Konsep Promosi Kesehatan

Materi Kuliah Promosi Kesehatan
Program Studi Magister Keperawatan FK Undip 2014
UNIT 1
PENDIDIKAN DALAM PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Pendidikan
Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 mendefinisikan bahwa
pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar
dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi
dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri,
kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan
dirinya, masyarakat, bangsa, dan negara.
Simamora (2009) mengemukakan bahwa pendidikan adalah upaya sadar
untuk menumbuhkan potensi sumber daya manusia melalui kegiatan pengajaran.
Dalam hal ini terdapat dua konsep yang saling berkaitan yaitu belajar (learning)
dan pembelajaran (instruction). Pendidikan berisi aktivitas untuk melayani orang
lain dalam mengeksplorasi segenap potensi dirinya, sehingga terjadi proses
perkembangan kemanusiaannya agar mampu berkompetisi di dalam lingkup
kehidupannya.
Sukmadinata (2009) mengemukakan bahwa pendidikan berarti proses
mendidik atau melakukan suatu kegiatan yang mengandung proses komunikasi
pendidikan antara yang mendidik dan yang dididik, melalui masukan-masukan
kepada peserta didik yang secara sadar akan dicerna oleh jiwa, akal maupun
raganya sehingga terbentuk pengetahuan (kognitif), keterampilan (psikomotor),
dan sikap (afektif) sesuai dengan yang dituju oleh pendidikan tersebut.
1
Prayitno (2010) yang merangkum pendapat tokoh-tokoh aliran
behaviorisme (Pavlov, Watson, Skinner, Hull, Guthrie dan Thorndike)
mengemukakan bahwa pendidikan dipengaruhi oleh lingkungan. Para ahli
behaviorisme menyepakati bahwa pengetahuan pada dasarnya diperoleh dari
pengalaman (empiris). Oleh karena itu dalam pembelajaran, lingkungan
berpengaruh terhadap perubahan tingkah laku. Dalam aliran ini tingkah laku
dalam belajar akan berubah kalau ada stimulus dan respon. Stimulus dapat
berupa prilaku yang diberikan pada peserta didik, sedangkan respons berupa
perubahan tingkah laku yang terjadi pada peserta didik.
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa pendidikan sebenarnya
adalah upaya meningkatkan seluruh potensi yang dimiliki oleh individu melalui
proses belajar secara sadar dengan cara mengolah seluruh hasil penginderaan
terhadap lingkungan dan pengalaman yang diperoleh dalam proses belajar tadi
sehingga terbentuk pengetahuan, sikap dan perilaku yang sesuai dengan tujuan
yang hendak dicapai dari pendidikan itu sendiri sehingga peserta didik mampu
melakukan karya yang bermanfaat untuk lingkungannya.
B. Belajar dan pembelajaran
Menurut Simamora (2009) konsep belajar berakar dari peserta didik dan
konsep pembelajaran berakar dari pendidik. Kegiatan belajar mengajar
melibatkan komponen peserta didik, pendidik/pengajar, tujuan pembelajaran,
materi pembelajaran, metode mengajar, media dan evaluasi. Belajar akan
menghasilkan perubahan yang relatif permanen dalam perilaku atau potensi
perilaku sebagai hasil dari pengalaman atau latihan yang diperkuat.
2
Selanjutnya Robert M. Gagne dalam bukunya The Conditioning of
Learning (dalam Simamora, 2009) mengemukakan bahwa belajar adalah
perubahan yang terjadi dalam kemampuan manusia setelah belajar terus-menerus,
bukan hanya disebabkan oleh proses pertumbuhan saja. Gagne berkeyakinan
bahwa belajar dipengaruhi oleh faktor luar dan faktor dari dalam individu yang
keduanya saling berinteraksi. Pembelajaran telah terjadi ketika seorang individu
berperilaku, bereaksi, dan merespons sebagai hasil dari pengalaman dengan satu
cara yang berbeda dari caranya berperilaku sebelumnya. Dalam teori psikologi
kedua hal yang diungkapkan Gagne ini kemudian dikenal sebagai perpaduan
aliran behaviorisme dan instrumentalisme.
Lebih jauh Lester D. Crowe dan Alice Crow (dalam Simamora, 2009)
mengemukakan bahwa belajar adalah upaya untuk memperoleh kebiasaan,
pengetahuan dan sikap. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa belajar
adalah segenap rangkaian kegiatan atau aktivitas yang dilakukan secara sadar
oleh seseorang sehingga mengakibatkan perubahan dalam dirinya berupa
peningkatan pengetahuan, sikap serta kemahiran berdasarkan alat indera dan
pengalamannya.
Prayitno (2010) yang merangkum pendapat tokoh-tokoh aliran
kognitivisme (Piaget, Bruner dan Ausebel) mengemukakan bahwa pembelajaran
adalah proses pencarian pengetahuan yang didasarkan dari pemikiran yang
mendalam. Dengan demikian proses belajar akan bermakna jika didalamnya
terjadi pengolahan informasi melibatkan fungsi kognitif sehingga terbentuk
pengetahuan. Sedangkan aliran konstruktivisme (Von Glasersfeld dan Vico)
mengemukakan bahwa pembelajaran akan bermakna jika dilakukan secara
3
mandiri. Hal terpenting dalam belajar adalah mengetahui cara belajar sehingga
seseorang bisa dengan mandiri mencari pengetahuan-pengetahuan yang
dibutuhkan dalam kehidupan.
Menurut Boyd (2014) belajar merupakan suatu proses usaha sadar yang
dilakukan oleh individu untuk suatu perubahan dari tidak tahu menjadi tahu, dari
tidak memiliki sikap menjadi bersikap benar, dari tidak terampil menjadi terampil
melakukan sesuatu. Belajar tidak hanya sekedar memetakan pengetahuan atau
informasi yang disampaikan. Namun bagaimana melibatkan individu secara
aktif membuat atau pun merevisi hasil belajar yang diterimanya menjadi suatu
pengalamaan yang bermanfaat bagi pribadinya. Pembelajaran merupakan suatu
sistim yang membantu individu belajar dan berinteraksi dengan sumber belajar
dan lingkungan.
Watson (1913) dalam Boyd (2014) menerangkan bahwa belajar adalah
proses interaksi manusia dengan lingkungan yang dikenal dengan istilah stimulus
dan respon. Manusia mempelajari apa yang ada dilingkungannya lalu berespon
terhadapnya. Yang dimaksud dengan stimulus adalah semua obyek di
lingkungan, termasuk juga perubahan jaringan dalam tubuh. Respon adalah
apapun yang dilakukan sebagai jawaban terhadap stimulus, mulai dari tingkat
sederhana hingga tingkat tinggi, juga termasuk pengeluaran kelenjar. Respon ada
yang overt dan covert, learned dan unlearned. Menurut Watson apa yang diingat
dan dilupakan ditentukan oleh seringnya sesuatu digunakan/dilakukan. Dengan
kata lain, sejauhmana sesuatu dijadikan kebiasaan. Faktor yang menentukan
adalah kebutuhan.
4
Menurut Simamora (2009) belajar pada seseorang dipengaruhi oleh
faktor-faktor sebagai berikut :
1. Faktor internal : kondisi fisik dan psikologis peserta didik
2. Faktor eksternal : lingkungan belajar
3. Faktor pendekatan belajar : jenis upaya belajar yang meliputi strategi yang
digunakan untuk melakukan kegiatan-kegiatan pembelajaran.
Maslow yang disebut juga sebagai pelopor aliran psikologi humanistik
mengemukakan bahwa manusia memunculkan suatu perilaku berdasarkan pada
kebutuhan yang ada. Maslow berpendapat bahwa seseorang tidak akan mencapai
tingkat kebutuhan yang lebih tinggi sebelum mencapai kebutuhan-kebutuhan di
bawahnya. Dalam kaitannya dengan belajar, Maslow berpendapat bahwa perilaku
belajar ditentukan oleh seberapa butuh seseorang terhadap hasil pembelajaran.
Apabila hasil belajar diposisikan sebagai upaya pemenuhan kebutuhan aktualisasi
diri yang merupakan puncak hirarki kebutuhan manusia, maka pembelajaran
akan dijalani secara bermakna oleh peserta didik.
Belajar dalam dunia pendidikan berisi interaksi antara pengajar dengan
peserta didik yang sangat tergantung dari motivasi pelajar dan kreativitas
pengajar. Target belajar dapat diukur melalui perubahan sikap dan kemampuan
peserta didik melalui proses belajar (Simamora, 2009). Dengan demikian dapat
disimpulkan bahwa prinsip-prinsip yang harus ada dalam pembelajaran meliputi :
1. Perhatian dan Motivasi
2. Kesadaran / Disadari
3. Keaktifan (John Dewey)
5
4. Keterlibatan Langsung. (Boyd mengutip Confocius mengemukakan bahwa:
apa yang saya dengar, saya lupa; apa yang saya lihat, saya ingat; dan apa
yang saya lakukan saya paham)
5. Pengulangan (teori psikologi daya dan teori koneksionisme Thordike)
6. Tantangan (Teori medan Kurt Lewin)
7. Balikan dan Penguatan (teori belajar operant conditioning dari Skinner)
C. Perilaku sebagai hasil belajar dalam proses pendidikan
Cronbach (1954) sebagaimana dikutip oleh Simamora (2009)
menyatakan bahwa belajar terlihat dari perubahan perilaku sebagai hasil dari
pengalaman. Selanjutnya Skinner (dalam Prayitno, 2010) mengemukakan bahwa
perilaku merupakan hasil belajar ketika individu berinteraksi dengan
lingkungannya melalui hukum-hukum belajar.
Notoatmodjo (2010) mengemukakan bahwa perilaku merupakan respon
atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar). Selanjutnya
respon perilaku di bagi menjadi : 1) Respondent Respons atau reflexive respons
(merupakan respon yang ditimbulkan oleh rangsangan-rangsangan tertentu yang
disebut eliciting stimulus, karena menimbulkan respons-respons yang relatif
tetap); dan 2) Operant Respons atau instrumental respons (yaitu respons yang
timbul dan berkembang kemudian diikuti oleh stimulus atau rangsangan lain.
Perangsang yang terakhir ini disebut reinforcing stimuli atau reinforcer, karena
berfungsi untuk memperkuat respons).
Blum (dalam Notoatmodjo, 2012) membagi perilaku dalam 3
domain/ranah, meskipun kawasan-kawasan tersebut tidak mempunyai batasan
yang tegas. Pembagian kawasan ini dilakukan untuk kepentingan tujuan
6
pendidikan, yaitu mengembangkan atau meningkatkan ketiga domain perilaku
tersebut, yang terdiri dara ranah kognitif (cognitif domain), ranah effektif
(affective domain), dan ranah psikomotor (psycomotor domain). Dalam
perkembangan selanjutnya oleh para ahli pendidikan dan untuk kepentingan
pengukuran hasil ketiga domain itu ketiganya dijabarkan sebagai berikut:
1. Pengetahuan (knowledge)
Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang
terhadap objek melalui indra yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan
sebagainya). Dengan sendirinya pada waktu penginderaan hingga
menghasilkan pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas
perhatian dan persepsi terhadap objek. Sebagian besar pengetahuan seseorang
diperoleh melalui indra pendengaran (telinga), dan indra penglihatan (mata).
Tanpa pengetahuan seseorang tidak mempunyai dasar untuk mengambil
keputusan dan menentukan tindakan terhadap masalah yang dihadapi. Faktor-
faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang yaitu faktor internal,
faktor eksternal dan faktor pendekatan belajar. Pengetahuan seseorang
terhadap objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbeda-beda. Secara
garis besarnya dibagi dalam 6 tingkat pengetahuan, yakni :
a. Tahu (know) : diartikan hanya sebagai kemampuan recall (memanggil)
memori yang telah ada sebelumnya setelah mengamati sesuatu.
b. Memahami (comprehension) : memahami suatu objek, bukan sekadar
tahu terhadap objek tersebut, tidak sekadar dapat menyebutkan, tetapi
orang tersebut harus dapat menginterpretasikan secara benar tentang
objek yang diketahui tersebut.
7
c. Aplikasi (application) : apabila orang telah memahami objek yang
dimaksud dapat menggunakan atau mengaplikasikan prinsip yang
diketahui tersebut pada situasi yang lain. Misalnya seseorang yang telah
paham tentang proses perencanaan, ia harus dapat membuat perencanaan
program kesehatan di tempat ia akan mudah membuat proposal penelitian
dimana saja, dan seterusnya.
d. Analisis (analysis) : kemampuan seseorang untuk menjabarkan dan atau
memisahkan, kemudian mencari hubungan antara komponen-komponen
yang terdapat dalam suatu masalah atau objek yang diketahui. Indikasi
bahwa pengetahuan seseorang itu sudah sampai pada tingkat analisis
adalah apabila orang tersebut telah dapat membedakan, atau memisahkan,
mengelompokkan, membuat diagram (bagan) terhadap pengetahuan atas
objek tersebut.
e. Sintesis (synthesis) : suatu kemampuan seseorang untuk merangkum atau
meletakkan dalam suatu hubungan yang logis dari komponen-komponen
yang dimiliki. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk
menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang telah ada.
Misalnya dapat membuat atau meringkas dengan kata-kata atau kalimat
sendiri tentang hal-hal yang telah dibaca atau didengar dan dapat
membuat kesimpulan tentang artikel yang telah dibaca.
f. Evaluasi (evaluation) : berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk
melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu objek tertentu.
Penilaian ini dengan sendirinya didasarkan pada suatu kriteria yang
ditentukan sendiri atau norma-norma yang berlaku dimasyarakat.
8
2. Sikap (attitude)
Sikap adalah juga respons tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek
tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang
bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan
sebagainya). Campbell (1950) dalam Notoatmodjo (2012) mendefinisikan
sangat sederhana, yakni : “An individual’s attitude is syndrome of response
consistency with regard to object”. Jadi jelas disini dikatakan bahwa sikap itu
suatu sindrom atau kumpulan gejala dalam merespons stimulus atau objek.
Sehingga sikap itu melibatkan pikiran, perasaan, perhatian, dan gejala
kejiwaan yang lain. Seperti halnya pengetahuan, sikap juga mempunyai
tingkat-tingkat berdasarkan intensitasnya, sebagai berikut:
a. Menerima (receiving) : orang atau subjek mau menerima stimulus yang
diberikan (objek).
b. Menanggapi (responding) : memberikan jawaban atau tanggapan terhadap
pertanyaan atau objek yang dihadapi.
c. Menghargai (valuing) : subjek atau seseorang memberikan nilai yang
positif terhadap objek atau stimulus, dalam arti membahasnya dengan
orang lain, bahkan mengajak atau mempengaruhi atau menganjurkan
orang lain merespons.
d. Bertanggung jawab (responsible) : sikap yang paling tinggi tingkatnya
adalah bertanggung jawab terhadap apa yang telah diyakininya.
Seseorang yang telah mengambil sikap tertentu berdasarkan
keyakinannya, dia harus berani mengambil resiko bila ada orang lain yang
mencemohkan atau adanya resiko lain.
9
3. Tindakan atau Praktik (Practice).
Seperti telah disebutkan diatas bahwa sikap adalah kecenderungan untuk
bertindak (praktik). Sikap belum tentu terwujudodalam tindakan, sebab untuk
terwujudnya tindakan perlu faktor lain antara lain adanya fasilitas atau sarana
dan prasarana. Praktik atau tindakan ini dapat dibedakan menjadi 3 tingkatan
menurut kualitasnya, yakni:
a. Praktik terpimpin (guided response) : apabila subjek atau seseorang telah
melakukan sesuatu tetapi masih tergantung pada tuntunan atau
menggunakan panduan, serta dapat melakukan sesuatu sesuai dengan
urutan yang benar dan sesuai dengan contoh.
b. Praktik secara mekanisme (mechanism) : apabila subjek atau seseorang
telah melakukan atau mempraktikkan sesuatu hal secara otomatis atau
sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan maka disebut praktik atau
tindakan mekanisme.
c. Adopsi (adoption) : adalah suatu tindakan atau praktik yang sudah
berkembang. Artinya apa yang dilakukan tidak sekadar rutinitas atau
mekanisme saja, tetapi sudah dilakukan modifikasi, atau tindakan atau
perilaku yang berkualitas.
Koesoema (2007) menerangkan bahwa pembentukan perilaku sebagai
hasil belajar setidaknya diperoleh melalui 3 cara, yaitu : 1) melalui imitasi
spontan; 2) melalui permainan-permainan; serta 3) melalui simbol-simbol.
Adapun Sanyata (2012) mengungkapkan bahwa manusia memulai kehidupannya
dengan memberikan reaksi terhadap lingkungannya dan interaksi ini
menghasilkan pola-pola perilaku yang akan membentuk kepribadian. Perilaku
10
seseorang ditentukan oleh intensitas dan beragamnya jenis penguatan
(reinforcement) yang diterima dalam situasi hidupnya. Sanyata mengutip Yates
(1970) mengemukakan bahwa conditioning and learning memegang peranan
yang sangat penting dalam terbetuknya perilaku.
Perilaku manusia sendiri umumnya dapat dikelompokan menjadi dua
jenis perilaku, yakni :
1. Perilaku Tertutup (Covert Behavior) : terjadi apabila respons terhadap
stimulus tersebut masih belum dapat diamati orang lain (dari luar) secara
jelas. Respons seseorang masih terbatas dalam bentuk perhatian, perasaan,
persepsi, pengetahuan dan sikap terhadap stimulus yang bersangkutan.
Bentuk unobservable behavior atau covert behavior yang dapat diukur adalah
pengetahuan dan sikap.
2. Perilaku Terbuka (Overt Behavior) : terjadi apabila respons terhadap stimulus
tersebut sudah berupa tindakan atau praktik ini dapat diamati oleh orang lain
dari luar atau observable behavior.
Lawrence Green (dalam Notoatmodjo, 2012) membedakan adanya dua
determinan masalah kesehatan, yakni behavioral factors (faktor perilaku), dan
nonbehavioral factors atau faktor-faktor non perilaku. Selanjutnya Green
menganalisis, bahwa faktor perilaku sendiri ditentukan oleh 3 faktor utama,
yaitu:
1. Faktor-faktor predisposisi (predisposing factors)
Faktor predisposisi yaitu faktor-faktor yang mempermudah atau
mempredisposisi terjadinya perilaku seseorang. Faktor ini mencakup
karakteristik individu, pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan,
11
tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan
kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat
sosial ekonomi, dan sebagainya. Faktor-faktor ini terutama yang positif
mempermudah terwujudnya perilaku, maka disebut faktor pemudah.
2. Faktor-faktor penguat (reinforcing factors).
Faktor penguat adalah faktor yang mendorong atau memperkuat terjadinya
perilaku. Faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat
(toma), tokoh agama (toga), sikap dan perilaku para petugas termasuk
petugas kesehatan. Termasuk juga disini undang-undang, peraturan-
peraturan, baik dari pusat maupun dari pemerintah daerah, yang terkait
dengan kesehatan.
Untuk berperilaku sehat, masyarakat kadang-kadang bukan hanya perlu
pengetahuan dan sikap positif dan dukungan fasilitas saja, melainkan
diperlukan perilaku contoh (acuan) dari para tokoh masyarakat, tokoh agama,
dan para petugas, lebih-lebih para petugas kesehatan. Disamping itu,
kebijakan juga diperlukan untuk memperkuat perilaku masyarakat tersebut.
Kebijakan adalah serangkaian tindakan/kegiatan yang diusulkan oleh
seseorang, kelompok atau pemerintah dalam suatu lingkungan tertentu
dimana terdapat hambatan-hambatan (kesulitan-kesulitan) dan kemungkinan-
kemungkinan (kesempatan-kesempatan) dimana kebijakan tersebut diusulkan
agar berguna dalam mengatasinya untuk mencapai tujuan yang dimaksud.
Heclo mengatakan kebijakan adalah tindakan yang sengaja dilakukan atau
ketidakmauan untuk bertindak secara sengaja dari pada dipandang sebagai
keputusan-keputusan atau tindakan-tindakan tertentu..
12
3. Faktor-faktor pemungkin (enabling factors)
Faktor pemungkin adalah faktor-faktor yang memungkinkan atau yang
memfasilitasi perilaku atau tindakan. Faktor ini mencakup lingkungan fisik,
ketersediaan sarana dan prasarana fasilitas kesehatan, sumber-sumber khusus,
keterjangkauan sumber dan fasilitas kesehatan. Untuk berperilaku sehat,
masyarakat memerlukan sarana dan prasarana pendukung. Fasilitas ini pada
hakikatnya mendukung atau memungkinkan terwujdnya perilaku kesehatan,
maka faktor-faktor ini disebut faktor pendukung atau faktor pemungkin.
Kemampuan ekonomi pun juga merupakan faktor pendukung untuk
berperilaku sehat.
Proses yang diketahui akan membawa peserta didik menjadi sukses
melakukan transformasi perilaku dalam pembelajaran meliputi : 1)
menumbuhkan keinginan untuk belajar, yaitu membangun motivasi diri yang
kuat untuk belajar; 2) belajar melalui kegiatan-kegiatan praktek (learning by
doing); 3) menerima feedback baik positif maupun negatif; dan 4) melakukan
refleksi (Boyd, 2014).
D. Pendidikan kesehatan sebagai bagian dari pelayanan keperawatan
Perawat memiliki peran sebagai pendidik klien untuk mencapai
kesehatan. Pendidikan kesehatan adalah suatu proses perubahan pada diri
seseorang yang di hubungkan dengan pencapaian tujuan kesehatan individu dan
masyarakat. Pendidikan kesehatan tidak dapat diberikan seseorang kepada orang
lain, bukan seperangkat prosedur yang harus dilaksanakan atau seperangkat
produk yang harus dicapai, tetapi sesungguhnya merupakan suatu proses
berkembang yang berubah secara dinamis, yang didalamnya seseorang
13
menerima atau menolak informasi, sikap, maupun praktek baru, yang
berhubungan dengan tujuan hidup sehat (Herawani, 2001).
Secara umum, tujuan dari pendidikan kesehatan ialah mengubah perilaku
individu/masyarakat dibidang kesehatan. Tujuan ini dapat diperinci lebih lanjut
menjadi : 1) menjadikan kesehatan sebagai suatu yang bernilai dimasyarakat; 2)
menolong individu agar mampu secara mandiri atau atau berkelompok
mengadakan kegiatan untuk mencapai tujuan hidup sehat; dan 3) mendorong
pengembangan dan pengunaan secara tepat sarana pelayanan kesehatan yang
ada.
Menurut Notoatmodjo (2012) prinsip utama dalam proses pendidikan
kesehatan adalah proses belajar pada individu, kelompok, keluarga, dan
masyarakat. Apabila proses pendidikan kesehatan di lihat sebagai sistem, proses
belajar dalam kegiatannya menyangkut aspek masukan, proses, dan keluaran.
1. Masukan : individu, kelompok, keluarga, dan masyarakat yang menjadi
sasaran didik. Dalam kegiatan belajar, sasaran didik subyek belajar dengan
perilaku belum sehat. Subyek belajar yang mempengaruhi proses pendidikan
kesehatan adalah kesiapan fisik dan psikologis (motivasi dan minat), latar
belakang pendidikan dan sosial budaya.
2. Proses : mekanisme dan interaksi yang memungkinkan terjadinya perubahan
perilaku subyek belajar. Proses pendidikan kesehatan ini dipengaruhi oleh
faktor materi/bahan pendidikan kesehatan, lingkungan belajar, perangkat
pendidikan baik perangkat lunak maupun perangkat keras, dan subyek
belajar, yaitu individu, kelompok, keluarga, dan masyarakat serta tenaga
kesehatan/perawat.
14
3. Keluaran : kemampuan sebagai hasil perubahan perilaku yaitu perilaku sehat
dari sasaran didik.
Hasil perubahan perubahan perilaku yang diharapkan dari pendidikan
kesehatan pada hakekatnya adalah perilaku sehat, yaitu perilaku sehat dalam
emosi, pengetahuan, pikiran, keinginan, tindakan nyata dari individu, keluarga,
kelompok, dan masyarakat. Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku sehat
dalam pendidikan kesehatan dalam perspektif teori Green adalah :
1. Faktor predisfosisi (predispossing factor) : karakteristik yang ada pada
sasaran didik seperti pengetahuan, sikap, nilai, persepsi, dan keyakinan.
2. Faktor pemungkin (enabling factor) : merupakan faktor yang memungkinkan
individu berperilaku karena tersedianya sumber daya, keterjangkauan,
rujukan, dan keterampilan.
3. Faktor penguat (reinforcement factor) : merupakan faktor yang menguatkan
perilaku sahat seperti sikap dan keterampilan petugas kesehatan, teman
sebaya, orang tua, dan lainnya.
Daftar Pustaka
Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional.

