PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA TANJUNGWANGI KECAMATAN CIHAMPELAS

KABUPATEN BANDUNG BARAT
Sekretariat : Jl. Raya Tanjungwangi Kp. Pojok RT.01 RW.07 No.68 40767

BERITA ACARA
PENETAPAN BAKAL CALON KEPALA DESA MENJADI CALON KEPALA DESA
PADA PEMILIHAN KEPALA DESA TANJUNGWANGI KECAMATAN
CIHAMPELAS KABUPATEN BANDUNG BARAT TAHUN 2021
NOMOR : 141.1/Panpilkades/08/XI/2021

Pada hari ini Minggu Tanggal Tujuh Bulan November Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Satu bertempat di Sekretariat Panitia Pemilihan Kepala Desa Tanjungwangi
Kecamatan Cihampelas dihadiri oleh Panitia Pemilihan Kepala Desa, Calon Kepala
Desa, Saksi Calon Kepala Desa, BPD dan Kepala Desa atau Pejabat Kepala Desa
dengan berpedoman pada :
1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Bandung Barat Nomor 2 Tahun 2015 tentang Desa;
4. Peraturan Bupati Bandung Barat Nomor 35 Tahun 2019 tentang Petunjuk
Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Bupati Nomor 10 Tahun 2021 tentang Perubahan Peraturan Bupati Nomor 35
Tahun 2019 tentang Petunjuk Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa.
Bahwa hasil musyawarah menetapkan Bakal Calon Kepala Desa yang
memenuhi syarat menjadi Calon Kepala Desa sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan adalah :
1. Nomor Registrasi : -
Nama : ASEP YAYAN SUGIANA
Tempat/Tanggal Lahir: Bandung, 01 Oktober 1967
Alamat : Kp. Pojok RT.01/RW.07 Desa Tanjungwangi
Kecamatan Cihampelas Kabupaten Bandung Barat
2. Nomor Registrasi : -
Nama : NY. KOKOM KOMARIAH
Tempat/Tanggal Lahir: Bandung, 22 Mei 1971
Alamat : Kp. Cisalak RT.05/RW.03 Desa Tanjungwangi
Kecamatan Cihampelas Kabupaten Bandung Barat
3. Nomor Registrasi : -
Nama : MOHAMMAD SEHABUDIN
Tempat/Tanggal Lahir: Bandung, 10 Januari 1988
Alamat : Kp. Lamping RT.05/RW.01 Desa Tanjungwangi
Kecamatan Cihampelas Kabupaten Bandung Barat
4. Nomor Registrasi : -
Nama : SALIMUDIN
Tempat/Tanggal Lahir: Bandung, 17 September 1974
Alamat : Kp. Cibinong RT.01/RW.01 Desa Tanjungwangi
Kecamatan Cihampelas Kabupaten Bandung Barat
 Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 4 (Empat) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung Barat, 07 November 2021
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA TANJUNGWANGI
KECAMATAN CIHAMPELAS KABUPATEN BANDUNG BARAT
TAHUN 2021

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. H. RUKMAN RIDWAN KETUA 1.
2. UUS SUGIH GINANJAR SEKRETARIS 2.
3. NURDIN ANGGOTA 3.
4. CHOERUL ALI FAJAR ANGGOTA 4.
5. SANDI PERMADI ANGGOTA 5.

Calon Kepala Desa,

Calon Kepala Desa Calon Kepala Desa

( NY. KOKOM KOMARIAH ) ( ASEP YAYAN SUGIANA )

Calon Kepala Desa Calon Kepala Desa

(SALIMUDIN ) ( MOHAMMAD SEHABUDIN )

Mengetahui,
Pejabat Kepala Desa Tanjungwangi Ketua BPD Tanjungwangi

( YUYUN ) ( TUGIWAN )
 DAFTAR HADIR
PENETAPAN BAKAL CALON KEPALA DESA MENJADI CALON KEPALA DESA
PADA PEMILIHAN KEPALA DESA TANJUNGWANGI
KECAMATAN CIHAMPELAS KABUPATEN BANDUNG BARAT
TAHUN 2021

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
24. 24.
25. 25.
26. 26.
 . NAMA JABATAN TANDA TANGAN
27. 27.
28. 28.
29. 29.
30. 30.
31. 31.
32. 32.
33. 33.
Mengetahui, Bandung Barat, 07 November 2021
Ketua Panpilkades Sekretaris Panpilkades

H. RUKMAN RIDWAN UUS SUGIH GINANJAR