PENYAKIT CORONAVIRUS 2019 (COVID-19)

INTERIM GUIDANCE FOR COLLECTION AND SUBMISSION OF

POSTMORTEM SPECIMENS FROM DECEASED PERSONS UNDER
INVESTIGATION (PUI) FOR COVID-19, FEBRUARY 2020

GUIDELINE SEMENTARA UNTUK PENGUMPULAN DAN PENYERAHAN

SPESIMEN POSTMORTEM DARI JENAZAH YANG SEDANG
DIINVESTIGASI (PUI) UNTUK COVID-19, FEBRUARI 2020

Panduan sementara ini didasarkan pada apa yang saat ini diketahui tentang
COVID-19. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) akan memperbarui
panduan sementara ini sesuai kebutuhan dan ketika informasi tambahan tersedia.

CDC secara ketat memonitor wabah penyakit pernapasan yang disebabkan oleh
coronavirus baru (bernama SARS-CoV-2); penyakit ini sekarang disebut penyakit
coronavirus 2019 atau COVID-19. Virus ini pertama kali diidentifikasi di Wuhan,
Provinsi Hubei, Cina dan itu terus menyebar. CDC bekerja di Departemen Kesehatan
dan Layanan Kemanusiaan dan bagian lain di AS pemerintah dalam respon kesehatan
masyarakat terhadap COVID-19.

Banyak yang tidak diketahui tentang COVID-19. Pengetahuan saat ini sebagian

besar didasarkan pada apa yang diketahui tentang coronavirus yang serupa.
Coronavirus adalah keluarga besar virus yang umum di banyak spesies hewan,
termasuk unta, sapi, kucing, dan kelelawar. Jarang, coronavirus hewan dapat
menginfeksi orang dan kemudian menyebar di antara orang-orang seperti MERS-
CoV, SARS-CoV, dan sekarang dengan SARS-CoV-2, virus yang menyebabkan
COVID-19. Paling sering, penyebaran dari orang yang hidup terjadi dengan kontak
dekat (yaitu, dalam jarak sekitar 6 kaki) melalui droplet pernapasan yang dihasilkan
ketika orang yang terinfeksi batuk atau bersin, mirip dengan bagaimana influenza dan
patogen pernapasan lainnya menyebar. Rute penularan ini tidak menjadi masalah
ketika menangani jenazah manusia atau melakukan prosedur postmortem. Kegiatan
postmortem harus dilakukan dengan fokus untuk menghindari terjadinya
pembentukan aerosol pada saat melakukan prosedur (misalnya, ketika menggunakan
gergaji berosilasi) sesuai kontrol teknik dan alat pelindung diri (APD)
digunakan. Tindakan pencegahan ini dan penggunaan ttandar tindakan pencegahan
harus memastikan bahwa praktik kerja yang sesuai digunakan untuk mencegah kontak
langsung dengan bahan infeksius, cedera perkutan, dan bahaya yang terkait dengan
memindahkan sisa-sisa dan menangani bahan kimia pembalseman.

Dokumen ini memberikan panduan khusus untuk pengumpulan dan penyerahan

spesimen postmortem dari jenazah yang sedang diselidiki (PUI) untuk COVID-
19. Dokumen ini juga memberikan rekomendasi untuk biosafety dan praktik kontrol
infeksi selama pengumpulan dan penanganan spesimen, termasuk selama prosedur
otopsi. Guideline ini bisa dimanfaatkan oleh pemeriksa medis, koroner, patolog,
pekerja lain yang terlibat dalam perawatan postmortem dari PUI yang meninggal, dan
departemen kesehatan negara.

Faktor-faktor berikut harus dipertimbangkan ketika menentukan apakah otopsi

akan dilakukan untuk PUI yang meninggal: yurisdiksi medikolegal, kontrol
lingkungan fasilitas, ketersediaan alat pelindung diri yang direkomendasikan (APD),
dan keinginan keluarga dan budaya.