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78; Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4301)
Boyd, C. (2014) Study Skills for Nurses Student. Survival Skills Series : Survive
your nursing course with these essential guides for all student nurses. West
Sussex : John Wiley & Sons, Ltd.
Herawani (2001) Pendidikan kesehatan dalam perawatan. Jakarta : EGC.
Koesoema, Doni (2007) Pendidikan karakter. Editor Ariobimo Nusantara. Jakarta :

Grasindo
15
Notoatmojo, S. (2010) Ilmu perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
(2012) Promosi kesehatan dan perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Prayitno (2010) Dasar teori dan praksis pendidikan. Jakarta : Grasindo
Sanyata, S. (2012) Teori dan Aplikasi Pendekatan Behavioristik dalam Konseling

Jurnal Paradigma, No. 14 Th. VII, Juli 2012. ISSN 1907-297X.
Simamora, Roymond H. (2009) Buku ajar pendidikan dalam keperawatan. Editor

Estu Tiar. Jakarta : EGC
Sukmadinata, Nana S.; Ibrahim, R. (2009) Teori Kurikulum. Ilmu dan aplikasi
pendidikan; ilmu pendidikan teoritis. Cetakan ketiga. Tim Pengembangan
Ilmu Pendidikan FIL-UPI. Editor : Mohammad Ali. Bandung : IMTIMA
16
UNIT 2
KONSEP DAN PRINSIP PROMOSI KESEHATAN
A. Konsep promosi kesehatan
Bloc et.al (2014) mengemukakan bahwa promosi kesehatan adalah upaya
upaya yang bertujuan meningkatkan kemampuan masyarakan untuk
mengendalikan dan mengambangkan kesehatannya. Bloc mengutip dari
Whitehead dan Dahlgren (1991) menjabarkan beberapa faktor yang dapat
berpengaruh terhadap kesehatan dan kualitas kehidupan, yaitu : 1) faktor
biologis, fisik dan konstitusional (seperti umur dan jenis kelamin); 2) faktor
individu dan gaya hidup; 3) faktor sosial; 4) faktor yang berhubungan dengan
tempat tinggal dan lingkungan kerja; dan 5) faktor politik, sosio-ekonomi, dan
budaya masyarakat.
Aluttis et.al. (2014) yang mengutip dari Green (1979) mengungkapkan
bahwa promosi kesehatan merupakan perpaduan dari pendidikan kesehatan dan
pengorgaisasian masyarakat serta intervensi politis yang dikelola untuk
memfasilitasi perubahan perilaku dan lingkungan guna mencapai kesehatan.
Dengan demikian promosi kesehatan harus melibatkan berbagai sektor dalam
aksinya guna memudahkan proses perubahan menuju perilaku sehat.
Whitehead (2004) mengungkapkan bahwa pelaksanaan promosi
kesehatan selalu dikendalikan oleh faktor-faktor eksternal, terutama situasi
politik nasional yang mempengaruhi pemegang kebijakan. Pelaksanaan promosi
kesehatan dalam beberapa dekade terakhir menunjukkan terjadi pergeseran dari
pemberdayaan individu menjadi gerakan sosial yang memberi tekanan secara
17
politis agar terjadi modifikasi lingkungan secara menyeluruh. Promosi kesehatan
juga telah berubah menjadi gerakan sosial politik sehingga pemberdayaan
masyarakat menjadi lebih efektif.
Promosi kesehatan akan efektif jika tenaga kesehatan juga diberdayakan
sehingga mereka memiliki otonomi dan dapat bergerak bebas melakukan upaya-
upaya promosi kesehatan pada berbagai jenjang pelayanan kesehatan. Karena itu
dibutuhkan kerjasama dan kolaborasi multi profesi dan multi organisasi untuk
mewujudkan promosi kesehatan yang paripurna (Baisch, 2009).
Neves (2007) mengemukakan salah satu pendekatan yang dapat
digunakan dalam promosi kesehatan, yaitu pendekatan manajemen resiko.
Konsep ini didasarkan pada asumsi bahwa perubahan perilaku hanya mungkin
dilakukan apabila masyarakat dapat melihat resiko kesehatan yang mengancam
secara jelas dan nyata. Karena itulah dalam pendekatan promosi kesehatan,
langkah-langkah yang direkomendasikan meliputi : 1) pengkajian resiko
(menggali semua resiko-resiko yang mengancam eksistensi komunitas dengan
pola hidup dan perilaku saat ini); 2) mempersepsikan dan mengkomunikasikan
resiko (menyampaikan kepada masyarakat tentang resiko yang didapatkan dari
pengkajian, termasuk komunitas mana saja yang menhadapi resiko-resiko
tersebut dan bagaimana mereka bereaksi terhadap faktor resiko tersebut); 3)
melakukan intervensi dan manajemen resiko bersama masyarakat; serta 4)
melakukan studi tentang dampak yang terjadi setelah manajemen resiko
dilakukan. Upaya ini diyakini efektif untuk memaksa masyarakat berubah dari
perilaku yang tidak mendukung kesehatan menjadi perilaku yang mendukung
kesehatan.
18
B. Ruang lingkup promosi kesehatan
Notoatmodjo (2010) mengemukakan bahwa ruang lingkup promosi
kesehatan baik secara ilmu (teori) ataupun sebagai seni (aplikasi) mencakup
berbagai bidang menliputi : 1) ilmu perilaku (ilmu-ilmu yang menjadi dasar
dalam membentuk perilaku manusia, terutama psikologi, antropologi dan
sosiologi); dan 2) ilmu-ilmu yang dibutuhkan untuk intervensi perilaku, antara
lain : pendidikan, komunikasi, manajemen dan kepemimpinan.
Promosi kesehatan juga didasarkan pada dimensi atau tempat
pelaksanaannya, oleh sebab itu ruang lingkup promosi kesehatan dapat
didasarkan pada dua dimensi, yaitu dimensi aspek pelayanan kesehatan dan
dimensi tempat pelaksanaan promosi kesehatan.
1. Ruang lingkup promosi kesehatan berdasarkan aspek pelayanan kesehatan
a. Promosi kesehatan pada tingkat promotif
Sasaran promosi kesehatan adalah kelompok individu sehat yang
diperkirakan berjumlah 80-85% populasi dengan tujuan agar mereka
mampu meningkatkan kesehatannya. Jika kelompok ini tidak memperoleh
promosi kesehatan maka jumlahnya bisa menurun dan jumlah orang sakit
bisa meningkat.
b. Promosi kesehatan pada tingkat preventif
Sasaran promosi kesehatan adalah kelompok orang sehat dengan resiko
tinggi, misalnya kelompok khusus ibu hamil dan menyusui, kelompok
obesitas, para pekerja seks, perokok dan lain-lain. Tujuan utama promosi
kesehatan adalah mencegah kelompok-kelompok tersebut menjadi sakit
(primary prevention)
19
c. Promosi kesehatan pada tingkat kuratif
Sasaran promosi kesehatan adalah kelompok penderita sakit (pasien)
terutama yang menderita penyakit kronis, misalnya : asma, diabetes
melitus, tuberkulosis, hipertensi, dan lain-lain. Tujuan promosi kesehatan
pada tingkatan ini agar kelompok ini mampu mencegah penyakit tersebut
bertambah parah serta mencegah komplikasi lebih lanjut (secondary
prevention)
d. Promosi kesehatan pad tingkat rehabilitatif
Sasaran promosi kesehatan adalah kelompok penderita sakit yang baru
sembuh (recovery) dari suatu penyakit. Tujuan utamanya adalah agar
mereka pulih sempurna kesehatannya, mencegah kambuh kembali serta
mengurangi kecacatan semaksimal mungkin (tertiary prevention)
2. Ruang lingkup promosi kesehatan berdasarkan tempat pelayanan kesehatan
a. Promosi kesehatan pada tatanan keluarga (rumah tangga)
Promosi kesehatan dimulai dari unit terkecil dari masyarakat yaitu
keluarga (rumah tangga). Tujuan promosi kesehatan adalah membentuk
perilaku anggota keluarga menjadi perilaku hidup sehat sebagai dasar
dalam pembentukan perilaku masyarakat yang lebih luas. Sasaran
utamanya adalah orang tua (terutama ibu yang memiliki peran
pengasuhan anak) dan sasaran sekundernya adalah anak-anak.
b. Promosi kesehatan pada tatanan sekolah
Sekolah dipandang sebagai perpanjangan tangan keluarga untuk
meletakkan dasar perilaku bagi anak. Tujuan promosi kesehatan agar
guru, lingkungan sekolah menjadi support system yang kondusif bagi
20
anak-anak mempelajari serta menerapkan perilaku sehat. Sasaran utama
promosi kesehatan adalah guru sehingga mampu mentransformasikan
perilaku sehat kepada anak.
c. Promosi kesehatan pada tempat kerja
Tempat kerja adalah tempat bagi orang dewasa untuk mencari nafkah
untuk kehidupan keluarganya melalui produktivitas dan hasil kerjanya.
Seorang pencari nafkah menghabiskan sekitar 8 jam waktunya di tempat
kerja. Karena itu tujuan promosi kesehatan di tempat kerja adalah agar
pencari nafkah memiliki lingkungan kerja yang aman bagi kesehatan agar
tidak terjadi kecelakaan kerja yang dapat mengganggu produktivitas dan
kualitas kerja. Sasaran promosi kesehatan adalah pimpinan
perusahaan/kepala unit kerja dan karyawan/staff/pekerja agar mampu
mempraktikkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) di tempat kerja.
d. Promosi kesehatan pada tempat-tempat umum
Tempat umum adalah tempat dimana beberapa orang berkumpul pada
waktu-waktu tertentu, misalnya : pasar, terminal bus, stasiun kereta api,
bandara, mall dan lain-lain. Pada tempat-tempat umum perlu disediakan
fasilitas-fasilitas yang dapat mendukung perilaku sehat bagi
pengunjungnya, misalnya tersedia tempat sampah, tempat cuci tangan,
ruang tunggu bagi perokok dan bukan perokok dan lain-lain. Tujuannya
agar pengunjung tempat umum tersebut dapat mempertahankan
lingkungan yang mendukung kesehatan.
21
e. Promosi kesehatan pada institusi pelayanan kesehatan
Institusi pelayanan kesehatan seperti rumah sakit, puskesmas, balai
pengobatan, poliklinik dan lain-lain merupakan tempat paling strategis
untuk promosi kesehatan sebab saat baru sakit atau keluarganya
mengalami sakit maka orang akan peka pada informasi-informasi
kesehatan terutama yang berkaitan dengan penyakit yang dialami.
Promosi kesehatan dapat dilakukan secara massal maupun perorangan
agar sasaran promosi menuruti anjuran/nasihat-nasihat tenaga kesehatan.
C. Visi dan misi promosi kesehatan
1. Visi promosi kesehatan
Menurut Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 pasal 3 disebutkan bahwa
tujuan yang hendak dicapai dari pembangunan bidang kesehatan adalah
terbentuknya kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap
orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya,
sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif
secara sosial dan ekonomis.
Berdasarkan pasal tersebut dapat dirumuskan visi upaya promosi kesehatan
adalah : “Terwujudnya masyarakat yang sadar, mau dan mampu memelihara
dan meningkatkan derajad kesehatannya”.
2. Misi promosi kesehatan
Untuk mewujudkan visi promosi kesehatan, maka setidaknya ada 3 misi
promosi kesehatan yang daoat dilakukan, antara lain :
a. Advokasi (advocate) : dilakukan terhadap para pengambil keputusan dari
berbagai tingkat dan sektor terkait kesehatan. Tujuan advokasi adalah
22
meyakinkan para pengambil kebijakan bahwa upaya kesehatan yang akan
dijalankan adalah penting, karena itu perlu dukungan kebijakan.
b. Mediasi (mediate) : yaitu menjembatani sektor kesehatan dengan sektor-
sektor lain sebagai mitra. Kemitraan sangat penting untuk menangani
masalah kesehatan yang begitu kompleks dan luas.
c. Pemberdayaan (enable/empower) : pemberdayaan yang dilakukan baik
secara langsung maupun tidak langsung. Promosi kesehatan juga harus
mampu memberikan keterampilan-keterampilan agar masyarakat mampu
mandiri dalam memelihara kesehatannya. Karena itu keterampilan bidang
ekonomi, pendidikan dan sosial juga perlu dikembangkan melalui
promosi kesehatan.
D. Sasaran promosi kesehatan
Menurut Pusat Promosi Kesehatan Kemenkes RI (2011) dalam
pelaksanaan promosi kesehatan dikenal adanya 3 (tiga) jenis sasaran, yaitu (1)
sasaran primer, (2) sasaran sekunder dan (3) sasaran tersier.
1. Sasaran Primer
Sasaran primer (utama) upaya promosi kesehatan sesungguhnya adalah
pasien, individu sehat dan keluarga (rumah tangga) sebagai komponen dari
masyarakat. Mereka ini diharapkan mengubah perilaku hidup mereka yang
tidak bersih dan tidak sehat menjadi perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS).
Akan tetapi disadari bahwa mengubah perilaku bukanlah sesuatu yang
mudah. Perubahan perilaku pasien, individu sehat dan keluarga (rumah
tangga) akan sulit dicapai jika tidak didukung oleh:
23
a. Sistem nilai dan norma-norma sosial serta norma-norma hukum yang
dapat diciptakan/dikembangkan oleh para pemuka masyarakat, baik
pemuka informal maupun pemuka formal.
b. Keteladanan dari para pemuka masyarakat, baik pemuka informal
maupun pemuka formal, dalam mempraktikkan PHBS.
c. Suasana lingkungan sosial yang kondusif (social pressure) dari kelompok-
kelompok masyarakat dan pendapat umum (public opinion).
d. Sumber daya dan atau sarana yang diperlukan bagi terciptanya PHBS,
yang dapat diupayakan atau dibantu penyediaannya oleh mereka yang
bertanggung jawab dan berkepentingan (stakeholders), khususnya
perangkat pemerintahan dan dunia usaha.
2. Sasaran Sekunder
Sasaran sekunder adalah para pemuka masyarakat, baik pemuka informal
(misalnya pemuka adat, pemuka agama dan lain-lain) maupun pemuka formal
(misalnya petugas kesehatan, pejabat pemerintahan dan lain-lain), organisasi
kemasyarakatan dan media massa. Mereka diharapkan dapat turut serta dalam
upaya meningkatkan PHBS pasien, individu sehat dan keluarga (rumah
tangga) dengan cara:
a. Berperan sebagai panutan dalam mempraktikkan PHBS
b. Turut menyebarluaskan informasi tentang PHBS dan menciptakan
suasana yang kondusif bagi PHBS.
c. Berperan sebagai kelompok penekan (pressure group) guna mempercepat
terbentuknya PHBS.
24
3. Sasaran Tersier
Sasaran tersier adalah para pembuat kebijakan publik yang berupa peraturan
perundang-undangan di bidang kesehatan dan bidang-bidang lain yang
berkaitan serta mereka yang dapat memfasilitasi atau menyediakan sumber
daya. Mereka diharapkan turut serta dalam upaya meningkatkan PHBS
pasien, individu sehat dan keluarga (rumah tangga) dengan cara:
a. Memberlakukan kebijakan/peraturan perundang-undangan yang tidak
merugikan kesehatan masyarakat dan bahkan mendukung terciptanya
PHBS dan kesehatan masyarakat.
b. Membantu menyediakan sumber daya (dana, sarana dan lain-lain) yang
dapat mempercepat terciptanya PHBS di kalangan pasien, individu sehat
dan keluarga (rumah tangga) pada khususnya serta masyarakat luas pada
umumnya
E. Prinsip-prinsip promosi kesehatan
Capone dan Petrillo (2013) mengutip dari WHO mengemukakan prinsip-
prinsip penting dalam pelaksanaan promosi kesehatan meliputi :
1. Promosi kesehatan harus melibatkan seluruh populasi dalam konteks
kehidupan sehari-hari, bukan hanya terfokus pada kelompok-kelompok resiko
tinggi saja.
2. Promosi kesehatan diarahkan melalui tindakan nyata terhadap faktor-faktor
yang mempengaruhi kesehatan. Karena itu harus dibina kerjasama yang erat
dengan sektor-sektor yang terkait dengan kesehatan.
3. Promosi kesehatan memiliki tujuan utama pada tercapainya partisipasi nyata
masyarakat secara efektif. Karena itu perlu dikembangkan kemampuan
25
pemecahan masalah dan keterampilan mengambil keputusan penting dalam
hidup baik secara individual maupun secara kolektif serta mekanisme
peningkatan partisipasi yang efektif.
4. Promosi kesehatan terdiri dari beberapa elemen terpisah namun tetap
merupakan satu kesatuan dalam pendekatan aplikasinya, yang meliputi :
komunikasi, edukasi, legislasi, kebijakan fiskal, pengorganisasian
masyarakat, pengelolaan perubahan masyarakat, pengembangan masyarakat
serta kegiatan penanganan bahaya kesehatan secara spontan.
Keempat prinsip-prinsip tadi harus dihayati oleh setiap petugas kesehatan dalam
melakukan upaya promosi kesehatan sehingga pencapaian tujuan yang sudah
ditetapkan menjadi mudah dan terencana dengan baik.
Daftar Pustaka
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144. Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063)
Aluttis, C., Van den Broucke, S., Chiotan, C., Costongs, C., Michelsen, K., & Brand,
H. (2014). Public health and health promotion capacity at national and
regional level: a review of conceptual frameworks. Journal Of Public
Health Research, 3(1), 37-42. doi:10.4081/jphr.2014.199
Baisch, M. J. (2009). Community health: an evolutionary concept analysis. Journal

