Anda di halaman 1dari 80

Nomor : 06.

01/477/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Zr.Susanti Handayani, AmdKep


Jabatan : Karu IGD
Satuan Unit Kerja : IGD
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan Pribadi selama 5 Hari ,terhitung mulai tanggal 26 s/d 30
Desember 2019

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Zr.Susanti Handayani, AmdKep


201206106
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 5 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/478/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dera Novariana


Jabatan : Asisten Apoteker
Satuan Unit Kerja : Instalasi Farmasi
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan pribadi selama 5 hari, terhitung mulai tanggal 04 s/d 08
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Dera Novariana
201107051
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 5 hari ( sisa 0 )

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/479/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Tias Suryani, SE


Jabatan : Manager Keuangan
Satuan Unit Kerja : Manager
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan pribadi selama 6 Hari ,terhitung mulai tanggal tanggal 23
& 26 sd 31 Desember 2019.
Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Tias Suryani, SE
201303176
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 hari (sisa 0 hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/480/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rachma Dewi


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : RBS
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan Pribadi selama 1 Hari ,terhitung mulai tanggal 21
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Rachma Dewi
201911612
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 1 Hari (Sisa 9 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/481/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Jihan Nur Azizah,AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : NS-4
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan pribadi selama 2 Hari ,terhitung mulai tanggal 30 sd 31
desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Jihan Nur Azizah,AmdKeb


201910606
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/482/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Winna Wahyuni


Jabatan : Laundry
Satuan Unit Kerja : Instalasi Linen
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan Pribadi selama 2 Hari ,terhitung mulai tanggal 07 s/d 08
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Winna Wahyuni
201909598
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/483/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dhony Firdaus,Skep,NERS


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : Instalasi Bedah Sentral
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan pribadi selama 6 Hari ,terhitung mulai tanggal 05 s/d 10
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Dhony Firdaus,Skep,NERS
201612453
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/484/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Lela Lisnawati


Jabatan : Rekam Medik
Satuan Unit Kerja : Instalasi Rekam Medik
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan Pribadi selama 3 Hari ,terhitung mulai tanggal 23 sd 24 &
26 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Lela Lisnawati
201904566
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/485/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Hartuti
Jabatan : Rekam Medik
Satuan Unit Kerja : Instalasi Rekam Medik
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan keluarga selama 6 Hari ,terhitung mulai tanggal 24 sd 31
Maret 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Hartuti
201302165
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 10 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/486/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Ismail,AmdKep


Jabatan : P erawat Pelaksana
Satuan Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan keluarga selama 2 Hari ,terhitung mulai tanggal 21 s/d 22
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Muhammad Ismail,AmdKep
201910604
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/487/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Ulfiaturohmah,SFarm,Apt
Jabatan : Asisten Apoteker
Satuan Unit Kerja : Instalasi Farmasi
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan keluarga selama 3 Hari ,terhitung mulai tanggal 28 & 30
s/d 31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Ulfiaturohmah,SFarm,Apt
201906575
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/488/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Ns.Lisbet Tina Sinaga, S.Kep


Jabatan : Kepala Keperawatan
Satuan Unit Kerja : Keperawatan
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan keluarga selama 6 Hari ,terhitung mulai tanggal 23 & 27
sd 31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Ns.Lisbet Tina Sinaga, S.Kep


201211149
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/489/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Suci Resti Fauziah,Spsi


Jabatan : Staf SDM
Satuan Unit Kerja : Back Office
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan pribadi selama 2 Hari ,terhitung mulai tanggal 30 sd 31
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Suci Resti Fauziah,Spsi


201712548
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/490/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bd. Amira Sri Andari, SST


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : Back Office
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan pribadi selama 4 Hari ,terhitung mulai tanggal 27 sd 31
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Bd. Amira Sri Andari, SST


201601369
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 4 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/491/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Merry Suryani