Jika otopsi dilakukan, koleksi spesimen postmortem berikut direkomendasikan:

 Spesimen klinis postmortem untuk pengujian SARS-CoV-2, virus yang

menyebabkan COVID-19:

 Swab saluran pernapasan atas: Swab Nasofaring dan Swab Oofaring (Swab
NP dan swab OP)

 Swab saluran pernapasan bawah: Swab paru-paru dari setiap paru

 Pisahkan spesimen klinis untuk pengujian patogen pernapasan lainnya dan
pengujian postmortem lainnya seperti yang ditunjukkan

 Jaringan otopsi formalin dari paru-paru, jalan napas atas, dan organ-organ utama
lainnya

Jika autopsi TIDAK dilakukan, koleksi spesimen postmortem berikut

direkomendasikan:

 Spesimen klinis postmortem untuk pengujian untuk SARS-CoV-2, virus yang

menyebabkan COVID-19, hanya apusan bagian atas saluran pernapasan: Swab
Nasofaring dan Swab Oropharingeal (Swab NP dan swab OP)

 Pisahkan swab NP dan spesimen OP swab untuk pengujian patogen pernapasan

lainnya

Panduan terperinci untuk pengumpulan spesimen postmortem dapat ditemukan

di bagian:  Pengumpulan Klinis dan Postmortem Spesimen patologis.

Selain spesimen postmortem, pengajuan spesimen klinis yang tersisa (misalnya,

swab NP, swab OP, sputum, serum, tinja) yang mungkin telah dikumpulkan sebelum
kematian direkomendasikan. Silakan merujuk pada Pedoman Sementara untuk
Mengumpulkan, Penanganan, dan Pengujian Spesimen Klinis dari Orang yang Di
bawah Investigasi (PUI) untuk Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) untuk
informasi lebih lanjut.

Praktek biosafety dan Pengendalian Infeksi yang Direkomendasikan

Pengumpulan Spesimen Swab Saluran Pernafasan Atas Postmortem

Individu di dalam ruangan selama prosedur harus dibatasi untuk tenaga kesehatan
(HCP) yang mendapatkan spesimen. Jika HCP tidak melakukan otopsi atau
melakukan prosedur yang menghasilkan aerosol (AGP), ikuti Kewaspadaan Standar.

Rekomendasi Kontrol Teknik:

Karena pengumpulan spesimen swab nasofaring dan orofaring dari orang yang
meninggal tidak akan menyebabkan batuk atau bersin, ruang tekanan negatif tidak
diperlukan. Personil harus mematuhi Kewaspadaan Standar seperti dijelaskan di atas.

Rekomendasi APD:

APD berikut harus dipakai minimal:

 Kenakan sarung tangan nitril yang tidak steril saat menangani bahan yang
berpotensi menular.

 Jika ada risiko luka, luka tusukan, atau cedera lain yang merusak kulit, kenakan
sarung tangan tahan potong di atas sarung tangan nitril.

 Kenakan gaun bersih yang tahan lengan atau tahan air untuk melindungi kulit dan
pakaian.

 Gunakan pelindung wajah plastik atau masker wajah dan kacamata untuk
melindungi wajah, mata, hidung, dan mulut dari percikan cairan tubuh yang
berpotensi menular.

Prosedur Otopsi

Standar Kewaspadaan, Kewaspadaan Kontak, dan Kewaspadaan Penularan

Udara dengan pelindung mata (mis. Kacamata atau pelindung wajah) harus diikuti
selama otopsi. Banyak dari prosedur berikut ini konsisten dengan pedoman yang ada
untuk pekerjaan yang aman dalam pengaturan otopsi; lihat Pedoman Praktik Kerja
yang Aman dalam Diagnostik LaboratoriumMedis Manusia dan Hewan.
 AGP seperti penggunaan gergaji tulang yang berosilasi harus dihindari untuk
kasus COVID-19 yang terkonfirmasi atau yang diduga. Mempertimbangkan
menggunakan gergaji tangan sebagai alat pemotong alternatif. Jika gergaji
berosilasi digunakan, pasang selubung vakum.

 Izinkan hanya satu orang untuk memotong pada waktu tertentu.

 Batasi jumlah personel yang bekerja di ruang otopsi pada waktu tertentu hingga
jumlah minimum orang diperlukan untuk melakukan otopsi dengan aman.

 Batasi jumlah personel yang bekerja pada tubuh manusia pada waktu tertentu.

 Gunakan kabinet biosafety untuk penanganan dan pemeriksaan spesimen yang

lebih kecil dan peralatan penahanan lainnya bila memungkinkan.

