PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUNJANG
Jl. Sukarno Hatta 135 Kec. Kunjang - Kediri
Telp. (0354) 529 736 Email : uptd.pkm.kunjang@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64156

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KUNJANG

KABUPATEN KEDIRI
NOMOR : 188.4 / 2122 / 418.25.3.80 / 2019
TENTANG
JENIS – JENIS SEDASI DAN TENAGA YANG BERWENANG MELAKUKAN
TINDAKAN PEMBERIAN SEDASI
UPTD PUSKESMAS KUNJANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KUNJANG,

Menimbang : a. bahwa Tindakan pemberian Sedasi di Puskesmas harus

dilaksanakan sesuai kebutuhan pasien;
b. bahwaTenaga yang berwenang untuk melakukan tindakan
pemberian sedasi harus sesuai kompetensi yang berlaku;
c. berdasarkan pertimbangan yang sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b perlu menetapkan jenis sedasi dan tenaga yang
berwenang melakukan pemberian sedasi di UPTD Puskesmas
Kunjang.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia No 5063);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang fasilitas
kesehatan ;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
269/Menkes/Per/III/2008 tentang rekam medis;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
290/menkes/Per/III/2008/ tentang persetujuan tindakan
kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514
Tahun 2015 tentang panduan praktek klinis dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 27
tahun 2017 tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 11

tahun 2017 tentang keselamatan pasien.
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 28
tahun 2017 tentang ijin dan penyelenggaraan praktek bidan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 52
tahun 2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di
fasilitas pelayanan kesehatan.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KUNJANG TENTANG
KEBIJAKAN JENIS JENIS SEDASI DAN TENAGA YANG
BERWENANG MELAKUKAN PEMBERIAN SEDASI DI
PUSKESMAS.
KESATU : Kebijakan Jenis – jenis sedasi dan tenaga yang Berwenang
memberikan sedasi di Puskesmas Kunjang sebagaimana tercantum
dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.
KEDUA : Hal – hal yang belum di atur dalam kebijakan ini, dilaksanakan
sesuai panduan dan perundang-undangan yang berlaku pada surat
kebijakan ini di tetapkan
KETIGA : Pada saat keputusan ini mulai berlaku, Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas no.188.4/1577/418.3.100/2016 tentang Pelayanan Klinis
di UPTD Puskesmas Kunjang , dicabut dan dinyatakan tidak
berlaku.
KEEMPAT : Keputusan kepala UPTD Puskesmas ini berlaku pada tanggal
ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : KUNJANG
Pada tanggal : 06 Mei 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS KUNJANG

DUROTUN NAFISA
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
KUNJANG
NOMOR : 188.4 / 2122 / 418.25.3.80 / 2019
TENTANG : JENIS – JENIS SEDASI DAN
TENAGA YANG BERWENANG
MELAKUKAN TINDAKAN
PEMBERIAN SEDASI

JENIS-JENIS SEDASI DAN TENAGA YANG BERWENANG MELAKUKAN

TINDAKAN PEMBERIAN SEDASI

I. JENIS - JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN

1. Anastesi lokal
a. Anastesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat dilakukan di
Puskesmas Kunjang.
b. Preparat yang dilakukan adalah lidocain 2%.
2. Sedasi Per Rectal:
a. Sedasi per Rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah diazepam.
3. Sedasi Per Oral:
a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang demam,
preparat yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis 4-6 mg/kg BB/hari
dibagi 2 dosis.
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat yang
digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis 50-100mg per hari.
4. Anastesi topical
a. Anastesi dilakukan pada pencabutan gigi goyang, incise abses
b. Preparat yang digunakan adalah choler etyl

II. TENAGA YANG BERWENANG MELAKUKAN TINDAKAN:

1. Dokter
2. Dokter gigi
3. Perawat sesuai kompetensi dan atau pelimpahan wewenang oleh dokter
4. Perawat gigi sesuai kompetensi dan atau pelimpahan wewenang oleh dokter gigi.
5. Bidan sesuai kompetensi dan atau pelimpahan wewenang oleh dokter.
KEPALA UPTD PUSKESMAS KUNJANG

DUROTUN NAFISA