PATIENT MEDICAL RECORD

NAMA PASIEN UMUR/ BERAT BADAN

 BAMBANG FULAN 45 TAHUN/67 KG 

NOMOR HP. JENIS KELAMIN

 0871234327686  LAKI-LAKI

ALAMAT TEMPAT TINGGAL PEKERJAAN

 Jalan Bunga Mawar No. 1 Dinoyo  Sopir

RIWAYAT PENGOBATAN
FREKUE TANGGAL
NAMA OBAT DOSIS DOKTER INDIKASI
NSI DIBERIKAN
 5-10
mg  dr. Budi 2/03/2020  untuk meredakan alergi
 Ceterizine  
sekali Sudarsono   akibat makanan laut
sehari
 
       
 
 
         
 
 
         
 
 
         
 
 
         
 
 
         
 
 
         
 
RIWAYAT OPERASI
TANGGA
PROSEDUR DOKTER RUMAH SAKIT KETERANGAN
L
         

         

         

         

RIWAYAT PENYAKIT
PENYAKIT DIDERITA TANGGAL DOKTER CATATAN PERAWATAN
 
     
 
 
     
 
 
     
 
 
     
 
 
     
 
 
     
 
VAKSINASI
TANGGA TANGGA
NAMA NAMA
L L
TETANUS   MENINGITIS  

VAKSIN INFLUENZA   DEMAM KUNING  

ZOSTAVAX   POLIO  

LAINNYA:   LAINNYA:  

RIWAYAT ALERGI
NOMOR JENIS ALERGI KETERANGAN

1 Alergi makanan laut  Alergi udang dan kepiting

2  

3  

4