ASUHAN KEPERAWATAN MINI C-EX

DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD K.R.M.T. WONGSONEGORO

KOTA SEMARANG

DISUSUN OLEH :

SEPTIANA YOGI A K
1808239

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2019
PENGKAJIAN

A. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien :
Usia :
Jenis Kelamin :
Tanggal masuk :
No register :
Diagnosa medik :

B. KELUHAN UTAMA/ ALASAN MASUK RS

C. PENGKAJIAN PRIMER
a. AIRWAY

b. BREATHING

c. CIRCULATION

d. DISABILITY
 e. EKSPOSURE

D. PENGKAJIAN SEKUNDER
a. Riwayat Kesehatan Sekarang

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

d. Pemeriksaan Head To Toe

Kepala :

Wajah :

Hidung :

Mata :

Telinga :

Mulut :

Leher :

Dada :

Pulmo

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :
 Jantung

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Abdomen :

Inspeksi :

Auskultasi :

Perkusi :

Palpasi :

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil laboratorium]

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Normal

Calsium Mmol/L 1.00-1.15
Gula darah sewaktu Mg/dl 70-110
Hemoglobin g/dl 11-15
Hematokrit % 35-47
Kalium Mmol/L 3.50-5.0
Natrium Mmol/L 135.0-147.0
Jumlah trombosit /ul 150-400
Jumlah leukosit /ul 5.0-17

F. TERAPI MEDIS

G. ANALISA DATA

No. Tanggal/ Analisa Etiologi Problem

 jam

DIAGNOSA KEPERAWATAN

H. RENCANA KEPERAWATAN

No. DP Tanggal/ Tujuan dan Kriteria Intervensi (NIC)

 jam Hasil (NOC)

No. DP Tanggal/ Tujuan dan Kriteria Intervensi (NIC)

jam Hasil (NOC)
No. DP Tanggal/ Tujuan dan Kriteria Intervensi (NIC)
jam Hasil (NOC)
I. IMPLEMENTASI

No. Tanggal/ Implementasi Respon Pasien TTD

DP jam
No. Tanggal/ Implementasi Respon Pasien TTD
DP jam
No. Tanggal/ Implementasi Respon Pasien TTD
DP jam
J. EVALUASI

Hari/ tgl No. DP Evaluasi Ttd

Hari/ tgl No. DP Evaluasi Ttd