Nyeri Sendi – Mengatasi Nyeri Sendi Anggota Gerak

Bawah
Monday, November 8, 2010 @ 09:11 AM
posted by admin

Apakah Nyeri itu ?

Nyeri adalah sensasi yang tidak menyenangkan dan respons emosional terhadap stimulus
yang dihubungkan dengan kerusakan jaringan.

Nyeri selalu merupakan pengalaman subyektif, dan mempunyai satu dan hanya satu fungsi
yaitu mengingatkan kita akan bahaya.

Apakah Penyebab Nyeri Sendi Anggota Gerak Bawah ?

Nyeri sendi dapat disebabkan oleh peradangan, cedera, patah tulang, proses degenerative,
gangguan suplai pembuluh darah dan lain-lain.

Apakah Nyeri Sendi Anggota Gerak Bawah Hanya Berasal dari Kerusakan Struktur Tulang
saja ?
Nyeri sendi anggota gerak bawah dapat berasal dari kerusakan struktur jaringan sendi itu
sendiri yaitu tulang rawan sendi, sinovial (pembungkus sendi), meniskus (bantalan sendi),
ligamen (jaringan pengikat sendi), dan tendon (otot yang menempel di tulang). Bahkan nyeri
yang dirasakan di sendi tersebut juga dapat merupakan nyeri rujukan dari tempat lain.

Apa Tujuan Penanganan Nyeri Sendi Anggota Gerak Bawah ?

Tujuannya adalah mengembalikan status fungsional penderita ke level yang optimal sehingga
penderita dapat melakukan aktifitas sehari-harinya dengan keterbatasannya akibat nyeri dan
keterbatasan fisiknya.

Apa Penanganan Nyeri Sendi Anggota Gerak Bawah Cukup Dengan Pemberian Obat ?
Penanganan rehabilitasi nyeri sendi anggota gerak bawah juga memperhatikan anatomi dan
problem biomekanik tubuh, tidak hanya pada sendi yang sakit, tetapi juga melihat secara
keseluruhan baik dari sendi panggul, paha, sendi lutut, betis, sendi pergelangan kaki dan kaki,
bahkan keseluruhan tubuh termasuk tungkai sisi yang satunya, kesimetrisan bahu dan tulang
belakang, baik secara statis dan dinamis, seperti saat berdiri, berjalan, naik tangga atau
melakukan aktifitas fisik lainnya.
”Disfungsi akan menyebabkan disfungsi”. Jadi, tanpa memperhatikan hal tersebut di atas,
pengobatan atau tindakan apapun yang diberikan (termasuk penderita yang telah menjalani
operasi), maka keberhasilan terapi tidak akan tercapai, dikemudian hari nyeri akan terulang
bahkan dapat menimbulkan disfungsi di struktur atau organ lain.

Bagaimana dengan Tes Diagnostik ?

Tes diagnostik seperti pemeriksaan rontgen, MRI dll, harus selalu didasarkan pada penemuan
klinik. Jangan mengulang pemeriksaan yang telah dialkukan, kecuali memang bermanfaat.
Interpretasi hasil pemeriksaan diagnostik harus ada relevansinya dengan riwayat klinis dan
pemeriksaan fisik. Jadi jangan meyebutkan penyakitnya berdasarkan foto rontgen atau MRI.

Apa Yang Harus Dilakukan Saat Nyeri Sendi Anggota Gerak Bawah Fase Akut ?
Penanganan fase akut ditujukan untuk meminimalkan efek peradangan dan mengontrol nyeri,
dengan mengikuti prinsip PRICE (Protection, Relative rest, Ice, Compression, Elevation). 
Dapat diberikan obat anti radang dan terap dingin.

Terapi nyeri dengan transcutaneus electrical nerve stimulation (TENS) atau Interferential,
akan sangat bermanfaat jika memperhatikan metode pemberian stimulasi, parameter, arus
kelistrikan yang digunakan yang disesuaikan dengan kondisi nyeri dan patofisiologi nyerinya.
Proteksi sendi disesuaikan dengan kondisi patologis yang terjadi. Contoh : pada kasus cedera
jaringan pengikat lutut (MCL), proteksi sendi dilakukan dalam posisi lutut menekuk 20-30°,
pada kasus memar otot  paha depan, proteksi dilakukan dengan lutut menekuk sesuai
toleransi maksimal.

Bagaimana Dengan Pemberian Modalitas Terapi Lainnya ?

Modalitas terapi lainnya seperti ultrasound diathermy, short wave diathermy, low level laser
diberikan sesuai indikasi dan kontraindikasi, dengan memperhatikan biofisika peralatan dan
geometri jaringan tubuh. Kegunaan modalitas tersebut antara lailn untuk membantu
penyembuhan jaringan tubuh. Kegunaan modalitas tersebut antara lain untuk membantu
penyembuhan jaringan, mengurangi nyeri, mengurangi perlengketan jaringan dan
melenturkan jaringan.

Bagaimana Dengan Program Latihan Fisik ?

