DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17 PROBOLINGGO

Jl. Dr. Moch Saleh No. 24, Kel. Sukabumi, Kec. Mayangan
Kota Probolinggo Kode Pos 67219
Telepon (0335) 424040
Email : poskesehatanprobolinggo@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17 PROBOLINGGO
Nomor : SK / 02 / PMKP/ VII / 2019

tentang

PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS, INDIKATOR PERILAKU

PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17 PROBOLINGGO,

Menimbang : a. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan klinis yang bersaing,

maka perlu keterlibatan tenaga klinis dalam upaya peningkatan
mutu layanan klinis secara berkesinambungan dan memperhatikan
keselamatan pasien;
b. bahwa untuk meningkatkan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien, maka perlu dilakukan penyusunan indikator klinis, indikator
perilaku pemberi pelayanan klinis dan indicator sasaran
keselamatan pasien; dan
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan keputusan Kepala Poliklinik Kesehatan 05.09.17
Probolinggo tentang Penyusunan Indikator Klinis, Indikator Perilaku
Pemberi Pelayanan Klinis dan Indikator Sasaran Keselamatan
Pasien.

Mengingat : 1. Undang-UndangRepublik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2014 tentang Klinik; dan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien.Lingkungan;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK RAWAT JALAN RAMPALTENTANG

PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS, INDIKATOR PERILAKU PEMBERI
PELAYANAN KLINIS DAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN.

Kesatu : Menentukan indikator klinis, indikator perilaku pemberi pelayanan klinis

dan indikator sasaran keselamatan pasien sebagaimana terlampir
dalam keputusan ini.
Kedua : Penyusunan indikator klinis, indikator perilaku pemberi pelayanan
klinis dan indikator sasaran keselamatan pasien dilaksanakan dengan
melibatkan tenaga klinis.
Ketiga : Indikator yang disusun memuat target yang harus dicapai dalam upaya
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.
Dst

Ditetapkan di : Probolinggo
pada tanggal : 25 JULI 2019

Kepala Poliklinik Kesehatan 05.09.17

Probolinggo,

Suwarno
Sersan Kepala NRP 31940562181273
 LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17
PROBOLINGGO
NOMOR : SK / 02 / PMKP / VII / 2019
TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS, INDIKATOR
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN INDIKATOR
KESELAMATAN PASIEN.

PEMILIHAN DAN PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU KLINIS

DI POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17 PROBOLINGGO

No JENIS LAYANAN INDIKATOR MUTU STANDART

1. Ruang Pendaftaran dan a. Kelengkapan identitas pasien 100%
Rekam Medik
b. Kelengkapan rekam medis 100%

2. Ruang Pemeriksaan Kelengkapan penulisan SOAP dan diparaf 100%

Umum
3. Ruang KesehatanGigi dan Kelengkapan penulisan SOAP dan diparaf 100%
mulut
4. Ruang Kesehatan Ibu dan a. Kelengkapan pengisian buku KIA 100%
Anak
b. Kelengkapan kartu KB K4 100%

c. Monitoring suhu penyimpanan vaksin 100%

5. Ruang Pelayanan a. Ketepatan saat menggunakan stik GDA 100%

Laboratorium
b. Ketepatan waktu penyerahan hasil 100%

6. Ruang Pelayanan Farmasi a. Kelengkapan penulisan resep 100%

b. Penyerahan obat jadi < 10 menit dan obat 80%

racikan < 20 menit

Kepala Poliklinik Kesehatan 05.09.17

Probolinggo,

Suwarno
Sersan Kepala NRP 31940562181273
 LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17
PROBOLINGGO
NOMOR : SK / 02 / PMKP / VII / 2019
TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS, INDIKATOR
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN INDIKATOR
KESELAMATAN PASIEN.