 Berhati-hatilah saat memegang jarum atau benda tajam lainnya, dan buang benda
tajam yang terkontaminasi dalam tusukan, berlabel, wadah benda tajam yang bisa
ditutup.

 Buku catatan termasuk nama, tanggal, dan kegiatan semua pekerja yang
berpartisipasi dalam postmortem dan pembersihan ruang otopsi harus disimpan
untuk membantu tindak lanjut di masa depan, jika perlu. Termasuk staf kustodian
masuk setelah jam atau siang hari.

Rekomendasi Kontrol Teknik

Otopsi pada orang yang meninggal dengan COVID-19 yang diketahui atau
diduga harus dilakukan di Ruang Isolasi Infeksi Udara (AIIR). Kamar-kamar ini
berada di tekanan negatif ke daerah sekitarnya, memiliki minimal 6 perubahan udara
per jam (ACH) untuk struktur yang ada dan 12 ACH untuk struktur yang direnovasi
atau baru, dan udara terkuras langsung di luar atau melalui HEPA filter. Pintu ke
kamar harus tetap tertutup kecuali selama masuk dan keluar. Jika AIIR tidak tersedia,
pastikan ruangan itu bertekanan negatif tanpa resirkulasi udara ke ruang yang
berdekatan. Unit resirkulasi HEPA portabel dapat ditempatkan di dalam ruangan
untuk memberikan pengurangan aerosol lebih lanjut. Kontrol aliran udara lokal (yaitu,
sistem aliran laminar) dapat digunakan untuk mengarahkan aerosol menjauh dari
personil. Jika penggunaan unit AIIR atau HEPA tidak memungkinkan, prosedur ini
harus dilakukan dengan lingkungan paling protektif. Udara seharusnya tidak pernah
dikembalikan ke interior bangunan, tetapi harus digunakan di luar ruangan, jauh dari
area lalu lintas manusia atau ruang berkumpul dan jauh dari sistem asupan udara
lainnya.

Rekomendasi APD:

APD berikut harus dipakai selama prosedur otopsi:

 Sarung tangan bedah ganda diselingi dengan lapisan sarung tangan jala sintetis
tahan potong

 Gaun tahan cairan atau kedap air

 Celemek tahan air

 Kacamata atau pelindung wajah

 NIOSH-bersertifikat respirator N-95 sekali pakai atau lebih tinggi

 Respirator bertenaga, pembersih udara (PAPR) dengan HEPA filter dapat

memberikan peningkatan kenyamanan pekerja selama prosedur otopsi.

 Ketika respirator diperlukan untuk melindungi pekerja, pengusaha harus

menerapkan program perlindungan pernapasan yang komprehensif sesuai
dengan standar OSHA Respiratory Protection (29 CFR 1910.134) termasuk
ujian medis, tes kebugaran, dan pelatihan.

Scrub bedah, penutup sepatu, dan topi bedah harus digunakan sesuai protokol
rutin. Lepaskan APD dengan hati-hati untuk menghindari mencemari diri sendiri dan
sebelum meninggalkan kamar otopsi atau ruang depan yang berdekatan ( 
https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf).
 Setelah mengeluarkan APD, buang APD di tempat cuci atau tempat sampah
yang sesuai. APD yang dapat digunakan kembali (mis., Kacamata, pelindung wajah,
dan PAPR) harus dibersihkan dan didesinfeksi sesuai dengan rekomendasi pabrik
sebelum digunakan kembali. Segera setelah melepaskan APD, cuci tangan dengan
sabun dan air selama 20 detik. Jika tangan tidak tampak kotor dan sabun dan air tidak
tersedia, pembersih tangan berbasis alkohol yang mengandung 60% -95% alkohol
dapat digunakan. Namun, jika tangan terlihat kotor, selalu cuci tangan dengan sabun
dan air sebelum menggunakan pembersih tangan berbahan dasar alkohol. Hindari
menyentuh wajah dengan bersarung atau tangan yang tidak dicuci. Pastikan bahwa
fasilitas kebersihan tangan tersedia di tempat penggunaan.

Panduan keselamatan dan kesehatan tambahan tersedia untuk pekerja yang

menangani orang yang meninggal yang sedang diselidiki (PUI) untuk COVID-19
di Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (OSHA), situs COVID-19.

