Lampiran 1 : Berita acara

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
T.A 2019/2020

BERITA ACARA

Pada hari .............. November 2019 jam ........ WIB s/d ...... WIB bertempat di dusun
Wonolangu desa Panti Kecamatan Panti Kabupaten telah dilaksanakan Implementasi
Posyandu Lansia oleh mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Jember
Kelompok 5 Angkatan 2017. Kegiatan ini dihadiri oleh 10 mahasiswa dan perangkat
desa Panti (daftar hadir terlampir).

Jember, ..... November 2019

Mengetahui,
Dosen Pembimbing Lapangan

Ns. Latifa Aini Susumaningrum, M.Kep., Sp.Kep.Kom

NIP 197109262009122001
Lampiran 2 : Daftar hadir

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
T.A 2019/2020

DAFTAR HADIR

Kegiatan Implementasi Posyandu Lansia, pada hari.............November 2019 jam ........ WIB s/d
....... bertempat di Dusun Wonolangu, Desa Panti, Kabupaten Jember, Jawa timur. Dihadiri oleh
:

NO NAMA ALAMAT TANDA

TANGAN
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

Jember, 09 November 2019

Mengetahui,
Dosen Pembimbing Lapangan

Ns. Latifa Aini Susumaningrum, M.Kep., Sp.Kep.Kom

NIP 197109262009122001
11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

Jember, ..... November 2019

Mengetahui,
Dosen Pembimbing Lapangan

Ns. Latifa Aini Susumaningrum, M.Kep., Sp.Kep.Kom

NIP 197109262009122001
Lampiran 2 : Daftar hadir

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
T.A 2019/2020

DAFTAR HADIR MAHASISWA

Kegiatan Implementasi Posyandu Lansia pada hari ............. November 2019 jam....... WIB s/d
...... bertempat di Dusun Wonolangu, Desa Panti, Kabupaten Jember, Jawa timur. Dihadiri oleh
:
NO NA NIM TANDA
MA
TANGAN
1 Muhammad Alfarizi 172310101166 1
2 Hestiana Verawati 172310101171 2
3 Nani Miladela Anasta 172310101175 3
4 Ayu Dwi Afrilianti 172310101182 4
5 Purwita Lestari 172310101187 5
6 Nur Oktavia Rhosani 172310101192 6
7 Devita Ayu Styaningrum 172310101194 7
8 Azin Linggar Pramila 172310101197 8
9 Raka Putra Achmadi 172310101205 9
10 Kevin Syam Ferdyansyah 172310101206 10
Jember, .... November 2019
Mengetahui,
Dosen Pembimbing Lapangan

Ns. Latifa Aini Susumaningrum, M.Kep., Sp.Kep.Kom

NIP 197109262009122001