Pengembangan Sayatan Kulit Baru untuk Melakukan Otopsi

Konvensional
Piyush Kapila1, Rahul Gupta1, Sunil Kumar Raina2, Aditya Kumar Sharma1, Dhruv
Gupta1, Manav Sharma1 and Vinod Kumar Bhardwaj1

Abstrak
Latar belakang: Sejak praktek otopsi konvensional dikenal, satu metode baru
untuk sayatan kulit sebagai "sayatan keempat" telah ditambahkan ke metode
konvensional yang sudah ada sebelumnya dari sayatan kulit, yaitu, "I" / "Y" /
dimodifikasi "Y". Rekonstitusi insisi kulit konvensional meninggalkan bekas yang
terlihat (cacat) pada mayat yang semakin ditingkatkan dengan penggunaan insisi
konfirmasi atau insisi pelepasan. Mutilasi dalam bentuk pengrusakan mayat
adalah alasan utama bagi ahli waris yang sah untuk menarik persetujuan untuk
otopsi patologis atau klinis dan menyebabkan penurunan signifikan secara global
dalam tingkat otopsi patologis. Penelitian ini dirumuskan untuk mengembangkan
prosedur baru dari sayatan kulit untuk otopsi dengan tujuan untuk meminimalkan
cacat yang terlihat dan untuk menghindari kebutuhan sayatan tambahan dan
sehingga menghemat waktu seorang ahli bedah otopsi.
Hasil : Pada pelatihan ini tentu saja irisan kulit, penulis telah memepelajari dan
memperhatikan keuntungannya karena secara kosmetik lebih efektif dan
menghemat waktu dan menawarkan area operasi 100% dengan insisi tunggal
dalam kontinuitas dibandingkan dengan metode advokasi lainnya.
Kesimpulan: Akseptabilitasnya dengan kelebihan yang melekat pada ahli bedah
otopsi dan ahli waris yang sah dari mayat dapat meningkatkan kemudahan dalam
memberikan informed consent yang diinginkan untuk otopsi patologis. Namun,
validasi dalam metode sayatan kulit kami dalam hal komponen bedah dan
pengamat yang berbeda diperlukan untuk menghilangkan bias apa pun terkait
keuntungan yang terlihat.
Kata kunci: Otopsi, Metode, Informed consent
LATAR BELAKANG
Autopsi konvensional (alat ilmiah untuk menyelidiki penyebab kematian)
tetap menjadi "standar emas" untuk kemajuan pengetahuan medis (Burton dan
Underwood 2007). Tetapi metodenya dikaitkan dengan banyak kesalahpahaman
dan mitos (Byard dan Khong 1997). Ini telah menyebabkan penurunan drastis
dalam tingkat otopsi patologis atau klinis di seluruh dunia. Alasan paling umum
penolakan untuk memberikan informed consent untuk otopsi termasuk ketakutan
akan mutilasi mayat, keyakinan agama, dan kekhawatiran tentang keterlambatan
pemakaman dan pengangkatan organ atau bagian tubuh (Oluwasola et al. 2009).
Insisi kulit merupakan bagian integral dari proses otopsi untuk membuka
tubuh. Rekonstitusi mayat menghasilkan bekas yang terlihat (cacat) yang menjadi
lebih jelas dengan penggunaan insisi konfirmasi tambahan atau insisi
pembebasan.
Pencarian ekstensif di PubMed mengungkapkan kekurangan data tentang
metode sayatan kulit untuk otopsi. Selama bertahun-tahun, terdapat beberapa jenis
(terutama tiga) sayatan yang saat ini diakui dalam ilmu forensik.
Dalam beberapa tahun terakhir, satu saran baru, yaitu, "sayatan keempat,"
telah ditambahkan ke daftar metode konvensional yang ada pada sayatan kulit ("I"
/ "Y" / dimodifikasi "Y") (Tabel 1). Insisi keempat yang efektif secara kosmetik
dapat membantu mengurangi ketakutan akan mutilasi atau cacat pada ahli waris
yang sah tetapi memakan waktu lama untuk ahli bedah otopsi (Patowary 2010).
Penelitian saat ini ditujukan untuk pengembangan insisi kulit baru untuk
otopsi (selanjutnya disebut sebagai "insisi kulit universal") untuk melakukan
otopsi konvensional. Idenya adalah untuk meminimalkan kerusakan yang terlihat
dari tubuh mati, mengurangi konsumsi waktu, dan meniadakan kebutuhan untuk
tambahan insisi konfirmasi atau inisisi pelepasan.
Tabel 1 Karakteristik dari berbagai jenis sayatan
Variabel I, Y, Insisi keempat Insisi kelima Keterangan
Modifikasi Y
Panjang Kurang dari Lebih dari Kurang dari Lebih
sayatan yang keempat cara yang keempat menguntungkan
konvensional yang keempat
Perlu Ya Tidak Tidak Lebih
tambahan menguntungkan
pelepasan cara
 atau sayatan konvensional
konfirmasi sementara
mirip dengan
keempat
Ketersediaan Kurang dari 100% 100% Lebih
area 100% menguntungkan
operasional cara
untuk konvensional
penilaian sementara
tanpa sayatan mirip dengan
tambahan keempat
Visibilitas Ya Tidak Tidak Lebih
rekonstitusi menguntungkan
sayatan kulit cara
pada bagian konvensional
depan mayat sementara
mirip dengan
keempat
Tumpahan Ya Tidak Tidak Lebih
cairan tubuh menguntungkan
cara
konvensional
sementara
mirip dengan
keempat
Waktu yang Kurang Lebih dari Kurang dari Lebih
dibutuhkan cara insisi menguntungkan
untuk konvensional keempat yang keempat
menjahit
Menjahit flap Tidak selesai Selesai Tidak Lebih
otot perut dibutuhkan menguntungkan
yang keempat

