Studi Kasus :

Seorang bapak usia 65 tahun TB 165 cm, BB 75 khg datang ke RS dengan keluhan terasa
ngilu pada persendian, terlihat bengkak dan warna memerah di sekitarnya dan 1 tahun yang lalu
pernah di rawat di rawat di RS dengan diagnosa dokter mengidap asam urat (gout). Hasil lab di
dapatkan data : Asam Urat 8 mg/dl, Cholesterol total 210 mg/dl, trigliserida 155 mg/dl, HDL 70
mg/dl, LDL 67,9 mg/dl, glukosa darah puasa 150 mg/dl, glukosa darah 2 jam PP 200 mg/dl.
Kebiasaan makan di rumah : makan pokok 3x sehari kadang makan camilan ubi rebus atau
kacang rebus, lauk hewani senang jerohan kadang hati ayam dengan rempelo, sate usus dan lauk
nabati tempe tahu hampir setiap hari sekali makan 2 potong sedang, sayuran yang sering di
konsumsi sup sayuran dengan kaldu daging ayam kental, buah pisang dan pepaya. Buatlah terapi
dietnya dengan membuat format NCP dan PAGT!

I. Identitas pasien
Nama : Tn. X
Umur : 65 tahun
Sex : Laki-laki

II. Screening Gizi

Nama: Tn. X Usia: 65 tahun
Bangsal: Diagnosis: Asam Urat (Gout)
Tanggal MRS: Tanggal skrening: 11 September 2013

1. Skrining awal
No KRITERIA JAWABAN
YA TIDAK
.
1. Apakah IMT < 20,5 ? √
2. Apakah pasien kehilangan BB dalam 3 bulan terakhir? √
3. Apakah asupan makanan menurun seminggu terakhir? √
4. Apakah pasien dengan penyakit berat? (ICU) √
Jika tidak untuk semua criteria skrening ulang seminggu kemudian
Jika ada 1/lebih criteria dengan jawaban ya skrening lanjut

2. Skrining lanjut I
RISIKO GIZI KRITERIA
 Absen (Skor = 0) Status gizi normal
Ringan (skor = 1) Kehilangan BB > 5% dalam 3 bulan atau asupan 50 – 75%
dari kebutuhan
Sedang (skor = 2) Kehilangan BB > 5% dalam 2 bulan atau IMT 18,5 -20,5
atau asupan 25 – 50% dari kebutuhan
Berat (skor = 3) Kehilangan BB > 5% dalam 1 bulan (> 15 % dalam 3 bulan)
atau IMT 18,5 atau asupan 0-25% dari kebutuhan

3. Skrining lanjut II
RISIKO GIZI KRITERIA
Absen (Skor = 0) Kebutuhan gizi normal
Ringan (skor = 1) Fraktur,pasien kronik (sirosisi hati,COPD,HD
rutin,diabetes,kanker)
Sedang (skor = 2) Bedah mayor,stroke,pneumonia berat,kanker darah
Berat (skor = 3) Cidera kepala,transplantasi sumsum,pasien ICU

KESIMPULAN
Skrining lanjut I Skrening lanjut II Usia > 65 tahun TOTAL SKOR
SKOR 0 0 0 0
RISIKO/ TIDAK RISIKO

Walaupun saat ini ketika di screening total skor 0 namun pasien tetap berisiko mengalami
malnutrisi karena sakit dan usia.

III. Nutrission Assesment

 Antropometri BB = 75 kg, TB = 165 cm, Usia = 65 tahun
Status gizi:
IMT = BB/PB2 = 75/1.652 = 27,54
IV. Nutrision Diagnosis
Status gizi pasien dari IMT yaitu obesitas.
Domain Problem Etiologi Sign
NI-1.5 Kelebihan intake Kurangnya
Bapak ini mengalami obesitas darinilai BMI
asupan yaitusehari-hari,
makan 27,54 dan
energi. dari hewani
khusunya asupan lauk perubahan kadar kolesterol
yang tinggi glukosa danyang

purin. kebiasaan. tinggi.