Of Advanced Nursing, 65(11), 2464-2476. doi:10.1111/j.1365-
2648.2009.05068.x
Bloc, P., Toft, U., Reinbach, H. C., Clausen, L. T., Mikkelsen, B. E., Poulsen, K., &
Jensen, B. B. (2014). Revitalizing the setting approach - Supersettings for
sustainable impact in community health promotion. International
Journal Of Behavioral Nutrition & Physical Activity, 11(1), 139-164.
doi:10.1186/s12966-014-0118-8
Capone, V., & Petrillo, G. (2013). Health Promotion in International Documents:

Strengths and Weaknesses from the Perspective of Community
Empowerment. Journal Of Community & Applied Social
Psychology, 23(2), 98-114. doi:10.1002/casp.2103
26
Kementerian Kesehatan RI (2011) Promosi kesehatan di daerah bermasalah

kesehatan; panduan bagi petugas kesehatan di Puskesmas. Jakarta :
Pusat Promosi Kesehatan Kemenkes RI.
Neves, T. P., & Rodrigues Guilam, M. C. (2007). Reducing Risks, Promoting a

Healthy Life: the Concept of Risk in Health Promotion. Revista
Salusvita, 26(3), 301-316.
Notoatmodjo, S. (2010) Promosi kesehatan; teori dan aplikasi. Edisi revisi. Cetakan
kedua. Jakarta : Rineka Cipta.
Whitehead, D. (2004). Health promotion and health education: advancing the