BAHAN DAN METODE

Pengembangan sayatan
Penelitian ini dilakukan di Departemen Kedokteran Forensik rumah sakit
pendidikan perawat tersier di India utara. Untuk merumuskan skala pada tahap
awal, dikenal landmark anatomi untuk menyusun insisi (selanjutnya titik-titik
insisi) diidentifikasi. Daftar yang disiapkan dari titik-titik sayatan ini diserahkan
kepada ahli forensik untuk meminta komentar relevansi mereka terhadap sayatan
yang diusulkan. Daftar ini disiapkan setelah analisis yang cermat terhadap tanda-
tanda anatomis dari jenis insisi yang sudah ada. Ada kesepakatan umum di antara
para ahli untuk 15 titik insisi dan dengan dua pendekatan (anterior dan posterior).
Titik-titik sayatan disebut sebagai template. Dengan setiap template, beberapa
alternatif ditambahkan dan kemudian dikirim kembali ke ahli forensik yang
kedua. Itu menunjukkan bahwa dengan setiap template, hanya dua alternatif yang
harus dikandung, dan setiap alternatif harus diberi skor pilihan atau peringkat
dalam hal preferensi (seperti pertama / kedua). Alternatif dikembangkan untuk
sampai pada template pilihan pertama. Setiap template atau alternatifnya, yang
tidak disetujui oleh para ahli (set kedua) atau ditemukan tidak signifikan dalam
melakukan insisi, kemudian dibuang. Insisi yang direvisi diserahkan ke set
pertama untuk mengidentifikasi koherensi dalam revisi. Setelah itu, insisi
universal dikembangkan menggunakan tanda-tanda anatomis yang meliputi area
mastoid kanan dan kiri, batas inferior rahang bawah, akromion kanan, garis mid-
aksila, spina iliaka antero-superior kanan, ligamen inguinal kanan dan kiri, antero-
superior kiri iliac spine, dan batas-batas cembung daerah atas gluteal (Gambar 1
dan 2). Setelah landmark dan pendekatan (anterior dan posterior) diidentifikasi,
langkah-langkah dari insisi dikembangkan oleh kelompok ahli forensik (pertama
dan kedua) setelah konsultasi.

