ASUHAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

“………………………………………………………….”
PADA ……..“…..” DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
RS …………………………………

3. 1. Pengkajian Keperawatan
1. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Suku / Bangsa :
Status Perkawinan :
Agama :
Pendidikan :
Alamat :
Tanggal MRS :
Tanggal Pengkajian :
No Register :
Diagnosa Medis :

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama

b. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

c. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

d. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

3. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum :
b) Kesadaran :
c) GCS :

d) Tanda - Tanda Vital (TTV)

Tekanan Darah (TD) : ………. mmHg.
Nadi : …… kali / menit.
Respiration Rate (RR) : ……kali / menit.
Suhu : ……. oC.
e) Antropometri
Berat Badan (BB) :
Berat Badan (BB) sebelum sakit : …. kg.
Berat Badan (BB) saat ini : …. kg.
Tinggi Badan (TB) : …. cm.
b. Pemeriksaan Fisik (B1 - B6)
a) B1 (Breathing)
Inspeksi :.
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi : ronchi dan wheezing

b) B2 (Blood)
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
 c) B3 (Brain)
Keadaan Umum :
Kesadaran :
GCS :

d) B4 (Bladder)

Inspeksi :.

Palpasi :

e) B5 (Bowel)
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :

f) B6 (Bone)
Inspeksi :
Kekuatan Otot, oedema:

(5) : kekuatan utuh.

4. Pemeriksaan Penunjang
a. Medikasi
 b. Laboratorium
Tanggal : 17 / 08 / 2017.

PEMERIKSAAN METODE HASIL NILAI SATUAN KETERANGAN

RUJUKAN
HEMATOLOGI
Darah Lengkap
WBC Flowcymetri [4.80 - 10.80] 103 / uL
RBC [4.2 - 6.1] 106 / uL
HGB [12.0 - 18.0] g / dL
HCT Cell Counter [37.0 - 52.0] %
PLT Cell Counter [150 - 450] 103 / uL
MCV Cell Counter [79.0 - 99.0] fl
MCH Cell Counter [27.0 - 31.0] pg
MCHC Cell Counter [33.0 - 37.0] g / dL
RDW - SD [35.0 - 47.0] fl
RDW - CV [11.5 - 14.5] %
PDW [9.0 - 17.0] fl
MPV [9.0 - 13.0] fl
P - LCR [13.0 - 43.0] %
PCT [0.2 - 0.4] %
EO % [0.00 - 1.00] %
BASO % [0.00 - 1.00] %
NEUT % [50.0 - 70.0] %
LYMPH % [25.0 - 40.0] %
MONO % [2.0 - 8.0] %

EO 10 3 / uL
BASO 103 / uL
MONO 103 / uL
NEUT [2.0 - 7.7] 103 / uL
LYMPH [0.8 - 4.0] 103 / uL
KIMIA
Kimia Klinik
Gula Darah Hexokinase [< = 140] mg / dL
Sewaktu
BUN Kinetik UV [6.0 - 23.0] mg / dL
Creatinin Jaffe [0.7 - 1.2] mg / dL
Elektrolit
Natrium ISE [136 - 145] mmol / l
c. Hasil Pemeriksaan Penunjang
B. Analisa data dan Diagnosa Keperawatan

Tanggal/
No Data Etiologi Problem
jam

Diagnosa Keperawatan :

1.

2.

3.
C. Nursing Care Program (Rencana Asuhan Keperawatan)

No Tanggal/jam Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

D. Implementasi

No Tanggal/jam Implementasi dan respon Paraf

E. Evaluasi

No Tanggal Evaluasi Paraf