Koleksi Spesimen Klinis dan Patologis Postmortem

Menerapkan praktik-praktik biosafety dan pengendalian infeksi yang tepat

sangat penting ketika mengumpulkan spesimen. Silakan merujuk ke Pedoman
Sementara Laboratorium Biosafety untuk Penanganan dan Pemrosesan Spesimen
Terkait dengan Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)  untuk informasi tambahan.

Pengumpulan Spesimen Klinis Postmortem untuk Pengujian SARS-CoV-2

CDC merekomendasikan pengumpulan dan pengujian spesimen pernapasan

atas postmortem (apusan nasofaring dan orofaring) dan, jika dilakukan otopsi,
dilakukan juga swab spesimen pernapasan bawah (usap paru-paru). Gunakan hanya
swab bersintetis dengan bahan plastik. Jangan menggunakan swab kalsium alginat
atau swab dengan bahan kayu, karena mereka mungkin mengandung zat yang
menonaktifkan beberapa virus dan menghambat pengujian PCR. Tempatkan swab
segera ke dalam tabung steril mengandung 2-3 ml media transport virus. Spesimen
NP, OP, dan swab paru harus disimpan dalam botol terpisah. Dinginkan spesimen
pada 2-8 ° C dan dikirim dalam waktu 1 malam ke CDC dengan ice pack.

Pengumpulan Spesimen Saluran Pernafasan Atas: Swab Nasofaring Dan Swab

Oropharyngeal (Swab NP, Swab OP)

 Usap nasofaring: Masukkan usap ke lubang hidung sejajar dengan langit-langit

mulut. Biarkan swab tetap di tempat selama beberapa detik serap sekresi. Usap
kedua area nasofaring dengan kapas yang sama.

 Usap Oropharyngeal (misalnya, usap tenggorokan): Usap faring posterior,

menghindari lidah.

Saluran pernapasan bawah: Usap paru-paru

 Kumpulkan satu swab dari setiap paru.

Pengumpulan Spesimen Klinis Postmortem untuk Pengujian Diagnostik lainnya

Spesimen klinis yang terpisah (misalnya, swab NP, swab OP, swab paru) harus
dikumpulkan untuk pengujian rutin patogen pernapasan di laboratorium kesehatan
klinis atau publik. Perhatikan bahwa laboratorium klinis TIDAK boleh mencoba
isolasi spesimen virus yang dikumpulkan dari COVID-19 PUI.

Pengumpulan dan evaluasi spesimen postmortem lainnya harus diarahkan oleh

riwayat klinis dan pajanan jenazah, investigasi kejadian, dan temuan otopsi, dan
mungkin termasuk kultur bakteri rutin, toksikologi, dan penelitian lain sesuai indikasi.

Pengumpulan Spesimen Jaringan Autopsi

 Spesimen yang diambil akan menjadi minimum delapan blok dan spesimen
jaringan mewakili sampel dari pernapasan tercantum di bawah ini selain spesimen
dari organ utama (termasuk hati, limpa, ginjal, jantung, saluran pencernaan) dan
jaringan lain yang menunjukkan patologi yang signifikan.

Situs pernapasan yang direkomendasikan termasuk:

1. Trakea (proksimal dan distal)

2. Bagian sentral paru (hilus) dengan segmental bronkus, bronkus primer kanan dan
kiri

3. Parenkim paru representatif dari paru kanan dan kiri

Antigen virus dan asam nukleat mungkin fokal atau jarang didistribusikan pada
pasien dengan infeksi virus pernapasan dan sebagian besar sering terdeteksi pada
epitel pernapasan saluran napas besar. Misalnya, saluran udara yang lebih besar
(terutama primer dan bronkus segmental) memiliki hasil tertinggi untuk deteksi virus
pernapasan dengan pengujian molekuler dan pewarnaan imunohistokimia
(IHC). Kinerja spesifik imunohistokimia, molekuler, atau tes lain akan ditentukan
dengan menggunakan informasi klinis dan epidemiologis yang disediakan oleh
submitter dan gambaran histopatologis diidentifikasi dalam spesimen jaringan yang
dikirimkan.