Gambar 1. Sayatan kulit universal dengan landmark anatomi untuk

diseksi anterior selama otopsi
Deskripsi teknis metode untuk sayatan kulit selama otopsi

A. Persyaratan: Sayatan memerlukan penggunaan instrumen diseksi normal,

yang secara rutin digunakan dalam pengaturan untuk otopsi: pisau bedah,
forsep bergigi, dan gunting melengkung biasa bersama dengan spidol kulit
atau gentian violet ink.
B. Langkah-langkah metode universal sayatan otopsi kulit:
 Untuk pendekatan anterior ke pembedahan leher, dada, dan perut:
1. Mayat harus tetap dalam posisi terlentang dengan balok kayu di
bawah aspek posterior bahu untuk memperpanjang leher.
2. Insisi bi-mastoid pada bidang koronal satu jari jauh dari perlekatan
pinna dilakukan pada kulit kepala untuk membuka rongga tengkorak.
3. Dari ujung kanan garis insisi sayatan bi-mastoid koronal pada area
mastoid kanan, sayatan kulit dilakukan pada leher dua jari di bawah
batas inferior rahang bawah yang lebih rendah untuk bertemu dengan
ujung kirinya pada daerah mastoid kiri.
4. Untuk membuka dada dan rongga perut, ujung kanan insisi bi-
mastoid harus diperpanjang ke bawah dari area mastoid kanan untuk
melewati sisi lateral kanan leher setinggi posterior untuk bergabung
pada akromion kanan (atas bahu). Dari akromion kanan, sayatan
kulit melengkung harus diperpanjang di atas permukaan anterior
dekat perbatasan medial sendi bahu kanan sampai garis mid-aksilaris
di tingkat tulang rusuk keempat, dari mana sayatan kulit vertikal
sepanjang mid-aksila garis harus dibuat ke bawah sampai tulang
belakang iliaka antero-superior yang tepat.
5. Dari spina iliaka antero superior yang tepat, sayatan kulit harus
diperpanjang secara bilateral sepanjang ligamentum inguinalis
sampai tulang belakang iliaka superior antero-superior.
6. Sekarang, pisau skalpel harus dijaga secara tangensial ke permukaan
tubuh untuk membedah flap kulit anterior dari leher bersama dengan
dinding anterior dada dan perut dari otot dan struktur yang
mendasari hingga ke garis mid-axillary kiri tanpa mengganggu
dinding anterior dada dan rongga perut.
 7. Flap kulit anterior harus disematkan pada sisi kiri lateral dada dan
perut dengan menggunakan klem sehingga tidak ada pembatasan
pada tampilan lengkap tubuh selama otopsi (Gambar 3 dan 4).
8. Flap otot dinding anterior abdomen harus dipotong dengan gunting,
dimulai dari spina iliaka anterior superior sepanjang ligamen
inguinal, hingga iliaka antero superior kiri, kemudian ke atas
sepanjang garis mid-axillary kiri, sampai rusuk kesepuluh dan eksisi
diputar ke arah garis aksil kanan-pertengahan sepanjang kedua batas
kosta. Flap muskular ini harus dipantulkan ke arah perut kanan
(Gambar. 5).
9. Jika diseksi di bagian belakang batang tubuh tidak diperlukan, maka
setelah menyelesaikan pemeriksaan leher dan rongga tubuh, flap otot
perut diganti dengan posisi anatomisnya. Untuk rekonstitusi tubuh
yang telah mati, penjahitan insisi kulit dimulai dari tulang belakang
antero superior kiri untuk melewati sayatan pada ligamentum
inguinalis kemudian beralih ke sayatan di sepanjang garis mid-
aksilaris kanan sampai ke area mastoid kanan diikuti oleh lebih dari
insisi bi-mastoid, dan pada akhirnya, penjahitan dilakukan dari ujung
bawah kiri insisi bi-mastoid ke ujung kanan bawah dengan jahitan
sayatan rahang (Gambar 6).

