TUGAS RESUME

FAMILY MEDICINE
ASPEK GIZI DALAM KEDOKTERAN
KELUARGA

Oleh:
Aulia Mujizatun Fitriani
1707101030065

Pembimbing:
dr. Husnah, MPH, FISPH, FISCM

SMF/BAGIAN FAMILY MEDICINE

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
BANDA ACEH
2020
Pendahuluan
Masalah gaya hidup dan perubahan perilaku semakin diakui sebagai aspek
penting dari pengobatan preventif. Dokter pelayanan primer diharapkan
menemukan waktu untuk mengatasi masalah ini dalam konteks pertemuan klinis
singkat. Mengingat peran dokter keluarga dalam membantu pasien dengan
masalah gaya hidup dan hubungan antara promosi kesehatan dan pencegahan
penyakit, jelas penting untuk memberikan informasi gizi dan panduan kepada
pasien.
Sayangnya, sebagian besar dokter masih tidak menangani perubahan pola
makan secara komprehensif dan efektif. (2,3) Kurangnya waktu, pelatihan nutrisi
yang tidak memadai, penggantian biaya yang buruk untuk layanan pencegahan
dan kurangnya sumber daya untuk rujukan ke ahli diet diidentifikasi sebagai
alasan kegagalan untuk menyediakan skrining nutrisi dan intervensi diet.
Sebagian besar penyakit yang mendapatkan perawatan medis profesional
seharusnya dapat ditanganu di pelayanan primer oleh dokter. Menurut penelitian
yang dilakukan oleh akademik Nijmegen (Tabel 1) beberapa penyakit kronis yang
paling umum dalam praktik keluarga membutuhkan saran tentang diet untuk
pencegahan dan pengobatannya. Namun, sekiranya hanya terdapat 1 dari 6
konsultasi praktik dokter yang berfokus pada diet sebagai intervensi utama.
Padahal, sebenarnya pasien telah menganggap dokter keluarga mereka sebagai
salah satu sumber daya yang dapat diandalkan untuk informasi tentang pemilihan
makanan. Ini menyiratkan bahwa saran tentang aspek gizi sangat menonjol dalam
agenda profesional Dokter Keluarga: dapat diperkirakan bahwa setiap tahun
sekitar rata-rata 1000 kontak-pasien yang lebih focus menanyakan diet dan pola
makan.
 Bukti epidemiologis terus menunjukkan bahwa lemak makanan —
khususnya, lemak jenuh — meningkatkan kadar kolesterol serum, sehingga
meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Mengurangi konsumsi lemak
adalah langkah penting dalam mengurangi kadar kolesterol serum dan kadar
trigliserida, menurunkan risiko kardiovaskular, penyakit kanker, serta mencegah
dan mengobati obesitas. Bukti terbaru juga mendukung penggantian lemak tak
jenuh trans dan lemak jenuh dengan lemak tak jenuh tunggal dan tak jenuh ganda
sebagai cara efektif untuk mencegah penyakit kardiovaskular.
Menurut Program Pendidikan Kolesterol Nasional Amerika dan Health
People 2000 asupan lemak makanan harus dikurangi menjadi kurang dari 30
persen dari asupan kalori harian. Menurut Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi
Nasional (NHANES III), yang secara acak memilih kelompok studi 44.000
penduduk AS, rata-rata makanan orang Amerika mengandung 34 persen kalori
sebagai lemak. Persentase yang tinggi ini berkontribusi pada tingginya angka
penyakit jantung dan kanker. Meskipun pengurangan lemak makanan penting bagi
kebanyakan orang Amerika, dokter harus menyadari bahwa tujuan ini tidak sesuai
untuk semua pasien

PERAN DOKTER KELUARGA DI PELAYANAN TINGKAT

PRIMER
Banyak praktisi yang merasakan bahwa memberi edukasi pada pasien mengenai
kebiasaan makanan merupakan sesuatu yang sulit untuk dijelaskan. Hubungan
antara penyakit dan nutrisi, dan antara nutrisi dan makanan, rumit dan terkadang
sulit dijelaskan kepada pasien. Selain itu, tidak selalu diketahui apa efek saran dan
konseling terhadap perilaku pasien. Namun, tantangan sebagai Dokter Keluarga
mungkin berhubungan dengan konsep dasar kedokteran keluarga dikelompokkan
dalam 4 judul berikut:

Mempromosikan kesehatan dengan mempromosikan makanan sehat.

Untuk sebagian besar masalah kesehatan yang umum (Tabel 1: obesitas, diabetes
mellitus, atau penyakit kardiovaskular), saran diet harus fokus pada bagaimana
"makanan sehat" —begitu juga dengan apa yang mereka makan dan berapa
banyak yang harus mereka makan. Informasi tentang makanan sehat dan instruksi
nutrisi untuk pasien tersedia dalam bentuk yang mudah digunakan dalam praktik
kehidupan sehari-hari

Kerja sama dengan ahli diet.