concepts. Journal Of Advanced Nursing, 47(3), 311-320.
doi:10.1111/j.1365-2648.2004.03095.x
27
UNIT 3
KEBIJAKAN PROMOSI KESEHATAN DI INDONESIA
A. Permasalahan bidang kesehatan di Indonesia
Permasalahan kesehatan yang dihadapi sampai saat ini cukup kompleks,
karena upaya kesehatan belum dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat.
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 diketahui
penyebab kematian di Indonesia untuk semua umur, telah terjadi pergeseran dari
penyakit menular ke penyakit tidak menular, yaitu penyebab kematian pada
untuk usia > 5 tahun, penyebab kematian yang terbanyak adalah stroke, baik di
perkotaan maupun di pedesaan. Hasil Riskesdas 2007 juga menggambarkan
hubungan penyakit degeneratif seperti sindroma metabolik, stroke, hipertensi,
obesitas dan penyakit jantung dengan status sosial ekonomi masyarakat
(pendidikan, kemiskinan, dan lain-lain). Prevalensi gizi buruk yang berada di atas
rata-rata nasional (5,4%) ditemukan pada 21 provinsi dan 216 kabupaten/kota.
Sedangkan berdasarkan gabungan hasil pengukuran gizi buruk dan gizi kurang
Riskesdas 2007 menunjukkan bahwa sebanyak 19 provinsi mempunyai
prevalensi gizi buruk dan gizi kurang di atas prevalensi nasional sebesar 18,4%.
Namun demikian, target rencana pembangunan jangka menengah untuk
pencapaian program perbaikan gizi yang diproyeksikan sebesar 20%, dan target
Millenium Development Goals sebesar 18,5% pada 2015, telah dapat dicapai
pada 2007 (Badan Lit-Bang Kes Kemenkes RI, 2007).
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 merupakan riset kedua yang
mengumpulkan data dasar dan indikator kesehatan setelah tahun 2007 yang
28
merepresentasikan gambaran wilayah nasional, provinsi, dan kabupaten/kota.
Indikator yang dihasilkan antara lain status kesehatan dan faktor penentu
kesehatan yang bertumpu pada konsep Blum. Riskesdas menghasilkan berbagai
peta masalah kesehatan dan kecenderungannya, dari bayi lahir sampai dewasa.
Misalnya, prevalensi gizi kurang pada balita (BB/U<-2SD) memberikan
gambaran yang fluktuatif dari 18,4 persen (2007) menurun menjadi 17,9 persen
(2010) kemudian meningkat lagi menjadi 19,6 persen (tahun 2013). Beberapa
provinsi, seperti Bangka Belitung, Kalimantan Timur, Kalimantan Tengah,
Sulawesi Tengah menunjukkan kecenderungan menurun. Dua provinsi yang
prevalensinya sangat tinggi (>30%) adalah NTT diikuti Papua Barat, dan dua
provinsi yang prevalensinya <15 persen terjadi di Bali, dan DKI Jakarta. Masalah
stunting/pendek pada balita masih cukup serius, angka nasional 37,2 persen,
bervariasi dari yang terendah di Kepulauan Riau, DI Yogyakarta, DKI Jakarta,
dan Kalimantan Timur (<30%) sampai yang tertinggi (>50%) di Nusa Tenggara
Timur. Tidak berubahnya prevalensi status gizi, kemungkinan besar belum
meratanya pemantauan pertumbuhan, dan terlihat kecenderungan proporsi balita
yang tidak pernah ditimbang enam bulan terakhir semakin meningkat dari 25,5
persen (2007) menjadi 34,3 persen (2013) (Badan Lit-Bang Kes Kemenkes RI,
2013).
Hasil pemetaan penyakit menular yang mencolok adalah penurunan
angka period prevalence diare dari 9,0 persen tahun 2007 menjadi 3,5 persen
tahun 2013. Untuk menjadi catatan penurunan prevalensi diasumsikan tahun
2007 pengumpulan data tidak dilakukan secara serentak, sementara tahun 2013
pengumpulan data dilakukan bersamaan di bulan Mei-Juni. Terjadi juga
29
kecenderungan yang meningkat untuk period prevalence pneumonia semua umur
dari 2,1 persen (2007) menjadi 2,7 persen (2013). Prevalensi TB –paru masih di
posisi yang sama untuk tahun 2007 dan 2013 (0,4%). Terjadi peningkatan
prevalensi hepatitis semua umur dari 0,6 persen tahun 2007 menjadi 1,2 persen
tahun 2013. Penyakit tidak menular, terutama hipertensi terjadi penurunan dari
31,7 persen tahun 2007 menjadi 25,8 persen tahun 2013. Asumsi terjadi
penurunan bisa bermacam-macam mulai dari alat pengukur tensi yang berbeda
sampai pada kemungkinan masyarakat sudah mulai datang berobat ke fasilitas
kesehatan. Terjadi peningkatan prevalensi hipertensi berdasarkan wawancara
(apakah pernah didiagnosis nakes dan minum obat hipertensi) dari 7,6 persen
tahun 2007 menjadi 9,5 persen tahun 2013. Hal yang sama untuk stroke
berdasarkan wawancara (berdasarkan jawaban responden yang pernah
didiagnosis nakes dan gejala) juga meningkat dari 8,3 per1000 (2007) menjadi
12,1 per1000 (2013). Demikian juga untuk Diabetes melitus yang berdasarkan
wawancara juga terjadi peningkatan dari 1,1 persen (2007) menjadi 2,1 persen
(Ba Lit-Bang Kes Kemenkes RI, 2013).
Perilaku merokok penduduk 15 tahun keatas masih belum terjadi
penurunan dari 2007 ke 2013, cenderung meningkat dari 34,2 persen tahun 2007
menjadi 36,3 persen tahun 2013. Sebanyak 64,9 persen laki-laki dan 2,1 persen
perempuan masih menghisap rokok tahun 2013. Ditemukan 1,4 persen perokok
umur 10-14 tahun, 9,9 persen perokok pada kelompok tidak bekerja, dan 32,3
persen pada kelompok kuintil indeks kepemilikan terendah. Sedangkan rerata
jumlah batang rokok yang dihisap adalah sekitar 12,3 batang, bervariasi dari yang
terendah 10 batang di DI Yogyakarta dan tertinggi di Bangka Belitung (18,3
30
batang). Untuk kesehatan lingkungan, ada kecenderungan meningkat untuk
rumah tangga yang bisa akses ke sumber air minum ‘improved’ 62,0 persen tahun
2007 menjadi 66,8 persen tahun 2013, dan variasi antar provinsi yang sangat
lebar dari yang terendah di Kep. Riau (24,0%) dan yang tertinggi Bali dan DI
Yogyakarta (>80%). Demikian halnya untuk rumah tangga yang memiliki akses
ke fasilitas sanitasi ‘improved’ juga meningkat dari 40,3 persen (2007) (Ba Lit-
Bang Kes Kemenkes RI, 2013).
Hasil Riskesdas diatas menunjukkan bahwa ada beberapa masalah
kesehatan yang meningkat dibanding tahun 2007, antara lain : prevalensi gizi
buruk, period prevalence pneumonia, prevalensi hepatitis dan prevalensi diabetes
mellitus. Terkait dengan perilaku kesehatan diketahui bahwa perilaku merokok
pada usia 15 tahun keatas juga meningkat sehingga resiko paparan penyakit-
penyakit akibat rokok juga akan meningkat. Berbagai upaya telah dilakukan oleh
pemerintah untuk mengendalikan peningkatan indikator-indikator diatas, tetapi
kenyataannya masih ada peningkatan dari tahun ke tahun. Perawat di Puskesmas
sebagai ujung tombak kegiatan Perawat Kesehatan Masyarakat memiliki
tanggung jawab besar melakukan upaya-upaya kesehatan.
Undang-Undang Nomor 17 tahun 2007, tentang Rencana Pembangunan
Jangka Panjang Nasional (RPJPN) memberikan arah kebijakan pelaksanaan
pembangunan di Indonesia sampai dengan tahun 2025 termasuk bidang
kesehatan. Kebijakan tersebut dituangkan dalam Sistem Kesehatan Nasional
(SKN) Tahun 2009, bahwa upaya untuk meningkatkan pengetahuan, kesadaran,
kemauan, dan kemampuan masyarakat dalam berperilaku sehat dapat dilakukan
secara langsung maupun tidak langsung melalui berbagai saluran media dan
31
teknik promosi kesehatan. Salah satu pendekatan pelayanan kesehatan dalam
SKN 2009 adalah pendekatan pelayanan kesehatan primer (Primary Health
Care) yang secara global telah diakui sebagai pendekatan yang tepat dalam
mencapai kesehatan bagi semua.
Program promosi kesehatan sebagai amanat undang-undang (UU No 17/
2007 dan UU No. 36/2009 pasal 1), wajib dilaksanakan oleh Puskesmas, untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya. Program
promosi kesehatan dilaksanakan dengan biayanya lebih murah dari kuratif dan
rehabilitatif, juga karena 90–85% penduduk Indonesia yang sehat, perlu tetap di
jaga kesehatannya agar tidak jatuh sakit. Penyelenggaraan upaya promotif dan
preventif sangat penting untuk diutamakan dalam penyelenggaraan kesehatan di
Indonesia, karena secara statistik jumlah penduduk Indonesia yang sehat jauh
lebih banyak dari yang sakit, perbandingan hanya sekitar 10–15% saja orang
Indonesia yang sakit, sedangkan selebihnya antara 90–85% adalah orang
Indonesia yang sehat. Akan tetapi sebaliknya anggaran kesehatan lebih
dimaksimalkan untuk pelayanan kuratif dengan perbandingan 85% penganggaran
(budget) kesehatan dialokasikan untuk kegiatan kuratif, dan sisanya hanya 15%
dialokasikan untuk kegiatan promotif dan preventif (Sampoerno, 2010).
Hasil penelitian Sugiharto (2012) menunjukkan Puskesmas perawatan
memiliki mean rank yang lebih baik dari pada puskesmas non perawatan
terhadap pencapaian promkes (desa siaga aktif). Hasil ini penting untuk
pengembangan dan perbaikan program. Meningkatnya pengembangan puskesmas
dari non perawatan ke perawatan yang tidak hanya terjadi di perkotaan, tetapi
juga di perdesaan, maka sesuai fungsi Puskesmas menurut Kepmenkes RI No:
32
128/Menkes/SK/II/2004, Puskesmas disarankan mengutamakan public goods
(pelayanan kesehatan masyarakat), karena program promosi kesehatan dapat
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui pendidikan/informasi
kesehatan, dengan target yang sangat luas dan hemat biaya.
Kebijakan pengembangan Puskesmas dari non perawatan menjadi
perawatan di pedesaan adalah lebih ditujukan untuk membantu kemudahan
masyarakat desa dalam memperoleh pelayanan pengobatan yang bermutu dan
mudah di jangkau. Ketimpangan anggaran upaya kesehatan dan efektifitas
pelaksanaan promkes berbasis Puskesmas yang telah dipaparkan diatas, membuat
Penulis merasa tertarik untuk melakukan analisis terhadap kebijakan sektor
kesehatan yang berkaitan dengan promosi kesehatan guna mencapai tujuan
Kecamatan Sehat berdasarkan regulasi terbaru.
B. Regulasi yang berhubungan dengan promosi kesehatan
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan pada pasal 1,
mendefinisikan bahwa yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan promotif
adalah suatu kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan
yang lebih mengutamakan kegiatan yang bersifat promosi kesehatan. Peran
serta masyarakat sangat dibutuhkan dalam pelaksanaan program promosi
kesehatan, seperti mendirikan sarana pelayanan kesehatan (posyandu)
maupun memberikan informasi kesehatan (promosi kesehatan), termasuk
pengembangan Desa Siaga atau bentuk bentuk lain pada masyarakat
desa/kelurahan.
33
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2014 Tentang
Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dalam
penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional sesuai amanat Undang-
Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional dan
Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial, diperlukan dukungan dana untuk operasional pelayanan
kesehatan yang dilakukan oleh Fasilitas Kesehatan. Fasilitas kesehatan
disebut sebagai fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan untuk
menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan perorangan, baik promotif,
preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah,
Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat.
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang selanjutnya disingkat FKTP
adalah fasilitas kesehatan yang melakukan pelayanan kesehatan perorangan
yang bersifat non spesialistik untuk keperluan observasi, diagnosis,
perawatan, pengobatan, dan/atau pelayanan kesehatan lainnya. Pengelolaan
Dana Kapitasi BPJS merupakan tata cara penganggaran, pelaksanaan,
penatausahaan, dan pertanggungjawaban dana kapitasi yang diterima oleh
FKTP dari BPJS Kesehatan. Dana Kapitasi adalah besaran pembayaran per-
bulan yang dibayar dimuka kepada FKTP berdasarkan jumlah peserta yang
terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang
diberikan.
34
Dana Kapitasi dibayarkan langsung oleh BPJS Kesehatan kepada
Bendahara Dana Kapitasi JKN pada FKTP. Kepala FKTP menyampaikan
rencana pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN tahun berjalan kepada
Kepala SKPD Dinas Kesehatan. Rencana pendapatan dan belanja dana
kapitasi JKN mengacu pada jumlah peserta yang terdaftar di FKTP dan
besaran kapitasi JKN, sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku. Rencana pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN dianggarkan
dalam RKA-SKPD Dinas Kesehatan.
Pembayaran dana kapitasi dari BPJS Kesehatan dilakukan melalui
Rekening Dana Kapitasi JKN pada FKTP dan diakui sebagai pendapatan.
Pendapatan digunakan langsung untuk pelayanan kesehatan peserta JKN pada
FKTP. Dalam hal pendapatan dana kapitasi tidak digunakan seluruhnya pada
tahun anggaran berkenaan, dana kapitasi tersebut digunakan untuk tahun
anggaran berikutnya. Dana kapitasi JKN di FKTP dimanfaatkan seluruhnya
untuk jasa pelayanan kesehatan dan dukungan biaya operasional pelayanan
kesehatan. Jasa pelayanan kesehatan meliputi jasa pelayanan kesehatan
perorangan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan.
Dukungan biaya operasional meliputi biaya obat, alat kesehatan, bahan
medis habis pakai, dan dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan
lainnya. Jasa pelayanan kesehatan di FKTP ditetapkan sekurang-kurangnya
60% (enam puluh persen) dari total penerimaan dana kapitasi JKN, dan
sisanya dimanfaatkan untuk dukungan biaya operasional pelayanan
kesehatan.
35
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2014
Tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa
Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah
Alokasi untuk pembayaran dukungan biaya operasional pelayanan
kesehatan ditetapkan sebesar selisih dari besar Dana Kapitasi dikurangi
dengan besar alokasi untuk pembayaran jasa pelayanan kesehatan. Besaran
alokasi ditetapkan setiap tahun dengan Keputusan Kepala Daerah atas usulan
Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan mempertimbangkan:
a) kebutuhan obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai; b) kegiatan
operasional pelayanan kesehatan dalam rangka mencapai target kinerja di
bidang upaya kesehatan perorangan; dan c) besar tunjangan yang telah
diterima dari Pemerintah Daerah. Pembagian jasa pelayanan kesehatan
kepada tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan ditetapkan dengan
mempertimbangkan variabel jenis ketenagaan dan/atau jabatan dan
kehadiran.
Alokasi dana kapitasi BPJS untuk dukungan biaya operasional kesehatan
dimanfaatkan untuk : a) obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai;
dan b) kegiatan operasional pelayanan kesehatan lainnya. Pengadaan obat,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai dapat dilakukan melalui SKPD
Dinas Kesehatan, dengan mempertimbangkan ketersediaan obat, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang dialokasikan oleh pemerintah
dan pemerintah daerah. Dukungan kegiatan operasional pelayanan kesehatan
lainnya, meliputi : a) upaya kesehatan perorangan berupa kegiatan promotif,
36
preventif, kuratif, dan rehabilitatif lainnya; b) kunjungan rumah dalam rangka
upaya kesehatan perorangan; c) operasional untuk puskesmas keliling; d)
bahan cetak atau alat tulis kantor; dan/atau e) administrasi keuangan dan
sistem informasi.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah
fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Ada dua
macam upaya kesehatan yang dilaksanakan di Puskesmas, yakni Upaya
Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disingkat UKM dan Upaya
Kesehatan Perseorangan yang selanjutnya disingkat UKP.
UKM adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan
kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah kesehatan
dengan sasaran keluarga, kelompok, dan masyarakat, sedangkan UKP adalah
suatu kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang
ditujukan untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit,
pengurangan penderitaan akibat penyakit dan memulihkan kesehatan
perseorangan. Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas
bertujuan untuk mewujudkan masyarakat yang: 1) memiliki perilaku sehat
yang meliputi kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat; 2) mampu
menjangkau pelayanan kesehatan bermutu; 3) hidup dalam lingkungan sehat;
37
dan 4) memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat. Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di
Puskesmas tersebut mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Dengan
demikian, promosi kesehatan merupakan salah satu upaya kesehatan esensial
Puskesmas untuk mencapai level kemandirian setinggi-tingginya.
Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan, Puskesmas wajib diakreditasi
secara berkala paling sedikit 3 (tiga) tahun sekali. Akreditasi Puskesmas
adalah pengakuan terhadap Puskesmas yang diberikan oleh lembaga
independen penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri setelah
dinilai bahwa Puskesmas telah memenuhi standar pelayanan Puskesmas yang
telah ditetapkan oleh Menteri untuk meningkatkan mutu pelayanan
Puskesmas secara berkesinambungan.
C. Hasil-hasil kajian yang berhubungan promosi kesehatan
Menurut Syuaibi dalam Nugraha (2010) ada beberapa hal yang
menghambat maksimalisasi promosi kesehatan di Indonesia. Pertama, karena
tenaga kesehatan yang masih sedikit, sehingga sumber daya manusia untuk
melakukan promosi kesehatan seperti Home Care, penyuluhan, dan demostrasi
juga terbatas terutama di daerah-daerah terpencil di Indonesia. Hambatan kedua,
masyarakat Indonesia masih banyak percaya pada mitos. Contohnya jika ada
orang yang sakit lebih baik di bawa ke dukun daripada diperiksakan ke ahli
kesehatan. Pola pikir masyarakat yang dekat dengan mitos, sering membuat
masyarakat sulit penerima pendidikan kesehatan yang diberikan oleh para ahli
kesehatan. Hal ini adalah budaya dan untuk merubah budaya juga tidak bisa
secara revolusioner namun harus perlahan. Promosi kesehatan sendiri merupakan
38
sebuah proses untuk membuat masyarakat lebih mampu mengontrol, menjaga,
dan memperbaiki kesehatan. Biasanya proses ini dilakukan oleh para tenaga
kesehatan dengan melakukan Home Care atau kunjungan ke rumah-rumah
masyarakat maupun memberikan pendidikan kesehatan melalui penyuluhan di
komunitas maupun desa. Promosi kesehatan ini bukan hanya disampaikan
melalui teori saja tetapi juga melalui demonstrasi tentang pentingnya menjaga
kesehatan atau langkah-langkah untuk menangani penyakit.
Penelitian Yuniarti dkk (2012) menggunakan metode eksplanatory study
dengan wawancara dan observasi terhadap 87 petugas penyuluh kesehatan
menunjukan bahwa bahwa kinerja petugas penyuluh kesehatan masyarakat dalam
praktek promosi kesehatan di DKK Pati adalah termasuk kurang yaitu sebesar
56,3% dan yang mempunyai kinerja baik hanya 43,7%, Variabel yang
berhubungan langsung dengan kinerja petugas penyuluh kesehatan masyarakat
adalah adalah tingkat pendidikan, pelatihan, pengetahuan, ketrampilan dan
kepemimpinan. Variabel paling berpengaruh terhadap kinerja Petugas penyuluh
kesehatan masyarakat yaitu tingkat pendidikan.
Ekawati dkk (2012) terkait Promosi kesehatan tentang HIV/AIDS di
Denpasar mengemukakan hasil peneltian 40 orang siswa/siswi SMU 2 Denpasar
mengungkapkan bahwa Promosi kesehatan tentang HIV/AIDS di sekolah-
sekolah bisa dilakukan melalui kegiatan ekstrakulrikuler KSPAN yang ada di
sekolah, memasukan dalam kurikulum maupun mengadakan penyuluhan kepada
siswa-siswa di sekolah. Walaupun demikian ada kendala-kendala yang membuat
promosi kesehatan di sekolah kurang efektif yaitu kurangnya minat dan perhatian
siswa.
39
Restuastuti dan Chandra (2012) dalam penelitian tentang efektifitas
promosi kesehatan dalam pencegahan DBD di Riau melaporkan salah satu cara
promosi kesehatan yang efektif meningkatkan skor pengetahuan adalah
penerapan model promosi kesehatan model C (kombinasi ceramah tanya jawab +
komik promosi kesehatan tentang DBD + folder penanggulangan DBD terbitan
Direktorat Jenderal PP dan PL Departemen Kesehatan RI tahun 2007 serta
dilakukan demonstrasi pembersihan sarang nyamuk menggunakan metode 3M
plus).
Berdasarkan hasil-hasil kajian yang sudah dipaparkan sebelumnya maka
dapat diidentifikasi beberapa point-point penting terkait pelaksanaan promosi
kesehatan di Indonesia, sebagai berikut :
1. Promosi kesehatan seringkali terhambat oleh kurangnya SDM dan budaya
masyarakat yang masih mempercayai mitos (tema 1)
2. Promosi kesehatan dapat dilaksanakan saat home care (tema 2)
3. Variabel yang berhubungan langsung dengan kinerja petugas penyuluh
kesehatan masyarakat adalah adalah tingkat pendidikan, pelatihan,
pengetahuan, ketrampilan dan kepemimpinan. Yang paling berpengaruh
adalah tingkat pendidikan (tema 3)
4. Promosi kesehatan di sekolah-sekolah bisa dilakukan melalui kegiatan
ekstrakulrikuler, memasukan dalam kurikulum maupun mengadakan
penyuluhan kepada siswa-siswa di sekolah (tema 4)
5. Model promosi kesehatan yang efektif meningkatkan pengetahuan secara
bermakna adalah kombinasi ceramah tanya jawab + komik promosi kesehatan
+ folder promosi kesehatan serta dilakukan demonstrasi (tema 5).
40
D. Analisis terhadap kebijakan dan regulasi yang berhubungan dengan
promosi kesehatan
Promosi kesehatan saat ini merupakan salah satu trend issue nasional di
bidang kesehatan. Puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan
mengemban tugas meningkatkan derajad kesehatan dengan pendekatan promosi
kesehatan ini. Permenkes 75/2014 memerintahkan Puskesmas menyelenggarakan
upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama,
dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Dengan demikian seluruh pengelolaan pelayanan kesehatan di Puskesmas harus
mengedepankan upaya promotif dan preventif daripada kuratif dan rehabilitatif.
Namun sebagaimana disampaikan oleh Sampoerno (2010), anggaran
kesehatan lebih dimaksimalkan untuk pelayanan kuratif daripada kegiatan
promotif dan preventif. Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2014 dan
Permenkes Nomor 19 Tahun 2014 yang merupakan panduan dalam penggunaan
dana kapitasi BPJS untuk mendukung pelayanan Puskesmas sama sekali tidak
berpihak pada upaya promosi kesehatan. Sebanyak 60% dana kapitasi
dialokasikan untuk jasa layanan dan 40 % sisanya untuk dukungan operasional.
Alokasi dana kapitasi untuk dukungan biaya operasional kesehatan
sendiri dimanfaatkan untuk (yang utama) obat, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai serta kegiatan operasional pelayanan kesehatan lainnya. Apabila
dibagi sama besar maka dapat diasumsikan 20% dana kapitasi untuk logistik
pengobatan/perawatan dan 20% sisanya untuk kegiatan lain.
41
Pelayanan kesehatan lainnya yang dimaksud berupa: 1) upaya kesehatan
perorangan berupa kegiatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif lainnya;
b) kunjungan rumah dalam rangka upaya kesehatan perorangan; c) operasional
untuk puskesmas keliling; d) bahan cetak atau alat tulis kantor; dan/atau e)
administrasi keuangan dan sistem informasi. Apabila alokasi tadi dibagi sama
untuk kelima kegiatan diatas, maka alokasinya adalah sebagai berikut :
1. Upaya kesehatan perorangan (promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif)
sebanyak 4%. Jika alokasi ini sama dibagi rata, maka upaya promotif hanya
mendapatkan porsi sebanyak 1%.
2. Home care sebanyak 4%
3. Puskesmas keliling sebanyak 4%
4. ATK sebanyak 4 %
5. Administrasi dan sistem informasi sebanyak 4%.
Sungguh ironis ketika di satu sisi Puskesmas diminta mengedepankan
upaya promotif namun alokasi dana kapitasi BPJS yang diberikan sangat kecil.
Mengingat kecilnya dana kapitasi untuk upaya promosi kesehatan, maka
dibutuhkan analisa lebih lanjut untuk mengidentifikasi peluang dan tantangan
sehingga dapat dirumuskan kebijakan yang efektif.
E. Analisis peluang dan tantangan upaya promosi kesehatan
Permenkes 75 Tahun 2014 menyebutkan bahwa pembiayaan Puskesmas
dapat bersumber dari APBN, APBD maupun sumber lain, termasuk dana kapitasi
BPJS. Dan dalam Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2014 disebutkan bahwa
pengelolaan dana BPJS di Puskesmas harus menggunakan Pola Pengelolaaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD). Salah satu peluang
42
dalam PPK-BLUD adalah tidak harus menghabiskan anggaran yang ada
sebagaimana mekanisme APBD/APBN. Meskipun Permendagri Nomor 61
Tahun 2007 Tentang APBD menyebutkan bahwa APBD dan APBN diakui
sebagai pendapatan BLUD, tetapi anggaran ini tidak akan menyisakan saldo.
Berbeda dengan pendapatan BLUD atas pelayanan yang diberikan (jasa layanan),
maka penggunaannya harus dilaksanakan secara efektif dan efisien. Dengan kata
lain tidak harus dihabiskan. Permendagri 61/2007 juga menyebutkan bahwa saldo
pada akhir tahun anggaran boleh dijadikan silva untuk dijadikan modal awal
tahun berikutnya. Maka disinilah peluang untuk megembangkan promosi
kesehatan harus diadvokasi dengan kebijakan anggaran.
Alokasi dana APBN/APBD untuk promosi kesehatan lebih sulit
dikendalikan sebab mekanisme penetapannya melalui persetujuan DPR/DPRD.
Dan alokasi yang diberikan sangat bergantung dari kebijakan lembaga eksekutif.
Sedangkan pendapatan BLUD dan penggunaannya ditetapkan sendiri oleh
organisasi yang menerapkan PPK-BLUD. Pejabat pengelola keuangan hanya
mengesahkan saja dokumen yang ada, tanpa harus mengintervensi kebijakan
alokasi anggaran dan penggunaannya sebab pertanggung jawaban pengelolaan
BLUD adalah dengan mekanisme audit oleh lembaga independen.
Berdasarkan perspektif BLUD maka penggunaan dana kapitasi harus
dikelola secara efektif dan efisien. Alokasi 60% untuk jasa layanan untuk tenaga
kesehatan dan non kesehatan adalah untuk imbalan terhadap upaya kesehatan
yang dilaksanakan. Demikian juga bagi perawat yang melaksanakan upaya
promosi kesehatan, maka jasa layanan yang diterimanya adalah atas
pekerjaannya melakukan promosi kesehatan. Tantangannya adalah mekanisme
43
pertanggung jawaban keuangannya, apakah menggunakan perjalanan dinas, atau
pertanggungjawaban kegiatan.
Karena itu Ditasaytadevi (2014) menyarakan kedua regulasi terkait
Kapitasi BPJS yang telah dikeluarkan oleh pemerintah pusat agar diturunkan
kembali dalam bentuk Peraturan Daerah. Pemerintah Daerah bila perlu diperkuat
dengan SK dari Kepala SKPD terkait dalam hal ini Dinas Kesehatan baik
Propinsi maupun Kabupaten/Kota, karena variabel dalam penilaian kinerja yang
terdapat dalam peraturan tersebut belum terurai secara terperinci.
Dengan adanya penambahan point-point penilaian terhadap kinerja baik
kesehatan dan non kesehatan setidaknya dapat meredam kekisruhan yang terjadi
dalam pembagian dana jasa pelayanan di Puskesmas. Beban kerja pegawai harus
dinilai dengan seberapa banyak program yang dipegang dan dilaksanakan oleh
petugas (termasuk di dalamnya adalah program promosi kesehatan). Dengan
penambahan variabel tersebut tenaga kesehatan di puskesmas akan merasa
keadilan telah ditegakkan.
F. Pendekatan dan strategi efektif dalam upaya promosi kesehatan sesuai
regulasi yang berlaku
Terkait dengan analisis diatas, maka ada beberapa hal yang menurut
Penulis dapat diekstraksi untuk pembahasan selanjutnya. Langkah primer yang
dapat dilakukan adalah, minimnya anggaran promosi kesehatan mesti diadvokasi
melalui mekanisme APBD untuk mengalokasikan lebih banyak pos anggaran
terhadap perjalanan dinas dan kegiatan dalam rangka promosi kesehatan, sebab
promosi kesehatan adalah salah satu Upaya Kesehatan Masyarakat essensial yang
harus diselenggarakan Puskesmas. Langkah kedua adalah penggunaan dana silva
44
BLUD untuk kegiatan pengembangan, termasuk di dalamnya kegiatan promosi
kesehatan sebab PPK-BLUD mengizinkan adanya saldo/silva pada akhir tahun
anggaran. Langkah ketiga adalah advokasi terhadap kebijakan yang berlaku
terutama dalam bentuk peraturan daerah yang mengatur tentang mekanisme
pembagian dana kapitasi BPJS untuk jasa layanan. Dan ketiga langkah ini harus
dimainkan pada level manajemen.
Langkah sekunder adalah mengintegrasikan strategi promosi kesehatan
kedalam kegiatan pelayanan, misalnya home care dan UKS sebab kedua metode
tersebut sudah dilaporkan efektif untuk diselenggrakan. Selain itu variabel-
variabel yang berpengaruh terhadap kinerja petugas penyuluh kesehatan
masyarakat dapat diintegrasikan dalam variabel pembagian jasa layanan. Sebab
mereka yang memiliki kinerja lebih baik berhak atas jasa layanan yang lebih baik
pula. Variabel-variabel yang dilaporkan memiliki hubungan langsung dengan
kinerja petugas penyuluh kesehatan masyarakat menurut kekuatan pengaruhnya
masing-masing adalah tingkat pendidikan, pelatihan, pengetahuan, ketrampilan
dan kepemimpinan.
Selanjutnya, dalam merencakanan kegiatan dalam rangka promosi
kesehatan mesti diperhatikan bahwa model yang dilaporkan terbaik dalam
implementasinya adalah dengan memadukan ceramah, diskusi dan
simulasi/peragaan. Kegiatan Puskesmas dapat dirancang dengan bentuk Lomba
Kelompencapir yang pernah populer pada tahun 90 an sebab menggabungkan
metode-metode tersebut. Kegiatan seperti ini lebih mudah dalam
pertanggungjawaban keuangan dan lebih efisien untuk mencapai hasil. Terkait
dengan tujuan akhir pencapaian kecamatan sehat maka kegiatan ini harus
45
diagendakan bersama dengan support system Puskesmas, dalam hal ini Camat
dan unsur pemerintahan kecamatan. Penyelenggaraan kegiatan bisa mengambil
momentum peringatan kemerdekaan, maupun peringatan hari kesehatan.
Daftar Pustaka
Ditasaytadevi (2014) Kisruh Pembagian Dana Kapitasi Jasa Pelayanan Kesehatan,

Sudah Benarkan Aturan Regulasinya?
http://kesehatan.kompasiana.com/medis/2014/10/29/kisruh-pembagian-
dana-kapitasi-jasa-pelayanan-kesehatan-sudah-benarkan-aturan-
regulasinya--699204.html . Diposkan tanggal 29 Oktober 2014
Ekawati N.K., Wulandari, L.P.L., Lubis, D., Purnama, S.G. (2012) Promosi
Kesehatan di Sekolah Pada Remaja Dalam Upaya Pencegahan Penyakit
HIV/AIDS di Kota Denpasar. Udayana Mengabdi. Volume 11 Nomor 2
Tahun 2012. 11 (2): 55 - 58 ISSN : 1412-0925
Nugraha, S. (2010) Promosi Kesehatan di Indonesia Tak Maksimal.

http://news.okezone.com/homekampus Diposkan hari Senin tanggal 24
Mei 2010
Restuastuti, T., Chandra, F. (2012) Evaluasi Penerapan Promosi Kesehatan Dalam

Pencegahan Penanggulangan Penyakit Demam Berdarah Dengue Melalui
Gerakan 3M Plus di Kota Pekanbaru. Jurnal Ilmu Lingkungan
Vol 3, No 01. 22 Nov 2012. ISSN 1978-5283.
Sampoerno D. (Ketua Kolegium Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat/IAKMI)