DAFTAR INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

DI POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17 PROBOLINGGO

No. JENIS LAYANAN INDIKATOR MUTU TARGET

1. Ruang Pendaftaran 100%

dan Rekam Medis Mengidentifikasi pasien dengan benar

2. Ruang Pemeriksaan a. Memakai alat pelindung diri 100%

Umum
b. Cuci tangan pakai sabun 100%

3. Ruang Kesehatan a. Memakai alat pelindung diri 100%

Ibu dan Anak
b. Cuci tangan pakai sabun 100%

4. Ruang Kesehatan a. Memakai alat pelindung diri 100%

Gigi dan Mulut
b. Cuci tangan pakai sabun 100%

5. Ruang Pelayanan a. Mengidentifikasi pasien dengan benar 100%

Farmasi
b. Memberikan informasi obat dengan benar 100%

6. Ruang Pelayanan a. Memakai alat pelindung diri 100%

Laboratorium
b. Cuci tangan pakai sabun 100%
 LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17
PROBOLINGGO
NOMOR : SK / 02 / PMKP / VII / 2019
TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS, INDIKATOR
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN INDIKATOR
KESELAMATAN PASIEN.

7. Ruang Tindakan a. Memakai alat pelindung diri 100%

b. Cuci tangan pakai sabun 100%

c. Tepat prosedur dan tepat lokasi bedah minor 100%

8. Ruang Konseling Pemahaman pasien atas informasi yang diberikan 80%

Kepala Poliklinik Kesehatan 05.09.17

Probolinggo,

Suwarno
Sersan Kepala NRP 31940562181273

LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17
PROBOLINGGO
NOMOR : SK / 02 / PMKP / VII / 2019
TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS, INDIKATOR
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN INDIKATOR
 SASARAN KESELAMATAN PASIEN KLINIK RAWAT JALAN RAMPAL

No. JENIS LAYANAN INDIKATOR MUTU TARGET

1. Ruang Pendaftaran 100%

dan Rekam Medis Mengidentifikasi pasien dengan benar

2. Ruang a. Memakai alat pelindung diri 100%

Pemeriksaan
Umum b. Cuci tangan pakai sabun 100%

3. Ruang Kesehatan a. Memakai alat pelindung diri 100%

Ibu dan Anak
b. Cuci tangan pakai sabun 100%

4. Ruang Kesehatan a. Memakai alat pelindung diri 100%

Gigi dan Mulut
b. Cuci tangan pakai sabun 100%

5. Ruang Pelayanan a. Mengidentifikasi pasien dengan benar 100%

Farmasi
b. Memberikan informasi obat dengan benar 100%

6. Ruang Pelayanan a. Memakai alat pelindung diri 100%

Laboratorium
b. Cuci tangan pakai sabun 100%

7. Ruang Tindakan a. Memakai alat pelindung diri 100%

b. Cuci tangan pakai sabun 100%

c. Tepat prosedur dan tepat lokasi bedah minor 100%

8. Ruang Konseling Pemahaman pasien atas informasi yang diberikan 80%

Kepala Poliklinik Kesehatan 05.09.17

Probolinggo,

Suwarno
Sersan Kepala NRP 31940562181273
LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17
PROBOLINGGO
NOMOR : SK / 02 / PMKP / VII / 2019
TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS, INDIKATOR
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN INDIKATOR
KESELAMATAN PASIEN.

DAFTAR INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

DI POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17 PROBOLIGGO
 No. JENIS LAYANAN INDIKATOR MUTU TARGET

1. Ruang Pendaftaran 100%

dan Rekam Medis Mengidentifikasi pasien dengan benar

2. Ruang Pemeriksaan a. Memakai alat pelindung diri 100%

Umum
b. Cuci tangan pakai sabun 100%

3. Ruang Kesehatan a. Memakai alat pelindung diri 100%

Ibu dan Anak
b. Cuci tangan pakai sabun 100%

4. Ruang Kesehatan a. Memakai alat pelindung diri 100%

Gigi dan Mulut
b. Cuci tangan pakai sabun 100%

5. Ruang Pelayanan a. Mengidentifikasi pasien dengan benar 100%

Obat
b. Memberikan informasi obat dengan benar 100%

6. Ruang Pelayanan a. Memakai alat pelindung diri 100%

Laboratorium
b. Cuci tangan pakai sabun 100%

7. Ruang Tindakan a. Memakai alat pelindung diri 100%

b. Cuci tangan pakai sabun 100%

c. Tepat prosedur dan tepat lokasi bedah minor 100%

LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17
PROBOLINGGO
NOMOR : SK / 02 / PMKP / VII / 2019
TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS, INDIKATOR
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN INDIKATOR
KESELAMATAN PASIEN.