Koleksi sampel jaringan dengan ketebalan sekitar 4-5 mm (yaitu, sampel akan t
dalam kaset jaringan) direkomendasikan untuk fiksasi optimal. Volume formalin yang
digunakan untuk x jaringan harus 10x volume jaringan. Tempatkan jaringan dalam
formalin 10% selama tiga hari (72 jam).

Mempersiapkan Spesimen dengan Aman untuk Pengiriman

Setelah mengumpulkan dan mengamankan serta memberi label spesimen dalam

wadah utama dengan media / solusi yang sesuai, mereka harus ditransfer dari ruang
otopsi dengan cara yang aman ke staf laboratorium yang dapat memprosesnya untuk
pengiriman.

1. Di dalam ruang otopsi, wadah primer harus ditempatkan ke dalam wadah

sekunder yang lebih besar.

2. Jika memungkinkan, wadah sekunder kemudian harus ditempatkan ke dalam

kantong plastik yang tidak ada dalam ruang otopsi ketika spesimen dikumpulkan.

3. Kantong plastik kemudian harus ditempatkan ke dalam kantung spesimen

biologis dengan bahan penyerap; dan kemudian bisa dipindahkan di luar ruang
otopsi. Pekerja yang menerima tas spesimen biologis di luar ruang otopsi atau
ruang depan harus mengenakan pakaian sekali pakai dan sarung tangan nitril.

Pengajuan Spesimen ke CDC

Departemen kesehatan negara bagian dan lokal yang telah mengidentifikasi PUI
harus segera memberi tahu Pusat Operasi Darurat CDC (EOC) di 770-488-7100 untuk
melaporkan PUI yang telah meninggal dan menentukan apakah SARS-CoV-2, virus
yang menyebabkan COVID-19, menguji di CDC. EOC akan membantu departemen
kesehatan setempat / negara bagian untuk mengumpulkan, menyimpan, dan
mengirimkan spesimen dengan tepat ke CDC, termasuk selama luar jam kerja atau
pada akhir pekan / hari libur.

Pengajuan Spesimen Klinis Postmortem untuk Pengujian SARS-CoV-2

(Bagian ini berlaku untuk pengajuan swab postmortem NP, swab OP, dan swab paru)

 Simpan spesimen pada suhu 2-8 ° C dan kirim dalam waktu satu malam ke CDC
menggunakan ice pack.

 Labeli setiap wadah spesimen dengan nomor ID pasien (misalnya, nomor rekam
medis), ID spesimen unik (misalnya, nomor permintaan laboratorium), jenis
spesimen (misalnya, jaringan), dan tanggal sampel dikumpulkan.

 Isi Formulir CDC 50,34 untuk setiap spesimen yang dikirimkan.

 Spesimen klinis dari COVD-19 PUI harus dikemas, dikirim, dan diangkut
sesuai dengan edisi saat ini. Asosiasi Transportasi Udara Internasional (IATA)
Peraturan Barang Berbahaya. Simpan spesimen pada 2-8 ° C dan kirim dalam waktu 1
malam ke CDC menggunakan ice pack. Jika spesimen dibekukan pada suhu -70 ° C
kirim semalam ke CDC dengan es kering. Tambahan bermanfaat dan detail informasi
tentang pengepakan, pengiriman, dan spesimen pengangkutan dapat ditemukan di 
Pedoman Biosafety Laboratorium Sementara untuk Penanganan dan Pemrosesan
Spesimen Terkait dengan Coronavirus 2019 (COVID-19) .

Pengajuan Spesimen Jaringan Autopsi

Cabang Patologi Penyakit Menular CDC akan melakukan evaluasi

histopatologis; menguji untuk SARS-CoV-2, serta lainnya patogen virus pernapasan
(misalnya, influenza); dan infeksi bakteri dan lainnya, seperti yang ditunjukkan.

Blok jaringan Parafin

Secara umum, ini adalah spesimen pilihan dan sangat penting untuk diserahkan
dalam kasus di mana jaringan telah di formalin untuk waktu yang signifikan. Fiksasi
yang berkepanjangan (> 2 minggu) dapat mengganggu beberapa tes diagnostik
imunohistokimia dan molekuler.

Jaringan basah

Jika tersedia, kami sangat menyarankan agar jaringan yang tidak diproses dalam
formalin 10% diajukan sebagai tambahan parafin blok.