Seimbangkan Upaya Preventif dan Kuratif. http://www.xamthone.com
Diposkan hari Senin tanggal 18 Oktober 2010
Sugiharto, M., Widjiartini (2012). Analisis Pencapaian Target Program Promosi

Kesehatan Menurut Jenis Puskesmas di Kabupaten Tulungagung (Uji
Komperasi Mann Whitney Test - Data Rifaskes, 2011). Buletin
Penelitian Sistem Kesehatan – Vol. 15 No. 4 Oktober 2012: 369–380
Yuniarti, Shaluhiyah, Z., Widjanarko, B. (2012) Kinerja Petugas Penyuluh

Kesehatan Masyarakat dalam Praktek Promosi Kesehatan di Dinas
Kesehatan Kabupaten Pati. Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia.
Volume 7, No. 2, Agustus 2012. Diakses dari
http://ejournal.undip.ac.id/index.php/jpki/issue/view/1159
46
UNIT 4
MARKETING DALAM PROMOSI KESEHATAN
A. Konsep marketing/pemasaran
Menurut Notoatmodjo (2010), marketing/pemasaran adalah suatu proses
sosial dan manajerial dimana individu dan kelompok mendapatkan kebutuhan
dan keinginan mereka dengan menciptakan, menawarkan, atau bertukar sesuatu
yang bernilai satu sama lain. Dengan kata lain marketing yang berhasil akan
diakhiri dengan transaksi baik berupa barter atau penjualan/pembelian. Dalam
perspektif kesehatan, maka marketing yang efektif akan berakhir dengan
kemauan dan kemampuan individu untuk berubah sesuai dengan konsep
perubahan yang ditawarkan.
Hayrynen (2014) mengemukakan bahwa pembahasan tentang marketing
sebenarnya berhubungan dengan dua hal yaitu strategi marketing (marketing
strategy) dan rencana marketing (marketing plan). Marketing strategy
mengungkapan apa saja yang harus dilakukan untuk mencapai target sedangkan
marketing plan berisi tentang bagaimana langkah mengeksekusi strategi.
Sedangkan Kotler (dalam Mayer, 2011) mengemukakan bahwa pemasaran berisi
analisis, perencanaan, implementasi dan pengendalian atas program yang
dirancang dengan cermat untuk tercapainya tujuan organisasi.
Kestane (2014) mengemukakan bahwa marketing tak terlepas dari
konsep inti, yaitu : 1) kebutuhan, keinginan, dan permintaan; 2) produk, nilai,
biaya dan kepuasan; 3) pertukaran, transaksi dan hubungan; 4) pasar, pemasaran
47
dan calon pembeli. Hal ini senada dengan ilustrasi pemasaran yang dibuat oleh
Notoatmodjo (2010) sebagai berikut :
Gambar 1
Ilustrasi berjalannya proses pemasaran produk
Kebutuhan Nilai Pertukaran Pemasar

Keinginan PRODUK Biaya Transaksi PASAR Calon pembeli
Permintan Kepuasan Hubungan
Sumber : Notoatmodjo (2010)
B. Marketing Mix layanan kesehatan
Pemasaran yang efektif adalah pemasaran yang menerapkan perpaduan
dari beberapa metode yang dilaksanakan sekaligus yang dikenal dengan istilah
marketing mix. Kotler dan Keller (2007) menjelaskan bahwa marketing mix
adalah perpaduan dari empat variabel sistem pemasaran. Keempat variabel atau
kegiatan yang merupakan inti dari sistem pemasaran tersebut yaitu produk, harga,
kegiatan promosi dan sistem distribusi/tempat. Berikut akan diuraikan keempat
aspek marketing mix sebagai berikut :
1. Produk
Notoatmodjo (2010) menjelaskan bahwa produk tidak selalu berbentuk
barang, seperti vitamin, obat, tablet zat besi dan sebagainya. Tetapi asuhan
keperawatan sebagai layanan jasa, dan konsep perubahan gaya hidup sebagai
sebuah gagasan juga merupakan produk. Produk inilah yang kemudian
dipasarkan sehingga berlangsung proses pertukaran dengan kelompok
sasaran. Produk harus dibuat dan dikembangkan berdasarkan kebutuhan dan
keinginan konsumen. Karena itu dibutuhkan riset pasar untuk menilai tingkat
kebutuhan pasar (dalam hal ini adalah masyarakat sasaran promosi kesehatan)
48
terhadap produk yang akan dipromosikan. Layanan kesehatan sebagai sebuah
produk sosial dapat dijabarkan sebagai berikut :
Gambar 2
Dimensi produk
Keyakinan
Ide / gagasan Sikap
Nilai
PRODUK Tindakan
Praktik
Perilaku
Kepercayaan
Sumber : Notoatmodjo (2010)
Berdasarkan skema di atas dapat disimpulkan bahwa produk kesehatan
adalah hal-hal yang berhubungan dengan penawaran pengetahuan, konsep
dan teknik-teknik yang dapat meningkatkan derajad kesehatan masyarakat.
Mengingat produk yang ditawarkan tersebut tersedia di sarana pelayanan
kesehatan, maka marketing/pemasarannya juga tak lepas dari pemasaran
organisasi pemberi pelayanan kesehatan sebagai tempat / saluran
distribusinya (Kestane, 2014).
Aspek penting dari sebuah produk yang harus diperhatikan menurut
Kreuter et.al. (2014) adalah : kualitas produk, tampilan/kemasan/fitur produk,
pilihan-pilihan yang tersedia, ukuran, brand, servis dan layanan purna jual
(termasuk garansi).
49
2. Harga
Harga merupakan alat untuk mengukur nilai suatu barang, harga bagi
produsen merupakan penentu bagi permintaan pasar dan mempengaruhi
posisi pesaing perusahaan dalam merebut konsumen. Harga merupakan
indikator dari pada barang, dalam menetapkan harga perlu hati-hati dalam
memperhatikan potensi pasar. Oleh sebab itu, menentukan harga perlu
diperhatikan agar harga yang ditetapkan dapat dijangkau oleh konsumen,
adakah perbedaan-perbedaan harga antara masing-masing produk, bagaimana
mekanisme pembayarannya dan sejauh mana harga dapat memberikan
keuntungan bagi penjual layanan.
Saat ini harga dari produk layanan kesehatan ada yang dibayar secara
langsung (out of pocket), misalnya : jasa dokter praktik swasta, pembelian
obat/ vitamin secara mandiri di toko obat, dll. Ada juga yang dibayar dimuka
oleh pihak ketiga, misalnya : layanan di Puskesmas yang dibayar oleh BPJS
dengan sistem kapitasi. Ada juga yang dibayar belakangan (reimburst) oleh
pihak ketiga, misalnya : klaim BPJS di rumah sakit, atau klaim asuransi
kesehatan lainnya.
3. Tempat dan saluran distribusi
Tempat mengakses layanan kesehatan adalah sarana kesehatan yang
merupakan sebuah organisasi. Dalam organisasi biasanya terdapat unsur-
unsur sebagai berikut: 1) Sekelompok manusia yang diarahkan untuk bekerja
sama; 2) Melakukan kegiatan yang telah ditetapkan; dan 3) Kegiatan
diarahkan untuk mencapai tujuan. Sarana kesehatan merupakan sebuah
organisasi yang terdiri dari tenaga kesehatan, sarana dan prasarana penunjang
50
pelayanan kesehatan, sistem pelayanan, administrasi dan sistem informasi
(Mayer, 2011). Sebagai organisasi maka sarana kesehatan harus mampu
menjadi organisasi yang efektif, terus-menerus memantau dinamika
lingkungan yang terus berubah sesuai dengan perkembangan terkini.
Produk yang telah dihasilkan oleh suatu perusahaan akan lebih berguna
bagi kensumen/pembeli apabila produk tersebut tersedia pada tempat dan saat
dimana saja dibutuhkan. Dalam pencapain tujuan utama dari pemasaran yakni
menyalurkan barang-barang atau jasa secara efisien dari produsen ke
konsumen, maka diperlukan adanya kegiatan penyaluran (distribusi) sebagai
mata rantai yang harus dilalui oleh barang-barang dari produsen ke konsumen
pada waktu dan jumlah yang tepat. Barang yang dihasilkan oleh para
produsen biasanya tidak secara langsung mereka menjualnya kepada
konsumen, tetapi biasanya mereka melalui suatu perantara agar produk yang
dihasilkan dapat dengan mudah sampai ke tangan konsumen.
Basu Swastha (1990) dalam Kreuter et.al. (2014) memberikan defenisi
tentang saluran distribusi sebagai berikut : Saluran distribusi untuk suatu
barang adalah saluran yang digunakan oleh produsen untuk menyalurkan
barang tersebut dari produsen sampai ketangan konsumen sebagai pemakai.
Saluran distribusi yang digunakan adalah suatu struktur yang
menggambarkan alternativ saluran yang dipilih oleh para produsen seperti:
pedagang besar, agen, dan pengencer. Hal ini produsen mempunyai 3
alternatif yaitu:
a. Distribusi Insentif. Distribusi ini dapat digunakan oleh para produsen
yang menjual komponen perusahaan yang berusaha menggunakan
51
penyalur terutama pengecer sebanyak-banyaknya untuk mendekati para
konsumen. Usaha ini dimaksudkan untuk mempercepat pemenuhan
kebutuhan konsumen, semakin cepat para konsumen terpenuhi
kebutuhannya maka semakin cepat pula terpenuhi kepuasannya.
b. Distribusi Selektif. Perusahaan yang menggunakan distribusi ini berusaha
memilih sejumlah pedagang besar atau pengecer, agen yang terbatas
dalam suatu daerah. Saluran ini biasanya digunakan untuk memasarkan
suatu produk baru (barang special) apabila distribusi ini menguntungkan
dari distribusi insentif maka jumlah pengecer atau agen yang digunakan
akan lebih terbatas.
c. Distribusi Ekslusif. Saluran ini dilakukan oleh perusahaan dan hanya
menggunakan suatu pedagang besar atau pengecer dalam daerah tertentu.
Jadi produsen hanya menjual produknya kepada suatu pedangang besar
saja dengan mengunakan satu penyelur, maka produsen akan lebih mudah
dapat mengadakan pengawasan pada tingkat harga enceran maupun usaha
kerja sama dengan penyalur dalam periklanan. Pemilihan saluran
distribusi merupakan suatu masalah yang sangat penting sebab
keterlambatan barang-barang sampai ketangan kosumen dapat menturangi
keuntungan yang diterima oleh perusahaan.
4. Promosi
Promosi adalah suatu usaha perusahaan atau individu memberikan
informasi dan mempengaruhi serta menarik konsumen sicara lansung
terhadap produk yang dihasilkan. Promosi adalah cara yang efektif dalam
merebut konsumen di pasaran, serta memperkenalkan barang-barang baru
52
yang diproduksi. Promosi pada hakekatnya adalah suatu komunikasi
pemasaran, artinya aktifitas pemasaran yang berusaha menyebarkan
informasi, mempengaruhi/membujuk, dan atau mengingatkan pasar sasaran
atas perusahaan dan produknya agar bersedia menerima, membeli dan loyal
pada produk yang ditawarkan perusahaan yang bersangkutan.
Dalam melakukan promosi agar dapat efektif perlu adanya bauran
promosi, yaitu kombinasi yang optimal bagi berbagai jenis kegiatan atau
pemilihan jenis kegiatan promosi yang paling efektif dalam meningkatkan
penjualan. Ada empat jenis kegiatan promosi, antara lain : (Kotler dan Keller,
2007) :
a. Periklanan (Advertising), yaitu bentuk promosi non personal dengan
menggunakan berbagai media yang ditujukan untuk merangsang
pembelian.
b. Penjualan Tatap Muka (Personal Selling), yaitu bentuk promosi secara
personal dengan presentasi lisan dalam suatu percakapan dengan calon
pembeli yang ditujukan untuk merangsang pembelian.
c. Publisitas (Publisity), yaitu suatu bentuk promosi non personal mengenai,
pelayanan atau kesatuan usaha tertentu dengan jalan mengulas
informasi/berita tentangnya (pada umumnya bersifat ilmiah).
d. Promosi Penjualan (Sales promotion), yaitu suatu bentuk promosi diluar
ketiga bentuk diatas yang ditujukan untuk merangsang pembelian.
e. Pemasaran Langsung (Direct marketing), yaitu suatu bentuk penjualan
perorangan secara langsung ditujukan untuk mempengaruhi pembelian
konsumen.
53
C. Perubahan dan pemasaran sosial
Promosi kesehatan yang menawarkan sebuah perubahan perilaku harus
mempertimbangkan respon-respon manusia terhadap gagasan perubahan dan
merencanakan dengan baik tahap demi tahap perubahan itu terjadi. Kestane
(2014) mengemukakan bahwa akan ada berbagai respon manusia terhadap
perubahan, antara lain : mengingkari (denial), marah (anger), tawar-menawar
(bargaining), keseimbangan (equilibrium), kekacauan (chaos), depresi
(depression), pasrah (resignation), keterbukaan (openness), kesiapan (readiness),
dan berusaha kembali ke titik awal (reemergence). Karena itu dibutuhkan
strategi-strategi yang baik dari promosi kesehatan agar dapat mengelola
perubahan iitu dengan baik dan perubahan yang diinginkan dapat tercapai
(Neculau, 2014).
Pemasaran upaya promosi kesehatan sebagai salah satu bentuk marketing
sosial cenderung banyak mendapat penolakan dari sasaran. Hal ini karena
program yang ditawarkan cenderung kurang fleksibel dan perlu waktu lama
untuk memilih srategi pendekatan yang sesuai. Selain itu sulit sekali membuat
ukuran-ukuran yang efektif sebagai indikator tingkat perubahan, tingkat
keterlibatan dan partisipasi sasaran dalam proses berubah yang terlaksana
(Nielsen, 2012). Karena itulah banyak sekali program-program promosi
kesehatan yang tidak efektif pelaksanaannya dan pencapaian hasilnya. Sebagai
contoh adalah pemasaran gagasan untuk tidak merokok sampai sekarang masih
belum maksimal. Bahkan penambahan gambar yang “menyeramkan” pada
bungkus rokok tidak menurunkan tingkat pembelian terhadap rokok, bahkan
cenderung menetap atau bahkan meningkat. Belum lagi kasus-kasus kesehatan
54
yang cenderung tidak banyak mengalami penurunan (seperti TB paru, hipertensi,
dan lain-lain) meskipun sudah dilakukan upaya promosi kesehatan. Karena itulah
pemahaman tentang berubah dan proses berubah perlu bagi tenaga kesehatan
yang melakukan promosi kesehatan.
D. Pemasaran jasa pelayanan kesehatan
Berlakunya pasar bebas ASEAN tahun 2015 menyebabkan perubahan
lingkungan secara cepat, termasuk pelayanan kesehatan. Eksistensi sarana
kesehatan akna sanat tergantung dari teknik dan pendekatan yang membawa
sasaran / konsumen untuk membeli jasa yang ditawarkan. Agar pemasaran jasa
profesi menjadi efektif, maka Yang (2014) merekomendasikan setiap manajer
pelayanan kesehatan untuk menerapkan 3 konsep pemasaran jasa profesi, yaitu :
1. Menekan sekecil mungkin ketidakpastian. Suatu jasa harus dinilai dari
dampak karyanya terhadap kehidupan klien.
2. Memahami problema. Pelayanan jasa profesional harus dapat langsung
memahami problema fundamental dari masyarakat yang membeli pelayanan
jasa yang diberikan.
3. Pembelian profesionalitas. Pelayanan jasa profesi akan terjual dan
mempunyai arti kalau pelayanan dilakukan oleh seseorang yang mampu,
kompeten, profesional.
Lebih jauh Yang mengemukakan bahwa pemasaran jasa profesional
dapat befungsi untuk mengatasi situasi-situasi : 1) permintaan negatif; 2) tidak
ada permintaan; 3) permintaan yang terus-menerus akan ada; 4) permintaan yang
tidak menentu; 5) permintaan yang menurun; 6) permintaan yang penuh; dan 7)
permintaan yang berlebihan.
55
Langkah-langkah pemasaran jasa profesional menurut Hayrynen (2014)
adalah :
1. Riset pasar yaitu pengumpulan, pencatatan dan analisa data secara sistematis
tentang persoalan yang berkaitan dengan pemasaran jasa. Tujuan riset pasar
adalah untuk mengetahui keinginan dan pilihan konsumen/pembelian jasa.
2. Penetapan harga. Perlu pemahaman tentang posisi pemberi jasa. Bila dalam
posisi pemberi jasa sudah dikenal baik kemampuan dan memuaskan
keinginan konsumen, maka penetapan bayaran dapat lebih tinggi atau
sebaliknya.
3. Menetapkan saluran distribusi. Penjualan jasa profesional perlu
mengembangkan saluran distribusi yang lebih mudah dijangkau dan tersedia
sewaktu diperlukan oleh konsumen.
4. Melakukan promosi. Sasaran promosi adalah : membangkitkan kesadaran
diantara pemakai jasa, menunjukkan peredaran jasa itu dari jasa pesaing,
mengkomunikasikan manfaat memakai jasa, membujuk pelanggan untuk
memakai jasa dan menghilangkan konsep keliru yang mungkin ada.
E. Membangun reputasi dan citra organisasi sebagai puncak dari marketing
Bagi perusahaan, reputasi adalah titipan kepercayaan dari masyarakat.
Jadi jika perusahaan mengalami krisis kepercayaan dari publik maka akan
membawa dampak negatif terhadap reputasi dan akan memerlukan usaha keras
untuk menumbuhkan dan membangun kembali kepercayaan. Tugas untuk
memelihara reputasi perusahaan harus dilakukan oleh segenap anggota organisasi
secara lintas fungsional, dan harus dilakukan secara terus menerus. Harus ada
sebuah sistem yang eksis untuk menopang reputasi perusahaan.
56
Reputasi suatu unit penyedia jasa layanan dipengaruhi oleh kredibilitas
unit tersebut. Kredibiltas didefinisikan oleh Kotler dan Keller (2007) sebagai
seberapa jauh konsumen percaya bahwa suatu unit layanan kesehatan bisa
merancang dan menghadirkan produk serta jasa yang dapat memenuhi kebutuhan
dan keinginan pelangan. Walaupun kurang dijabarkan secara spesifik, Keler
mengungkapkan bahwa reputasi unit penyedia jasa layanan berbanding lurus
dengan tingkat penjualannya.
Tentang membangun reputasi, dalam hal ini ada ungkapan yang
menyatakan bahwa “You can’t manage what you can’t measure”. Dengan
demikian, untuk dapat mengelola reputasi secara baik diperlukan pengukuran
reputasi. Proses ini jika dilakukan secara baik akan dapat menunjukkan
bagaimana reputasi perusahaan jika dibandingkan dengan reputasi pesaing.
Selain itu pengukuran reputasi perusahaan juga dapat menunjukkan sektor dan
stakeholder mana saja yang perlu diprioritaskan untuk dibenahi. Secara umum
hasil pengukuran ini juga berfungsi sebagai road map bagi proses pengelolaan
reputasi itu sendiri. Beberapa ahli yang menjelaskan tentang reputasi (Kotler dan
Keller, 2007) sebagai berikut :
1. John Dalton (Managing Corporate Reputation)
Reputation is the sum values that stakeholders attribute to a company, based
on their perception and interpretation of the image that the company
communicates over time
(Reputasi adalah total penilaian dari atribut-atribut stakeholder pada
perusahaan, berdasarkan pada persepsi-persepsi mereka dan interpretasi-
57
interpretasi pada image/citra perusahaan yang dikomunikasikan secara terus
menerus).
2. Professor John Kay
Reputation is the principal means through which a market economy deals
with consumer ignorance.
Reputation exists because of asymmetric information.
3. Professor Gary Davies –Manchester Business School
Reputation is a collective term referring to all stakeholders’ views of
corporate reputation, including identity and image.
Reputation = experience – expectations
Dari pengertian diatas jelas kiranya sebuah reputasi harus diperjuangkan.
Harus diusahakan. Bahkan menurut John Dalton : Corporate image can created,
but corporate reputation must be earned. Ini berarti untuk membuat suatu
reputasi benar-benar harus memiliki langkah dan perencanaan yang tepat dan
berjalan terus menerus dengan menjadi pendengar apa yang dikatakan para
stakeholder perusahaan.
Demikian pentingnya reputasi hingga Hill and Knowlton’s Corporate
Reputation Watch 2004 Survey menemukan beberapa hal (Kotler dan Keller,
2007) antara lain :
1. 93% senior executive percaya bahwa pelanggan sangat berpegang pada
reputasi perusahaan sehingga menurut mereka reputasi sangat penting, amat
sangat penting bahkan.
58
2. 79% senior executive percaya bahwa investor dan pemeggang saham
berpegang pada reputasi perusahaan. Sehingga bagi mereka reputasi
perusahaan itu penting atau sangat penting
3. Dampak dari good corporate governance akan secara drastis meningkatkan
reputasi perusahaan. Bahkan sejak 5 tahun yang lalu 40% senior executive
percaya bahwa jika corporate governance kuat, ini akan menjadi faktor
potensial merangkul investor. Dan corporate governance adalah salah satu
penunjang pembentukan reputasi sebuah perusahaan.
Dari hasil survey yang juga dilakukan oleh Corporate Reputation Watch
2002 menyebutkan bahwa ada 3 penyebab yang dipandang sebagai ancaman
terhadap reputasi, yaitu :
1. Kritik terhadap perusahaan atau produk yang disampaikan melalui media
cetak maupun media elektronik
2. Bencana yang mengganggu produksi
3. Tuduhan dari kelompok-kelompok kepentingan atau pelanggan tentang
keamanan produk.
Dari ketiga hal tersebut kritik melalui medialah yang dipandang sebagai ancaman
utama terhadap reputasi. Karena apa yang disampaikan oleh media akan secara
terbuka dibaca dan dilihat oleh stakeholder lainnya.
Kredibiltas perusahan berhubungan dengan reputasi yang dicapai
perusahan di pasar dan merupakan landasan untuk hubungan yang kuat. Sulit
bagi perusahan untuk mengembangkan ikatan yang kuat dengan konsumen atau
perusahan lain jika tidak terlihat bisa dipercaya. Kredibiltas perusahan pada
gilranya bergantung pada tiga faktor (Kotler dan Keller, 2007), yaitu:
59
1. Keahlian perusahan (corporate expertise) yaitu sejauhmana perusahan terlihat
mampu membuat dan menjual produk atau melakukan layanan.
2. Kepercayan perusahan (corporate trustworthines) yaitu sejauhmana
perusahan tampak termotivasi untuk mejadi jujur, bergantung dan peka
terhadap kebutuhan pelangan.
3. Daya tarik perusahan (corporate atractivenes) yaitu sejauhmana perusahan
terlihat disukai, menarik, bergengsi, dinamik, dan lain-lain.
Perusahan yang dapat dipercaya akan terlihat baik dalam apa yang
dilakukanya. Perusahan tetap mengingat kepentingan terbaik pelangan dan
senang untuk diajak bekerja sama. Kepercayan juga adalah penentu utama
kredibiltas dan hubungan perusahan dengan perusahan lain.
Selain reputasi, perusahaan juga perlu menjaga citranya dalam
pandangan publik. Citra adalah apa yang diinginkan oleh sebagian besar
masyarakat terhadap suatu subyek berdasarkan apa yang telah dipelajari oleh
perusahaan dari hasil komentar, iklan, dan dari sumber lain. Atau ada yang
berpendapat Citra adalah persepsi mengenai perusahaan atau merek suatu produk
yang ada di benak konsumen”. (Peter dan Olson, 2002 dalam Tjiptono dan
Anastasia, 2003).
Sedangkan Citra merek adalah seperangkat asosiasi unik yang ingin
diciptakan atau dipelihara para pemasar. Asosiasi-asosiasi itu menyatakan apa
sesungguhnya merek dan apa yang dijanjikannya kepada konsumen. (Aaker,
1991 dalam Tjiptono dan Anastasia, 2003). “Citra merek merupakan citra yang
merefleksikan cara konsumen menerima merek meliputi, sebagai berikut: semua
elemen-elemen yang teridentifikasi, kepribadian produk, perasaan dan asosiasi
60
yang ada di dalam benak konsumen”. Faktor-faktor di atas dapat dijelaskan,
sebagai berikut :
1. Elemen-elemen, yaitu dimensi elemen yang merupakan dimensi penting
dalam mengukur citra merek karena berkaitan dengan bagaimana konsumen
mengingat gambar dan warna logo perusahaan.
2. Kepribadian produk, yaitu kepribadian yang dapat diandalkan, memberikan
kebanggaan yang erat kaitannya dengan pengalaman konsumen itu sendiri.
Mereka yang mempunyai pengalaman yang buruk, maka perusahaan tidak
dapat diandalkan dan tidak memberikan kebanggaan pada saat
menggunakannya. Sebaliknya mereka yang mempunyai pengalaman yang
bagus, maka perusahaan dapat diandalkan dan memberikan kebanggaan, yang
memungkinkan mereka untuk menggunakan jasa perusahaan kembali.
3. Perasaan konsumen, yaitu seperti dimensi kepribadian produk di atas,
dimensi perasaan konsumen juga erat kaitannya dengan pengalaman
konsumen. Mereka mempunyai perasaan suka/ tidak suka, positif/ negatif
berdasarkan pengalaman mereka yang buruk/ bagus. Satu pengalaman buruk
saja, maka konsumen dapat mempunyai perasaan negatif.
4. Asosiasi konsumen, yaitu konsumen mempunyai asosiasi yang kuat mengenai
hasil dari produk atau jasa perusahaan. Atribut produk ialah yang
menyangkut kategori produk secara umum. Sedangkan untuk atribut yang
tidak berwujud ialah seperti selalu mengikuti kemajuan teknologi. Gaya
hidup mencerminkan pada siapa target market perusahaan.
Images organisasi merupakan suatu filter yang dapat mempengaruhi
persepsi konsumen terhadap pelayanan yang diberikan oleh organisasi. Jika
61
konsumen mempunyai persepsi yang baik, maka pengalaman buruk suatu
perusahaan tidak akan berakibat fatal. Tetapi sebaliknya, pengalaman buruk yang
membuat hilangnya citra yang positif memerlukan suatu perlindungan. Kesannya
seperti sama dengan reputasi, namun citra lebih berkonotasi superfisial atau ilusi.
Penampilan sesaat dapat menciptakan citra, namun reputasi lebih membutuhkan
konsistensi dan pemahaman (Tjiptono dan Anastasia, 2003)
Tercapainya kepuasan konsumen merupakan salah satu tujuan utama
yang ingin dicapai setiap perusahaan, karena dengan terciptanya kepuasan
konsumen ini diharapkan konsumen tersebut akan loyal dalam menggunakan
produk perusahaan tersebut. Dalam menentukan tingkat kepuasan konsumen,
terdapat lima faktor utama yang harus diperhatikan oleh perusahaan (Tjiptono
dan Anastasia, 2003) yaitu :
1. Kualitas produk. Konsumen akan merasa puas bila hasil evaluasi mereka
menunjukkan bahwa produk yang mereka gunakan berkualitas.
2. Kualitas pelayanan (terutama untuk industri jasa). Konsumen akan merasa
puas bila mereka mendapatkan pelayanan yang baik atau yang sesuai dengan
yang diharapkan.
3. Emosional. Konsumen akan merasa bangga dan mendapatkan keyakinan
bahwa orang lain akan kagum terhadap dia bila menggunakan produk dengan
merek tertentu yang cenderung mempunyai tingkat kepuasan yang lebih
tinggi. Kepuasan yang diperoleh bukan karena kualitas dari produk tetapi
nilai sosial yang membuat konsumen menjadi puas terhadap merek tertentu.
62
4. Harga. Produk yang mempunyai kualitas yang sama tetapi menetapkan harga
yang yang relatif murah akan memberikan nilai yang lebih tinggi kepada
konsumennya.
5. Biaya. Konsumen yang tidak perlu mengeluarkan biaya tambahan atau tidak
perlu membuang waktu untuk mendapatkan suatu produk atau jasa cenderung
puas terhadap produk atau jasa itu.
Menurut Kotler dan Keller (2007) terdapat beberapa cara yang dapat
dilakukan untuk mengukur tingkat kepuasan konsumen terhadap jasa layanan
yang sudah diberikan, yaitu :
1. Sistem keluhan dan saran
Organisasi yang berpusat pelanggan (customer centered) memberikan
kesempatan yang luas kepada para pelanggannya untuk menyampaikan saran
dan keluhan. Informasi-informasi ini dapat memberikan ide-ide cemerlang
bagi perusahaan dan memungkinkannya untuk bereaksi secara tanggap dan
cepat untuk mengatasi masalah-masalah yang timbul.
2. Ghost shopping
Salah satu cara untuk memperoleh gambaran mengenai kepuasan pelanggan
adalah dengan mempekerjakan beberapa orang untuk berperan atau bersikap
sebagai pembeli potensial, kemudian melaporkan temuan-temuannya
mengenai kekuatan dan kelemahan produk perusahaan dan pesaing
berdasarkan pengalaman mereka dalam pembelian produk-produk tersebut.
Selain itu para ghost shopper juga dapat mengamati cara penanganan setiap
keluhan.
63
3. Lost customer analysis
Perusahaan seyogyanya menghubungi para pelanggan yang telah berhenti
membeli atau yang telah pindah pemasok agar dapat memahami mengapa hal
itu terjadi. Bukan hanya exit interview saja yang perlu, tetapi pemantauan
customer loss rate juga penting, peningkatan customer loss rate menunjukkan
kegagalan perusahaan dalam memuaskan pelanggannya.
4. Survei kepuasan pelanggan
Umumnya penelitian mengenai kepuasan pelanggan dilakukan dengan
penelitian survai, baik melalui pos, telepon, maupun wawancara langsung.
Perusahaan akan memperoleh tanggapan dan umpan balik secara langsung
dari pelanggan dan juga memberikan tanda (signal) positif bahwa perusahaan
menaruh perhatian terhadap para pelanggannya. Pengukuran pelanggan
melalui metode ini dapat dilakukan dengan berbagai cara, diantaranya:
a. Directly reportered satisfaction
Pengukuran dilakukan secara langsung melalui pertanyaan seperti:
“Ungkapan seberapa puas saudara terhadap pelayanan PT A pada skala
berikut: sangat tidak puas, tidak puas, netral, puas, sangat puas”.
b. Derived dissatisfaction
Pertanyaan yang diajukan menyangkut dua hal utama, yakni besarnya
harapan pelanggan terhadap atribut tertentu dan besarnya kinerja yang
mereka rasakan.
c. Problem analysis
Pelanggan yang dijadikan responden diminta untuk mengungkapkan dua
hal pokok. Pertama, masalah-masalah yang mereka hadapi berkaitan
64
dengan penawaran dari perusahaan. Kedua, saran-saran untuk melakukan
perbaikan.
d. Importance-performance analysis
Responden diminta untuk merangking berbagai atribut dari penawaran
berdasarkan derajat pentingnya setiap atribut dan juga merangking
seberapa baik kinerja perusahaan dalam tiap atribut itu.
Daftar Pustaka
Cambon, L., Minary, L., Ridde, V., & Alla, F. (2013). A tool to analyze the
transferability of health promotion interventions. BMC Public
Health, 13(1), 1-20. doi:10.1186/1471-2458-13-1184
Hayrynen, K. L. (2014). It's all about marketing. International Journal Of