SASARAN KESELAMATAN PASIEN POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.17

PROBOLINGGO

Tujuan dari ditetapkannya sasaran keselamatan pasien adalah untuk mendorong perbaikan
spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam
pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus berbasis bukti dan
keahlian atas permasalahan ini.
Untuk meningkatakan keselamatan pasien perlu dilakukan pengukuran terhadap sasaran-sasaran
keselamatan pasien.

Indikator pengukuran sasaran keselamatan pasien seperti pada tabel berikut ini:

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET

1. Ketepatan identifikasi pasien 100%
2. Peningkatan Komunikasi yang efektif 100 %
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert) 100%
4. Kepastian tepat pasien, tepat lokasi, tepat prosedur 100%
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan 75%
6. Pengurangan risiko pasien jatuh 100%

1. Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien

Identifikasi pasien yang tepat meliputi tiga detail wajib yaitu : nama, umur, nomor rekam
medis pasien. Kegiatan identifikasi pasien yang dilakukan pada saat pemberian obat,
pengambilan spesimen atau pemberian tindakan.
Pengukuran indikator dilakukan dengancara menghitung jumlah pasien yang teridentifikasi
tepat yang disurvei pada suatu unit pelayanan dibagi jumlahseluruh pasien yang dilayani
pada unit pelayanan tersebut.

Jumlah pasien yang teridentifikasi tepat

X100%
Jumlah seluruh pasien yang dilayani

2. Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan

Ketepatan pemberian obat kepada pasien dimaksudkan agar tidak terjadi kesalahan
identifikasi pada saat memberikan obat kepada pasien.
Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung jumlah pasien yang dilayani oleh
bagian farmasi dikurangi kejadian kesalahan pemberian obat dibagi jumlah seluruh pasien
yang mendapat pelayanan obat.

Jumlah komunikasi yang efektif

X100%
Jumlah seluruh pasien yang dilayani

3. Tidak Terjadi Kesalahan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan

 Dalam melaksanakan tindakan medis dan keperawatan, petugas harus selalu
melaksanakannya sesuai prosedur yang telah ditetapkan, Identifikasi pasien yang akan
mendapatkan tindakan medis dan keperawatan perlu dilakukan sehingga tidak terjadi
kesalahan dalam pemberian prosedur. Pengukuran indikator dilakukan dengancara
menghitung jumlah tindakan yang dilakukan dikurangi kejadian kesalahan prosedur tindakan
dibagi dengan seluruh tindakan medis yang dilakukan.

Jumlah pasien yg dilayani – kejadian kesalahan pemberian obat

X 100%
Jumlah pasien yang mendapat pelayanan obat

4. Kepastian Tepat Pasien, Tepat Lokasi, Tepat Prosedur

Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung suatu proses yang seragam untuk
memastikan tepat lokasi, tepat-prosedur, dan tepat-pasien, termasuk prosedur medis dan
dental dengan menggunakan suatu tanda yang jelas dan dimengerti untuk identifikasi lokasi
tindakan medis dan melibatkan pasien didalam proses penandaan.

Jumlah tindakan medis dan keperawatanyang dilakukan tepat prosedur

Jumlah seluruh tindakan medis dan keperawatan yang dilaksanakan X 100%

5. Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan

Agar tidak terjadi risiko infeksi maka semua petugas Klinik Rawat Jalan Rampal wajib
menjaga kebersihan tanagn dengancara mencuci tanagn 6 langkah dengan menggunakan
sabun dan air mengalir. 6 langkah cuci tangan pakai sabun harus dilaksanakan pada 5
keadaan, yaitu :
a. Sebelum kontak dengan pasien
b. Setelah kontak dengan pasien
c. Sebelum tindakan aseptik
d. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
e. Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien

Jumlah petugas yang melakukan CTPS 6 langkah pada 5 keadaan

X100%
Jumlah semua petugas pelayanan klinis yang disurvei
6. Tidak Terjadi Pasien Jatuh
Setiap pasien yang dirawat di Klinik Rawat Jalan Rampal dilakukan pengkajian terhadap
kemungkinan risiko jatuh untuk memi nimalkan risiko jatuh. Pencegahan terjadinya pasien
jatuh dilakukan dengan cara memberikan intervensi kepada pasien yang berisiko serta
memberikan lingkungan yang aman

Jumlah kejadian pasien jatuh

X 100%
Jumlah semua pasien yang ada

Kepala Poliklinik Kesehatan 05.09.17

Probolinggo,

Suwarno
Sersan Kepala NRP 31940562181273