Dokter Keluarga adalah anggota dari tim pelayanan kesehatan yang lebih luas.
Untuk penyakit yang memerlukan instruksi nutrisi yang lebih spesifik pedoman
praktik dapat meringkas tindakan nyata dan instruksi oleh ahli gizi juga mungkin
dapat dilakukan. Dengan cara ini, keahlian yang cukup tersedia bagi pasien yang
membutuhkannya dan dokter tidak terlalu khawatir tentang saran diet dan nutrisi.

Kesinambungan perawatan: perspektif jangka panjang dan fokus pada kebutuhan

terbesar. Kesinambungan perawatan memungkinkan DK untuk membagi nasihat
dan konseling selama konsultasi berturut-turut. Hal ini memungkinkan dokter
untuk melatih pasien dari waktu ke waktu untuk menemukan caranya sendiri
dalam menerapkan saran, daripada menghadirkan pasien dengan solusi yang
sudah ada. Hal ini memungkinkan untuk menyesuaikan saran dengan keadaan
pribadi pasien dan untuk menghabiskan waktu pada penilaian kemungkinan
bahwa pasien benar-benar akan mengubah perilaku gizi mereka. Intervensi
sederhana terkait dengan model "tahapan perubahan" menghasilkan hasil yang
menjanjikan dalam saran gizi.

Obat keluarga: keterlibatan keluarga.

Aspek khusus makanan — dan konsekuensinya dari nasihat nutrisi — adalah
bahwa makan adalah aktivitas sosial dan budaya serta tindakan yang diperlukan.
Perubahan diet yang efektif seringkali hanya mungkin dilakukan ketika seluruh
keluarga melakukan perubahan. Dengan cara ini, orientasi keluarga kedokteran
keluarga memungkinkan pendekatan sistem daripada intervensi individu.

Kesimpulan
Aspek gizi merupakan aspek penting di pelayanan primer, tetapi
sayangnya sumber daya yang tersedia tidak mencukupi.
Karakteristik khusus dari kedokteran keluarga menawarkan suatu
bentuk konseling yang efektif. Tetapi terdapat kekhawatiran
mengenai peran gizi dalam panduan perawatan pasien.
Beberapa penyakit tertentu memiliki kecenderungan untuk lebih
fokus pada intervensi farmakologis daripada intervensi diet.

Bagian yang terpenting ialah meningkatkan kesadaran akan

keahlian multidisiplin yang tersedia di lapangan dan
meningkatkan efektivitas intervensi diet di setiap perawatan
pasien. Kerja sama antarprofesional yang lebih dekat bukanlah
solusi, tetapi itu adalah tujuan awal yang baik. Hal ini
memungkinkan munculnya beberapa poin pengembangan aspek
gizi di pelayanan primer, yaitu:

Transfer keterampilan dan pengetahuan.

Kebutuhan akan data empiris yang baik sebaiknya tidak
menyembunyikan fakta bahwa ketersediaan para ahli sudah ada
namun harus dapat dimanfaatkan dengan lebih baik. Pendidikan
para profesional yang menangani diet pasien termasuk dalam
kategori ini. Tinjauan sistematis dari bukti ilmiah juga diperlukan.

Studi lapangan dan uji klinis.

Aspek gizi masih dianggap sebagai anak yatim dalam domain
intervensi klinis. Target yang harus dicapai ialah mengevaluasi
kembali efek dan keterbatasan pengobatan berbasis diet di
masyarakat (obesitas, diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular,
penyakit paru obstruktif kronik)

Paradigma berpusat pada pasien.

Bagian terpenting dari agenda adalah implementasi sebenarnya
dari perawatan yang berpusat pada pasien, dan keterlibatan
multidisiplin harus menyentuh khususnya dalam hal ini. Tidak
ada intervensi nutrisi yang dapat dibayangkan tanpa keterlibatan
aktif dari pasien. Ini sebenarnya kebenaran inti dalam perawatan
primer hari ini. Jadi, bahkan jika ada banyak ide nutrisi dalam
perawatan primer, tanpa keterlibatan pasien, tidak akan berhasil.

Agenda ini akan memungkinkan untuk memasukkan saran dan

panduan yang efektif dalam bidang kedokteran keluarga reguler
yang luas untuk pasien terlepas dari status kesehatan mereka
atau latar belakang sosial-budaya / sosial ekonomi.
DAFTAR PUSTAKA

1. Green LA, Fryer GE, Yawn B. The ecology of medical care revisited. N
Engl J Med 2001; 344:2021-5
2. Van Weel C. Morbidity in family medicine: the potential for individual
nutritional counseling. An analysis from the Nijmegen Continuous
Morbidity Registration Clin Nutr 1997; 65 (suppl): 1928S-32S
3. Van Weel C, Smith H, Beasley JW. Family practice research networks:
experience from three countries. J Fam Pract 2000; 49:938-43