Biokimia - Asam Urat 8 mg/dl → Tinggi (N = 3,4-7 mg/dl)
- Cholesterol total 210 mg/dl → Tinggi (N= < 200 mg/dl)
- Trigliserida 155 mg/dl → Normal (N= 40-155 mg/dl)
- HDL 70 mg/dl → Tinggi (N = 35-55 mg/dl)
NI-51.2 Intake lemak berlebih. Kurang dalam Kolesterol tinggi,
- LDL 67,9 mg/dl → Normal (N= <130 mg/dl)
pemilihan makanan HDL tinggi,
- Glukosa darah puasa 150 mg/dl → Tinggi (N= <110
yang sehat. trigliserida tinggi dan
mg/dl)
asupan makanan yang
- Glukosa darah 2 jam PP 200 mg/dl → Tinggi (N= <145
tinggi lemak.
NC-3.3 mg/dl)
Berat badan lebih. Pola makan salah IMT 27,54, konsumsi
Dari data biokimiadan
di kelebihan
atas dapat disimpulkan
makananbahwa asam
berlemak
urat, kolesterol total, HDL,
intake glukosa darahtinggi
energi. puasa sehingga
dan 2 jam intae
PP
tinggi. makanan berlebihan.
Clinic/fisik Terasa ngilu pada persendian, terlihat bengkak dan warna
memerah di sekitarnya.

Gejala di atas merupakan gelaja asam urat.

Dietary history Makan pokok 3x sehari kadang makan camilan ubi rebus atau
kacang rebus, lauk hewani senang jerohan kadang hati ayam
dengan rempelo, sate usus dan lauk nabati tempe tahu hampir
setiap hari sekali makan 2 potong sedang, sayuran yang sering
di konsumsi sup sayuran dengan kaldu daging ayam kental,
buah pisang dan pepaya.

Asupan bapak tinggi purin dan lemak yang menyebabkan

kadar asam urat dalam darah tinggi.
Lain-lain Satu tahun yang lalu pernah di rawat di rawat di RS dengan
diagnosa dokter mengidap asam urat (gout).

Pasien walaupun sudah mengetahui sakitnya namun tetpa

mengonsumsi makanan tinggi purin dan lemak.
V. Nutrision intervention
a. Terapi Diet : Diet Rendah Purin II
b. Bentuk makanan : Biasa
c. Route : Oral
d. Tujuan diet:
1. Mencapai status gizi optimal yaitu IMT 18,5-22,9.
2. Menurunkan kadar asam urat dalam darah dan urin.
3. Menurunkan berat badan secara bertahap.
4. Menurunkan kadar kolesterol.
5. Menurunkan kadar HDL.
6. Menurunkan kadar glukosa darah puasa dan 2 jam PP>
7. Mengurangi rasa ngilu pada persendian dan bengkak.
8. Memperbaiki pola makan.

e. Syarat diet:
1. Energi sesuai dengan kebutuhan dengan di kurangi 500 kkal dari kebutuhan karena
status gizi lebih sehingga berat badan normal tercapai.
2. Protein diberikan 10% dari kebutuhan energi total.
3. Hindari bahan makanan sumber protein yang mempunyai kandungan purin >150
mg/100 gr.
4. Lemak diberikan 20% dari kebutuhan energi total.
5. Karbohidrat diberikan lebih banyak yaitu 70% dari kebutuhan energi total terutama
karbohidrat kompleks.
6. Cairan -2,5 liter/hari.
7. Vitamin dan mineral cukup sesuai dengan kebutuhan.

VI. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi

Kebutuhan zat gizi klien di hitung dengan rumus Harris Benedict.
1. Perhitungan kebutuhan energi sehari :
BEE = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)
= 66 + (13,7 x 75) + (5 x 165) – (6,8 x 65)
 = 66 + 1027.5 + 825 – 442
= 1476.5 kkal
BMR = BEE x f.aktivitas x f. stress
= 1476.5 x 1,3 x 1,3
= 2495.29 kkal

Umur−30
Koreksi umur = x 2% x BMR
10
65−30
= x 2% x 2495.29 kkal
10
= 7% x 2495.29 kkal
= 174.67 kkal
Penurunan 500 kkal = 2495.29 – (174.67 + 500) kkal = 1820.62 kkal

2. Perencanaan menu pasien untuk menurut pembagian zat gizi adalah 70% karbohidrat,
20% lemak dan 10% protein dengan rincian sebagai berikut :
a. Karbohidrat = 70% x total energi
= 70% x 1820.62 kkal
= 1274.434 kkal = 318.61 gr
b. Lemak = 20% x total energi
= 20% x 1820.62 kkal
= 364.124 kkal = 40.46 gr
c. Protein = 10% x total energi
= 10% x 1820.62 kkal
= 182.062 kkal = 45.52 gr
Pemenuhan dari masing-masing zat gizi tersebut dibagi menjadi 3x makan dan 2x
snack.