Jabatan : Laboratorium
Satuan Unit Kerja : Instalasi Laboratorium
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan pribadi selama 4 Hari ,terhitung mulai tanggal 27 sd 31
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Merry Suryani
201601374
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 4 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/492/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Nurintan
Jabatan : Laboratorium
Satuan Unit Kerja : Instalasi Laboratorium
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan pribadi selama 5 Hari ,terhitung mulai tanggal 04 sd 08
desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Nurintan
201408270
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 5 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/493/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Joice Hapsari Febrini


Jabatan : Kasir
Satuan Unit Kerja : Keuangan

Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan keluarga selama 3 Hari ,terhitung mulai tanggal 27 & 30
sd 31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Joice Hapsari Febrini


201902557
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/494/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama : Maulana Hasan


Jabatan : Admission
Satuan Unit Kerja : Admission
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan pribadi selama 2 Hari ,terhitung mulai tanggal 29 sd 30
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti (Bandung ) , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Maulana Hasan
201904569
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 2 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/495/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Ayu Frasthya.H,


Jabatan : Asisten Apoteker
Satuan Unit Kerja : Instalasi Farmasi
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan pribadi selama 4 hari, terhitung mulai tanggal 02 sd 03 &
11 sd 12 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti (Bandung ) , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Ayu Frasthya.H,
200808008
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: Hari 4 (Sisa 5 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/496/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dian Apriliani


Jabatan : Asisten Apoteker
Satuan Unit Kerja : Instalasi Farmasi
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribaadi selama 5 hari, terhitung mulai tanggal 08
sd 10 & 15 sd 16 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti (Bandung ) , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Dian Apriliani
201705483
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 9 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/497/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Muhamad Imam Hermawan,SFarm


Jabatan : Asisten Apoteker
Satuan Unit Kerja : Instalasi Farmasi
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribaadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 26 sd
31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti (Bandung ) , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Muhamad Imam Hermawan


201705483

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/498/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Astuti
Jabatan : CSSD
Satuan Unit Kerja : Instalasi Sterilisasi Sentral
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribaadi selama 5 hari, terhitung mulai tanggal 27sd
31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti (Bandung ) , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Astuti
201203090

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 5 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/499/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Maulana Hasan


Jabatan : Admission
Satuan Unit Kerja : Admission
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribaadi selama 2 hari, terhitung mulai tanggal 07 &
19 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti (Bandung ) , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Maulana Hasan
201904569

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN


LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :

Nomor : 06.01/500/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : NI Made Ayu Fitri Wulandari,AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : NS-4
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 5 hari, terhitung mulai tanggal 24 sd
28 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

NI Made Ayu Fitri Wulandari


201907585
ATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 5 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/501/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bd.Reni Puspita Sari, AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : Instalasi Bedah Sentral
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribaadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 28
Desember sd 02 Januari 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Bd.Reni Puspita Sari, AmdKeb


201301157
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/502/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Zr.Jenny Maryani, Amd.Kep


Jabatan : Karu Perina/NICU
Satuan Unit Kerja : Prina/NICU
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribaadi selama 7 hari, terhitung mulai tanggal 23
sd 31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Zr.Jenny Maryani, Amd.Kep


201201085
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 7 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/503/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Yanih
Jabatan : CSSD
Satuan Unit Kerja : Instalasi Sterilisasi Sentral
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 3 hari, terhitung mulai tanggal 18 sd
20 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti (Bandung ) , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Yanih
201606414
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/504/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Putri Rahayu


Jabatan : Admission
Satuan Unit Kerja : Admission
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 3 hari, terhitung mulai tanggal 19 sd
21 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Putri Rahayu
201603404
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/505/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Mardiana Sihombing,AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : NS-6
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 26 sd
31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Mardiana Sihombing,AmdKeb
201903559
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/506/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Zr. Masdewi Nubaban, AmdKep


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : PICU/NICU
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribaadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 21 sd
26 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Zr. Masdewi Nubaban, AmdKep


