KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA

Kampus Universitas Negeri Jakarta, Jalan Rawamangun Muka, Rawamangun Jakarta Timur 13220
Telepon/Faximile : Rektor : (021) 4893854, WR I : 4895130, WR II : 4893918, WR : 4892926, WR IV :
4893983
BUK : 4750930, BAKHUM : 4759081, BK : 4752180, Bag. UHT : Telp. 4893726, BMN : 4890046
Bagian Keuangan : 4892414, Bagian Kepegawaian : 4890536, Bagian Humas : 4898486
Laman : www.unj.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Afifah Nur Mutia
NIM : 1314618008
Program Studi : Statistika
Fakultas : Matematika dan Ilmu Penetahuan Alam

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-K saya dengan judul TACINO (totebag Cantik
Anti Kuno) yang diusulkan untuk tahun anggaran 2019 adalah asli karya kami dan belum
pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan
seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara. Demikian pernyataan ini dibuat dengan
sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Jakarta, 18 Desember 2019

Dosen Pendamping Yang menyatakan,

Vera Maya Santi S.Si, M.Si Afifah Nur Mutia

NIDN 0031057902 NIM 1314618008

Mengetahui,
Wakil/Pembantu Dekan atau
Ketua Jurusan/Departemen/Program Studi/
Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa
KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA PROGRAM STUDI
STATISTIKA
Sekretariat : Gedung Hasjim Aj’arie Lt.3, Kampus A Universitas Negeri Jakarta,
Jalan Rawamangun Muka, Rawamangun Jakarta Timur 13220