Persyaratan untuk mengirimkan jaringan tetap ke CDC

A. Hubungi Cabang Patologi Penyakit Menular CDC di pathology@cdc.gov. 
Sertakan dalam email:

a) Riwayat klinis singkat

b) Deskripsi temuan kotor atau histopatologis dalam jaringan yang akan

diserahkan

B. Setelah Anda menerima persetujuan email dari pathology@cdc.gov :

a) Secara elektronik, menyimpan, dan mencetak kedua halaman Formulir CDC

50.34

b) Di kotak kiri atas formulir, Pilih Kode Pesanan Tes CDC-10365 (“Evaluasi
Patologis Jaringan untuk Kemungkinan Etiologi Infeksi ”)

c) Masukkan "COVID-19 PUI" dan berikan nomor CDC dan ID Kasus Negara
yang berlaku di bagian Komentar pada Halaman 2 dari formulir CDC 50.34.

d) Selain formulir CDC 50.34, lampirkan yang berikut dalam paket pengiriman
spesimen:

i. Patologi bedah, laporan otopsi (pendahuluan dapat diterima), atau

keduanya

ii. Catatan klinis yang relevan, termasuk Riwayat masuk dan Fisik (H&P),
ringkasan pemulangan, jika berlaku

C. Mailing / Info Kontak:

a) Jaringan basah yang diformalin dan / atau blok jaringan tertanam para-
formalin harus dikirimkan dengan kemasan yang tepat pada suhu
kamar. Jangan membekukan jaringan.

b) Dikirim ke: Dr. Sherif Zaki, CDC, IDPB, 1600 Clifton Rd NE, MS: H18-SB,
Atlanta, GA 30329-4027

c) Kirim nomor pelacakan ke pathology@cdc.gov

 d) Tel: 404-639-3132, Faks: 404-639-3043, Email : pathology@cdc.gov

Rekomendasi Pembersihan dan Pembuangan Limbah

Berikut ini adalah pedoman umum untuk pembersihan dan pembuangan limbah
setelah otopsi seorang jenazah bersama dengan atau diduga COVID-19. Persistensi
permukaan SARS-CoV-2 saat ini tidak pasti. Virus korona lain seperti MERS dan
SARS dapat bertahan pada permukaan yang tidak keropos selama 24 jam atau lebih.

Setelah otopsi dari orang yang meninggal dengan dugaan COVID-19,

rekomendasi berikut berlaku untuk otopsi kamar (dan ruang depan jika ada):

 Tetap aktifkan sistem ventilasi saat pembersihan dilakukan.

 Kenakan sarung tangan sekali pakai yang direkomendasikan oleh produsen

pembersih atau disinfektan saat membersihkan.

 Buang sarung tangan jika menjadi rusak atau kotor dan saat pembersihan
selesai, seperti dijelaskan di bawah ini. Jangan pernah cuci atau gunakan
kembali sarung tangan.

 Gunakan pelindung mata, seperti faceshield atau kacamata, jika ada resiko
percikan air, pembersih / disinfektan, atau cairan lain.

 Gunakan perlindungan pernapasan jika diperlukan.

 Pastikan para pekerja dilatih tentang standar Komunikasi Bahaya OSHA, 29 CFR
1910.1200, untuk berkomunikasi dengan pekerja tentang bahan kimia berbahaya
yang digunakan di tempat kerja.

 Kenakan gaun bersih tahan lengan panjang untuk melindungi kulit dan pakaian.

 Gunakan desinfektan dengan produk yang disetujui EPA dengan label klaim
terhadap virus korona manusia. Semua produk harus digunakan sesuai dengan
instruksi label.
  Bersihkan permukaan terlebih dahulu, lalu oleskan desinfektan seperti yang
diperintahkan pada label produsen disinfektan. Pastikan waktu kontak yang
memadai untuk disinfeksi efektif.

 Patuhi semua tindakan pencegahan keselamatan atau rekomendasi lainnya

sesuai petunjuk (misalnya, memungkinkan ventilasi yang memadai di area
tertutup dan pembuangan produk atau wadah bekas yang tidak digunakan
dengan benar).

 Hindari menggunakan metode aplikasi produk yang menyebabkan percikan

atau menghasilkan aerosol.