201509346
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 6 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/507/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bd.Desy Monica, AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : NS-4
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 07 sd
12 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Bd.Desy Monica, AmdKeb


201602382
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 6 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/76/RSS/XII/2019
Nomor : 06.01/508/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bd.Atika Beni Adi Pratama, AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : Instalasi Farmasi
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 6 hari, terhitung mulai 13 sd 18
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Atika Beni Adi Pratama, AmdKeb


201302171
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/509/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor, 02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Ns.Wiwit Wulandari. Skep


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : PICU/NICU
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 4 hari, terhitung mulai 28 sd 31
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Wiwit Wulandari. Skep


201310213
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 4 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/510/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Ahmad Kurnia Darajat


Jabatan : Rekam Medik
Satuan Unit Kerja : Instalasi Rekam Medik
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribaadi selama 2 hari, terhitung mulai tanggal 30sd
31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti (Bandung ) , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Ahmad Kurnia Darajat


201906577
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/511/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bd. Anida T, Amd Keb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : JKN
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 10 hari, terhitung mulai tanggal 10
sd 23 & 26 sd 31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Anida Tambunan, Amd Keb


201509354
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 10 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/512/RSS/XII/2019
Nomor : 06.01/513/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Nurul Meida Sari


Jabatan : Asisten Apoteker
Satuan Unit Kerja : Instalasi Farmasi
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 5 hari, terhitung mulai tanggal 02 &
06 sd 07 & 09 & 30 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Nurul Meida Sari


201907583
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 5 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/514/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Nita Ariyanti


Jabatan : Kasir
Satuan Unit Kerja : Keuangan
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 2 hari, terhitung mulai tanggal 08 &
31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Nita Ariyanti
201503323
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/515/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bd.Anna A, Amdkeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : Instalasi Kamar Bersalin
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribaadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 26
sd 31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti (Bandung ) , no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Bd.Anna A, Amdkeb
201408276
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/516/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Sulistiyani
Jabatan : Asisten Apoteker
Satuan Unit Kerja : Instalasi Farmasi
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 5 hari, terhitung mulai 05,06,12,13 &
19 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Sulistiyani
201305193
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 5 Hari (Sisa 5 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/517/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Anggraeny Hari Utari


Jabatan : Asisten Apoteker
Satuan Unit Kerja : Instalasi Farmasi
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 4 hari, terhitung mulai tanggal 26 sd
27 & 30 sd 31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Anggraeny Hari Utari


201612459
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 4 Hari (Sisa 4 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/518/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Melida Nuraeni


Jabatan : Admission
Satuan Unit Kerja : Admission
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 3 hari, terhitung mulai tanggal 19 sd
21 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Melida Nuraeni
201608421
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/519/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Devi Fernanda


Jabatan : Admission
Satuan Unit Kerja : Admission
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 3 hari, terhitung mulai tanggal 06, 24
& 26 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Devi Fernanda
201604406
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/520/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Putri Rahayu,AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : NS-4
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 2 hari, terhitung mulai tanggal 02 sd
03 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Putri Rahayu,AmdKeb
201909599
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/521/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Azhari Setiawati


Jabatan : Admission
Satuan Unit Kerja : Admission
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 3 hari, terhitung mulai tanggal 29 &
30 sd 31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Azhari Setiawati
201610445
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/522/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Ika Rosita


Jabatan : Admission
Satuan Unit Kerja : Admission
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 2 hari, terhitung mulai tanggal 13 sd
14 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Ika Rosita
201408277
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/523/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bd. Devi Ayu Safitri, Amd Keb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : Instalasi Kamar Bersalin
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 18sd
23 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Bd. Devi Ayu Safitri, Amd Keb


201603398
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 1 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/524/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Irma Apriliana Dewi,AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : NS-5
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 5 hari, terhitung mulai tanggal 27 sd
31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Irma Apriliana Dewi,AmdKeb


