NAMA :
NIM :
KELAS :
Nb :
Point 1 : diparaf oleh petugas administrasi/bendahara ITEKES Bali
Point 2 : diparaf oleh wali kelas/PA
Jika sudah mendapat semua paraf, diharapkan untuk membawa syarat ini pada saat yudisium
(…………………………………….)
NIR. …..