Metalcasting, 8(3), 7-12.
Kotler, P., Keller, K. L. (2007) Manajemen pemasaran. Edisi kedua belas. Jakarta :

Penerbit Indeks
Kestane, S. Ü. (2014). Differences between the concepts associated with social

marketing. International Journal Of Economic & Administrative
Studies, 7(13), 193-208.
Kreuter, M. W., Hovmand, P., Pfeiffer, D. J., Fairchild, M., Rath, S., Golla, B., &
Casey, C. (2014). The "Long Tail" and Public Health: New Thinking for
Addressing Health Disparities. American Journal Of Public
Health, 104(12), 2271-2278. doi:10.2105/AJPH.2014.302039
Mayer, C., & Boness, C. (2011). Concepts of health and well-being in managers: An
organizational study. International Journal Of Qualitative Studies On
Health & Well-Being, 6(4), 1-12. doi:10.3402/qhw.v6i4.7143
Neculau, A. E., & Rogozea, L. (2014). From Health Education to Health Promotion
in Romania - a Historical Perspective. Acta Medica Transilvanica, 19(4),
176-177.
Nielsen, S. W. (2012). Three faces of political marketing strategy. Journal Of Public

Affairs (14723891), 12(4), 293-302. doi:10.1002/pa.434
Notoatmodjo, S. (2010) Promosi kesehatan; teori dan aplikasi. Edisi revisi. Cetakan
kedua. Jakarta : Rineka Cipta.
65
Tjiptono, F., Anastasia D. (2003) Total quality manajemen. Edisi revisi. Yogyakarta :

