KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Jln. Hendrik Timang Kampus UPR Tunjung Nyaho Palangka Raya-Kalimantan Tengah 73112
Website: http://lppm.upr.ac.id email : informasi@lppm.upr.ac.id

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MELAKSANAKAN KEGIATAN

KULIAH KERJA NYATA TEMATIK (KKN-T)PERIODE I TAHUN 2020
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

Nama Mahasiswa :
NIM :
Fakultas :
Jurusan :
Program Studi :

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Sangggup melaksanakan seluruh rangkaian kegiatan Kuliah Kerja Nyata Tematik
(KKN-T) Periode I Tahun 2020 hingga selesai.
2. Menjunjung tinggi dan menjaga nama baik almamater Universitas Palangka Raya.
3. Mentaati seluruh peraturan dan tata tertib yang berlaku, sesuai Panduan Teknis
Penyelenggaraan KKN-T Periode I Tahun 2020.
4. Selama pelaksanaan kegiatan Kuliah Kerja Nyata Tematik (KKN-T) berlangsung
sanggup tidak meninggalkanlokasi KKN-T.
5. Apabila terpaksa meninggalkan lokasi KKN-T, harus mendapatkan ijin dari Dosen
Pembimbing Lapangan, Kepala Desa/ Lurah dan Ketua Kelompok, dengan catatan
apabila terjadi sesuatu selama meninggalkan lokasi KKN-T sepenuhnya menjadi
tanggung jawab saya.
6. Apabila dikemudian hari terbukti melanggar Surat Pernyataan ini, saya bersedia
menerima segala resiko dan sanksi dari Panitia Penyelenggara KKN-T.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, Maret 2020

Yang Membuat Pernyataan,

.........................................
NIM.