Gambar 2. Insisi kulit universal di atas bahu kanan dan bokong untuk
diseksi posterior selama otopsi
Gambar 3. Garis eksisi untuk flap otot perut setelah merefleksikan flap kulit
anterior ke arah sisi lateral kiri
Gambar 4. Flap kulit bebas anterior yang dibedah digulung dan dijepit di
sisi kiri lateral batang tubuh

Gambar 5. Setelah eksisi, flap otot abdomen bebas yang dibedah

direfleksikan ke arah sisi lateral kanan batang tubuh

Gambar 6. Pada rekonstitusi, sayatan jahitan terlihat di bahu kanan dan

daerah inguinal dari daerah frontal
  Langkah-langkah pendekatan posterior untuk pembedahan leher, dada, dan
perut:
Diseksi aspek posterior kadang diperlukan dalam kasus kematian karena
penyiksaan, trauma di punggung, atau kelainan tulang belakang dan
sumsum tulang belakang.
1. Tubuh harus disimpan dalam posisi tengkurap dengan menempatkan
balok kayu di bawah aspek anterior bahu untuk ekstensi dorsal leher.
2. Dari akromion kanan, sayatan kulit melengkung harus diperpanjang
di atas permukaan posterior dekat perbatasan medial sendi bahu
kanan sampai ujung atas insisi kulit vertikal sepanjang garis mid-
aksilaris kanan yang sebelumnya diberikan untuk pendekatan
anterior.
3. Satu sayatan kulit harus diberikan sepanjang batas konveks cembung
dari daerah gluteal (bokong) dari spina iliaka antero superior kanan
ke tulang belakang antero superior kiri.
4. Sekarang, dengan pisau scalpel sementara tetap bersinggungan
dengan permukaan tubuh, flap kulit posterior dari leher dan dinding
posterior dada dan perut harus dibedah bebas dari otot dan struktur
yang mendasarinya sampai ke garis kiri mid-axillary sebelah kiri.
5. Flap kulit posterior harus disematkan pada sisi kiri lateral dada dan
perut dengan menggunakan klem sehingga tidak ada batasan pada
tampilan lengkap tubuh selama otopsi.
6. Setelah pemeriksaan struktur posterior yang relevan, flap kulit
posterior harus direposisi. Insisi melengkung di bagian belakang
bahu kanan dan sepanjang konveksitas daerah gluteal dijahit secara
terpisah.

Tindakan Pencegahan
1. Garis sayatan kulit harus ditandai pertama dengan penanda kulit atau gentian
violet ink sehingga zig zag jalannya sayatan dapat dihindari.
 2. Insisi kulit harus dibuat dengan pisau baru yang tajam yang dipegang tegak
lurus dengan kulit sehingga sayatan kulit yang melukai dan rekonstruksi yang
tidak memuaskan dari mayat dapat dihindari.
3. Pisau bedah harus tetap bersinggungan dengan permukaan tubuh untuk
membedah flap kulit anterior atau posterior dari leher dan dada.
4. Menjahit untuk rekonstruksi mayat harus dilakukan pada akhirnya jika diseksi
posterior diperlukan dalam suatu kasus.

