafilaktik

7 9.2.2.1/II/2017 Penatalaksanaan keracunan organofosfat

8 9.2.2.1/II/2017 Pengukuran tekanan darah
9.2.2.1/I/2017 Tindakan Nebulizer
9.2.2.1/I/2017 Pengukuran suhu di Axila
9.2.2.1/I/2017 Penjahitan Luka
9.2.2.1/I/2017 Merawat luka bakar
9.2.2.1/I/2017 Perawatan luka kotor
9.2.2.1/III/2017 Mengganti kateter supra pubik
9.2.2.1/III/2017 Mengangkat jahitan luka
9.2.2.1/III/2017 Mengganti alat tenun
9.2.2.1/III/2017 Memasang tampon Hidung
/III/2017 Ambulance
9.2.2.1/V/2017 ISPA
9.2.2.1/III/2017 Cara mengeluarkan dahak
9.2.2.1/III/2017 Timbang terima Pasien
9.2.2.1/II/2017 Pemeriksaan dan diagnosa penyakit
9.2.2.1/II/2017 Urtikaia
9.2.2.1/II/2017 Dermatitis Atopik
9.2.2.1/II/2017 Dermatitis kontak alergi
9.2.2.1/II/2017 Dermatiti Numularis
9.2.2.1/II/2017 Dermatofitosis
9.2.2.1/II/2017 Hipertensi Esensial
9.2.2.1/II/2017 Hipotensi Esensial
9.2.2.1/II/2017 Menulis Resep
9.2.2.1/II/2017 Faringitis
9.2.2.1/II/2017 Flour Albus
9.2.2.1/II/2017 Hiperurisemia-gout-atritis
9.2.2.1/II/2017 Influenza
9.2.2.1/II/2017 Tension Headache
9.2.2.1/II/2017 Pendampingan pasien keadaan terminal
9.2.2.1/VI/2017 Mengganti Oxigen central
9.2.2.5/I/2017 Pemeriksaaan pasien di poli gigi
9.2.2.5/I/2017 Penambalan sementara
9.2.2.5/I/2017 Penambalan dengan GIC
9.2.2.5/I/2017 Penambalan dengan light care
9.2.2.5/I/2017 Perawatan keping Pulpa
9.2.2.5/I/2017 Pencabutan gigi dengan anastesi
9.2.2.5/I/2017 Pembersihan karang gigi
9.2.2.5/I/2017 Perawatan Dry Soket
9.2.2.5/I/2017 Insisi Abces
9.2.2.5/I/2017 Penanganan ulcus dekubitus
9.2.2.5/I/2017 Integrasi gigi-KIA
 TANGGAL PENANG
No No SOP JUDUL SOP DIKELUARKA GUNG KETERAN
GAN
N JAWAB

143418/SOP/9221
1 /I/2017 Memberikan obat melalui suntikan Intramuskuler
143412/SOP/9221
2 /II/2017 Luka Bakar
143Pk20/SOP/922
3 1/II/2017 Anamnesa
143pk24/SOP/922
4 1/II/2017 Hipertensi Esensial
143429/SOP/9221
5 /II/2017 Kejang Demam
14341/SOP/9221/I
6 I/2017 Melakukan bilas lambung

143
DKI/SOP/9221/II/2
7 017 Demam dengue dan demam berdarah dengue
248/SOP/9441/XII/ Penyampaian informasi hasil peningkatan mutu
8 2017 layanan klinis,keselamatan pasien
14302/sop/9221//
9 I/2017 Melakukan irigasi luka
14343/sop/9221/I
10 /2017 Pengkajian Neurologis (GCS )
143438/sop/9291/
11 II/2017 Penata laksanaan gigitan serangga
1434/sop/921/I/2
12 017 Resusitasi jantung paru
14345/sop/9221/I
13 /2017 Tindakan fisioterapi dada
14346/sop/9221/I
14 /2017 Memasang Infus
14347/sop/9221/I
15 /2017 Memasang cateter menetap
143410/sop/I/201
16 7 Melepas NGT
143411/sop/9221/
17 I/2017 Penggunaan Oxigen
143413/sop/9221/
18 I/2017 Syok Hipovolemik
143414/sop/9221/
19 I/2017 Pengukuran pernapasan
143415/sop/9221/
20 I/2017 Melakukan skin test
21 9221/I/2017 Memberikan makanan melalui NGT
22 9221/I/2017 Memberikan obat melalui pek....
Melakukan tindakan hisap lendir dengan mesin hisap
23 9221/I/2017 Suction
24 9221/I/2017 Memberikan obat melalui hidung
 INVENTARIS SOP di elemen
BAB IX
TANGGAL PENANG
No No SOP JUDUL SOP DIKELUAR GUNG KETERAN
GAN
KAN JAWAB
1 9.1.1.6 SOP penanganan KTD,KPC,KTC,KNC

