SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MASLAMAH, A.Ma

NIP : 19600422 198610 2 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SDN 029 Seb. Sanglar
Alamat Sekolah : Parit Rumbia Seberang Sanglar Kec. Reteh
No. HP : 0813 7150 1657

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Telah menyusun RKAS Tahun 2020 sesuai dengan Surat Edaran Menteri Dalam Negeri
Nomor :  971-7791 Tahun 2018, Juknis BOS No 8 Tahun 2020, dan Peraturan Menteri
Keuangan No. 9/PMK.07/2020;
2. Telah menyelesaikan Laporan Realisasi, Aset dan SPJ BOS Tahun 2019
3. Akan segera menyampaikan Rekapitulasi Realisasi Penggunaan BOS Tahap I ke Tim BOS
Kabupaten Indragiri Hilir selambat-lambatnya tanggal 7 April 2020;
4. Menyampaikan Laporan online ke laman BOS http://bos.kemdikbud.go.id

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, bila ternyata di kemudian
hari saya tidak menyelesaikan dan menyerahkan laporan realisasi dan SPJ BOS sebagaimana
pernyataan di atas, maka saya bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima segala
konsekuensi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Tembilahan, 09 Maret 2020

Yang Membuat Pernyataan,

MASLAMAH, A.Ma
NIP. 19600422 198610 2 001

Keterangan :
Surat pernyataan dibuat 4 rangkap

1. 1 rangkap Asli bermaterai : Dinas Pendidikan Kab. Inhil

2. 1 rangkap tidak bermaterai : Bank Riau Kepri
3. 1 rangkap tidak bermaterai : Korwil Dinas Pendidikan Kecamatan
4. 1 rangkap tidak bermaterai : Sekolah
Nomor Register : /Disdik-BOS SD/Tahap I/2020
Tanggal :

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

SEKOLAH PENERIMA DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)
TAHAP I
TAHUN ANGGARAN 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MASLAMAH, A.Ma

Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah/NPSN : SDN 029 Seb. Sanglar / 10402183
Alamat Sekolah : Parit Rumbia Seberang Sanglar Kec. Reteh
Kab/Kota : Indragiri Hilir

Menyatakan dengan ini sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab atas kebenaran data siswa yang diinput Operator Sekolah dalam
Dapodik sesuai dengan kondisi rill di sekolah;
2. Jumlah Dana BOS Tahap I periode Januari – Maret yang kami terima sesuai dengan
perhitungan jumlah siswa per – 31 Oktober 2019 (22 Siswa X Rp. 270.000 = Rp.
5.940.000)
3. Semua Dana BOS Tahap I Tahun 2020 yang kami terima akan kami gunakan untuk
keperluan operasional sekolah sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Sekolah (BOS) dan RKAS Tahun 2020;
4. Bertanggungjawab mutlak secara administrasi, teknis dan keuangan terhadap
pengelolaan, pembelanjaan dan pertanggungjawaban penggunaan dana BOS Tahap I
Tahun 2020;
5. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran tersebut kami bersedia
untuk menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara.
6.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Tembilahan, 09 Maret 2020

Kepala Sekolah

MASLAMAH, A.Ma
NIP. 19600422 198610 2 001

Keterangan :
SPTJM dibuat 4 rangkap

1. 1 rangkap Asli bermaterai : Dinas Pendidikan Kab. Inhil

2. 1 rangkap tidak bermaterai : Bank Riau Kepri
3. 1 rangkap tidak bermaterai : Korwil Dinas Pendidikan Kecamatan
4. 1 rangkap tidak bermaterai : Sekolah