3. Perencanaan Menu Sehari

Bahan Bera URT Energi Protei Lemak KH

Waktu Menu
Makanan t (gr) (gram) (kkal) n (gr) (gr) (gr)
 Nasi Beras 3/4
75 270 5,1 0,525 59,175
kukus giling glas
Telur
kuah
Telur 60 gr 1 btr 9,3 7,6 6,4 0,7
bening
kuning
Pepes 1 ptg
Tahu 50 gr 3,8 4,1 2,4 0,9
Tahu sdg
Makan
1/4 ptg
Pagi Wortel 20 7,2 0,2 0,12 1,58
sdg
Sawi 20 2 bh 3,5 0,5 _ 0,4
Cap Cay
Daun
10 1 sdm 4,1 0,2 0,03 0,78
Bawang
Brokoli 50 1/2 bh 12,5 1,2 0,1 2,45
pepaya 100 1 ptng 46 0,5 0 12,2
Jus
Pepaya 1,5
gula pasir 15 54,6 0 0 14,1
sdm

Roti putih 50 2 lmbr 124 4 0.6 25

Snack
Roti Susu
Pagi
bakar kental 10 1 sdm 33.6 0.82 1 5.5
10.00
coklat manis
WIB
1/2
Margarine 5 36 0.03 2.05 0.02
sdm
Nasi beras 3/4
75 270 5,1 0,525 59,175
kukus giling glas
Pepes
Ikan
Ikan 1 ptg
Bandeng 50 64.5 10 2.4 0
Banden sdg
Segar
g
Tempe
20   40,2 4,16 1,76 2,7
Steak Murni
tempe 1/2
Margarin 5 36 0,03 4,05 0,02
sdm
Makan
siang Wortel 20 1 ptg 8,4 0,24 0,06 1,86
Brokoli 20 1 ptg 5 0,28 0,04 0,98
Tumis Jamur
20 2 sdm 3 0,76 0,12 0,18
Warna tiram
Buncis 15 5 btg 5,25 0,36 0,03 1,155
Minyak
kelapa 2,5 ½ sdm 22,55 0 2,5 0
sawit
Buah semangka 100 1 ptg 28 0,5 0,2 6,9
 agar-agar 3 1 sdt 0 0 0,006 0

2,5
gula pasir 25 91 0 0 23,5
sdm
Puding
Snack Ubi jalar
ubi ungu 50 1 buah 61,5 0,9 0,35 13,95
ungu
susu
kental 10 1 sdm 33,6 0,82 1 5,5
manis
Nasi Beras 3/4
75 270 5,1 0,525 59,175
kukus giling glas

telur
Dadar 50 1 butir 81 6,4 5,75 0,35
ayam
telur
gulung 1/2
Margarin 5 36 0,03 4,05 0,02
sdm
Sup bola
1 ptg
bola Tahu 50 gr 3,8 4,1 2,4 0,9
sdg
tahu
Makan
malam 1/4 ptg
Wortel 20 7,2 0,2 0,12 1,58
sdg
Tumis 1/2 ptg
Terong Terong 30 8,4 0,33 0,06 1,65
sdng
1/4
Margarin 2,5 18 0,015 2,025 0,01
sdm
Mangga 1 bh
80 gr 106,4 0,8 0,08 25,68
Jus manalagi sdng
mangga
1,5
gula pasir 15 54,6 0 0 14,1
sdm
Total 1819,72 46,65 41,32 320,54
Kebutuhan 1820.62 45.52 40.46 318.61
Presentase (selisih%) 0,04% 2,48% 2,12% 0,60%

VII. Rencana Konseling Gizi

a. Sasaran = Keluarga Tn. X
b. Tujuan =
1. Menurunkan asupan purin.
2. Menurunkan kadar asam urat dalam darah.
3. Menurunkan kadar kolesterol.
4. Menurunkan kadar HDL.
 5. Menurunkan kadar glukosa darah puasa dan 2 jam PP.
6. Meningkatkan pengetahuan tentang pemilihan bahan makanan dan makanan
sumber purin.
7. Mencapai status gizi optimal.
c. Tempat = Di Ruang Instalasi Gizi Rumah sakit
d. Waktu = 30 menit
e. Media = Leaflet, food model dan booklet tentang Asam Urat.
f. Materi =
1. Tujuan diet Rendah Purin.
2. Syarat diet Rendah Purin.
3. Perbedaan dengan makanan biasa.
4. Makanan yang dihindari yaitu seperti otak, hati, ginjal, jeroan dan lain-lain,
dibatasi yaitu daging, ikan, bayam, daun singkong dan diperbolehkan.
5. Pembagian makan sehari.
6. Contoh menu sehari.
7. Menjelaskan tentang bahan makanan penukar.