2 9.2.2.1 SOP Layanan Klinis

SOP pelayanan klinis yang menunjukan adanya acuan

3 9.2.2.2 referensi yang jelas

4 9.2.2.4 SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis

5 9.2.2.5 SOP layanan klinis di Puskesmas

SOP penyampaian informasi hasil peningkatan mutu

6 9.4.4.1 layanan klinis dan keselamatan pasien
 INVENTARIS SK DI EP
BAB IX
TANGGAL PENANG
No No SOP JUDUL SOP DIKELUARKA GUNG KETERANG
AN
N JAWAB

SK ttg kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan

1 9.1.1.1 mutu klinis dan keselamatan pasien

2 9.1.1.6 SK penanganan KTD,KTC,KPC,KNC

Sk tentang penetapan dokumen eksternal yang

menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan
3 9.2.2.3 klinis

4 9.3.1.1 Sk Tentang indikator mutu layanan klinis

5 9.3.1.2 Sk tentang keselamatan sasaran keselamatan pasien

Sk tentang peningkatan mutu Puskesmas dan

6 9.4.1.1 keselamatan pasien

SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis

7 9.4.1.2 dan keselamatan pasien

Sk Tentang petugas yang berkewajiban melakukan

8 9.4.2.7 pemantauan pelaksanaan kegiatan

SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan

9 9.4.2.7 pemantauan pelaksanaan kegiatan

SK tentang penyampaian Informasi hasil peningkatan

10 9.4.4.1 mutu layanan klinis dan keselamatan Pasien
 INVENTARIS SK YANG ADA DI MAP COMBI
BAB.........
TANGGAL PENANG
No No SOP JUDUL SOP DIKELUARKA GUNG KETERANG
AN
N JAWAB
1 72/sk/9.3.1.2/I/2017 Sasaran Keselamatan pasien 2-Jan-17

Keharusan melakukan Identifikasi, dokumentasi dan

pelaporan kejadian tak diharapkan,kejadian potensial
cedra dan kejadian nyaris cedra di Puskesmas Pakan
2 65/sk/9.1.1.5/XII/2016 Kamis Belum Ada

3 SK penanganan KTD,KPC,KNC

4 68/sk/9.1.1.8/XII/2016 Penerapan manajemen resiko klinis 12/24/2016

Penyusunan indikator klinis dan indikator prilaku

5 69/sk9.1.2.3/XII/2016 pemberi layanan klinis dan penilaianya 12/26/2016

6 13/sk/9.1.2.1/I/2017 Standar dan SOP layanan klinis 1/9/2017

Penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan

7 70/sk/9.2.2.3/XII/2016 dalam penyusunan standar pelayanan klinis 12/26/2016

Petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan

8 56/sk/9.4.2.6/XII/2016 kegiatan yang direncanakan di Puskesmas Pakan Kmais

Petugas pemantau pelaksanaan kegiatan perbaikan

9 57/sk/9.4.2.7/XII/2016 mutu layanan klinis di Puskesmas Pakan Kamis

Penyampaian informasi hasil peningkatan mutu

layanan dan keselamatan pasien di Puskesmas Pk
10 58/sk/9.4.2.7/XII/2016 Kamis

Tenaga klinis yang terlibat dalam peningkatan mutu

11 73/sk/9.4.4.1/I/2017 pelayanan klinis di Puskesmas pakan kamis