HASIL
Hasil dievaluasi dengan menggunakan bukti empiris dalam hal panjang
sayatan kulit, kebutuhan untuk tambahan melepaskan atau sayatan konfirmatori,
area operasional untuk penilaian, visibilitas sayatan kulit dilarutkan pada aspek
depan mayat, tumpahan cairan tubuh, dan waktu untuk menjahit sayatan kulit
dengan memperhatikan insisi konvensional, yaitu I, Y, modifikasi Y, dan insisi
keempat. Diamati bahwa panjang sayatan yang kami sarankan pada aspek depan
mayat untuk pendekatan anterior kurang (sama dengan panjang batang tubuh)
dibandingkan dengan sayatan keempat. Insisi konvensional (I, Y, dan Y
dimodifikasi) lebih pendek panjangnya dengan lebar badan di seluruh ligamen
inguinal. Tidak diperlukan sayatan tambahan di bagian depan dan belakang leher
bersama dengan batang tubuh saat mengadopsi sayatan yang kami sarankan atau
sayatan keempat dibandingkan dengan otopsi yang dilakukan melalui sayatan
konvensional. Dengan menggunakan insisi yang kami sarankan dan sayatan
keempat, area operasional untuk penilaian leher dan torso adalah sekitar 100%
tanpa memberikan sayatan tambahan, seperti yang selalu diperlukan saat
melakukan otopsi melalui sayatan konvensional. Setelah dijahit, sayatan yang
kami sarankan dan sayatan keempat tidak terlihat dari pandangan depan langsung
dari leher dan badan kecuali di bahu kanan dan daerah inguinal sedangkan sayatan
konvensional yang dijahit terlihat pada permukaan depan mayat. Setelah
menyusun kembali mayat, tumpahan cairan dari dada dan rongga perut hampir nol
saat melakukan otopsi dengan sayatan yang kami sarankan dan sayatan keempat
yang merupakan masalah umum dari sayatan konvensional. Waktu yang
dibutuhkan untuk jahitan lebih sedikit dalam sayatan yang kami sarankan
dibandingkan dengan sayatan keempat, karena perjalanannya yang lebih pendek,
dan kebutuhan untuk menjahit flap otot perut tidak diperlukan.

DISKUSI
Metode konvensional yang banyak dipraktikkan untuk insisi kulit yang akan
dibuat selama proses otopsi telah dibahas dalam buku yang ditujukan untuk
patologi forensik. Tetapi ketika mengadopsi salah satu metode konvensional
sayatan kulit, sayatan terpisah selalu diperlukan untuk penilaian cedera jaringan
lunak di belakang dan untuk membuka kanal tulang belakang selama otopsi.
Selanjutnya konfirmasi tambahan (untuk membedakan memar dari hypostasis)
atau melepaskan insisi diperlukan untuk eksposur lengkap dari depan leher (yaitu,
di sepanjang perbatasan inferior rahang bawah dan atas tulang leher) dan rongga
pelvis (yaitu, sepanjang kursus ligamen inguinal). Pada rekonstitusi mayat, jahitan
sayatan konvensional pada aspek depan tubuh bersama dengan insisi tambahan
mengarah ke artefak yang terlihat di permukaan kulit, yaitu, jelas cacat (mutilasi)
dari tubuh yang mati. Oleh karena itu, sayatan ini secara kosmetik tidak efektif
dan menakut-nakuti ahli waris yang sah dari mayat.
Metode yang kami usulkan untuk sayatan kulit memberikan paparan
lengkap dari seluruh lingkar leher, dada, dan perut dengan garis insisi tunggal;
dengan demikian, area operasional untuk penilaian otopsi hampir 100%. Aspek
dari metode insisi kami ini menguatkan dengan penggunaan insisi keempat
(Patowary 2010).
Pada rekonstitusi tubuh mati setelah otopsi dengan salah satu sayatan kulit
konvensional, ada rembesan cairan tubuh ekstravasasi yang menyebabkan
ketidaknyamanan selama transportasi ke petugas. Adopsi metode sayatan keempat
mengurangi kemungkinan rembesan hampir nihil karena rongga perut ditutup
pertama dengan jahitan rektus dan kemudian lipatan kulit diganti kembali
menutup sepenuhnya (Patowary 2010).
Dalam metode sayatan kulit kami, rembesan juga nihil. Namun, tidak perlu
menjahit flap otot dinding anterior abdomen karena keuntungan dari double
payudara sebagai ujung bebas dari flap otot yang dipantulkan kembali berlawanan
dengan garis penutupan kulit. Dalam metode konvensional, jahitan yang dibuat
pada tubuh untuk penutupan terlihat pada aspek depan tubuh sedangkan sesuai
dengan insisi keempat dalam metode kami juga, jahitan kecuali di depan bahu dan
daerah inguinal tidak terlihat dari depan atau tampilan belakang mayat.
Sayatan keempat memakan waktu, 10 menit lebih untuk membuka tubuh
dan 15 menit lebih untuk menutup, daripada "sayatan berbentuk I" (Patowary
2010).
Sebaliknya, metode sayatan kulit kami lebih pendek panjangnya yang sama
dengan panjang batang tubuh mayat dibandingkan dengan sayatan keempat, dan
selanjutnya, tidak perlu menjahit flap otot secara terpisah. Dengan demikian,
waktu ekstra yang diambil oleh sayatan keempat hampir dibatasi oleh metode
kami.
Yang kami lakukan saat ini menyajikan prosedur sederhana sayatan kulit
untuk penilaian leher, depan serta belakang dada, dan perut dan membahas
kelebihannya berdasarkan metodologi yang ada. Teknik ini mempertahankan
seluruh flap di bagian depan dan belakang leher, dada, dan perut, dan itu tidak
mengganggu sisa prosedur otopsi. Setelah diseksi, penilaian ulang dari saluran
luka tikam dan luka bakar lebih mudah dan juga nyaman untuk kasus kematian
bedah, karena sayatan kulit yang diusulkan tidak mengganggu sayatan bedah
iatrogenik.
Metode kami mudah untuk ahli bedah otopsi dan ahli waris yang sah, karena
efektif secara kosmetik dan memerlukan hanya satu sayatan. Ini sangat layak
untuk diaplikasikan secara rutin dan berguna untuk otopsi mayat wanita, kasus
kematian karena penyiksaan kustodian, trauma di punggung, kasus kematian
bedah, atau tekanan fatal di leher. Namun, setiap metode ilmiah baru memerlukan
validasi yang tidak bias terhadap prosedur dan hasilnya dalam aspek-aspek
berbeda dari pelaku dan penerima manfaat.