VIII. Monitoring dan Evaluasi

a. Parameter yang dimonitor
1. Status gizi pasien.
2. Kadar asam urat dalam darah.
3. Kadar kolesterol.
4. Kadar HDL.
5. Kadar glukosa darah puasa dan 2 jam PP.
6. Asupan makan pasien.
7. Keadaan klinis pasien yaitu rasa nyeri dan bengkak.

b. Implementasi
1. Penyusunan menu sehari.
2. Konsultasi dengan keluarga klien.
IX. Rekomendasi
a. Perlu ditekankan mengenai perilaku klien dalam menjalankan program diet agar
tercapai tujuan diet.
b. Perlu adanya pengawasan makan klien.
c. Perlu membatasi konsumsi makanan yang bersumber purin tinggi dan sedang.

Tugas Dietetik
Asam Urat
Kasus 1

Disusun oleh :

FEMI ATUR LESTARI

P07131111016
Gizi Reguler/A
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
JURUSAN GIZI
SEMESTER V REGULER
TAHUN 2013
1. Perencanaan Menu Sehari

Bahan Bera URT Energi Protei Lemak KH

Waktu Menu
Makanan t (gr) (gram) (kkal) n (gr) (gr) (gr)
Nasi Beras 3/4
75 270 5,1 0,525 59,175
kukus giling glas
Telur
kuah
Telur 60 gr 1 btr 9,3 7,6 6,4 0,7
bening
kuning
Pepes 1 ptg
Tahu 50 gr 3,8 4,1 2,4 0,9
Tahu sdg
Makan
1/4 ptg
Pagi Wortel 20 7,2 0,2 0,12 1,58
sdg
Sawi 20 2 bh 3,5 0,5 _ 0,4
Cap Cay
Daun
10 1 sdm 4,1 0,2 0,03 0,78
Bawang
Brokoli 50 1/2 bh 12,5 1,2 0,1 2,45
pepaya 100 1 ptng 46 0,5 0 12,2
Jus
Pepaya 1,5
gula pasir 15 54,6 0 0 14,1
sdm

Roti putih 50 2 lmbr 124 4 0.6 25

Snack
Roti Susu
Pagi
bakar kental 10 1 sdm 33.6 0.82 1 5.5
10.00
coklat manis
WIB
1/2
Margarine 5 36 0.03 2.05 0.02
sdm
Nasi beras 3/4
75 270 5,1 0,525 59,175
kukus giling glas
Makan Pepes
siang Ikan
Ikan 1 ptg
Bandeng 50 64.5 10 2.4 0
Banden sdg
Segar
g
 Tempe
20   40,2 4,16 1,76 2,7
Steak Murni
tempe 1/2
Margarin 5 36 0,03 4,05 0,02
sdm
Wortel 20 1 ptg 8,4 0,24 0,06 1,86
Brokoli 20 1 ptg 5 0,28 0,04 0,98
Tumis Jamur
20 2 sdm 3 0,76 0,12 0,18
Warna tiram
Buncis 15 5 btg 5,25 0,36 0,03 1,155
Minyak
kelapa 2,5 ½ sdm 22,55 0 2,5 0
sawit
Buah semangka 100 1 ptg 28 0,5 0,2 6,9

agar-agar 3 1 sdt 0 0 0,006 0

2,5
gula pasir 25 91 0 0 23,5
sdm
Puding
Snack Ubi jalar
ubi ungu 50 1 buah 61,5 0,9 0,35 13,95
ungu
susu
kental 10 1 sdm 33,6 0,82 1 5,5
manis
Nasi Beras 3/4
75 270 5,1 0,525 59,175
kukus giling glas

telur
Dadar 50 1 butir 81 6,4 5,75 0,35
ayam
telur
gulung 1/2
Margarin 5 36 0,03 4,05 0,02
sdm
Sup bola
1 ptg
bola Tahu 50 gr 3,8 4,1 2,4 0,9
sdg
tahu
Makan
malam 1/4 ptg
Wortel 20 7,2 0,2 0,12 1,58
sdg
Tumis 1/2 ptg
Terong Terong 30 8,4 0,33 0,06 1,65
sdng
1/4
Margarin 2,5 18 0,015 2,025 0,01
sdm
Mangga 1 bh
80 gr 106,4 0,8 0,08 25,68
Jus manalagi sdng
mangga
1,5
gula pasir 15 54,6 0 0 14,1
sdm
 Total 1819,72 46,65 41,32 320,54
Kebutuhan 1820.62 45.52 40.46 318.61
Presentase (selisih%) 0,04% 2,48% 2,12% 0,60%