201907578
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 5 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/525/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Zr.Umi Winarti.Skep


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : NS-5
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 8 hari, terhitung mulai tanggal 08 sd
13 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Zr.Umi Winarti.Skep
201305192
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 8 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/526/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Neng Rohmat,SKepNERS


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : NS-6
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 4 hari, terhitung mulai tanggal 19 sd
22 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Neng Rohmat,SKepNERS
201901550
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 4 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/527/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Frisca Santiana Novayanti S,AmdKep


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : NS-6
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 5 hari, terhitung mulai tanggal 27 sd
31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Frisca Santiana Novayanti S,AmdKep


201907581
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 5 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/528/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Asnath Y.M Huta Galung


Jabatan : Keuangan
Satuan Unit Kerja : Keuangan
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 5 hari, terhitung mulai tanggal 26 sd
31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Asnath Y.M Huta Galung


201907584
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 5 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/529/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bd. Rindu Febi, AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : Poli
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 5 hari, terhitung mulai tanggal 26 sd
28 & 30 sd 31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Bd. Rindu Febi, AmdKeb


201502312
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 5 Hari (Sisa 5 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/530/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Fajar Anugerah


Jabatan : Rekam Medik
Satuan Unit Kerja : Instalasi Rekam Medik
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 2 hari, terhitung mulai tanggal 02 &
23 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Fajar Anugerah
201709501
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/531/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Lussy Silviyani


Jabatan : Kasir
Satuan Unit Kerja : Keuangan
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 1 hari, terhitung mulai tanggal 07
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Lussy Silviyani
201910605
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 1 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/532/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rajib Sandar


Jabatan : Rekam Medik BPJS
Satuan Unit Kerja : JKN
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 4 hari, terhitung mulai tanggal 16 sd
19 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Rajib Sandar
201702474
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 4 Hari (Sisa 4 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/533/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bd.Ajeng Trigini A.,Am.Keb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 15 sd
20 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Bd.Ajeng Trigini A.,Am.Keb


200812013
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/534/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Zr. Reni Kurniati, Amd Kep


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 3 hari, terhitung mulai 01 sd 03
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Zr. Reni Kurniati, Amd Kep


201603394
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/535/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Trian Cahyo Sugito,SKep,NERS


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : NS-6
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 3 hari, terhitung mulai tanggal 09 sd
11 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Trian Cahyo Sugito,SKep,NERS


201710523
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/536/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Putri Dwi Febriyanti,AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : Poli
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 4 hari, terhitung mulai tanggal 18 sd
21 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Putri Dwi Febriyanti,AmdKeb


201709512
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 4 Hari (Sisa04 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/537/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bd.Mega Dwi Puspitasari, AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : Instalasi kamar Bersalin
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 11 sd
16 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Mega Dwi Puspitasari, AmdKeb


201209141
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/538/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Malik Nurbanna,AmdKep


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 05 sd
10 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Malik Nurbanna,AmdKep
201710525
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/539/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Nurhayat
Jabatan : Security
Satuan Unit Kerja : Security
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 1 hari, terhitung mulai tanggal 31
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Nurhayat
201911615
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 1 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/540/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Azhari Kahar


Jabatan : Security
Satuan Unit Kerja : Security
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 3 hari, terhitung mulai tanggal 23 sd
25 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Azhari Kahar
201609440
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 4 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/76/RSS/XII/2019
Nomor : 06.01/541/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Zr.Ade Irma Suriani, Amd Kep


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 11 sd
16 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Zr.Ade Irma Suriani, Amd Kep


201601370
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/542/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Riki Iskandar


Jabatan : Admission
Satuan Unit Kerja : Admission
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 1 hari, terhitung mulai tanggal 05
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Riki Iskandar
201911618
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 1 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/543/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : NI Nyoman Restiani,SKM


Jabatan : Keuangan
Satuan Unit Kerja : Keuangan
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 2 hari, terhitung mulai tanggal 07 sd
11 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