Penerbit Andy
Yang, H., Liu, H., Sun, J., & Han, Y. (2014). Analysis of infinitus (China)
entrepreneurial marketing strategy: A case of herbal health
enterprise. Journal Of Chemical & Pharmaceutical Research, 6(4), 300-
302, Apr. 2014. ISSN: 09757384.
66
UNIT 5
PENDEKATAN DALAM PROMOSI KESEHATAN
A. Pendahuluan
Menurut Aluttis et.al. (2014) pada tahun 1984, WHO merevitalisasi
istilah pendidikan kesehatan dengan istilah promosi kesehatan. Jika pendidikan
kesehatan diartikan sebagai upaya perubahan perilaku maka promosi kesehatan
tidak hanya untuk perubahan perilaku tetapi juga perubahan lingkungan yang
memfasilitasi perubahan perilaku tersebut. Ottawa Charter (1986) disepakati
bahwa promosi kesehatan adalah “the process of enabling people to control over
and improve their health”. (Proses memampukan (memberdayakan) masyarakat
agar dapat memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatannya).
Perspektif dari promosi kesehatan dipengaruhi oleh faktor kesehatan
lingkungan serta perubahan perilaku dan gaya hidup, bukan oleh karakter
biomedis. Sekarang promosi kesehatanditafsirkan dan digunakan dalam berbagai
macam cara. Bisa saja didiskripsikansebagai proses bagi individual maupun
kelompok yang terdorong untukmenggunakan gaya hidup sehat, yang sasaran
utamanya adalah perubahan perilaku. Gagasan lain termasuk: pencegahan
penyakit, perilaku hidup bersih sehat, meningkatkan kesadaran dalam isu
kesehatan, perlindungan umum terhadap kerusakan, pendidikan masyarakat
mengenai gaya hidup sehat dan persamaan dalam kesehatan dan penyediaan
pelayanan kesahatan (Baisch, 2009).
Salah satu tujuan dan sasaran promosi kesehatan bagi petugas, program
maupun institusi kesehatan ialah untuk melakukan promosi kesehatan dalam
67
setiap program kesehatan yang diselenggarakan, mendukung tumbuhnya gerakan
hidup sehat di masyarakat, serta meningkatkan mutu layanan kesehatan yang
dapat memberikan kepuasan pada masyarakat. Maka dari itu perlu dilakukan
pendekatan pada promosi kesehatan agar tujuan yang dicanangkan dapat
terealisasikan (Mayer dan Boness, 2011). Pendekatan-pendekatan dalam promosi
kesehatan itu antara lain : 1) pendekatan medis; 2) pendekatan perubahan
perilaku; 3) pendekatan edukasional; 4) pendekatan berpusat pada klien; dan 5)
pendekatan perubahan sosial.
B. Pendekatan medis dalam promosi kesehatan
Tujuan dari pendekatan ini adalah kebebasan dari penyakit dan kecacatan
yang didefinisikan secara medik, seperti penyakit infeksi, kanker, dan penyakit
jantung. Pendekatan ini melibatkan kedokteran untuk mencegah atau
meringankan kesakitan, mungkin dengan metode persuasive maupun
paternalistic. Sebagai contoh, memberitahu orang tua agar membawa anak
mereka untuk imunisasi, wanita untuk memanfaatkan klinik keluarga berencana
dan pria umur pertengahan untuk dilakukan screening takanan darah. Pendekatan
ini memberikan arti penting dari tindakan pencegahan medik dan
tanggung jawab profesi kedokteran untuk membuat kepastian bahwa pasien patuh
pada prosedur yang dianjurkan.
C. Pendekatan perubahan perilaku dalam promosi kesehatan
Tujuan dari pendekatan ini adalah mengubah sikap dan perilaku individu
masyarakat, sehingga mereka mengambil gaya hidup “ sehat “. Contohnya antara
lain mengajarkan orang bagaimana menghentikan merokok, mendorong orang
untuk melakukan latihan olahraga, memelihara gigi,makan makanan yang baik
68
dan seterusnya.Orang-orang yang menerapkan pendekatan ini akan merasa yakin
bahwa gaya hidup “sehat “merupakan hal paling baik bagi kliennya dan akan
melihatnya sebagai tanggung jawab mereka untuk mendorong sebanyak mungkin
orang untuk mengadopsi gaya hidup sehat yang menguntungkan.
Hayrynen (2014) mengungkapkan bahwa pada hakekatnya manusia
mempunyai kebutuhan untuk : 1) merubah keseimbangan personal, sosial,
organisasional; 2) mengadakan penyelidikan dan eksplorasi; 3) mengadakan
perubahan/penyempurnaan; 4) menerapkan ide-ide/konsep baru; dan 5)
mengupayakan pencapaian hasil yang belum tercapai. Hal mendasar dari gagasan
Hayrynen adalah bahwa berubah merupakan bagian dari kehidupan manusia dan
bagian dari gaya hidup. Menyatu dengan manusia. Berubah disini mengandung
makna : menjadi berbeda, bertransformasi, pembaharuan serta bergerak /
pergerakan sebagai hasil dari dorongan kekuatan internal maupun eksternal
manusia.
D. Pendekatan edukasional dalam promosi kesehatan
Tujuan dari pendekatan ini adalah memberikan informasi dan
memastikan pengetahuan serta pemahaman tentang perihal kesehatan dan
membuat keputusan yang ditetapkan atas dasar informasi yang ada. Informasi
tentang kesehatan disajikan dan orang dibantu untuk menggali nilai, sikap, dan
membuat keputusan mereka sendiri. Bantuan dalam melaksanakan keputusan-
keputusan itu dan mengadopsi praktek kesehatan baru dapat pula ditawarkan,
program pendidikan kesehatan sekolah, misalnya menekankan membantu murid
mempelajari ketrampilan hidup sehat, tidak hanya memperoleh pengetahuannya.
Orang-orang yang mendukung pendekatan ini akan memberi arti tinggi bagi
69
proses pendidikan, akan menghargai hal individu untuk memilih perilaku mereka
sendiri, dan akan melihatnya sebagai tanggung jawab mereka mengangkat
bersama persoalan-persoalan kesehatan yang mereka anggap menjadi hal yang
paling baik bagi klien mereka.
Menurut Bloc et.al. (2014) promosi kesehatan sebaiknya tidak
dikelirukan dengan pendidikan kesehatan. Istilah ini tidak seharusnya
dipertukarkan. Promosi kesehatan mencakup seluruh aktivitas yang bertujuan
untuk mempromosikan gaya hidup sehat; pendidikan kesehatan merupakan
bagian integral dari prosesnya. Dines dan Crib (1993) dalam Rew (2013)
menggambarkan promosi kesehatan sebagai istilah cakupan luas dibandingkan
pendidikan kesehatan dan menunjuk kepada “pendidikan kesehatan plus”.
Penjelasan ini menyediakan sedikit kejelasan untuk cakupan promosi kesehatan.
Aktivitas promosi kesehatan yang termasuk contohnya : pengembangan
komunitas kerja dan aksi politik menyimpang di luar jangkauan promosi
kesehatan dan dicakup dalam disiplin promosi kesehatan yang lebih luas.
Pendekatan tradisional ke dalam pendidikan kesehatan ditujukan untuk mencegah
penyakit, dalam meningkatkan gaya hidup sehat.
Sasaran dari pendidikan kesehatan modern adalah bekerja dengan
pendekatan individual sebuah tingkat atau bagian dari kesehatan melalui strategi
kemungkinan. Hal ini menggunakan dasar yang terfasilitasi. Pengenalan
pendekatan untuk membujuk dan peningkatan kegelisahan diproduktifkan untuk
semakin menghargai kesehatan. Landasan dari pendidikan kesehatan modern
adalah pemberdayaan (Tones, 1992 dalam Neculau, 2014). Pendidikan kesehatan
modern dilihat sebagai elemen penting dalam promosi kesehatan. Perawat secara
70
aktif termasuk kedalam bagian antara promosi kesehatan dan pendidikan
kesehatan dan memiliki relasi yang unik dengan individu dan keluarganya untuk
mempengaruhi penggunaan gaya hidup sehat (Whitehead, 2004).
E. Pendekatan promosi kesehatan berpusat pada klien
Tujuan dari pendekatan ini adalah bekerja dengan klien agar dapat
membantu mereka mengidentifikasi apa yang ingin mereka ketahui dan lakukan,
dan membuat keputusan dan pilihan mereka sendiri sesuai dengan kepentingan
dan nilai mereka. Peran promotor kesehatan adalah bertindak sebagai fasilitator,
membantu orang mengidentifikasi kepedulian-kepedulian mereka dan
memperoleh pengetahuan serta ketrampilan yang mereka butuhkan agar
memungkinkan terjadi perubahan. Pemberdayaan diri sendiri klien dilihat sebagai
central dari tujuan ini. Klien dihargai sama sebagai individu yang mempunyai
pengetahuan, ketrampilan dan kemampuan berkontribusi dan orang yang
mempunyai hak absolute untuk mengontrol tujuan kesehatan mereka sendiri.
F. Pendekatan perubahan sosial dalam promosi kesehatan
Tujuan dari pendekatan ini adalah melakukan perubahan-perubahan pada
lingkungan fisik, sosial dan ekonomi, supaya dapat membuatnya lebih
mendukung untuk keadaan yang sehat. Contohnya adalah mengubah masyarakat,
bukan pada pengubahan perilaku individu-individunya. Hal utama bukan untuk
mengubah kebiasaan indiviu, tapi secara positif mempengaruhi kesehatan
masyarakat.
Yang (2014) mengutip Potter dan Perry (1993) mengemukakan bahwa
perubahan adalah suatu proses dinamik dimana perubahan terjadi pada tingkah
laku dan fungsi seseorang, keluarga, kelompok atau komunitas. Gillies (1994)
71
dalam Kestane (2014) menyebutkan tingkat perubahan ada 4, yaitu : 1)
Perubahan tingkat I, perubahan pada pengetahuan dengan target perubahan
pemikiran; 2) perubahan tingkat II, perubahan pada tingkat laku dengan target
perubahan adalah aksi / tindakan; 3) perubahan tingkat III, perubahan pada
kebiasaan dengan target perubahaan perasaan/feeling; dan 4) perubahan tingkat
IV, kekuatan perubahan yang kompleks yang mempengaruhi seluruh sistem
(interacting).
Orang-orang yang menerapkan pendekatan ini memberikan nilai penting
terhadap hak demokrasi mereka mengubah masyarakat, mempunyai komitmen
untuk menempatkan kesehatan dalam agenda politik di berbagai tingkatan dan
pentingnya pembentukan lingkungan yang sehat daripada pembentukan
kehidupan individu-individu orang yang tinggal di tempat itu. Pendekatan ini
menyatakan kemunduran sosial ekonomi sebagai faktor dari sakit. Hal ini
dipusatkan dengan menciptakan lingkuangan yang kondusif, perubahan sosial
dan ekonomi dengan rencana kebijakan, aksi perubahan politik dan kolaborasi
yang lebih luas dengan pembuat keputusan.
Daftar Pustaka
Baisch, M. J. (2009). Community health: an evolutionary concept analysis. Journal

Of Advanced Nursing, 65(11), 2464-2476. doi:10.1111/j.1365-
2648.2009.05068.x
Bloc, P., Toft, U., Reinbach, H. C., Clausen, L. T., Mikkelsen, B. E., Poulsen, K., &
Jensen, B. B. (2014). Revitalizing the setting approach - Supersettings for
sustainable impact in community health promotion. International
72
Journal Of Behavioral Nutrition & Physical Activity, 11(1), 139-164.

doi:10.1186/s12966-014-0118-8
Hayrynen, K. L. (2014). It's all about marketing. International Journal Of

Metalcasting, 8(3), 7-12.
Mayer, C., & Boness, C. (2011). Concepts of health and well-being in managers: An
organizational study. International Journal Of Qualitative Studies On
Health & Well-Being, 6(4), 1-12. doi:10.3402/qhw.v6i4.7143
Neculau, A. E., & Rogozea, L. (2014). From Health Education to Health Promotion
in Romania - a Historical Perspective. Acta Medica Transilvanica, 19(4),
176-177.
Rew, L., Arheart, K. L., Thompson, S., & Johnson, K. (2013). Predictors of
adolescents' health-promoting behaviors guided by primary socialization
theory. Journal For Specialists In Pediatric Nursing, 18(4), 277-288.
doi:10.1111/jspn.12036
Whitehead, D. (2004). Health promotion and health education: advancing the