KETERBATASAN
Studi saat ini didasarkan pada satu kasus yang dapat berfungsi sebagai
batasan untuk mengekstrapolasi temuan ke pengaturan yang berbeda. Sebuah
studi validitas sedang direncanakan dalam waktu dekat untuk menetapkan
keuntungan dari sayatan baru.
KESIMPULAN
Jahitan kulit konvensional yang dijahit pada bagian depan tubuh bersama
dengan sayatan tambahan yang dijahit mengarah pada kerusakan yang nyata pada
mayat. Meskipun insisi keempat yang efektif secara kosmetik baru dianjurkan, itu
memakan waktu. Metode sayatan kulit kami lebih hemat waktu serta efektif
secara kosmetik dan menyediakan area operasi 100% untuk ahli bedah otopsi
untuk menilai kepala, leher, dada, dan perut dengan satu sayatan. Untuk
membuktikan metode baru sayatan kulit kami sebagai insisi universal, validasinya
dalam hal ahli bedah yang berbeda (ahli bedah otopsi) dan pengamat (ahli waris
sah dari mayat) diperlukan untuk menghilangkan bias apa pun terkait
keuntungannya yang terlihat.

REFERENSI
1. Burton JL, Underwood J (2007) Clinical, educational, and epidemiological
value of autopsy. Lancet 369:1471–1480
2. Byard RW, Khong TY (1997) Myths, misconceptions and the autopsy. Aust
Fam Physician 26(5):555–557
3. Oluwasola OA et al (2009) The autopsy: knowledge, attitude, and perceptions
of doctors and relatives of the deceased. Arch Pathol Lab Med 133:78–82
4. Patowary A (2010) The fourth incision: a cosmetic autopsy incision
technique. Am J Forensic Med Pathol 31:37–41