NI Nyoman Restiani,SKM
201908590
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/544/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Noviana,AmdKep
Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : Poli
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 2 hari, terhitung mulai tanggal 9 sd
10 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Noviana,AmdKep
201902558
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/545/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Eva Eliana,AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : Poli
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 4 hari, terhitung mulai tanggal 04 sd
07 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Eva Eliana,AmdKeb
201903560
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 4 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/546/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Zr.Siti Kholifah, AMK


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : Hemodialisa
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 3 hari, terhitung mulai 17 sd 19
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Zr.Siti Kholifah, AMK


201111066
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/547/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Fitra Salam,AmdKep


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : Hemodialisa
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 1 hari, terhitung mulai 23 Desember
2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Muhammad Fitra Salam,AmdKep


201911611
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 1 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/548/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Isti Yulianti,AmdKeb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : NS-4
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 27
Desember sd 01 Januari 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Isti Yulianti,AmdKeb
201712546
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 1 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/549/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Edih
Jabatan : Security
Satuan Unit Kerja : Security
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 3 hari, terhitung mulai tanggal 18, 19
& 20 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Edih
201311232
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 5 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/550/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Asep Suherman


Jabatan : Security
Satuan Unit Kerja : Security
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 4 hari, terhitung mulai tanggal 26 sd
29 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Asep Suherman
201311226
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 4 Hari (Sisa 2 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/551/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Nurhayati
Jabatan : Laundry
Satuan Unit Kerja : Laundry
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 6 hari, terhitung mulai tanggal 03 sd
05 & 26 sd 28 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Nurhayati
201509341
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 6 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/552/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Mutia Septarina


Jabatan : Pemasaran & Humas
Satuan Unit Kerja : Pemasaran & Humas

Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 2 hari, terhitung mulai tanggal 23 sd
24 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Mutia Septarina
201606416
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/76/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Nomor : 06.01/553/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Muhamad Rokib


Jabatan : Dapur Gizi
Satuan Unit Kerja : Instalasi Gizi
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 4 hari, terhitung mulai tanggal 28 sd
31 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Muhamad Rokib
201504325
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 4 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/554/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dhea Reviana Wahab


Jabatan : Kasir
Satuan Unit Kerja : Keuangan
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 2 hari, terhitung mulai 27 sd 28
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Dhea Reviana Wahab


201902559
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 2 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/555/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Skolastika Sendi, SP


Jabatan : Manager Umum
Satuan Unit Kerja : Management
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 3 hari, terhitung mulai 28 & 30 sd 31
Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Skolastika Sendi, SP
201601375
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/557/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bd. Anida T, Amd Keb


Jabatan : Bidan
Satuan Unit Kerja : JKN
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 4 hari, terhitung mulai tanggal 02sd
04 & 06 Januari 2020.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Anida Tambunan, Amd Keb


201509354
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 4 Hari (Sisa 8 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :
Nomor : 06.01/558/RSS/XII/2019
Tanggal : 02 Desember 2019
Tentang: Pendelegasian Wewenang
Pemberian Cuti
Bogor,02 Desember 2019
PERMINTAAN CUTI TAHUNAN
Kepada :
Yth Direktur RS SENTOSA
Di tempat
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Zr. Herliyanti U, AmdKep


Jabatan : Perawat
Satuan Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan untuk Tahun 2019 yang akan
digunakan untuk keperluan acara pribadi selama 3 hari, terhitung mulai tanggal 23 sd
25 Desember 2019.

Alamat saya selama menjalankan cuti, no telepon :

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
Hormat Saya,

Zr. Herliyanti U, AmdKep


201503322
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang
Bersangkutan: 3 Hari (Sisa 0 Hari)

 Cuti Tahunan : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG


 Cuti Sakit : MEMBERIKAN CUTI :
 Cuti Bersalin :
 Cuti Karena Alasan Penting :
 Keterangan Lain-lain :

Anda mungkin juga menyukai