 Kegiatan pembersihan harus diawasi dan diperiksa secara berkala untuk

memastikan prosedur yang benar diikuti.

 Jangan menggunakan udara terkompresi dan / atau air di bawah tekanan untuk
membersihkan, atau metode lain yang dapat menyebabkan percikan atau mungkin
aerosolisasi ulang bahan infeksi.

 Kontaminasi dan cairan harus dikumpulkan dengan bahan penyerap, seperti

handuk, oleh staf otopsi memakai APD yang ditunjuk. Kontaminasi dan cairan
kotor harus dibuang seperti dijelaskan di bawah ini:

 Penggunaan penjepit dan peralatan lainnya dapat meminimalkan kebutuhan

untuk kontak pribadi dengan bahan penyerap yang kotor.

 Area besar yang terkontaminasi dengan cairan tubuh harus dibersihkan

dengan disinfektan setelah penghapusan cairan dengan bahan
penyerap. Daerah kemudian harus dibersihkan dan diberi desinfeksi akhir.

 Sejumlah kecil limbah cair (misalnya, cairan tubuh) dapat digunakan atau
dicuci saluran sanitasi biasa tanpa prosedur khusus.

 Permukaan yang keras dan tidak keropos kemudian dapat dibersihkan dan
didesinfeksi seperti dijelaskan di atas.

 Ikuti prosedur operasi standar untuk penahanan dan pembuangan APD bekas dan
limbah medis yang diatur. SARS-CoV-2 tidak dianggap sebagai zat infeksi
 Kategori A. Pemerintah negara bagian dan lokal harus dikonsultasikan untuk
keputusan pembuangan yang tepat.

 Buang jaringan manusia sesuai dengan prosedur rutin untuk limbah patologis.

 Bersihkan dan disinfeksi atau otoklaf instrumen yang tidak dapat dibuang
menggunakan prosedur rutin, lakukan tindakan pencegahan yang sesuai dengan
benda tajam.

 Bahan atau pakaian yang akan dicuci dapat dipindahkan dari ruang otopsi (atau
ruang depan, jika ada) di masukkan ke dalam kantong biohazard tahan bocor
yang diikat rapat dan tidak dibuka kembali. Bahan-bahan ini kemudian harus
dikirim untuk dicuci sesuai dengan prosedur rutin.

 Cuci barang yang dapat digunakan kembali, tidak dapat dicuci (mis., Celemek)
dengan larutan deterjen, dekontaminasi menggunakan desinfektan, bilas dengan
air, dan biarkan barang mengering sebelum digunakan berikutnya.

 Simpan kamera, telepon, keyboard komputer, dan barang-barang lainnya yang

tersisa di ruang otopsi (atau ruang depan, jika ada) sebersih mungkin, tetapi
perlakukan seolah-olah terkontaminasi dan tangani dengan sarung
tangan. Bersihkan item dengan desinfektan yang sesuai setelah digunakan. Jika
dikeluarkan dari ruang otopsi, pastikan dekontaminasi lengkap dengan
desinfektan yang tepat sesuai dengan rekomendasi pabrikan sebelum digunakan
kembali.

 Setelah pembersihan selesai dan APD telah dilepas, segera cuci tangan dengan
sabun dan air selama 20 detik. Jika tangan tidak tampak kotor dan sabun dan air
tidak tersedia, pembersih tangan berbasis alkohol yang mengandung 60% -95%
alkohol dapat digunakan. Namun, jika tangan tampak kotor, selalu cuci tangan
dengan sabun dan air sebelum menggunakan pembersih tangan mengandung
alkohol. Hindari menyentuh wajah dengan tangan yang terbungkus sarung tangan
atau yang tidak dicuci. Pastikan fasilitas kebersihan tangan tersedia di titik
penggunaan (misalnya, di atau berbatasan dengan area kerja APD).

Transportasi Sisa-sisa Manusia

 Ikuti prosedur rutin standar ketika mengangkut tubuh setelah spesimen
dikumpulkan. Desinfektan bagian luar pembungkus dengan disinfektan rumah sakit
terdaftar EPA yang diterapkan sesuai dengan rekomendasi pabrikan. Kenakan sarung
tangan nitril sekali pakai saat memegang pembungkus tubuh.