concepts. Journal Of Advanced Nursing, 47(3), 311-320.
doi:10.1111/j.1365-2648.2004.03095.x
Yang, H., Liu, H., Sun, J., & Han, Y. (2014). Analysis of infinitus (China)
entrepreneurial marketing strategy: A case of herbal health
enterprise. Journal Of Chemical & Pharmaceutical Research, 6(4), 300-
302, Apr. 2014. ISSN: 09757384.
73
UNIT 6
STRATEGI PROMOSI KESEHATAN
A. Strategi promosi kesehatan berdasarkan Piagam Ottawa (1986)
Konferensi lnternasional Promosi Kesehatan di Ottawa Canada pada
tahun 1986 menghasilkan Piagam Ottawa (Ottawa Charter). Di dalam Piagam
Ottawa tersebut dirumuskan strategi promosi kesehatan, yang mencakup 5 butir
strategi promosi kesehatan, yaitu:
1. Kebijakan berwawasan kesehatan masyarakat (healthy public policy).
Adalah suatu strategi promosi kesehatan yang ditujukan kepada para penentu
atau pembuat kebijakan, agar mereka mengeluarkan kebijakan-kebijakan
publik yang mendukung atau menguntungkan kesehatan. Dengan perkataan
lain, agar kebijakan-kebijakan dalam bentuk peraturan, perundangan, surat-
surat keputusan, dan sebagainya, selalu berwawasan atau berorientasi kepada
kesehatan publik. Misalnya, ada paraturan atau undang-undang yang
mengatur adanya analisis dampak lingkungan untuk mendirikan pabrik,
perusahaan, rumah sakit, dan sebagainya. Dengan perkataan lain, setiap
kebijakan yang dikeluarkan oleh pejabat publik, harus memperhatikan
dampaknya terhadap lingkungan (kesehatan masyarakat).
2. Lingkungan yang mendukung (supportive environment)
Strategi ini ditujukan kepada para pengelola tempat umum, termasuk
pemerintah kota, agar mereka menyediakan sarana prasarana atau fasilitas
yang mendukung terciptanya perilaku sehat bagi masyarakat, atau sekurang-
kurangnya pengunjung tempat-tempat umum tersebut. Lingkungan yang
74
mendukung kesehatan bagi tempat-tempat umum antara lain: tersedianya
temp at sampah, tersedianya temp at buang air besar/kecil, tersedianya air
bersih, tersedianya ruangan bagi perokok dan non-perokok, dan sebagainya.
Dengan perkataan lain, para pengelola tempat-tempat umum, pasar, terminal,
stasiun kereta api, bandara, pelabuhan, mall, dan sebagainya, harus
menyedia¬kan sarana-prasarana untuk mendukung perilaku sehat bagi
pengunjungnya.
3. Reorientasi pelayanan kesehatan (reorient health services)
Sudah nienjadi pemahaman masyarakat pada umumnya, bahwa dalam
pelayanan kesehatan itu ada "provider" dan "consumer". Penyelenggara
(penyedia) pelayanan kesehatan adalah pemerintah dan swasta dan
masyarakat adalah sebagai pemakai atau pengguna pelayanan kesehatan.
Pemahaman semacam ini harus diubah, harus direorientasi lagi, bahwa
masyarakat bukan hanya sekadar pengguna atau penerima pelayanan
kesehatan, tetapi sekaligus juga sebagai penyelenggara juga, dalam batas-
batas tertentu. Realisasi dari reorientasi pelayanan kesehatan ini adalah, para
penyelenggara pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta harus
melibatkan, bahkan memberdayakan masyarakat agar mereka juga dapat
berperan bukan hanya sebagai penerima pelayanan kesehatan, tetapi juga
sekaligus sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan masayarakat. Dalam
mereorientasikan pelayanan kesehatan ini peran promosi kesehatan sangat
penting.
4. Keterampilan tiap individu (personnel skill)
75
Kesehatan masyarakat adalah kesehatan agregat, yang rerdiri dari individu,
keluarga, dan kelompok-kelompok. Oleh sebab, itu, kesehatan masyarakat
akan terwujud apabila kesehatan individu-individu, keluarga-keluarga, dan
kelompok-kelompok tersebut terwujud. Oleh sebab itu, strategi untuk
mewujudkan keterampilan tiap individu (personnel skill) dalam memelihara
dan meningkatkan kesehatan adalah sangat penting. Langkah awal dari
peningkatan keterampilan dalam memelihara dan meningkatan kesehatan
mereka ini adalah memberikan pemahaman-pemahaman kepada anggota
masyarakat tentang cara-cara memelihara kesehatan, mencegah penyakit,
mengenal penyakit, mencari pengobatan ke fasilitas kesehatan profesional,
meningkatkan kesehatan, dan sebagainya. Metode dan teknik pemberian
pemahaman ini lebih bersifat individual daripada massa.
5. Gerakan masyarakat (community action)
Untuk mendukung perwujudan masyarakat yang mau dan mampu
memelihara dan meningkatkan kesehatannya seperti tersebut dalam visi
promosi kesehatan ini, maka di dalam masyarakat itu sendiri harus ada
gerakan atau kegiatan-kegiatan untuk kesehatan. Oleh sebab itu, promosi
kesehatan harus mendorong dan memacu kegiatan-kegiatan di masyarakat
dalam mewujudkan kesehatan mereka. Tanpa adanya kegiatan masyarakat di
bidang kesehatan, niscaya terwujud perilaku yang kondusif untuk kesehatan,
atau masyarakat yang mau dan mampu memelihara serta meningkatkan
kesehatan mereka.
76
B. Strategi global promosi kesehatan menurut WHO (1994)
Berdasarkan rumusan WHO (1994), strategi promosi kesehatan secara
global ini terdiri dari 3 hal, yaitu:
1. Advokasi (Advocacy)
Advokasi adalah kegiatan untuk meyakinkan orang lain, agar orang lain terse
but membantu atau mendukung terhadap apa yang diinginkan. Dalam konteks
promosi kesehatan, advokasi adalah pendekatan kepada para pembuat
keputusan at au penentu kebijakan di berbagai sektor, dan di berbagai tingkat,
sehingga para pejabat tersebut mau mendukung program kesehatan yang kita
inginkan. Dukungan dari para pejabat pembuat keputusan tersebut dapat
berupa kebijakan-kebijakan yang dikeluarkan dalam bentuk undang-undang,
peraturan pemerintah, surat keputusan, surat instruksi, dan sebagainya.
Kegiatan advokasi ini ada bermacam-macam bentuk, baik secara formal
inaupun informal. Secara formal misalnya, penyajian atau presentasi dan
seminar tentang issu atau usulan program yang ingin dimintakan dukun~an
dari para pejabat yang terkait. Kegiatan advokasi secara informal misalnya
sowan kepada para pejabat yang relevan dengan program yang diusulkan,
untuk secara informal minta dukungan, baik dalam bentuk kebijakan, atau
mungkin dalam bentuk dana atau fasilitas lain. Dari uraian ini dapat
disimpulkan bahwa sasaran advokasi adalah para pejabat baik eksekutif
maupun legislatif, di berbagai tingkat dan sektor, yang terkait dengan
masalah kesehatan (sasaran tertier).
Bentuk kegiatan advokasi antara lain :
a. Lobi politik (political lobbying)
77
Lobi adalah berbincang-bincang secara informal dengan para pejabat
untuk menginformasikan dan membahas masalah dan program kesehatan
yang akan dilaksanakan. Langkah-langkah yang akan dilaksanakan
dimulai dari penyampaian masalah kesehatan yang ada, dampak dari
masalah kesehatan, kemudian solusi untuk mengatasi masalah kesehatan
tersebut. Pada saat lobi harus disertai data yang akurat (evidence
based) tentang masalah kesehatan tersebut.
b. Seminar dan atau persentasi
Seminar atau persentasi menyajikan masalah kesehatan di hadapan para
pembuat keputusan baik lintas program maupun lintas sektoral. Penyajian
masalah kesehatan disajikan secara lengkap dengan data dan ilustrasi
yang menarik, serta rencana program dan pemecahannya. Kemudian
masalah tersebut dibahas bersama-sama dan pada akhirnya akan diperoleh
komitmen dan dukungan terhadap program yang akan dilaksanakan.
c. Media
Advokasi media adalah melakukan kegiatan advokasi dengan
menggunakan media, khusunya media massa (media cetak dan media
elektronik). Masalah kesehatan disajikan dalam bentuk tulisan dan
gambar, berita, diskusi interaksif, dan sebagainya. Media massa
mempunyai kemampuan yang kuat untuk membentuk opini publik dan
dapat mempengaruhi bahkan merupakan tekanan (pressure) terhadap para
penentu kebijakan dan para pengambil keputusan.
d. Perkumpulan (asosiasi) peminat
78
Asosiasi atau perkumpulan orang-orang yang mempunyai minat atau
keterkaitan terhadap masalah tertentu, termasuk juga perkumpulan
profesi. Misalnya perkumpulan masyarakat peduli AIDS, kemudian
kelompok ini melakukan kegeiatan-kegiatan untuk menanggulangi AIDS.
Kegiatan tersebut dapat memberikan dampak terhadap kebijakan-
kebijakan yang diambil para birokrat di bidang kesehatan dan para
pejabat lain untuk peduli HIV/AIDS.
Hal-hal penting yang harus diperhatikan untuk memperkuat argumentasi
ketika mengajukan program promosi kesehatan dalam rangka advokasi,
meliputi :
a. Meyakinkan (credible)
Program yang ditawarkan harus meyakinkan para penentu kebijakan dan
pembuat keputusan. Oleh karena itu, harus didukung oleh data dari
sumber yang dapat dipercaya. Dengan kata lain program yang diajukan
harus didasari oleh permasalahan yang utama dan factual artinya masalah
tersebut memang ditemukan di lapangan dan penting untuk segera diatasi.
Kalau tidak diatasi akan membawa dampak yang lebih besar dari
masyarakat.
b. Layak (feasible)
Program yang diajukan harus tersebut secara teknis, politik, dan ekonomi
harus memungkinkan atau layak. Layak secara teknis artinya program
tersebut dapat dilaksanakan dengan sarana dan prasarana yang tersedia.
Layak secara politik artinya program yang diajukan tidak akan membawa
dampak politik pada masyarakat. Layak secara ekonomi artinya program
79
tersebut didukung oleh dana yang cukup, dan apabila program tersebut
merupakan program layanan, maka masyarakat mampu membayarnya
c. Relevan (relevant)
Program yang diajukan tersebut minimal harus mencakup dua kriteria
yaitu memenuhi kebutuhan masyarakat dan benar-benar dapat
memecahkan masalah yang dirasakan masyarakat. Oleh sebab itu semua
program harus ditujukan untuk menyejahterakan masyarakat dengan cara
membantu pemecahan masalah masyarakat dan memenuhi kebutuhan
masyarakat.
d. Penting (urgent)
Program yang diajukan tersebut harus mempunyai urgensi yang tinggi
dan harus segera dilaksanakan, kalau tidak akan menimbulkan masalah
yang lebih besar lagi. Oleh sebab itu, program yang diajukan adalah
program yang paling penting di antara program-program yang lain.
e. Prioritas tinggi (high priority)
Program mempunyai prioritas tinggi apabila feasible baik secara teknis,
politik maupun ekonomi, relevan dengan kebutuhan masyarakat dan
mampu memecahkan masalah kesehatan masyarakat.
2. Dukungan sosial (Social support)
Strategi dukungan sosial ini adalah suatu kegiatan untuk mencari dukungan
sosial melalui tokoh-tokoh masyarakat (toma), baik tokoh masyarakat formal
maupun informal. Tujuan utama kegiatan ini adalah agar para tokoh
masyarakat, sebagai jembatan antara sektor kesehatan sebagai (pelaksana
program kesehatan) dengan masyarakat (penerima program) kesehatan.
80
Dengan kegiatan mencari dukungan sosial melalui toma pada dasarnya adalah
mensosialisasikan program-program kesehatan, agar masyarakat mau
menerima dan mau berpartisipasi terhadap program kesehatan tersebut. Oleh
sebab itu, strategi ini juga dapat dikatakan sebagai upaya bina suasana, atau
membina suasana yang kondusif terliadap kesehatan. Bentuk kegiatan
dukungan sosial ini antara lain: pelatihan-pelatihan para toma, seminar,
lokakarya, bimbingan kepada toma, dan sebagainya. Dengan demikian maka
sasaran utama dukungan sasial atau bina suasana adalah para tokoh
masyarakat di berbagai tingkat (sasaran sekunder).
3. Pemberdayaan masyarakat (Empowerment)
Pemberdayaan adalah strategi promosi kesehatan yang ditujukan kepada
masyarakat langsung. Tujuan utama pemberdayaan adalah mewujudkan
kemampuan masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan
mereka sendiri (visi promosi kesehatan). Bentuk kegiatan pemberdayaan ini
dapat diwujudkan dengan berbagai kegiatan, antara lain: penyuluhan
kesehatan, pengorganisasian dan pengembangan masyarakat dalam bentuk
misalnya: koperasi, pelatihan-pelatihan untuk kemampuan peningkatan
pendapatan keluarga (income generating skill). Dengan meningkatnya
kemampuan ekonomi keluarga akan berdampak terhadap kemampuan dalam
peme¬liharan kesehatan mereka, misalnya: terbentuknya dana sehat,
terbentuknya pos obat desa, berdirinya polindes, dan sebagainya. Kegiatan-
kegiatan semacam ini di masyarakat sering disebut "gerakan masyarakat"
untuk kesehatan. Dari uraian tersebut dapat disimpulkan bahwa sasaran
pemberdayaan masyarakat adalah masyarakat (sasaran primer).
81
C. Strategi promosi kesehatan menurut Kementerian Kesehatan RI (2011)
Menyadari rumitnya hakikat dari perilaku, maka perlu dilaksanakan
strategi promosi kesehatan paripurna yang terdiri dari (1) pemberdayaan, yang
didukung oleh (2) bina suasana dan (3) advokasi, serta dilandasi oleh semangat
(4) kemitraan.
1. Pemberdayaan adalah pemberian informasi dan pendampingan dalam
mencegah dan menanggulangi masalah kesehatan, guna membantu individu,
keluarga atau kelompok-kelompok masyarakat menjalani tahap-tahap tahu,
mau dan mampu mempraktikkan PHBS.
Dalam upaya promosi kesehatan, pemberdayaan masyarakat merupakan
bagian yang sangat penting dan bahkan dapat dikatakan sebagai ujung
tombak. Pemberdayaan adalah proses pemberian informasi kepada individu,
keluarga atau kelompok (klien) secara terus-menerus dan berkesinambungan
mengikuti perkembangan klien, serta proses membantu klien, agar klien
tersebut berubah dari tidak tahu menjadi tahu atau sadar (aspek knowledge),
dari tahu menjadi mau (aspek attitude) dan dari mau menjadi mampu
melaksanakan perilaku yang diperkenalkan (aspek practice). Oleh sebab itu,
sesuai dengan sasaran (klien)nya dapat dibedakan adanya (a) pemberdayaan
individu, (b) pemberdayaan keluarga dan (c) pemberdayaan kelompok /
masyarakat.
Dalam mengupayakan agar klien tahu dan sadar, kuncinya terletak pada
keberhasilan membuat klien tersebut memahami bahwa sesuatu (misalnya
Diare) adalah masalah baginya dan bagi masyarakatnya. Sepanjang klien
yang bersangkutan belum mengetahui dan menyadari bahwa sesuatu itu
82
merupakan masalah, maka klien tersebut tidak akan bersedia menerima
informasi apa pun lebih lanjut. Saat klien telah menyadari masalah yang
dihadapinya, maka kepadanya harus diberikan informasi umum lebih lanjut
tentang masalah yang bersangkutan.
Perubahan dari tahu ke mau pada umumnya dicapai dengan menyajikan
fakta-fakta dan mendramatisasi masalah. Tetapi selain itu juga dengan
mengajukan harapan bahwa masalah tersebut bisa dicegah dan atau diatasi.
Di sini dapat dikemukakan fakta yang berkaitan dengan para tokoh
masyarakat sebagai panutan (misalnya tentang seorang tokoh agama yang dia
sendiri dan keluarganya tak pernah terserang Diare karena perilaku yang
dipraktikkannya).
Bilamana seorang individu atau sebuah keluarga sudah akan berpindah dari
mau ke mampu melaksanakan, boleh jadi akan terkendala oleh dimensi
ekonomi. Dalam hal ini kepada yang bersangkutan dapat diberikan bantuan
langsung. Tetapi yang seringkali dipraktikkan adalah dengan mengajaknya ke
dalam proses pemberdayaan kelompok/masyarakat melalui pengorganisasian
masyarakat (community organization) atau pembangunan masyarakat
(community development). Untuk itu, sejumlah individu dan keluarga yang
telah mau, dihimpun dalam suatu kelompok untuk bekerjasama memecahkan
kesulitan yang dihadapi. Tidak jarang kelompok ini pun masih juga
memerlukan bantuan dari luar (misalnya dari pemerintah atau dari
dermawan). Di sinilah letak pentingya sinkronisasi promosi kesehatan dengan
program kesehatan yang didukungnya dan program-program sektor lain yang
berkaitan. Hal-hal yang akan diberikan kepada masyarakat oleh program
83
kesehatan dan program lain sebagai bantuan, hendaknya disampaikan pada
fase ini, bukan sebelumnya. Bantuan itu hendaknya juga sesuai dengan apa
yang dibutuhkan masyarakat.
Pemberdayaan akan lebih berhasil jika dilaksanakan melalui kemitraan serta
menggunakan metode dan teknik yang tepat. Pada saat ini banyak dijumpai
lembaga-lembaga swadaya masyarakat (LSM) yang bergerak di bidang
kesehatan atau peduli terhadap kesehatan. LSM ini harus digalang
kerjasamanya, baik di antara mereka maupun antara mereka dengan
pemerintah, agar upaya pemberdayaan masyarakat dapat berdayaguna dan
berhasilguna. Setelah itu, sesuai ciri-ciri sasaran, situasi dan kondisi, lalu
ditetapkan, diadakan dan digunakan metode dan media komunikasi yang
tepat
2. Bina suasana adalah pembentukan suasana lingkungan sosial yang kondusif
dan mendorong dipraktikkannya PHBS serta penciptaan panutan-panutan
dalam mengadopsi PHBS dan melestarikannya.
Bina suasana mendorong individu anggota masyarakat untuk mau melakukan
perilaku yang diperkenalkan. Seseorang akan terdorong untuk mau
melakukan sesuatu apabila lingkungan sosial di mana pun ia berada (keluarga
di rumah, organisasi siswa/mahasiswa, serikat pekerja/karyawan, orang-orang
yang menjadi panutan/idola, kelompok arisan, majelis agama dan lain-lain,
dan bahkan masyarakat umum) menyetujui atau mendukung perilaku
tersebut. Oleh karena itu, untuk memperkuat proses pemberdayaan,
khususnya dalam upaya meningkatkan para individu dari fase tahu ke fase
mau, perlu dilakukan bina suasana.
84
Terdapat tiga kategori proses bina suasana, yaitu (a) bina suasana individu,
(b) bina suasana kelompok dan (c) bina suasana publik
a. Bina suasana individu dilakukan oleh individu-individu tokoh
masyarakat. Dalam kategori ini tokoh-tokoh masyarakat menjadi
individu-individu panutan dalam hal perilaku yang sedang diperkenalkan.
Yaitu dengan mempraktikkan perilaku yang sedang diperkenalkan
tersebut (misalnya seorang kepala sekolah atau pemuka agama yang tidak
merokok). Lebih lanjut bahkan mereka juga bersedia menjadi kader dan
turut menyebarluaskan informasi guna menciptakan suasana yang
kondusif bagi perubahan perilaku individu.
b. Bina suasana kelompok dilakukan oleh kelompok-kelompok dalam
masyarakat, seperti pengurus Rukun Tetangga (RT), pengurus Rukun
Warga (RW), majelis pengajian, perkumpulan seni, organisasi Profesi,
organisasi Wanita, organisasi Siswa/mahasiswa, organisasi pemuda,
serikat pekerja dan lain-lain. Bina suasana ini dapat dilakukan bersama
pemuka/tokoh masyarakat yang telah peduli. Dalam kategori ini
kelompok-kelompok tersebut menjadi kelompok yang peduli terhadap
perilaku yang sedang diperkenalkan dan menyetujui atau mendukungnya.
Bentuk dukungan ini dapat berupa kelompok tersebut lalu bersedia juga
mempraktikkan perilaku yang sedang diperkenalkan, mengadvokasi
pihak-pihak yang terkait dan atau melakukan kontrol sosial terhadap
individu-individu anggotanya.
c. Bina suasana publik dilakukan oleh masyarakat umum melalui
pengembangan kemitraan dan pemanfaatan media-media komunikasi,
85
seperti radio, televisi, koran, majalah, situs internet dan lain-lain,
sehingga dapat tercipta pendapat umum. Dalam kategori ini media-media
massa tersebut peduli dan mendukung perilaku yang sedang
diperkenalkan. Dengan demikian, maka media-media massa tersebut lalu
menjadi mitra dalam rangka menyebarluaskan informasi tentang perilaku
yang sedang diperkenalkan dan menciptakan pendapat umum atau opini
publik yang positif tentang perilaku tersebut. Suasana atau pendapat
umum yang positif ini akan dirasakan pula sebagai pendukung atau
“penekan” (social pressure) oleh individu-individu anggota masyarakat,
sehingga akhirnya mereka mau melaksanakan perilaku yang sedang
diperkenalkan.
3. Advokasi adalah pendekatan dan motivasi terhadap pihak-pihak tertentu yang
diperhitungkan dapat mendukung keberhasilan pembinaan PHBS baik dari
segi materi maupun non materi.
Advokasi merupakan upaya atau proses yang strategis dan terencana untuk
mendapatkan komitmen dan dukungan dari pihak-pihak yang terkait
(stakeholders). Pihak-pihak yang terkait ini berupa tokoh-tokoh masyarakat
(formal dan informal) yang umumnya berperan sebagai narasumber (opinion
leader), atau penentu kebijakan (norma) atau penyandang dana. Juga berupa
kelompok-kelompok dalam masyarakat dan media massa yang dapat
berperan dalam menciptakan suasana kondusif, opini publik dan dorongan
(pressure) bagi terciptanya PHBS masyarakat. Advokasi merupakan upaya
untuk menyukseskan bina suasana dan pemberdayaan atau proses pembinaan
PHBS secara umum.
86
Perlu disadari bahwa komitmen dan dukungan yang diupayakan melalui
advokasi jarang diperoleh dalam waktu singkat. Pada diri sasaran advokasi
umumnya berlangsung tahapan-tahapan, yaitu (1) mengetahui atau menyadari
adanya masalah, (2) tertarik untuk ikut mengatasi masalah, (3) peduli
terhadap pemecahan masalah dengan mempertimbangkan berbagai alternatif
pemecahan masalah, (4) sepakat untuk memecahkan masalah dengan memilih
salah satu alternatif pemecahan masalah dan (5) memutuskan tindak lanjut
kesepakatan. Dengan demikian, maka advokasi harus dilakukan secara
terencana, cermat dan tepat. Bahan-bahan advokasi harus disiapkan dengan
matang, yaitu:
a. Sesuai minat dan perhatian sasaran advokasi
b. Memuat rumusan masalah dan alternatif pemecahan masalah
c. Memuat peran si sasaran dalam pemecahan masalah
d. Berdasarkan kepada fakta atau evidence-based
e. Dikemas secara menarik dan jelas
f. Sesuai dengan waktu yang tersedia
Sebagaimana pemberdayaan dan bina suasana, advokasi juga akan lebih
efektif bila dilaksanakan dengan prinsip kemitraan. Yaitu dengan membentuk
jejaring advokasi atau forum kerjasama. Dengan kerjasama, melalui
pembagian tugas dan saling-dukung, maka sasaran advokasi akan dapat
diarahkan untuk sampai kepada tujuan yang diharapkan. Sebagai
konsekuensinya, metode dan media advokasi pun harus ditentukan secara
cermat, sehingga kerjasama dapat berjalan baik
4. Kemitraaan
87
Kemitraan harus digalang baik dalam rangka pemberdayaan maupun bina
suasana dan advokasi guna membangun kerjasama dan mendapatkan
dukungan. Dengan demikian kemitraan perlu digalang antar individu,
keluarga, pejabat atau instansi pemerintah yang terkait dengan urusan
kesehatan (lintas sektor), pemuka atau tokoh masyarakat, media massa dan
lain-lain. Kemitraan harus berlandaskan pada tiga prinsip dasar, yaitu (a)
kesetaraan, (b) keterbukaan dan (c) saling menguntungkan.
a. Kesetaraan berarti tidak diciptakan hubungan yang bersifat hirarkhis.
Semua harus diawali dengan kesediaan menerima bahwa masing-masing
berada dalam kedudukan yang sama (berdiri sama tinggi, duduk sama
rendah). Keadaan ini dapat dicapai apabila semua pihak bersedia
mengembangkan hubungan kekeluargaan. Yaitu hubungan yang dilandasi
kebersamaan atau kepentingan bersama. Bila kemudian dibentuk struktur
hirarkhis (misalnya sebuah tim), adalah karena kesepakatan.
b. Keterbukaan. Di dalam setiap langkah diperlukan adanya kejujuran dari
masing-masing pihak. Setiap usul/saran/komentar harus disertai dengan
alasan yang jujur, sesuai fakta, tidak menutup-tutupi sesuatu. Pada
awalnya hal ini mungkin akan menimbulkan diskusi yang seru layaknya
“pertengkaran”. Akan tetapi kesadaran akan kekeluargaan dan
kebersamaan, akan mendorong timbulnya solusi yang adil dari
“pertengkaran” tersebut.
c. Saling menguntungkan. Solusi yang adil ini terutama dikaitkan dengan
adanya keuntungan yang didapat oleh semua pihak yang terlibat. PHBS
dan kegiatan-kegiatan kesehatan dengan demikian harus dapat
88
dirumuskan keuntungan-keuntungannya (baik langsung maupun tidak
langsung) bagi semua pihak yang terkait. Termasuk keuntungan
ekonomis, bila mungkin.
Daftar Pustaka
Kementerian Kesehatan RI (2011) Promosi kesehatan di daerah bermasalah

kesehatan; panduan bagi petugas kesehatan di Puskesmas. Jakarta :
Pusat Promosi Kesehatan Kemenkes RI.
Neves, T. P., & Rodrigues Guilam, M. C. (2007). Reducing Risks, Promoting a

Healthy Life: the Concept of Risk in Health Promotion. Revista
Salusvita, 26(3), 301-316.
89

Konsep Promosi Kesehatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Konsep Promosi Kesehatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Materi Kuliah Promosi Kesehatan

Program Studi Magister Keperawatan FK Undip 2014

PENDIDIKAN DALAM PELAYANAN KEPERAWATAN

Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 mendefinisikan bahwa

dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri,

kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan

dirinya, masyarakat, bangsa, dan negara.

Simamora (2009) mengemukakan bahwa pendidikan adalah upaya sadar

untuk menumbuhkan potensi sumber daya manusia melalui kegiatan pengajaran.

dan pembelajaran (instruction). Pendidikan berisi aktivitas untuk melayani orang

lain dalam mengeksplorasi segenap potensi dirinya, sehingga terjadi proses

perkembangan kemanusiaannya agar mampu berkompetisi di dalam lingkup

Sukmadinata (2009) mengemukakan bahwa pendidikan berarti proses

mendidik atau melakukan suatu kegiatan yang mengandung proses komunikasi

pendidikan antara yang mendidik dan yang dididik, melalui masukan-masukan

raganya sehingga terbentuk pengetahuan (kognitif), keterampilan (psikomotor),

Prayitno (2010) yang merangkum pendapat tokoh-tokoh aliran

behaviorisme (Pavlov, Watson, Skinner, Hull, Guthrie dan Thorndike)

mengemukakan bahwa pendidikan dipengaruhi oleh lingkungan. Para ahli

behaviorisme menyepakati bahwa pengetahuan pada dasarnya diperoleh dari

pengalaman (empiris). Oleh karena itu dalam pembelajaran, lingkungan

perubahan tingkah laku yang terjadi pada peserta didik.

Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa pendidikan sebenarnya

melakukan karya yang bermanfaat untuk lingkungannya.

B. Belajar dan pembelajaran

konsep pembelajaran berakar dari pendidik. Kegiatan belajar mengajar

melibatkan komponen peserta didik, pendidik/pengajar, tujuan pembelajaran,

materi pembelajaran, metode mengajar, media dan evaluasi. Belajar akan

menghasilkan perubahan yang relatif permanen dalam perilaku atau potensi

perilaku sebagai hasil dari pengalaman atau latihan yang diperkuat.

Selanjutnya Robert M. Gagne dalam bukunya The Conditioning of

Learning (dalam Simamora, 2009) mengemukakan bahwa belajar adalah

perubahan yang terjadi dalam kemampuan manusia setelah belajar terus-menerus,

bukan hanya disebabkan oleh proses pertumbuhan saja. Gagne berkeyakinan

keduanya saling berinteraksi. Pembelajaran telah terjadi ketika seorang individu

aliran behaviorisme dan instrumentalisme.

mengemukakan bahwa belajar adalah upaya untuk memperoleh kebiasaan,

pengetahuan dan sikap. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa belajar

oleh seseorang sehingga mengakibatkan perubahan dalam dirinya berupa

peningkatan pengetahuan, sikap serta kemahiran berdasarkan alat indera dan

Prayitno (2010) yang merangkum pendapat tokoh-tokoh aliran

kognitivisme (Piaget, Bruner dan Ausebel) mengemukakan bahwa pembelajaran

adalah proses pencarian pengetahuan yang didasarkan dari pemikiran yang

mendalam. Dengan demikian proses belajar akan bermakna jika didalamnya

terjadi pengolahan informasi melibatkan fungsi kognitif sehingga terbentuk

pengetahuan. Sedangkan aliran konstruktivisme (Von Glasersfeld dan Vico)

mengemukakan bahwa pembelajaran akan bermakna jika dilakukan secara

seseorang bisa dengan mandiri mencari pengetahuan-pengetahuan yang

dibutuhkan dalam kehidupan.

Menurut Boyd (2014) belajar merupakan suatu proses usaha sadar yang

melakukan sesuatu. Belajar tidak hanya sekedar memetakan pengetahuan atau

informasi yang disampaikan. Namun bagaimana melibatkan individu secara

pengalamaan yang bermanfaat bagi pribadinya. Pembelajaran merupakan suatu

Watson (1913) dalam Boyd (2014) menerangkan bahwa belajar adalah

terhadapnya. Yang dimaksud dengan stimulus adalah semua obyek di

lingkungan, termasuk juga perubahan jaringan dalam tubuh. Respon adalah

yang overt dan covert, learned dan unlearned. Menurut Watson apa yang diingat

dan dilupakan ditentukan oleh seringnya sesuatu digunakan/dilakukan. Dengan

kata lain, sejauhmana sesuatu dijadikan kebiasaan. Faktor yang menentukan

Menurut Simamora (2009) belajar pada seseorang dipengaruhi oleh

faktor-faktor sebagai berikut :

1. Faktor internal : kondisi fisik dan psikologis peserta didik

2. Faktor eksternal : lingkungan belajar