Program latihan fisik yang diberikan harus disesuaikan dengan kondisi penyakitnya,
diberikan dengan cara yang benar dan dosis yang benar dengan memperhatikan kinesiologi
dan biomekanika tubuh.
Pertama, rehabilitasi ditujukan untuk mengembalikan gerakan sendi dan fleksibilitas serta
mengidentifikasi ketidakseimbangan biomekanik yang masih dapat dikoreksi. Latihan
peregangan bertujuan untuk mengembalikan jaringan lunak termasuk otot dan tendon ke
panjang yang normal dan dilakukan sebatas nyeri dan harus denga tehnik yang tepat. Terapi
manipulasi dan pemijatan friction juga membantu melepaskan perlengketan jaringan.
Selanjutnya, rehabilitasi ditujukan untuk mengoreksi ketidakseimbangan biomekanik, yang
bertujuan untuk mengembangkan gerakan dan kekuatan secara simetris.
Latihan penguatan otot dapat diberikan dengan beberapa cara yang harus disesuaikan dengan
kondisi patologis  yang mendasarinya dan tidak membebani sendi secara berlebihan. Latihan
penguatan otot dapat berupa isometrik, isotonik, konsentrik dan eksentrik. Latihan penguatan
otot secara eksentrik mulai dilakukan jika pasien bebas nyeri dan kekuatan konsentrik hampir
tercapai penuh.
Latihan penguatan otot secara konsentrik dan eksentrik secara progresif harus dilakukan
dengan hati-hati, gerakannya secara halus tanpa substitusi otot lain. Harus dihindari latihan
penguatan otot secara eksentrik dengan beban maksimal ataupun supramaksimal.
Latihan ”Closed Kinetic Chain” adalah latihan yang menguatkan otot agonis dan antagonis
secara bersamaan dan merupakan latihan yang lebih fisiologi untuk anggota gerak bawah.
Untuk mendapatkan hasil yang optimal dan mencegah berlanjutnya cedera, harus
diperhatikan pada sudut sendi berapa latihan tersebut dilakukan.
Latihan berjalan diajarkan sesuai dengan pola jalan yang normal, pertama dengan alat bantu
kemudian bertahap sampai tanpa alat bantu.

Bagaimana Dengan Alat Bantu Jalan atau Ortotik Lainnya ?

Alat bantu jalan seperti cane, cruth, walker digunakan untuk mengurangi beban tekanan pada
sendi. Sepatu dengan alas khusus dan alat penyanggah sendi (korset, brace) diberikan untuk
mengoreksi ketidakseimbangan biomekanik yang tidak dapat dikoreksi oleh program
peregangan dan penguatan yang spesifik.
Bagaimana Dengan Latihan Kebugaran dan Aktifitas Fungsional Sehari-hari ?
Latihan kebugaran umum disesuaikan dengan kondisi yang ada dan dilakukan dengan cara
dan dosis yang tepat. Dianjurkan latihan berjalan di dalam air, karena dengan adanya daya
apaung air beban tekanan di sendi akan berkurang.

Pengembalian ke aktifitas fungsional sehari-hari yang normal dilakukan dengan memakai

prinsip. Aktifitas yang akan dikerjakan harus disetujui oleh penderita dan merupakan aktifitas
yang penting bagi mereka, menganalisa pekerjaan untuk penyesesuaian aktifitas, konservasi
energi, aktifitas fungsional yang dilakukan dimulai perlahan-lahan dan ditingkatkan secara
bertahap, serta membuat catatan aktifitas untuk memonitor kemajuan.

Bagaimana Dengan Faktor Psikososial ?

Kadang penderita dengan nyeri sendi kronis, menunjukkan ”pain Behaviour”, dimana
pembicaraannya sering terfokus pada nyeri, terapi dan keterbatasan fisik yang berhubungan
dengan nyerinya.
Dengan berlalunya waktu, anggota keluarga pun akan mengubah tingkah lakunya dalam
mengadaptasi nyeri kronis penderita. Anggota keluarga akan memberikan perhatian yang
kurang atau berlebihan terhadap keluhan nyeri penderita, mengambil alih pekerjaan rumah
penderita, sehingga ”Secara Tidak Sadar” keluarga akan menambah problem ”pain
behaviour” penderita.
Tidak jarang pula, penderita mengambil sikap ”Secondary Gain (Mengambil Keuntungan)
baik secara psikososial dan ekonomi.
”Behavioral Modifer”  / ”Cognitive Behavioral Approach” berguna untuk pasien dengan
nyeri kronis. Prinsipnya adalah mengubah pikiran dan tingkah laku seseorang untuk
memperbaiki penyesuaian dirinya terhadap nyeri. Dalam hal ini diperlukan kemauan
penderita untuk ”Siap untuk Berubah”

Kesimpulan
Keberhasilan penanganan nyeri sendi anggota gerak bawah tergantung dari diagnosis dan
program rehabilitasi yangtepat, serta dipahami oleh penderita dan keluarganya.

Dr. Satrio Tjondro, SpKFR

Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
RS Mitra Kemayoran