TIM SURVEY

No. Dokumen: 440/

/ADM/I/2016
No. Revisi : 0
Tgl Terbit : 04 Juli 2016

SOP

Halaman : 1-3
UPTD dr.Bambang Triyono Putro
Puskesmas Penata Tk.I
Wates NIP 19731031 200604 1 009

1. Pengertia
Tim Survey adalah cara/ metode tertentu untuk mendapatkan informasi
n
tentang sesuatu yang kita perlukan

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk Survey

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Wates Kabupaten Kediri
Nomor 188/ 005 /418.48.3.85.1/ I/ 2016 Tentang Tim Survey
4. Referensi Dasar-dasar statistik, Drs. Ridwan, MBA. Penerbit Alfa Beta Bandung
2008

5. Alat & Alat

Bahan 1. Alat tulis
2. Kertas
3. Laptop
Bahan
1. Kuisioner
6. Prosedur 1. Pembentukan tim survey
2. Tim survey menentukan metode yang akan dipakai yaitu dengan
mengisi kuisioner dan masukan dari pertemuan lintas sektor
3. Tim survey membuat instrumen berupa kuisioner mengenai
kebutuhan dan harapan masyarakat
4. Tim survey menyusun jadwal survey
5. Tim survey mendistribusikan kuisioner kepada pelaksana
kegiatan
6. Tim survey mengumpulkan data kuisioner
7. Tim survey menganalisa dan evaluasi data kuisioner kebutuhan
dan harapan masyarakat terhadap program
8. Tim survey melaporkan hasil analisa survey kebutuhan dan
 harapan masyarakat kepada pimpinan puskesmas
9. Pimpinan puskesmas, tim survey dan koordinator unit terkait
menyusun rencana tindak lanjut pasca survey.

7. Diagram
Alir Pembentukan Tim survey

Tim survey menentukan metode akan dipakai yaitu

dengan mengisi kuisioner dan masukan dari
pertemuan lintas sektor

Tim survey membuat instrument berupa kuisioner

mengenai kebutuhan dan harapan masyarakat

Tim survey menyusun jadwal survey

Tim survey mendistribusikan kuisioner kepada

pelaksana kegiatan

Tim survey mengumpulkan data kuisioner

Tim survey menganalisa dan evaluasi data kuisioner

kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap
program

Tim survey melaporkan hasil analisa survey

kebutuhan dan harapan masyarakat kepada pimpinan
puskesmas

Pimpinan puskesmas, tim survey dan

koordinator unit terkait menyusun
rencana tindak lanjut pasca survey
8. Unit
Terkait
9. Dokumen Dokumen yang terkait dengan kegiatan Survey.
Terkait

10. Rekaman Historis Perubahan

No Halaman Yang diubah Perubahan Diberlakukan Tgl.

TIM SURVEY
 No. Dokumen:
440/ /ADM/I/2016
DAFTAR No. Revisi : 0
TILIK Tgl Terbit : 04 Juli
2016
Halaman : 1-1
UPTD
Puskesmas
Wates

No. UraianKegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah Tim survey menentukan metode yang akan
dipakai yaitu dengan mengisi kuisioner dan masukan
dari pertemuan lintas sektor ?
2 Apakah Tim survey membuat instrumen berupa
kuisioner mengenai kebutuhan dan harapan
masyarakat ?
3 Apakah Tim survey menyusun jadwal survey?
4 Apakah Tim survey mendistribusikan kuisioner kepada
pelaksana kegiatan?
5 Apakah Tim survey mengumpulkan data kuisioner?
6 Apakah Tim survey menganalisa dan evaluasi data
kuisioner kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap
program?
7 Apakah Tim survey melaporkan hasil analisa survey
kebutuhan dan harapan masyarakat kepada pimpinan
puskesmas?
8 Apakah Pimpinan puskesmas, tim survey dan
koordinator unit terkait menyusun rencana tindak
lanjut pasca survey?
JUMLAH

CR = …………………………………………........
OUTDITOR

………………………………